个案社会工作讲稿讲义第九章.docx

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个案社会工作讲稿讲义第九章

个案工作课程讲稿

授课题目（教学章、节或主题）：

第九章行为治疗模式

授课方式

（请打√）

理论课讨论课□实验课□习题课□其他□

课时

安排

2

教学要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：

1.掌握

2.熟悉

3.了解

教学重点、难点及关键知识点：

重点：

1、行为治疗模式的理论基础；

2、行为治疗模式的基本概念与假设；

3、行为治疗模式的实施程序；

4、行为治疗模式的治疗方法与技术。

难点：

1、行为治疗模式的理论基础；2、行为治疗模式的方法与技术

方法及手段

教学基本内容（教学过程）

改进设想

第九章行为治疗模式

第一节理论背景与假设

一、理论背景

行为治疗法是当代社会工作中极有特色的一个学派，与重视治疗中专业关系运用的人本治疗法和偏重早年经验与潜意识的心理分析派呈三足鼎立之势。

行为治疗法产生于20世纪50年代。

从历史发展的角度来看，行为主义的发展主要包括三个重要代表人物。

1、华生

与巴甫洛夫一样，美国心理学家约翰·华生（187－1958）被认为是行为主义的创始人，归纳起来，华生的理论主要有以下几个观点：

第一，行为是心理学研究的目标。

华生非常明确地宣布，传统的心理学是错误的、无意义的，因为它的研究对象是不可观察、不可分析、不可研究的无意识动机和认知过程等抽象的对象，它的研究方法因此也是无法比较、难以把握的内省。

行为主义则主张心理学的研究应该建立在对公开的、外在的、具体的、人类行为的观察研究之上，这才是心理学走向科学化的必然选择。

第二，环境塑造行为。

因为行为主义否定了心理，所以，人只是一连串行为的复合体，相应地，人的行为产生的原因就无法从内在心理寻找原因，只能从外在环境得到解释了。

华生认为外在环境的影响是行为发生的惟一因素，因此，只要改变环境就可以相应地改变人的行为。

这是一种典型的环境决定论。

第三，刺激一反应模式。

华生否定了弗洛伊德对本能的强调，否定了遗传对行为的影响，否定了心理对行为的改变，他主张外在环境的刺激导致了行为结果的改变，也就是说，人的行为本质上就是外在环境刺激的结果。

相应地，我们可以从外在环境的刺激来预测行为的发生，反过来，也可以从行为的改变来推测外在环境的改变。

2．斯金纳

美国当代心理学家伯尔赫斯·F．斯金纳（1904－1990）被认为是行为主义的第二代代表人物，斯金纳接受了华生的思想，同时，又将华生的思想继续向前推进了一大步，事实上，也正因为有了斯金纳的努力，行为主义才真正得以进人社会工作领域，并演化为行为治疗的社会工作模式。

在巴甫洛夫和华生的古典条件反射理论基础之上，斯金纳进一步提出了操作性条件反射理论。

在斯金纳看起来，我们的行为可以操作外在的环境，从而产生一定的结果，这个结果的本质将会决定我们的行为重复出现的可能性。

简单来说，如果最后的结果是积极的奖赏，那么，我们的行为重复出现的可能性就会增加；反过来说，如果最后的结果是消极的惩罚，那么，我们的行为重复出现的可能性就会减少。

斯金纳的操作条件反射是对华生的理论的具体化，相对来说，斯金纳的理论更加具有操作性，也更加具有解释力。

斯金纳的理论对于人的行为改变机制具有非常简洁而又清晰的解释，他的理论在家庭、学校和社会等众多领域中都有广泛应用，在偏差行为矫治方面斯金纳的理论应用尤其广泛。

此外，斯金纳强调积极的奖赏对于行为的改变作用要远远大于消极的惩罚，这个思想在当代社会中也被广为接纳。

斯金纳简洁明快地揭示了人类行为的发生机理，同时，又为我们提供了一种简洁明快的行为改变方法，就此而言，斯金纳的贡献是非常伟大的。

3．班杜拉

美国心理学家阿尔伯特·班杜拉（1925--）被认为是行为主义的第三代代表，如果说华生和斯金纳解释了人类行为的客观机制的话，班杜拉的杰出贡献则在于进一步强化了人的行为不同于动物行为的本质，并且，进一步将行为的直接刺激拓展为间接刺激，正是因为班杜拉，行为主义才最终走出了生物学的阴影，真正被人类文明社会广泛接受。

