邵长荣医案呼吸科疾病.docx

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邵长荣医案呼吸科疾病

邵长荣医案呼吸科疾病

案一、王XX,女，52岁。

初诊：

1998年12月。

主诉：

反复咳嗽2〜3年，加剧2周。

现病史：

患者二年之前感受风邪引发咳嗽，迁延至今。

经西药治疗，咳嗽不断。

疗效欠佳，近两周来咳嗽又增，半夜尤甚，胃脘作胀。

检查：

胸片：

二肺未见炎症病灶及占位病变。

舌象：

质红苔黄腻。

脉象：

脉小滑。

辨证分析：

痰热壅肺，肺失宣降。

治则治法：

清肺化痰。

处方：

黄苓12g连翘12g蚤休9g半边莲30g吴茱萸5g炒白术12?

g云茯苓12g江剪刀草30g生甘草9g平地木30g紫菀9g冬瓜子、冬瓜仁各9g前胡9g七剂

中医诊断：

咳嗽（痰热壅肺）。

西医诊断：

支气管炎。

二诊：

4月19日。

咳嗽仍剧，痰白咯不畅，大便干结难解，拟平肝清肺化痰润肠。

处方：

鹿含草18g黄苓18g蚤休9g半边莲30g平地木30g江剪刀草30g柴胡9g前胡9g赤芍18g白芍18g海浮石18g冬瓜子9g生甘草9g荆芥9g防风9g威灵仙9g制川大黄9g7剂

三诊：

4月26日。

药后咳嗽咯痰明显缓解，再拟前方巩固。

7齐購

案二、柴胡桂枝汤治愈久咳

林XX女51岁。

初诊：

1997年11月5日。

主诉：

反复咳嗽一年半。

现病史：

96年5月感冒后断续咳嗽，咯白色泡沫痰一年半，？

近半年来痰量增加至每

天200毫升，伴喉痒，腰酸，乏力，纳差，易出汗，寐差等症状。

？

诊断：

支气管感染。

反复使用抗菌素加对症治疗。

症状未见好转。

97年8月摄胸片：

阴性。

9月痰培养找到白

色念珠茵，支原体抗体阳性。

刻诊：

怕冷，易感冒，易汗，便畅，口干欲温饮。

舌象：

苔薄质红。

脉象：

脉小弦。

辨证分析：

太阳少阳合病。

治则治法：

治拟双解。

处方：

川桂枝6g赤芍8g白芍8g平地木30g细辛4.5g柴胡9g前胡9g青皮9g陈皮9g蚤休9g半边莲30g江剪刀草30g款冬9g紫菀9g川芎9g石菖蒲9g防己9g车前草12g7剂

