基础护理操作流程图.docx

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基础护理操作流程图

卧床病人更换床单法

用物准备

枕套、大单、中单、被套、带套床刷

核对、解释→移椅→用物置于护理车上至床尾

携物至床前

环境准备→放松床尾

被套、带套床刷

站床右侧→协助病人左侧卧位

松开右侧橡胶单、中单及底单

协助病人平卧→站床左侧

平卧薪尝卧薪尝

中单向上卷至病人身下→扫橡胶单

更换大单

及中单

按内折法将棉胎拆成S型

橡胶单搭于病人身上→卷大单

于病人身下

清洁被套铺于棉被上

扫床褥→铺大单→对侧向上卷于身下

取出棉胎，套入清洁被套内

更换被套

按S型法整理棉被→取出污被套

床头、床尾铺角→塞大单中间部分

于床垫下

将左右两侧齐床沿做成被筒，整理床尾

棉被尾端内折平床垫

更换枕套

铺平橡胶单及中单→塞入床垫下

协助病人取舒适卧位→开窗通风

助病人翻身至右侧→至床左侧

移回桌椅

取下污中单→扫橡胶单搭于病人身上

操作后整理

取下污大单于护理车下层→扫床褥→依次铺好

静脉输液

注射盘、药物、输液器、止血带、

小垫枕、输液贴、输液架、碘伏棉签

床刷

用物准备

核对医嘱→核对→解释→安置体位

询问是否排便→初选静脉→环境准备

被套、带套床刷

移输液架

至床前

检查药物

消毒瓶塞→检查输液器

准备药物

连接输液器→关闭调节器开关

挂输液瓶→排气→查气泡

放止血带、小垫枕

再次核对→嘱握拳→绷紧皮肤→穿刺（15°―30°进针）

首次消毒→扎止血带→消毒皮肤→再次排气→查气泡

输液前准备

穿刺

见回血再进少许→松止血带→松拳

→松调节器（三松）

取下止血带、小垫枕→协助病人

取舒适卧位、交待注意事项

（通畅后）固定

操作后整理

巡视观察

整理床单位→分类处理污物→洗手

调节滴速→观察→记录

拔针

备用床（被套法）

用物准备

大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾

移开床旁桌

携物至床前

移椅至床尾→置用物于椅上

被套、带套床刷

翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好

床右侧打开→床头、床尾分别铺角

铺大单

塞入中间部分→至对侧依次铺好

床左侧打开→至床尾

铺被套

套被套至床尾→系带

将被盖向内齐床沿做成被筒

套被套

在椅面上操作

同法铺好右侧→棉被尾端折叠于床垫下

至床右侧→枕头开口背门放平

套枕套

操作后整理

移回床旁桌、椅→查看床单位

麻醉床（被套法）

大单、被套、枕套、橡皮单2、中单2、

麻醉盘、带套床刷

用物准备

移开床旁桌

携物至床前

移椅至床尾→置用物于椅上

床右侧铺单→床头、床尾分别铺角

翻转床褥、床垫并清洁→依次铺好

→

平卧薪尝卧薪尝

塞入中间部分

床右侧铺橡胶单距床头45-50cm

铺床

上铺中单→同塞入床垫下

另一橡胶单、中单齐床头并塞入床垫下

铺被套

至床对侧→依次铺好

床左侧打开→至床尾

套被套

套被套至床尾→系带

套枕套

下移棉被15cm内→两侧内折成

被筒→尾端内折平床尾

在椅面上操作

