第二十六单元胸部损伤.docx

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第二十六单元胸部损伤

第二十六单元胸部损伤

考情分析

2004

2005

2006

合计

ZY

2

2

1

ZL

二十六、胸部损伤

1．肋骨骨折

（1）      解剖特点

（2）      多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理

（3）      肋骨骨折的临床表现

（4）      肋骨骨折的治疗方法

2．损伤性气胸

（1）      闭合性气胸的治疗

（2）      开放性气胸的病理生理

（3）      开放性气胸急救处理

（4）      胸膜腔闭式引流的方法

（5）      张力性气胸的临床表现

（6）      张力性气胸的急救处理

3．损伤性血胸

（1）      血胸的来源

（2）      损伤性血胸的病理生理

（3）      进行性出血的判定

4．心脏损伤

心包压塞的临床表现和体征

1．肋骨骨折

暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。

（1）      解剖特点：

好发肋骨：

4－7；中间四根，比较固定且靠外。

相关知识：

第l～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。

第4～7肋骨长而薄，最易折断。

第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～l2肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。

好发年龄：

成年和老年人；

好发部位：

直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折

协和习题．肋骨骨折最常见于

A1-3肋

B4-7肋

C8-10肋

D11-12肋

E肋弓

答案；B

（2）多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理：

记住——两个多

多根多处肋骨骨折（包括两根两处）时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。

单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。

多根多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。

多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。

胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。

胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组织挫伤鉴别。

骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。

连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。

胸部x线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示x线征象。

【真题库】18．单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（2005）

A．疼痛，呼吸运动减弱

B．胸壁软化，反常呼吸

C．咳嗽，血痰

D．严重皮下气肿

E．出血，休克

答案:

B（2005）

协和习题．能出现反常呼吸的肋骨骨折是

A两根肋骨骨折

B两根以上肋骨骨折

C双侧肋骨单根骨折

D多根多处肋骨骨折

E多发性肋软骨骨折

答案；D

A、反常呼吸（连枷胸，也称浮动胸壁）：

（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨：

如图

B、纵隔扑动：

软化区较大，呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右摆动（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动），造成PaO2↓和CO2↑，静脉回流受阻，严重时可致呼吸和循环衰竭：

吸气时，健侧的胸膜腔呈负压，故纵膈向分健侧移动。

开放性气胸也可造成

　　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。

伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。

健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。

同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。

纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。

纵隔摆动又

　　可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称之为胸膜肺休克）。

另外，外界冷空气不断进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。

同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。

胸壁开放性创口（吸吮伤口）愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。

当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。

有的胸腔穿透伤，空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔，但随即创口迅速闭合，胸膜腔与外界隔绝，所形成的气胸不能称之为开放性气胸。

　　开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。

检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶－嘶”声音。

伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。

反常呼吸在体外可见，纵隔扑动胸腔内,开胸时可见到。

一外一内

【真题库】1．纵隔扑动主要发生在

A.胸部挤压伤

B.多发性肋骨骨折

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.张力性气胸

答案：

D

【ZL】1．纵隔扑动主要发生在

A.胸部挤压伤

B.多发性肋骨骨折

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.张力性气胸

【真题库】4．创伤性窒息的发生是由于

A．胸腔内压骤然升高

B．强大冲击波的超压和动压

C．空间缺氧

D．胸部受到撞伤

E．多发性肋骨骨折

答案：

A

【真题库】6．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18／14kPa（130／86mmHg），脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。