班杜拉的思想主要有以下几点：

第一，观察学习。

传统行为主义对行为的理解是建立在直接的环境刺激基础之上的，班杜拉则发现了人类行为改变的另一种机制：

我们可以通过观察学习从而改变行为选择。

换句话说，我们不必要接受直接的环境刺激，我们通过观察和模仿他人的行为同样也能达到对自我行为的修正。

这是一个很了不起的发现，它进一步揭示出了改变人类行为的另外一种重要机制。

第二，替代强化。

班杜拉认为，在观察别人的行为时，尽管我们自身没有受到具体的刺激----奖励或惩罚，但是，我们同样可以观察到别人同样行为的结果-----奖励或惩罚。

我们会同样将这种可能性推论到我们自身的行为，并因此改变我们的行为。

这种强化作用并没有直接作用在我们自身，只是一种替代强化，但所起到的作用却与实际强化相同。

第三，认知的重要性。

班杜拉认为，传统行为主义过于强调外在环境刺激对于人类行为的直接作用，忽视了人本身的认知和选择的能动性。

事实上，在外在环境刺激和人类行为改变之间还有行为主体对这种刺激本身的认知和选择作用。

人并非像动物或机器人一样只是机械地、被动地对外在环境刺激做出反应，而是主动地、选择性地做出相应改变，这个发现将人的尊严保存了下来，从而使人与动物真正区分了开来。

第四，交互决定论。

斯金纳的主要思想最终体现为他所发明的交互决定论，传统行为主义过于强调认识环境的作用，从而蜕变为简单、机械、庸俗的环境决定论。

班杜拉则相反，他反对这种环境决定论，强调人本身的主观能动性，他认为，人是积极的、能动的，人并不是外在环境的奴隶，不是外在环境的单纯反映者，人同样对外在环境的刺激进行选择、组织和转化，人与环境相互成为彼此的决定者，人的行为是认知、行为、环境等多重因素连续、相互作用的共同结果。

总括起来，行为治疗可分为三大主流，即古典性条件学习、操作性学习和认知性学习。

二、基本假设与概念

1、人性观

不同的行为治疗学派对人性的看法也不尽相同。

激进的行为主义者如斯金纳，排除自我决定及自由的可能性，认为人好像未开启的盒子，是个空洞的有机体而已。

环境改变，则行为也随之改变，行为具有很高的可变性。

社会学习理论的创立者班杜拉则对人类行为是机械论及决定论的模式表示异议。

他认为这些模式只考虑环境的决定性方面，认为人类是受环境影响的被动者，而事实上没有考虑到人类也有能力影响环境。

当代的一些行为治疗学者则认为应该注重人类自主的特性，他们认为人类有能力控制和改变自己的思想和行为。

2、科学方法

行为学派注重的是此时此刻的行为问题。

其对行为的界定也相当有特色，完全撇开了心理的感受，它所研究的问题行为必须是可见的、可度量的、或客观描述的。

由于疗效的评估与问题的确定都要建立在客观而标准化的观察与记录上，所以行为学派在这方面发展出一套类似于实验科学的观察与测量方法，使行为治疗过程变成一个研究的程序。

3、基本假设

⑴强调可观察的行为。

⑵行为可分为操作性行为与反应性行为两种

⑶行为持续存在的必要条件是，有引发行为的前因与维持行为存在的效果反应，二者缺一不可。

⑷重视与问题有关的当前行为，直接以案主的偏差行为或症状作为治疗的对象。

三、行为治疗模式的工作流程

行为治疗模式因为自身理论的特殊性，所以，在一般社会工作服务开展的基本流程上又进一步形成了独具特色的行为治疗工作主要阶段，托马斯认为，行为治疗模式的实际开展过程主要可以划分为十二个具体步骤：

