PBL教改方案病案.docx
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PBL教改方案病案
PBL教改方案---病案1
一、病例学习所要达到的目标
1．描述恒牙列牙齿正常萌出型，了解异常萌出型。
2．阐述安氏错合分类基础，描述每种分类的特征。
3．描述下颌,鼻上颌复合体及颅底生长主要生长部位，骨骼生长类型。
4．描述颅面各部位差别生长是如何使颅面各结构在大小，形状和比例方面产生变化，如何使出生后生长发育期间各结构关系产生变化。
5．描述上下颌正常生长和替牙过程发生的牙弓变化。
6．对混合牙列和恒牙列进行牙弓长度分析，就牙弓长度正常和异常说明其临床意义。
7．按照头影测量分析结果将错合牙弓特征与骨骼弓形关联起来。
8．总结出一个问题列表，包括正确的诊断结果，以及可能影响正畸治疗和预后的其他因素（行为的和经济的）。
9．制定综合的治疗计划。
确定保持器的选择。
10．明确正畸牙齿移动后复发的潜在因素，描述用于减少复发的方法。
二、与三次病案讨论有关的学习目标
1．概括出错合畸形发生的一般性因素及口颌面特异性因素，评价这些因素对治疗效果的影响。
2．描述口外牵引矫治装置的类型和作用（使用），滥用和限制使用对牙弓长度、支抗和颅颌面生长型的影响。
3．描述各种类型的功能性矫治器和适应证。
第一次课
正畸病案讨论与评价
临床口腔医学专业
四年级本科生
病例1：
刘××，男性，9岁6个月
上颌前突，下颌后缩
学生训练本
病例提供：
口腔正畸学PBL教学改革指导组
刘月华
华咏梅吴丽萍
王有朝李强
同济大学口腔医学院
口腔正畸学教研室
2003年9月
刘××——第一次课
刘××的父母来到你的诊室，要求对他们9岁6个月的儿子进行正畸治疗（询问是否需要进行正畸治疗）。
患者身高142cm，身体健康。
患者口腔卫生一般，下颌无功能性偏摆（在肌位与牙尖交错位间）。
上颌牙中线左偏2mm。
下颌中线与面中线一致。
患者息止颌位时唇闭合良好。
刘××的问题表现在那些方面？
试提出一系列假设，并说明每一假设的基本原理。
列出与你需要治疗该病例并优先处理某些基本问题有关的学习内容。
需要那些辅助诊断措施来评价刘××的牙列？
症状：
错合分类：
右侧磨牙关系左侧磨牙关系
右侧尖牙关系左侧尖牙关系
安氏错合分类
覆合（％）覆盖
开合（mm）开合部位
反合（部位）类型
中线
Spee曲线
其他牙齿明显错位
面型（前面）侧面
唇形
记录牙齿萌出情况或牙位数（参照X光片）
55545352516162636465
85848382817172737475
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
未萌出牙，打O；已拔除牙，打×；先天缺牙，打□；已剜出牙，打
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牙弓长度分析
1.第一磨牙咬合关系
左右
（）安氏Ⅰ类（）
（）尖对尖（）
（）安氏Ⅱ类（）
（）安氏Ⅲ类（）
2.切牙－骨骼关系
覆盖mm
覆合％
ＳＮＡº
ＳＮＢº
ＡＮＢº
3.下牙弓可提供间隙
4.下牙弓需要的间隙
a．切牙宽度总和
b．右侧象限3.4.5总和（测量的或预测的）
左侧象限3.4.5总和（测量的或预测的）
c.总需要牙弓间隙
d.现有牙弓长度
e．磨牙少量前移进入替牙间隙
f．可用牙弓总长度
g．牙量骨量不调：
拥挤-
间隙+
5．可提供上颌间隙
6．上牙弓需要间隙
A．牙齿大小不调分析（Bolton）
1.全牙比下牙总量“12”mm
上牙总量“12”mm=×100＝％
若全牙比大于91.3
实际的在下牙总量“12”—正确的下牙总量“12”＝下牙超出总量“12”
若全牙比小于91.3
实际的在下牙总量“12”—正确的下牙总量“12”＝下牙缺少总量“12”
2．前牙比下前牙总量“6”mm
上前牙总量“6”mm=×100＝％
若前牙比大于77.2
实际的在下前牙总量“6”—正确的下前牙总量“6”＝下前牙超出总量“6”
若前牙比小于77.2
实际的在下前牙总量“6”—正确的下前牙总量“6”＝下前牙缺少总量“6”
简要阐明患者侧貌和面型。
通过牙弓长度分析得出何种有重要意义的结果？
除了牙齿大小数据外，从X光片有何发现？
该病例Bolton分析的临床意义何在?