中医诊断：

咳嗽（太少合病）

西医诊断：

支气管炎。

二诊：

11月12日。

茯苓、苍术、白术、藿

药后咳嗽已好十之八分再拟前方去江剪刀草，半边莲加猪苓、香7剂获愈，随访3月未复发。

按：

患者素体表虚，久病表邪内郁，证属太少合病，方用柴胡桂枝汤加味，法切病机,药到病除。

案三、王XX,女，49岁

初诊：

1997年7月6日。

主诉：

反复咳嗽咳痰10余年。

现病史：

患者有慢性咳嗽咯痰史10余年，痰多白粘，伴胸闷，喜叹息。

口干苦不欲饮，胃纳不馨，平时容易感冒打嚏，有副鼻窦炎史。

外院X线胸片提示：

慢性支气管炎并发支气管扩张症，经常服用抗生素及止咳化痰药，初期奏效，渐而欠效。

舌象：

舌淡胖边有齿印，舌苔白腻。

脉象：

脉濡。

检查：

听诊两肺少量湿罗音。

实验室检查：

胸片示慢支合并支扩症。

辨证分析：

脾虚失运，痰湿阻滞。

治则治法：

治拟健脾化痰。

处方：

苍术9g白术9g猪苓9g茯苓9g川厚朴4.5g陈皮9g半夏9g炙紫菀9g黄

苓12g藿香9g石菖蒲9g焦六曲9g7剂

中医诊断：

咳嗽（脾虚痰湿型）。

西医诊断：

慢性支气管炎合并支气管扩张。

二诊：

7月13日。

药后痰量骤减，苔腻渐化，前方加减。

前方加黄芪15g防风9g14剂。

三诊：

药后诸症悉除，食有滋味。

拟六君子汤加减，补气健脾以善后。

按：

脾阳虚弱，不能运化水湿，久则聚而成痰。

健脾可助其运化，以达除湿祛痰之功。

肺病而治脾，体现了中医治病求本的临床思路。

案四、张XX女68岁

初诊：

1997年6月12日。

主诉：

反复咳嗽6〜7年，发作2月。

反复咳嗽6〜7年，遇冬好发。

咳则半年不愈。

刻诊：

咳嗽痰白而多，状如泡沫，面浮，肢肿，伴自汗乏力。

舌象：

舌质胖苔白腻。

脉象：

脉小滑。

检查：

听诊两肺呼吸音低，未闻明显干湿罗音。

实验室检查：

胸片示慢性支气管炎，轻度肺气肿。

辨证分析：

脾虚痰湿贮留，肺失宣肃。

治则治法：

健脾利湿，化痰止咳。

处方：

黄芪15g防风9g防己9g苍术9g白术9g米仁18g猪苓12g茯苓12g青皮9g陈皮9g赤芍18g白芍18g桃仁9g芦根30g七剂

中医诊断：

咳嗽，喘肿（脾虚痰湿型）。

西医诊断：

慢性支气管炎，肺气肿。

二诊：

1997年6月19日。

咳嗽减轻。

前方加车前子18g陈葫芦30g14齐叽

三诊：

1997年6月26日。

药后患者咳嗽痊愈，浮肿消退，胸闷自汗缓解。

按：

患者年老体弱，久咳不已。

邵老根据患者咳嗽吐痰如泡沫伴面浮、肢肿、自汗乏力、苔白腻、脉小滑，认为脾虚是主要矛盾。

因脾胃为后天之本，补土可以生金。

故选用黄芪配防风，健脾调卫，用防己配米仁，猪苓，茯苓，陈葫芦，车前子健脾化饮，平喘止咳，并可消除肺野水肿及脸面、下肢浮肿。

合用赤芍、白芍、桃仁使肺部郁血畅通。

故此

肺野轻清，浮肿消退。

久咳得平。

案五、李X,男，36岁。

初诊：

1995年12月6日。

主诉：

反复咳嗽一年。

现病史：

1994年1月，感冒后持续咳嗽达半年余，经抗炎治疗后愈。

同年10?

月又开

始咳嗽伴胸闷气急，西医对症治疗无效，后用中医治疗10月余仍不见效。

胸透示：

两肺

纹理增生；西医诊断：

慢性支气管炎。

刻下：

患者咳嗽痰多，稍稍畏风，咽喉梗塞，伴头昏、多汗、胸闷，平时易感冒。

舌象：

苔薄。

脉象：

脉弦。

检查：

咽喉壁见淋巴滤泡增生。

辨证分析：

症属肝气郁滞，风邪束肺。

治则治法：

祛风疏肝，利咽止咳。

处方：

荆芥9g防风9g川楝子9g炒延胡索9g柴胡9g前胡9g赤芍18g白芍18g细辛4.5g炙款冬9g蚤休9g半边莲30g茅根30g芦根30g佛耳草12g江剪刀草12g青皮9g陈皮9g半夏9g7剂