第一步，列出问题范围。

社工将案主所可能涉及到的问题不论大小全部开列出来，目的在于使社工和案主对于即将遇到的问题有一个全面认识。

第二步，选择并确定问题。

在诸多问题中经过讨论选择并且确定社会工作服务将要面对的主要问题，目的在于使社工和案主明确具体的服务目标和努力方向。

第三步，要求合作。

当问题明确之后，要求案主给予充分的合作，对于已经诊断和矫正过的行为能够有一个充分的认识。

第四步，探究问题。

社工帮助案主对问题本身进行深入的分析诊断，使案主和重要他人对案主的问题有一个清晰的认识，明确案主问题发生的真正原因。

第五步，收集基本资料。

进一步收集与案主问题相关的详细资料，对于问题本身进行详细的了解，包括该行为发生的地点、时间、次数、严重性等，为进一步的介人做好充分的准备。

第六步，识别可控制的环境。

了解案主问题产生的具体环境，明确案主问题行为产生的环境刺激因素，以便更好地消除不良的环境刺激，更好地控制行为的发生。

第七步，评估积极的环境资源。

详细了解案主的环境，区分有利于案主行为改变的良性环境资源，通过这种积极环境资源的利用，推动案主行为的矫正。

第八步，确定行为目标。

社工和案主共同确定行为矫正的目标，为行为矫正打下良好的基础。

第九步，制定矫正计划。

为案主行为的改变制定切实可行的计划，使案主对自己的行为改变有一个明确的计划和步骤。

第十步，介入。

社工用专业的社会工作方法对案主进行专业介入，展开实际服务过程，使案主的偏差行为得到真正的矫正和切实的改变。

第十一步，评估。

对案主行为矫正的结果和专业方法进行全面评估，反省专业介入的实际效果。

第十二步，跟进。

对案主进行持续的跟进服务，必要时候需再对案主进行专业介人，帮助案主维持行为矫正的良好结果。

第二节治疗方法与技巧

一、基本方法与技术

1、评估方案

⑴A-B设计

⑵A-B-A-B设计

⑶多种基点设计

①一个人的几种行为

②几个人相同的行为

③同样行为在不同时间地点的表现

2、治疗的策略与技巧

⑴反应性技巧

①反制约。

反制约就是用一新的制约反应取代原有的不理想的制约反应，而新的制约反应正好与原有不理想的制约反应相反。

②循序减敏法

循序减敏法利用了“相互抑制作用”，即当一个人在嬉笑时，他无法同时感到恼怒；一个人在轻松时，他也无法感到紧张。

它通过使肌肉松弛与焦虑情境建立关系，从而克服焦虑与恐惧。

具体步骤包括：

第一，学习深度肌肉松弛；

第二，由轻至重建立恐惧或焦虑的层次；

第三，用数秒时间让案主想象一个轻程度的恐惧或焦虑情境；

第四，松弛和情境想象交替进行几次，直至案主对该情境完全没有恐惧或焦虑感觉为止；

第五，进入下一个较严重的情境，然后重复上述步骤。

③嫌恶疗法。

嫌恶疗法是一种专门用于对付酗酒、抽烟或不适当性刺激的反制约。

在嫌恶疗法中，用不愉快的新的制约反应去取代原愉快的制约反应。

④泛暴疗法。

泛暴疗法包括想象的和真实的两种，前者称为内爆疗法，后者叫真实接触。

⑵操作性技巧

①正增强。

在某行为之后给予奖励性刺激，以增强或维持理想的行为。

②负增强。

在出现某行为之后拿走嫌恶性或不愉快的刺激，以增强或维持理想的行为。

③消减。

当某行为出现后便排除增强物，以减弱或除去不理想的行为。

④差别增强。

在理想行为出现时，给予奖励刺激，当不理想的行为出现时，排除增强物，可以增强或维持理想的行为，同时减弱或消除不理想的行为。

⑤相继渐近法。

在出现相似目标行为的时候给予奖励，以建立新的目标行为。

⑥系列分解。

以按部就班的方法，把所需要完成的目标行为分成一连串的程序和步骤，使案主能循序渐进地达到目标。

工作者必须先制订目标行为，再按案主的能力进行工序分解，然后按次序达成目标。

⑦惩罚。

在出现不理想行为之后给予嫌恶刺激，以减弱或除去不理想的行为。

⑶综合性技巧

①鼓励某一行为，击败不做主义。

②采用有效的解决问题的方法。

③模仿。

④敢于自表训练。

⑤松弛训练。

3、增强物

增强物可分两类：

初级增强物和次级增强物。

前者可以满足我们基本需要的东西，如食物、饮料和睡眠等，适用于年纪较小、智力较低的人；而后者可以满足我们精神、社会和心理上的需要，如象征式和犒赏、金钱、名誉、称赞、自由和快乐等，适用于成年及智力较高的人。

所以增强物不仅限于物质的奖励，口头嘉许、微笑、满意的面容和友善的招呼等同样有效。

4、强化程序

⑴固定比率程序

⑵变动比率程序

⑶固定时距程序

⑷变