抗肿瘤药物的使用与护理要点.docx

抗肿瘤药物的使用与护理要点.docx

《抗肿瘤药物的使用与护理要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗肿瘤药物的使用与护理要点.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

抗肿瘤药物的使用与护理要点

抗肿瘤药物使用与护理要点

一．烷化类：

异环磷酰胺：

和乐生，匹服平缩写：

IFO

适应症：

肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等

配置：

1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。

2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。

用法：

1、静脉滴注，静注时间为4小时。

2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）

护理要点：

美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。

注意事项：

主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。

配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。

二．抗代谢药：

氟尿嘧啶：

缩写5-FUPH值：

约9.2

适应症：

结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等

配置：

5%葡萄糖500ml或750ml配制。

用法：

1、静脉滴注，输注时间4-6小时。

2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。

护理要点：

1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。

静脉上升性色素沉着。

2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。

（双腔中心静脉导管可以同时输注）

吉西他滨：

誉捷，健择，泽菲缩写GEMPH值：

2.7-3.3

适应症：

晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌

配置：

生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。

用法：

静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。

护理要点：

1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。

2、血管刺激性较大应选择中心静脉。

3、可以出现局部疼痛症状。

保证用药安全，注意输液速度。

4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。

注意病人的生命体征。

5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。

注意事项：

1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。

2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。

3、可引起发热、皮疹和流感样症状。

少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。

4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。

5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。

三．抗生素：

表柔比星：

表阿霉素、法玛新EPI、E-ADMPH值：

约3.0

适应症：

光谱抗肿瘤药物。

乳癌、肺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、白血病等

配置：

1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。

本药难溶于生理盐水中，故不宜用生

理盐水溶解。

2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：

5%葡萄糖配制）

用法：

快速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。

（推荐：

快速静脉滴入）。

护理要点：

1、表柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的局部组织坏死。

首选静脉通路为中心静脉。

2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录才能给药。

3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。

4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。

注意事项：

1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。

（心率异常、心动过速）

2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。

3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰，无需处理。

4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。

如果是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。

5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）

6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注。

7、给药期间，可用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10可以减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。

8、严重的脱发，约见于70%-80%的病人。

盐酸多柔比星脂质体注射液：

里葆多、楷莱

脂质体制剂：

将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇的表面结合包封于脂质体中。

可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统（MPS）识别，从而延长其在血液循环中的时间。

保存：

2-8℃，避免冷冻。

配置：

5%葡萄糖250ml稀释并配制。

用法：

静脉滴注，输注时间为30分钟以上。

护理要点:

1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟10-15滴左右）。

多发生在第一疗程。

暂停输液或减慢速度，症状可缓解。

2、本药为发泡类药物。

注意事项：

1、滴注反应主要表现有面色潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。

给予对症处理。

2、皮肤损伤：

手掌、足底红斑，感觉迟钝。

四．植物类：

紫杉醇：

泰素；紫素；安素泰；PTXTAX

为紫杉类植物中分离出的天然产品。

紫杉醇每瓶30mg（5ml），含有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油和无水酒精。

适应症：

卵巢癌、乳癌、肺癌、头颈部癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、精原细胞瘤、

黑色素瘤、淋巴瘤

配置：

生理盐水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。

用法：

静脉滴注，输注时间3小时。

护理要点：

1、输注前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。

正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。

2、给予心电监护，监测生命体征的变化

3、用药前的预处理

4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。

禁用PVC.