中医诊断：

咳嗽（表邪内郁型）

西医诊断：

咽炎，支气管炎。

二诊：

1995年12月13日。

药后咳嗽减少，咽喉梗塞减轻。

但微感咽疼，痰多略黄，苔薄脉弦。

拟守法加味。

前方加西青果9g牛蒡子9g开金锁30g14剂

三诊：

95年12月20日。

药后咳痰量明显减少。

咽已不疼，稍感咽痒。

再拟前方去西青果，牛蒡子，加蝉衣4.5g、玉蝴蝶4对。

前方加减治疗三月，咽喉舒利，咳嗽已愈。

随访一年咳嗽基本不发。

按：

临床上慢性支气管炎合并慢性咽炎者众多，由于慢性咽炎常反复感染，细菌沿着咽喉壁流向气管、支气管，使慢性支气管炎反复发作，迁延难愈。

故邵师反复强调治疗咽炎的重要性。

如患者感到咽喉梗塞，邵师认为症属肝气郁结，当从肝论治，用金铃子散疏肝气而利咽喉。

如患者诉有咽疼，表示有急性感染，可选用牛蒡子、西青果、射干之品以

清利咽喉，如患者有咽痒之状是属风邪留恋咽喉，当祛风利咽，可用蝉衣、玉蝴蝶之属。

本例通过利咽止咳法的治疗，使咽利而咳止，充分体现了中医治病求源的整体治疗观。

案六、朱XX,男，53岁。

初诊：

98年11月3日。

主诉：

反复咳嗽20余年，加重一年。

现病史：

有慢支史20余年，常年咳嗽，喉中有痰，遇感冒则咳嗽加剧。

近一年来自觉症状加重，咳嗽白天为甚，伴咽痒痰多，纳便调和，怕热易汗。

检查：

胸片示慢支。

舌象：

苔薄质红。

脉象：

细弦。

辨证分析：

肺热肝旺。

治则治法：

清肺平肝。

处方：

桑叶9g桑白皮9g桑椹子9g黄苓18g连翘12g鹿含草18g青皮9g陈皮9g姜半夏9g佛耳草18g蚤休9g开金锁15g冬瓜仁9g车前草12g江剪刀草30g柴胡9g前胡9g茅根30g芦根30g七剂

中医诊断：

咳嗽（肺热肝旺型）

西医诊断：

慢性支气管炎。

5剂的后咳嗽明显好转，前方加淮小麦30g炙甘草12g炒枣仁9g?

14剂

三诊：

11月24日。

药后咳嗽尽除，与玉屏风散巩固。

案七、李X,男，28岁。

初诊：

1998年10月20日。

主诉：

咳嗽痰多三月。

现病史：

患者咳嗽三月，痰多黄脓。

两天前曾发热，痰咳又增多，伴胸痛畏寒，大便干结，纳食一般。

检查：

胸片示肺慢性炎症。

舌象：

舌苔薄白，质干。

脉象：

脉细滑小弦。

辨证分析：

风邪外袭，痰热内蕴。

治则治法：

祛风解表，清肺化痰。

处方：

荆芥9g防风9g羌活9g独活9g柴胡9g前胡9g赤芍18g白芍18g细辛5g辛夷5g桑叶9g射干9g胡颓叶9g桃仁9g冬瓜子9g?

车前子12g款冬9g七剂

中医诊断：

咳嗽（风邪犯肺）

西医诊断：

肺部感染

二诊：

10月27日。

痰量减少，胸痛未作，发热已退。

舌苔薄腻脉小弦。

治拟疏肝化痰。

柴胡9g前胡9g赤芍18g白芍18g细辛5g川芎9g石菖蒲9g嫩射干9g藿香9g枳壳9g石决明30g广郁金9g白茅根15g山豆根9g蒲公英30g7剂

三诊：

11月4日。

药后咳嗽缓解，诸证悉除。

前方七剂巩固。

案八、陈X女13岁

初诊：

97年11月19日

主诉：

反复咳嗽2月。

现病史：

今年10月中旬突然咳嗽，咯黄痰数口，痰粘不畅，气急，不能平卧。

经急诊抗炎加对症处理后症状控制。

于本月9日再次出现上述症状，？

当时检血白分为13000/立

方米，胸透：

两肺纹理增多。

平时易感冒，易打嚏流涕。

不怕冷。

舌象：

咽红，苔薄，质红。

脉象：

脉弦细。

检查：

咽充血，两肺呼吸音粗。

实验室检查：

检血白分为13000/立方米，胸透：

两肺纹理增多。

辨证分析：

风邪入侵，气机不畅。

治则治法：

祛风疏肝。

处方：

柴胡9g前胡9g荆芥9g防风9g羌活9g独活9g平地木30g功劳叶12g青皮9g陈皮9g姜半夏9g佛耳草12g江剪刀草30g蚤休9g?