至床右侧开口背门→横立于床头

操作后整理

三折棉被于床一侧开口对门

移回床旁桌椅→置麻醉盘于桌上

→移椅于棉被一侧床尾

大量不保留灌肠

用物准备

治疗盘：

量杯、弯盘、一次性使用灌肠袋、一次性臀巾、清洁手套一双、纱布

配液用物：

大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%肥皂水或NS

取0.1-0.2%肥皂液或NS500-1000ml

倒入量杯中

配液

测量水温（39℃-41℃）→倒溶液于灌肠袋中

屏风→便器

携物至床前

挂灌肠筒于输液架上（距肛门

40-60cm）→润滑肛管

核对→解释→关门窗→置屏风

灌肠前准备

协助病左侧位→臀齐床沿

排气，暴露肛门→插管7-10cm

戴手套→脱裤至臀下→垫橡皮单、巾

一手固定肛管，一手开放管夹

嘱病人深呼吸→观察病人

灌肠

取下一次性灌肠袋放于医疗垃圾筒内

嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解

操作后整理

完毕夹管

反折拔肛管

去橡皮单、巾→整理床单位→撤屏风→开窗

静脉取血

注射盘、注射器、针头、止血带、

小垫枕、盛血容器

用物准备

携物至床前

核对→解释

平卧薪尝卧薪尝

放小垫枕→止血带→初选静脉

取血前准备

准备并检查注射器、针头

系止血带→消毒皮肤

嘱握拳→穿刺→根据目的决定取血量

取血

嘱松拳→松止血带→拔针→按压

取下止血带、小垫枕→整理床单位

分类处理污物

操作后整理

标本送验

口腔护理

清洁盘：

治疗碗、镊子、止血钳、棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布、石蜡油棉球、一次性治疗巾

盘外：

手电、压舌板，棉签、漱口液、水杯

携物至床前

操作后整理

擦拭口腔

用物准备

核对解释

安置体位

湿润嘴唇→检查口腔

洗手→铺巾→置弯盘

再次湿润嘴唇→漱口、擦拭→浸湿棉球→清点棉球数量→戴手套

擦洗牙外面→内面→咬合面→颊部

（由里向外）（先上后下）

上腭→舌面→舌下

再次检查口腔→漱口、擦拭→涂石蜡油→再次清点棉球数量→脱手套

安置体位、处理用物

注:

每次擦拭只夹一个棉球,由内向外擦.

穿脱隔离衣

衣架、隔离衣、手刷、避污纸、

治疗碗内盛肥皂液

用物准备

个人准备

戴圆帽、口罩→摘手表→卷袖过肘

被套、带套床刷

手持衣领（清洁面向自己）

穿隔离衣

穿袖→举双手抖袖→系领

系袖

解腰带打活结→解袖→内塞于肘下

系腰带→操作

冲双手→刷前臂→手背→手掌

刷手

手指→指甲→冲净→擦干

解领

退袖

脱隔离衣

脱下→对肩折领→清洁面向外挂于半污染区

皮内注射与皮试液配制

用物准备

治疗盘内：

注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘

操作者准备→分别准备药物

溶药前准备

注入气体2ml→吸生理盐水2ml

去除铝盖中间部分→分别消毒瓶盖

溶药

注入“青霉素”密封瓶（40万U）→摇匀

检查1ml注射器、换上6号针头

消毒瓶塞→吸青霉素0.1ml

配制

吸生理盐水0.9ml

核对→解释→询问“三史”