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X线头影测量分析
相互关系
测量指标
均值
范围
初次
进展
下颌－颅底
SNPg
80
72-88
下颌－颅底
SNB
79
72-87
上颌－颅底
SNA
81
75-87
上颌－下颌
ANB
2
-1至5
上下切牙间
1–1
135
130－150
切牙轴角
1-SN
103
92-114
1–NA（mm）
3
-2至8
1–MP
91
82－97
1–NB（mm）
4
1－10
下颌平面
MP-SN
29
22－36
颏突
1-NB（mm）
4
1－10
Pg-NB（mm）
3
2－5
侧貌
H角
9-11
7－14
骨面高度
-1至1
-3至4
骨面高度：
A点到NPg距
H角：
H线到软组织NPg线
在以上头影测量分析中，有哪些参数有明显异常？
如果有，这些异常意味着什么？
你认为该患者仍有很大程度的颅面生长吗？
如果有，生长趋势特征是：
①有利的
②不利的
建议阅读参考书：
①GraberTMandVanardallRL:
Orthodontics:
CurrentPrinciplesandTechniques,3rded.,St.Louis,Mosby-YearBook,Inc.,2000
②EnlowDH:
FacialGrowth,3rd.,Philadephia,W.B.SaundersCompany,1990
③ProffitWRandFieldsHW:
ContemporaryOrthodontics,3rd.,St.Louis,Mosby-YearBook,Inc.,2000
④口腔正畸学，第四版，傅民魁，人民卫生出版社，北京。
病例刘××————第二次课
回顾上次讨论学习中所涉及的学习内容
这些所学的知识对你治疗该患者错合畸形的思路有何改变？
在上次收集诊断资料后两天，患者母亲打来电话说他在学校水龙头喝水时被同学推撞使两颗上门牙折断，经学校牙医检查后发现上两中切牙切缘有缺损，但未作任何保存治疗的建议。
这一信息如何改变你的治疗计划和方案选择？
治疗该患者时，你需要其他信息吗？
（阅读文献：
Nguyenetal.Asystematicreviewoftherelationshipbetweenoverjetsizeandtraumaticdentalinjuries.EurJOrthod21:
503－515（1999）.）
总结
1.诊断
2.病因
3.预后
不治疗：
简单治疗：
综合治疗：
4．治疗的适应证是什么？
5．治疗的禁忌证是什么？
患者的好朋友刚戴上功能性矫治器，他妈妈被其他家长告知过去矫治器便宜，且较其他类型固定矫治器疗效快。
但是患者本人在第一次就诊时就明确表示愿意戴用口外弓，因为他哥哥也已戴有。
更复杂的是，他妈妈已经打电话要求可能更便宜的治疗方案，因为他父母经济困难，奶奶答应给孙子付费。
诊所答应将与患者妈妈及奶奶详细讨论其错合畸形治疗方案，并将告知治疗费用。
根据以上信息你将作何建议?
请阐明你的观点。
不同治疗方法意味着治疗费用不同吗？
病例刘××---------第三次课
回顾上一次课所学习的内容。
上一次课是如何改变你治疗该病例的思路？
治疗目标
请列出治疗目标清单。
针对所需正畸移动的牙齿目标位置，请命名各种牙齿移动类型（具体地说，例如，不能简单说成“需要牙齿倾斜移动”。
你必须指定牙位及其所需的牙齿移动性质，如“右下中切牙需要冠舌向倾斜移动”。
该病例是否适合初学者治疗？
说明理由。
该病例适合采用何种矫治器治疗？
为什么选择这些矫治器？
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保持
在主动治疗结束后，是否有些牙位特别容易复发？
如果是，如何防止？
后记：
病人完成了第一阶段和第二阶段的正畸治疗，合作程度一般。
他需要经常提醒戴头帽，挂橡皮圈牵引，保持口腔卫生。
他的妈妈奶奶均对最后所取得的结果满意。
幸运的是，他未出现骨性开合，保持期结束后，除了下前牙少量间隙外，咬合较稳定。
治疗和保持期间再无上前牙外伤发生。
病案结束
2003年9月
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