最可能的诊断是

A．早期创伤性休克

B．创伤性窒息

C．挤压综合征

D．开放性气胸

E．眼结膜损伤

答案：

B

解析：

胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。

肋骨骨折的临床表现：

疼痛（间接疼痛），胸廓挤压试验阳性，压疼，骨擦感。

多根多处骨折可产生反常呼吸。

合并症有血、气胸，皮下气肿等。

X线可有骨折线和错位（肋软骨骨折不能显示）

协和习题．诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的

A直接疼痛

B局部肿胀

C间接疼痛

D皮下气肿

E伤部皮下瘀血

答案；C

【真题库】8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。

查T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。

胸片示：

右侧液气胸。

创伤种类为（2002）

A．穿透伤

B．盲管伤

C．开放伤

D．挤压伤

E．闭合伤

答案：

E（2002）

解析：

胸外伤的分类。

【真题库】3．女性，25岁，自行车撞伤右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。

查体见右锁中线第5肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充

A.受伤后有无呕吐

B.是否有血痰

C.受伤后意识是否清楚

D.局部是否有血肿

E.胸廓挤压试验是否阳性

答案：

E

试题点评：

肋骨骨折可出现胸廓挤压试验阳性，骨擦感或骨擦音，多根多处肋骨骨折还可出

现反常呼吸，以上选项最合适的为E。

【ZL】3．女性，25岁，自行车撞伤右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。

查体见右锁中线第5肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充

A.受伤后有无呕吐

B.是否有血痰

C.受伤后意识是否清楚

D.局部是否有血肿

E.胸廓挤压试验是否阳性

（1～3题共用题干）

患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。

神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。

1．此时患者的呼吸困难主要不是

A．胸壁软化

B．纵隔扑动

C．静脉血回心障碍

D．精神过度紧张

E．缺氧、二氧化碳潴留

答案：

D

试题点评：

多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。

2．此时应采取的急诊处理是

A．吸痰

B．气管切开

C．胸壁包扎固定、止疼

D．气管内插管

E．呼吸机辅助呼吸

答案：

A

试题点评：

胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。

3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A．立即开胸探查

B．行胸腔闭式引流

C．气管内插管

D．呼吸机辅助呼吸

E．气管切开

答案：

B

试题点评：

患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

（3）肋骨骨折的治疗方法

肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。

多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。

A、闭合性单处肋骨骨折：

治疗要点是止痛、固定和防治并发症骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，多能自行愈合。

固定胸廓的属于主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。

B、闭合性多根多处肋骨骨折：

小范围者，止痛、局部加压包扎；

大范围者，清除呼吸道分泌物、保证呼吸道通畅，对呼衰者要气管切开

胸壁反常呼吸的处理：

固定胸壁：

包扎固定法（适用于现场或小范围软化）、牵引固定法（适用于大范围软化或包扎固定不能奏效者）、内固定法（错位较大、病情较重）

就是不让其乱动——反常呼吸

治疗顺序原则：

先无创、再有创；先小创、再大创！

最朴素的真理＝最广泛的真理！

【真题库】14．闭合性肋骨骨折的治疗要点是（2003）

A．止痛、防治并发症

B．胸腔穿刺

C．胸腔闭式引流

D．开胸探查

E．气管插管或气管切开

答案：

A（2003）

【真题库】17.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。

体格检查：

神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血压130／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。