生甘草9g桔梗4.5g7剂

中医诊断：

咳嗽（表邪内郁型）

西医诊断：

支气管炎。

二诊：

11月24日。

2剂药后，咳嗽减，7剂咳嗽除。

再拟玉屏风散调治。

按：

风邪外袭，表邪内郁，气机不畅，症见咳嗽咯痰不畅，用祛风疏肝法治之，风散气畅，咳嗽自止。

案九、史X,女，16岁

初诊：

97年9月15日。

主诉：

咳嗽半月余。

现病史：

患者咳嗽半月余，初期口唇干燥，继而鼻孔干燥，咽喉疼痛，夜半尤甚，顿咳不止。

咯痰粘稠量少，右侧牙龈红肿，偶尔耳中鸣作响，双目干涩，大便不畅，西医诊断为急性咽喉炎，胸片：

（一），经中西医治疗无效。

舌象：

舌苔薄白略黄。

脉象：

脉寸口细速。

检查：

咽峡红肿。

胸片

（一）。

辨证分析：

燥邪上受，肺气受郁。

治则治法：

清润止咳。

处方：

桑叶10g野菊花12g连翘12g蝉衣6g桔梗6g桑椹子9g桑寄生9g淡竹叶9g木通3g苦丁茶12g莱菔子12g活芦根30g7剂

中医诊断：

咳嗽（肺燥型）

二诊：

10月3日。

3剂药后夜咳已止，继服之咳止便畅，再拟清肺化痰。

桑叶9g桑白皮9g桑椹子9g桑寄生9g野菊花12g白前9g前胡9g桔梗6g蝉衣5g冬瓜子9g黄苓12g玉蝴蝶4对江剪刀草30g嫩射干9g生甘草9g7剂

三诊：

10月10日。

药后诸症尽除，嘱每日服孛荠5枚以清润。

按：

燥热病邪侵扰上焦头目，症见咽喉疼痛，牙龈红肿，双目干燥，口鼻咽燥，舌边见红，脉数而浮。

投以清宣润燥之剂，法切病机，故而见效。

案十、黄X,女，4岁。

初诊：

1997年5月4日。

主诉：

感冒咳嗽10日余。

现病史：

患者出生为早产，先天不足，素体虚弱，易感冒且缠绵难愈，胃纳不振，大便燥结，手足心热，面色不华，近感风寒，感冒发热37.8度。

咳嗽流涕。

舌象：

舌苔薄白。

脉象：

脉浮速。

检查：

咽红（++），听诊：

两肺呼吸音粗。

辨证分析：

证属风邪袭表，痰热内壅。

治则治法：

治拟疏风清热，化痰健脾。

苏梗9g藿梗9g羌活6g独活6g柴胡5g前胡5g姜半夏9g川芎9g莱菔子9g大白芍9g枳壳6g枳实6g陈皮9g焦六曲9g桔梗3g生甘草6g5剂

中医诊断：

咳嗽（内热型）

西医诊断：

咽炎，支气管炎。

二诊：

5月11日。

药后热退咳止，胃纳转佳。

拟玉屏风散巩固。

按：

小儿反复感冒，多为脾虚肺弱所致，感冒时，疏风不忘健脾，土旺可以实金，故用本法治疗小儿感冒，效果甚佳。

案十一、李X,男，3岁

初诊：

1997年4月11日。

主诉：

咳嗽二周。

现病史：

咳嗽二周，无发热流涕，用各类抗生素不效，愈咳愈烈。

日轻夜重，每日可

达10次阵咳，咳剧伴吐。

胸胁胀痛，夹有痰血，纳便尚可。

舌象：

苔薄质红。

脉象：

脉弦紧。

检查：

咽红（+），两肺呼吸音清。

辨证分析：

肝气不疏，胃气上逆，肺失宣肃。

治则治法：

疏肝理气，降逆止咳。

处方：

柴胡5g白芍5g茯苓9g白术9g紫菀9g百部9g地龙5g甘草6g陈皮9g桔梗3g白芨3g谷芽9g代赭石10g川楝子9g7剂

