隐蔽工程检查验收记录表.docx

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隐蔽工程检查验收记录表

隐蔽工程检查验收记录表

工程名称

高椅乡集镇公路改造工程

建设单位

高椅乡人民政府

监理单位

怀市建筑工程监理有限公司会同分公司

施工单位

省直建筑安装工程有限公司

勘察设计单位

分项名称

K0+052~K0+300

垫层C15

分部名称

雨水沟

验

收

容

及

自

检

情

况

检

查

验

收

意

见

处

理

情

况

及

结

论

施工单位

监理单位

建设单位

项目专业技术负责人

签名：

专职质检员

签名：

年月日

专业监理工程师

签名：

年月日

项目专业技术负责人

签名：

年月日

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工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

勘察设计单位

分项名称

分部名称

验

收

容

及

自

检

情

况

J1~J3电缆砂垫层基础符合市政排水工程GB50268-2008的规要求

1、地基承载力满足设计要求。

2、管道基础允偏差符合表5.10.1的规定。

经自检符合规要求，申请下道工序。

检

查

验

收

意

见

处

理

情

况

及

结

论

施工单位

监理单位

建设单位

项目专业技术负责人

签名：

专职质检员

签名：

年月日

专业监理工程师

签名：

年月日

项目专业技术负责人

签名：

年月日

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工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

勘察设计单位

分项名称

分部名称

验

收

容

及

自

检

情

况

J1~J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规要求

1、管道埋深、轴线位置符合设计要求，管道无倒坡现象。

2、管道结构无裂缝和缺损。

3、管道安装牢固、线行平直。

4、管道光洁平整、没有杂物、油污、管道无渗水现象。

5、管道铺设允偏差符合表5.10.9的规定。

经自检符合规要求，申请下道工序。

检

查

验

收

意

见

处

理

情

况

及

结

论

施工单位

监理单位

建设单位

项目专业技术负责人

签名：

专职质检员

签名：

年月日

专业监理工程师

签名：

年月日

项目专业技术负责人

签名：

年月日

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工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

勘察设计单位

分项名称

分部名称

验

收

容

及

自

检

情

况

J1~J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的规要求

1、沟槽回填采用粘土分层回填，回填压实度符合要求。

2、回填达到设计高程，表面平整密实。

经自检符合规要求，申请下道工序。

检

查

验

收

意

见

处

理

情

况

及

结

论

施工单位

监理单位

建设单位

项目专业技术负责人

签名：

专职质检员

签名：

年月日

专业监理工程师

签名：

年月日

项目专业技术负责人

签名：

年月日

隐蔽工程检查验收记录表

工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

勘察设计单位

分项名称

分部名称

验

收

容

及

自

检

情

况

J2~J3电缆沟槽开挖符合市政排水工程GB50268-2008的规要求

1、原状地基没有扰动、沟槽没有被水浸泡

2、地基承载力满足设计要求

3、沟槽开挖允偏差符合表4.6.1的规定

经自检符合规要求，申请下道工序。

检

查

验

收

意

见

处

理

情

况

及

结

论

施工单位

监理单位

建设单位

项目专业技术负责人

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专职质检员

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年月日

专业监理工程师

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年月日

项目专业技术负责人

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年月日

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工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

勘察设计单位

分项名称

分部名称

验

收

容

及

自

检

情

况

J2~J3电缆砂垫层基础符合市政排水工程GB50268-2008的规要求

1、地基承载力满足设计要求。

2、管道基础允偏差符合表5.10.1的规定。

经自检符合规要求，申请下道工序。

检

查

验

收

意

见

处

理

情

况

及

结

论

施工单位

监理单位

建设单位

项目专业技术负责人

签名：

专职质检员

签名：

年月日

专业监理工程师

签名：

年月日

项目专业技术负责人

签名：

年月日

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工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

勘察设计单位

分项名称

分部名称

验

收

容

及

自

检

情

况

J2~J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规要求

1、管道埋深、轴线位置符合设计要求，管道无倒坡现象。

2、管道结构无裂缝和缺损。

3、管道安装牢固、线行平直。

4、管道光洁平整、没有杂物、油污、管道无渗水现象。

5、管道铺设允偏差符合表5.10.9的规定。

经自检符合规要求，申请下道工序。

检

查

验

收

意

见

处

理

情

况

及

结

论

施工单位

监理单位

建设单位

项目专业技术负责人

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专职质检员

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年月日

专业监理工程师

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年月日

项目专业技术负责人

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年月日

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工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

勘察设计单位

分项名称

分部名称

验

收

容

及

自

检

情

况

J2~J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的规要求

1、沟槽回填采用粘土分层回填，回填压实度符合要求。

2、回填达到设计高程，表面平整密实。

经自检符合规要求，申请下道工序。

检

查

验

收

意

见

处

理

情

况

及

结

论

施工单位

监理单位

建设单位

项目专业技术负责人

签名：

专职质检员

签名：

年月日

专业监理工程师

签名：

年月日

项目专业技术负责人

签名：

年月日