身体其余部分无损伤。

现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

答案：

C

试题点评：

患者出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸，因此选C。

原则：

多了记不住，也要记住ABC；呼吸循环出现情况是急救的最重要处理

协和习题．闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适

A牵引固定法

B压力包扎固定

C肋骨内固定法

D胶布肋骨固定法

E用呼吸器行辅助呼吸

答案；B

协和习题．多根多处肋骨骨折急救要点主要是

A输血补液，防治休克

B控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C立即行开胸探查术

D加压给氧

E镇静、镇痛

答案；B

8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。

查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。

胸片示：

右侧液气胸。

创伤种类为

A．穿透伤

B．盲管伤

C．开放伤

D．挤压伤

E．闭合伤

答案：

E

试题点评：

胸外伤的分类。

C、开放性肋骨骨折：

单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。

若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。

有液体了，就要做引流！

（1～3题共用题干）

患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。

神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝

特有体征是最吸引你眼球的！

【真题库】1．此时患者的呼吸困难主要不是

A．胸壁软化

B．纵隔扑动

C．静脉血回心障碍

D．精神过度紧张

E．缺氧、二氧化碳潴留

答案：

D

解析：

多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。

原则：

先排除躯体的，再除外精神的！

【真题库】2．此时应采取的急诊处理是

A．吸痰

B．气管切开

C．胸壁包扎固定、止疼

D．气管内插管

E．呼吸机辅助呼吸

答案：

C

解析：

胸壁软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，（保证呼吸道通畅，）因此选C。

【真题库】3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A．立即开胸探查

B．行胸腔闭式引流

C．气管内插管

D．呼吸机辅助呼吸

E．气管切开

答案：

B

解析：

患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

2006-4-011．开放性肋骨骨折不需要

A．胸壁悬吊牵引

B．清创缝合

C．骨折对端固定

D．胸腔闭式引流

E．使用抗生素

答案；A

与网上假题一致

2007-4-011-1胸外伤时，下列哪种情况不是立即开胸探查术的指征

A闭合性气胸

B食管裂伤

C胸内异物存留，有咯血等临床症状

D气管、支气管断裂

E进行性血胸

答案：

A

【总结】：

胸外伤平均每年出一道题，开放性肋骨骨折、进行性血胸标准、开放性气胸、张力性气胸等，都是考试重点。

2．损伤性气胸

（1）  分类    三种

A闭合性气胸（单纯性气胸）损伤后空气进入胸腔，伤口闭合，空气不再进出，伤侧肺萎缩。

肺萎陷30%以下无症状，伤后1-2周自行吸收，超过30%有呼吸急促、胸闷。

发生气胸时间较长且积气量少的人，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1－2周内自行吸收。

治疗：

肺萎陷30%以上需作胸腔穿刺抽气，应用抗生素预防感染。

B开放性气胸（开放性气胸）

病理生理：

胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进胸膜腔，伤侧肺完全萎缩，纵隔移位，健侧肺受压。

呼吸时纵隔摆动。

呼吸时气体往返于伤侧肺和健侧肺之间，呼吸死腔增加。

（一）伤侧肺萎陷：

吸气时，健侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。

（二）纵隔扑动定义：

吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。

（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）一句话：

吸气与呼气时两侧胸膜腔压力不等,导致纵隔扑动。

记住正常的胸腔负压，患侧异常负压减小，吸气时，健侧胸膜腔负压增高，纵隔向健侧移位！

1、循环功能障碍：

纵隔扑动影响静脉血液回流,可致循环功能障碍。

内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响回心血量。

2、气体交换障碍：

呼吸时的气体改变即含氧低气体在两肺内重复交换——严重缺氧，呼吸衰竭！

迅速用凡士林纱布加厚敷料，于呼气末封闭胸壁伤口，清创、闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。

协和习题．开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的

A伤侧负压消失

B伤侧肺萎陷

C肺内部分气体对流

D纵隔扑动

E伤侧有反常呼吸

答案；E

C张力性气胸：

又称高压性气胸，肺或支气管裂口呈活瓣状，每当吸气时气体进入胸腔，呼吸时不能排出，故患侧肺进行性压缩，纵隔明显移位，健侧肺也受压迫，迅速发生呼吸循环衰竭致死。

临床表现：

呼吸极度困难，紫绀和休克。

纵隔向健侧移位。

伤侧肋间隙增宽，呼吸音消失，叩诊呈高度鼓音，广泛皮下气肿。

。

X线显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。

胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重

自行车刹气的声音一句话:

压力大!

在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。

闭式胸膜腔引流，抗休克、预防感染，必要时手术治疗。

（2）治疗

      A开放性气胸急救处理

（一）变开放性气胸为闭合性气胸

协和习题．开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是

A吸氧

B输血补液

C气管插管行辅助呼吸

D立即剖胸探查

E迅速封闭胸部伤口

答案；E

阻断恶性循环！

【真题库】7．男性，20岁，被刀刺伤，当赶到现场见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第7肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是

A．吸氧

B.输液

C.用无菌敷料包扎创口

D．立即行胸腔闭式引流

E.胸腔穿刺

答案：

C

试题点评：

据被刀刺伤，刀口在右肩胛下第7肋间，可听到气体进出刀口声音可确定为开放性气胸。

其处理原则为尽快封闭伤口，转为闭合性伤，再按闭合性胸外伤处理。

因此C是最合适的

【ZL】6．男性，20岁，被刀刺伤，当赶到现场见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第7肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是A．吸氧

B.输液

C.用无菌敷料包扎创口

D．立即行胸腔闭式引流

E.胸腔穿刺

【真题库】5．开放性气胸的急救首先是

A．充分给氧

B．肋间插管引流

C．开胸探查

D．迅速封闭胸壁伤口

E．气管插管辅助呼吸

答案：

D

（二）进一步处理

1、给氧、输血补液、纠正休克

2、清创、缝合胸壁伤口

3、闭式胸腔引流。

4、疑有胸腔内脏器损伤或活动出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。

5、术后应用抗生素，预防感染；鼓励咳嗽排痰，早期活动

【真题库】9男性，19岁，1小时前被刺伤左胸，急诊，血压80／50mmHg（107／67kPa），心率120次／分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000ml后，血压未见改善。