5、与顺铂联合时，先用紫杉醇后用顺铂，毒性减少。

注意事项：

1、过敏反应：

Ⅰ型变态反应。

发生率39%，严重者2%。

支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。

常发生用药10分钟以内，严重反应常发生在2-3分钟内。

2、防止过敏反应，在用药前预处理；

·12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。

·前30-60分钟给予笨海拉明50mg肌注。

·静脉注射西咪替丁300mg。

·地塞米松5mg静脉注射。

3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟。

4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。

5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成药物浪费。

采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。

6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。

7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。

脱发、注射部位反应。

多西他赛：

泰索帝多西紫杉醇艾素多帕菲TXT

适应症：

乳癌、肺癌、卵巢癌、头颈部癌、胃癌、黑色素瘤、胰腺癌、淋巴瘤等。

保存：

2-8℃，密闭，遮光贮存。

配置：

专用溶媒溶解。

生理盐水或5%葡萄糖250ml配制。

用法：

静脉滴注，输注时间1小时。

护理要点：

保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗

1、过敏反应多发生在第一或第二输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征，给予监测。

2、用药前的预处理。

3、药物外渗到周围组织可引起灼伤、组织坏死和蜂窝织炎。

如有外渗按发泡类药物处理。

4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。

注意事项：

1、过敏反应：

轻度可药物热、寒战。

严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。

需停止输液并进行对症治疗。

过敏反应发生率低于紫杉醇。

2、预防水肿综合症（血管水肿、液体潴留）的发生。

用药前需用皮质激素降低发生率。

推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天。

3、注射部位色素沉着，皮肤发红。

4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。

5、其他：

肌肉关节痛、指甲改变等。

6、皮肤反应：

主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。

7、于顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率。

8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给予多西他赛。

长春瑞滨：

去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺NVBPH值：

约3.5

适应症：

肺癌、乳癌、卵巢癌、头颈部癌、淋巴瘤等

配置：

生理盐水100ml溶解并配制。

用法：

静脉快速滴注，输注时间维10-15分钟。

护理要点：

保证用药安全，避免药物外渗，正确选择静脉通路。

1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。

首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）

2、使用留置针（软针）

3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有记录。

4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。

注意事项：

1、避免任何意外的眼球污染。

在一点压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况应立即进行冲洗

2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。

3、深静脉置管给药是理智的选择

伊立替康：

开普拓；艾力；亿迈林CPT-11

适应症：

结直肠癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌

配置：

生理盐水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。

用法：

静脉滴注，输注时间为30-90分钟。

护理要点：

1、胆碱能综合症

·用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹泻、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。

·Ⅲ、度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%

·严重者可给予阿托品0.25mg皮下注射。

2、迟发型腹泻

·用药24小时后发生率90%，可能危及生命。

·腹泻的中位时间时用药后第5日，一般持续4日：

咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h，不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻。

·健康教育：

一旦发生稀便应立即通知医生处理。

五、杂类：

奥沙利铂：

草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；艾克博康L-OHP

适应症：

结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、头颈部癌等

配置：

5%葡萄糖250ml-500ml配制。

用法：

配制后溶液应尽快滴注。

静脉滴注2小时。

护理要点：

保证用药安全，防止受凉。

避免神经系统毒性发生。

1、用药当天不触摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等，注意保暖是预防神经毒性的关键。

2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症状，可以做局部封闭后给予湿敷。

注意事项：

1、神经系统毒性为剂量限制性毒性可蓄积、可逆的周围神经毒性。

2、停药后症状逐渐缓解。

主要表现为感觉迟钝（或）异常，遇冷加重。

用药期间应当注意保暖。

3、不能用生理盐水和其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。

4、配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀。

5、本品不能静脉推注。

6、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑并发症的可能。

7、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。

8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合症（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。

专用神经毒性分级标准：

·Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝

·Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在

·Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍

达卡巴嗪：

氮烯咪胺DTIC

适应症：

黑色素瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、神经母细胞瘤、肺鳞癌

保存：

5℃以下密闭避光保存。

配置：

生理盐水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。

用法：

1、生理盐水溶解后静脉推注。

2、静脉避光滴注，输注时间30-60分钟。

护理要点：

1、静脉注射时如漏至血管外，应立即停止注射，并给予局部封闭。

2、静脉滴注速度不宜太快。

注意事项：

1、大剂量使用时可出现发热、肌肉疼痛、周身不适等流感样症状。

3、本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放制后溶液变浅红色，需现配现用，溶解后立即注射。

顺铂：

顺氯氨铂、诺欣、DDPPDD

适应症：

睾丸癌、卵巢癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌、食道胃癌、甲状腺癌、头颈部癌、骨肉瘤、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、软组织肉瘤

配置：

生理盐水或5%葡萄糖100ml/250ml/500ml溶解、配制。

用法：

静脉滴注，输注时间80-100滴/分钟。

护理要点：

1、大剂量化疗时要保证液体入量，注意观察并记录液体出入量。

每小时尿量不少于150ml。

每日不少于3000ml。

2、避光输注。

六．生物靶向治疗静脉给药指导：

利妥昔单抗：

（美罗华）

适应症：

淋巴瘤

规格：

100mg/10ml或500mg/50ml瓶装需储存于2-8℃，制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存2小时