选部位→洒精消毒皮肤

摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内，

剩0.1ml

注射前

排气→绷紧皮肤

稀释三次，排去二次

注射

配好皮试液1ml，换上4号针头

手持注射器

针尖斜面与皮肤呈5°角刺入

注入0.1ml→出现皮丘→再次核对

拔针→20min后观察结果并记录（阳性结果记录在两单四卡上）两单：

体温单、住院单。

四卡：

注射卡、门诊卡、病历卡、床头卡

整理床单位→说明注意事项

操作后整理

分类处理污物

青霉素皮试液浓度1ml内含200-500U

肌内注射

操作后整理

抽吸药前准备

皮下注射法

用物准备

治疗盘内：

注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘

操作者准备→核对医嘱检查药物

→消毒安瓿

吸药前准备

折断安瓿颈部

吸药液

检查注射器及针头

吸药

手持注射器

核对、解释→备好体位

选择部位→消毒皮肤

注射前准备

绷紧局部皮肤→与皮肤呈30~40°

排尽气体

注射

进针→抽吸无回血→注射药液

整理床单位

干棉签轻压→拔针按压→

观察→再次查对

操作后整理

分类处理污物

无菌技术操作

无菌物品：

持物钳、持物镊、无菌储槽、治疗碗、无菌罐、治疗巾、无菌手套、溶液、无菌包、无菌纱布、碘伏棉签

用物准备

戴圆帽、口罩→清洁操作台→清洁治疗盘

清洁物品：

中号治疗盘、弯盘、笔、纸

操作前准备

剪指甲→洗手

被套、带套床刷

检查无菌包→解带缠好

将无菌治疗碗取放于无菌盘内

铺无菌盘

开包→夹取治疗巾→按原折痕包好

→记录开包时间、日期

核对瓶签→检查溶液

按无菌方法打开溶液瓶塞

扇形打开治疗巾，开口向外

倒无菌溶液

冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内

夹取所需无菌用物于盘内

按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶

时间、日期

夹取无菌纱布放于无菌盘内→盖好治疗盘→对齐边缘

盖无菌盘

将开口处向上折叠两次→左、右两侧

向下折叠各一次→记录铺盘有效时间

检查无菌盘、手套→取手套→查对左右手

取一只手套反折部分戴好

戴无菌手套

脱无菌手套

插入另一只手套反折内面

反转脱下手套

置污物袋内

戴好→冲洗滑石粉→打开无菌盘

女病人留置导尿术

无菌导尿包：

弯盘2、止血钳1、镊子1、消毒液棉球数个、小药杯2、石蜡油棉球、洞巾、无菌尿培养试管。

用物准备

解释→关门窗、调室温→遮挡→检查集尿袋，挂于床沿

擦洗用物：

小药杯内盛消毒液棉球、

弯盘、镊子、手套、纱布。

携物至床前

松床尾盖被→仰卧屈膝位→双腿分开

脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上

盖被于对侧腿露出外阴

操作前准备

一次性尿垫垫臀下

弯盘置外阴前→左手戴手套或指套

消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜→

大阴唇→小阴唇→尿道口→肛周

消毒液擦洗外阴

污棉球放弯盘

无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包

脱手套将弯盘撤于治疗车下

带手套→铺洞巾→试气→润滑尿管

尿管备用→左手分开小阴唇

撤洞巾→擦外阴

导尿

消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再消毒尿道口

脱手套→撤污物

协助穿裤→健康宣教→整理床单位→去屏风，开窗通风

操作后整理

右手持止血钳夹尿管轻插4-6cm

整理用物→洗手、记录→送标本

见尿后再插入尿管5-7cm

放前段尿→协助留无菌中段尿标本

连接集尿袋，妥善固定

心肺复苏抢救护理程序

一、评估

1．主要依据：

意识突然丧失，大动脉博动消失。

2．其他依据：

心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随即停止，瞳孔散大，紫绀。

二、抢救程序：

心肺复苏术（另附）

三、效果评价

1．有效：

能摸到大动脉博动，出现自主呼吸，意识逐渐恢复，瞳孔由大变小，对光反应恢复。

2．无效：

不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。

四、注意事项

1．进行心肺复苏时，动作要迅速、准确，吹气时暂时停止按压胸部，按压用力要均匀，双手注意不要离开病人胸部。

2．复苏成功后，及时给予病人家属心理支持，做好必要的解释工作。

心肺复苏术

cardiopulmonaryresuscitation,CPR

呼救并请人通知医生

开放气道将病人去枕平卧，置于硬板床上或背部垫心脏按摩板

将病人头偏向一侧，清除呼吸道分泌物

用仰头一抬颏法或托下颌法打开气道

基本生命支持BLS

人工循环：

进行胸外心脏按压

按压部位胸骨下半部（按压部位胸骨中下1/3处）

按压频率100次/min

按压深度成人4~5cm；5~13岁儿童3cm；

人工呼吸：

立即进行人工呼吸，第一次吹气时，吹两次

（吹气量：

400~600ml/次）

按压与人工呼吸比：

30:

2

进一步维持气道通畅，协助医生进行气管插管，用简易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸

必要时进行直流电非同步除颤

进一步生命支持心电监护，密切监测患者的生命体征

ALS建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱合理使用药物

如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等

尽快纠正脑缺氧，呼吸机给予机械通气

长期生命支持予高压氧治疗及低温疗法，一般保持正常体温

PLS遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素改善脑代谢促进剂

维持水电解质及酸碱平衡

详细记录抢救经过

一次性鼻胃管、棉签、弯盘、纱布、50ml注射器、皮筋、别针、清洁手套、石蜡油、胶布、鼻饲液、温开水、听诊器

鼻饲操作

用物准备

自身准备→洗手、戴口罩

操作前准备

根据病人病情准备鼻饲液

携物至床前

插胃管→确定胃管在胃内（抽、听、看）→固定胃管

核对、解释→评估病情（是否有腹胀、肠鸣音、大便性状，测量胃内残余量）

温开水冲洗管道→缓慢注入鼻饲液→鼻饲结束、冲洗管道

安置体位→清洁鼻腔→备胶布

插管前准备

上提胃管末端盖紧→反折胃管末端→固定胃管于脸颊

检查鼻胃管→润滑鼻胃管

纱布包裹胃管末端→皮筋缠绕，别针固定于枕头上

整理物品及床单位→操作后查对

鼻饲

清洁鼻腔及口腔

嘱病人维持原卧位20-30min→处理用物→洗手、记录→观察病人反应

操作后整理

肺部叩击

听诊器、枕头、吸引设备（必要时）、呼吸气囊

用物准备

核对医嘱→核对、解释→评估病情

携物至床旁

安置体位

手掌呈杯状，拇指紧贴四指→肺外叩击

病人两肋缘由上至下，由外至内，避开脊柱

肺叩击

每肺反复叩击1-3分钟

坐位/舒适体位→身体前倾，双手环抱枕头

深呼吸数次→再深呼吸一次→屏气3-5秒

有效咳嗽

进行2-3次短促有力咳嗽

再次评估

安置体位

整理床单位→健康宣教

操作后整理

双侧鼻导管吸氧

氧气筒、治疗盘、氧气表、双侧鼻导管、湿化瓶（内盛1/3-1/2冷开水或蒸馏水）、纱布、棉签、通气管、扳手、一次性换药碗、小药杯（内盛适量温开水）

用物准备

核对、解释→评估缺氧情况

携物至床旁

环境准备（注意安全）

安置体位→查看鼻腔情况→洗手→检查用物

吸氧前准备

清洁鼻腔

冲尘→氧气表初步旋紧，扳手固定→装通气管、湿化瓶→连接鼻导管→关小开关，开大开关→倾听无漏气→调节氧流量

装氧气表

试气→鼻导管插入鼻腔

固定鼻导管→调节松紧度

吸氧

核对、解释→松开鼻导管→纱布包裹拔出→擦净鼻面部

洗手、记录并签名→交待注意事项→物品整理及床单位→污物处理→洗手

关大开关→整理鼻导管→放余氧→关小开关→卸表

停氧

洗手、记录并签名→整理床单位→污物分类处理→洗手

更换引流袋

一次性体外引流袋、弯盘、止血钳、镊子、纱布、碘伏棉签、清洁手套

用物准备

核对、解释→评估病情→检查敷料情况

操作前准备

检查引流袋，并挂于床沿→安置引流袋

垫引流袋外包装于引流管口下方→戴手套→挤压引流管

环境准备，保护病人隐私

平卧薪尝卧薪尝

止血钳夹闭引流管（连接处上方3-6cm处）→消毒连接口上方3cm→消毒连接口下方3cm→取纱布包裹

更换

分离引流管→向上提拉旧引流袋夹于中指与食指间

消毒引流袋横截面→连接新引流袋→盖帽于旧引流袋连接处，塞于床垫下

固定

松止血钳→挤压引流管→观察引流情况

确认引流通畅→妥善放置

检查引流通畅情况→取下旧引流袋→观察引流液颜色、性状、量→放于医疗垃

圾桶内→脱手套

安置体位→交待注意事项

整理

整理用物及床单位→洗手

根据需要记录引流液的颜色、性状、量

记录

吸痰

电动吸引器、治疗盘、听诊器、5ml注射器、一次性换药碗、纱布、吸痰管、薄膜手套、无菌手套、呋喃西林、生理盐水、痰液稀释液

用物准备

吸氧装置/呼吸机

核对、解释→评估病情，呼吸情况、痰量、痰液粘稠度等

操作前准备

环境准备→舒适体位

打开吸引器调节负压（成人：

0.04-0.0533MPa小儿：

0.02-0.04MPa）浙江省：

100-200mmHg

携物至床旁

调节氧流量10L/min加压呼吸1-2min

手套外包装垫于颌下→取下纱布

吸痰前

吸引套管周分泌物→插管（不给负压）遇阻力向外退出1cm加负压

抽取5ml生理盐水备用→打开吸痰管外包装备用

左右旋转，向上提出，吸净痰液，每次不超过15秒，两次间隔至少5次呼吸（必要时给予生理盐水气道内湿化）→稀释痰液→再次吸痰，吸净痰液

右手戴无菌手套→连接吸痰管→试吸，湿润导管

吸痰

吸痰后接回氧气/呼吸机→吸水冲管，保持通畅

脱手套包裹吸痰管→置于医疗垃圾桶内

听诊观察呼吸音、痰液性状→健康宣教

整理

整理物品及床单位→洗手、记录痰量、性状、颜色

盖无菌纱布于套管上→生理盐水湿化

脸盆（内盛50-52℃温水）、毛巾、红花酒精、爽身粉、创刷、清洁衣物（必要时）

背部护理

用物准备

携物至床旁

核对、解释→关门窗，置屏风，调室温

擦洗

评估皮肤情况→试水温

擦洗背部

取红花酒精于大小鱼际处→由骶尾部开始环形按摩肌群→骶尾部→肩峰、肩胛→腰部

按摩

取红花酒精于大拇指处→由骶尾部开始环形按摩脊柱两侧→骶尾部→第七颈椎

涂爽身粉，必要时更换衣物→扫去床上碎屑

整理用物及床单位→健康宣教

整理

开窗通风→洗手

每个部位按摩3-5次，每个部位共3-5分钟。