积极的抢救措施应该是

A内科医生会诊，纠正休克

B心电图检查，排除心脏疾患

C缝合伤口，加压包扎

D体外心脏按压，增加心搏出量

E继续输血补液，立即准备开胸探查止血

答案：

E

试题评析：

本病人外伤后呈休克状态，积极补液后症状无改善，说明体内持续出血，应立即手术。

【ZL】8男性，19岁，1小时前被刺伤左胸，急诊，血压80／50mmHg（107／67kPa），心率120次／分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000ml后，血压未见改善。

积极的抢救措施应该是

A内科医生会诊，纠正休克

B心电图检查，排除心脏疾患

C缝合伤口，加压包扎

D体外心脏按压，增加心搏出量

E继续输血补液，立即准备开胸探查止血

（三）      胸膜腔闭式引流的方法

闭式胸腔引流的一般位置：

液体：

腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。

液体在下

气体（气胸）：

锁中线第二肋间。

气体在上

液重气轻

引流管连接与插于水封瓶液面下的长玻璃管

协和习题．男性，35岁。

车祸伤2小时。

体格检查：

左侧第五肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是

A锁骨中线第二肋间

B腋前线第八肋间

C腋后线第十肋间

D腋中线与腋后线之间第6—8肋间

E切口沿肋骨下缘

答案；D

【真题库】7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A．腋前线第6～8肋间

B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C．腋中线第6～8肋间

D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E．腋后线第6～8肋间

答案：

D

【真题库】2．出现明显皮下气肿的胸部损伤是

A.闭合性气胸

B.多根单处肋骨骨折

C.开放性气胸

D.大量血胸

E.张力性气胸

答案：

E

【ZL】2．出现明显皮下气肿的胸部损伤是

A.闭合性气胸

B.多根单处肋骨骨折

C.开放性气胸

D.大量血胸

E.张力性气胸

【真题库】19．张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是（2005）

A．胸壁软化，反常呼吸

B．肺组织挫伤，通气受阻

C．肺泡间质水肿，换气受阻

D．患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位

E．严重皮下气肿，肺内气体流失

答案:

D（2005）

就是压力大!

把纵隔都推到健侧了！

协和习题．张力性气胸主要的病理生理改变是

A纵隔向健侧移位

B纵隔扑动

C胸壁反常呼吸运动

D肺内气体对流

E皮下气肿

答案；A

强调（四）张力性气胸的急救处理：

粗针头第二肋间腋中线穿刺排气。

对付高压气的好办法：

穿刺排气就是放气。

协和习题．张力性气胸产生休克，急救措施首先是

A输血

B用升压药

C抗休克同时开胸探查

D患侧胸腔排气减压

E气管插管辅助呼吸

答案；D

【真题库】4．男性，25岁，左胸刀刺伤1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即

A.吸氧输血输液

B.用宽胶布固定胸壁

C.行左侧肋间神经封闭

D.用粗针头穿刺左胸腔减压

E.气管插管接呼吸机

答案：

D

试题点评：

根据呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏的临床表现，应诊为张力性气胸，其紧急处理为尽快排气，因此D是正确的。

【真题库】16．诊断张力气胸最充分的依据是（2004）

A．呼吸困难并伴有皮下气肿

B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C．伤侧呼吸音消失

D．X线见纵隔向健侧移位

E．胸膜腔穿刺有高压气体

答案：

E（2004）

特点就是高压！

（10~12题共用题干）（2002）

男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。

体检：

血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

【真题库】10．该病人纵隔的位置是

A．右偏

B．左偏

C．正中位

D．在右侧与正中间摆动

E．在左侧与正中间摆动

答案：

E（2002）

解析：

开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。

思路：

先想哪边压力高？

【真题库】11．此时应采取的急救措施是

A．吸氧

B．静脉穿刺输液

C．摄胸部X线片

D．立即闭合胸部创口

E．立即剖胸探查

答案：

D（2002）

解析：

开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。

【真题库】12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。

正规处理是

A．立即输血

B．准备行手术探查

C．伤口清创并行胸腔闭式引流

D．用注射器穿刺排气

E．继续观察

答案：

C（2002）

解析：

患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。

协和习题．张力性气胸行闭式引流术。

肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时问是

A可立即拔管

B24小时后拔管

C48小时后拔管

D72小时后拔管

E一周后拔管

答案；B

共用题干（50-52题）

男性，25岁，车祸伤1小时。

查体：

脉搏l30次/分，血压86／60mmHg。

烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