目的：

减少过敏反应发生，保证用药安全。

输注方法：

1、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀。

2、生理盐水100ml-500ml静脉缓慢滴注。

滴注时间4-6小时。

3、首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加重，直至最大滴速400mg/h。

4、如果病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml。

以减轻病人的经济负担。

注意事项：

1、有药物过敏史应当慎用。

如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。

2、为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。

3、本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。

4、用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。

5、与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。

曲妥珠单抗：

（赫赛汀）

适应症：

Her-2过度表达（+++++）的乳腺癌

规格：

440mg/瓶

输注方法：

1、首次应用剂量为4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于90分钟。

2、3周方案：

首次8mg/kg滴注180分钟，以后6mg/kg静脉滴注，每3周1次。

3、本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。

用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。

注意事项：

1、过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟-120分钟，所以必须在给药前30-60分钟给予地塞米松和苯海拉明。

滴注开始时应当缓慢，并密切观察。

2、对本品过敏者禁用，对其他生物制剂过敏者应当慎用。

3、不能用5%葡萄糖液稀释。

4、本品不能静脉推注或通过其他途径给药。

5、不可与其他药物混用。

西妥昔单抗：

（爱必妥、C225）

适应症：

EGFR过度表达结直肠癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胰腺癌

剂型：

100mg/50ml注射液、（附加过滤器）

100mg/20ml溶液（免过滤器）

输注方法：

100mg/50ml注射液、（附加过滤器）

1、原液静脉注射，无需液体配制，无振荡。

2、首次400mg/m

，滴速5ml/min，以后250mg/m

每周1次，静脉输入1小时以上。

3、建议用药前给予地塞米松5mg静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射。

100mg/20ml溶液（免过滤器）

1、生理盐水250ml配置，静脉滴注首次120分钟。

以后滴注时间60分钟。

2、不能使用5%葡萄糖液配置。

使用经验：

初次使用时先取一支100mg/20ml加入生理盐水100ml。

静脉输注30-60分钟，观察过敏反应。

如果没有过敏反应，再取所有需要使用的药物加入生理盐水250ml。

静脉输注60-90分钟。

总输注时间不得少于120分钟。

护理要点：

1、每次滴注之前，必须接受抗组织胺药物和皮质类固醇药物的治疗，并密切观察病人的生命体征。

2、输液反应（过敏反应）非常常见。

·轻度至中度：

表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难主要发生在首次滴注期间。

·重度反应：

在极罕见的情况下导致致命的结果。

一般发生在首次滴注期间或滴注后1小时内及输液结束后的几个小时或后续的输液中。

症状包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。

注意事项：

1、爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用。

2、如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注结束，至少1小时后再用药，并使用不同的输液管线。

3、爱必妥输注结束时需用0.9%的生理盐水冲洗输液管线，以将剩余的药品注射完全。

已知对本品有严重的超敏反应的患者应慎用。

4、在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过敏反应，首次注射时输注应当较慢，并给予适当处理。

5、对于第1次注射时有轻度过敏反应的病人第2次注射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。

约3%可有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即停药。

超敏反应及处理：

1、在接受爱必妥治疗的患者中，约5%会出现超敏反应，其中约一半者为重度超敏反应。

2、如果患者出现轻至中度（1-2级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。

在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。

3、如果患者出现重度（3-4级）超敏反应（包括急性气道阻塞综合症—支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压），应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。

皮肤反应：

1、80%以上的患者可能出现皮肤反应，主要表现为丘疹脓疱症状。

2、皮疹多于治疗的前3周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。

3、丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部和背部。

4、皮疹的发生频率呈剂量依赖性。

5、甲沟炎、皮肤干裂。

皮肤反应分级：

1级：

斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。

2级：

斑点状红疹、丘疹或有相关症状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到50%以下的体表区域。

3级：

全身出现有症状的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到50%以上的体表区域。

贝伐单抗：

（Avastin）

适应症：

结直肠癌、非小细胞肺癌、乳癌、卵巢癌、肾癌、胃癌和胰腺癌

保存：

1、2-8℃避光保存于原纸箱中直到使用。

不能冷冻，不能摇动。

2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8°环境中保存，最长可达8小时。

配置：

生理盐水100-250ml配制。

不能用5％的葡萄糖液

输液方法：

静脉缓慢注射。

首次注射时间需90分钟以上，首次输注耐受良好，

第二次可输注60分钟。

在以后可以输注30分钟。

护理要点：

1、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血压和出血倾向，如牙龈出血、鼻靵。

2、出现输液反应时对症处理。

3、不可静脉推注或使用输液泵。

注意事项：

1、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术后至少28天才能开始使用贝伐单抗治疗。

2、服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时适当调整抗高血压药物。