中医诊断：

咳嗽（胃气上逆型）

西医诊断：

上呼吸道感染。

二诊：

1997年4月18日。

药后咳嗽明显减轻，治拟健脾益肺育阴。

太子参9g白术9g白芍9g麦冬9g玄参9g紫菀9g桑叶9g桑白皮各9g桑椹子9g茯苓9g防风6g黄芪6g7剂

按：

风热之邪入肺，由肺及肝，鼓动肝经阳升风动，两风相合，肺气上逆。

用疏肝理气法配解痉镇咳化痰治疗，正切病机，故而疗效确佳。

案十二、王XX,女，41岁

初诊：

1997年11月2日。

主诉：

反复咳嗽7年，加剧一月。

现病史：

患者有慢性咳嗽史7年，时轻时重，西医诊断为慢性咽喉炎。

？

经多方治疗，

鲜有疗效。

近因疲乏后受凉，咳嗽加剧一月，干咳少痰，伴胸闷心烦，口干咽痒。

舌象：

苔薄白。

脉象：

脉弦细。

检查：

咽喉壁红肿。

实验室检查：

胸片示肺纹增生。

辨证分析：

表邪内郁，肺失宣肃。

治则治法：

疏肝祛风止咳。

处方：

荆芥9g防风9g羌活9g独活9g柴胡9g前胡9g桔梗6g赤芍18g白芍18g

川芎9g枳壳9g黄苓12g嫩射干12g山豆根9g蚤休9g半边莲15g细辛6g7齐U

中医诊断：

咳嗽（表邪内郁）

西医诊断：

慢性咽炎，慢性支气管炎。

二诊：

1997年11月9日。

药后咳嗽停止，再拟玉屏风之意调治二月。

三诊：

98年115日。

感冒三天，鼻塞咽疼，但无明显咳嗽，苔薄，脉弦细。

拟荆防败毒散之意5剂。

以后

随访半年，咳嗽未作。

按：

肝气郁结之体，复感风邪，清虚之体受扰，肺气壅滞不宣，宣肃失司在所难免。

临床可见咳嗽时缓时剧，经久不愈，每逢忧虑，烦恼，受风，感寒时咳嗽加剧，伴咽痒，脉弦。

邵师用疏肝祛风治法之使风邪疏散，肝气条达，气机调和，肺气宣畅，咳嗽自止。

案十三、丁XX，女，53岁。

初诊：

98年10月26日。

主诉：

反复咳嗽三月余。

现病史：

三月前感冒引发咳嗽，反复不愈，曾服中药一月不效，转用抗生素，咳嗽仍不愈。

刻下：

咳嗽痰不多，色白如泡沫，咳剧则吐，怕冷，不易汗，口干，便调，寐不安，纳不佳有慢性萎缩性胃炎史和高血压史。

舌象：

苔薄。

脉象：

脉弦细。

辨证分析：

表邪内郁，气机不畅，肺失宣肃。

治则治法：

平肝清肺。

处方：

柴胡9g前胡9g赤芍9g白芍9g青皮9g陈皮9g姜半夏9g佛耳草12g蚤休9g江剪刀草30g半边莲15g吴茱萸6g川芎9g石菖蒲9g炙紫菀9g茅根30g芦根30g7剂

中医诊断：

咳嗽（风寒气郁型）

西医诊断：

气管炎

二诊：

98年11月2日。

药后咳嗽略减，仍怕怜，苔脉如前，拟前法加宣肺散寒之品。

前方加炙麻黄9g川桂枝6g麻黄根9g嫩射干9g平地木15g功劳叶12g7齐U

三诊：

药后咳嗽明显好转再拟前方加焦六曲9g防风9g十四剂巩固。

按：

初诊拟风寒束肺，郁而化热，以平肝清肺法治之，获效欠佳。

二诊拟风寒未解而在原法基础上加宣肺散寒之法，获效甚捷。

案十四、徐XX,女，36岁。

初诊：

98年11月2日。

主诉：

反复咳嗽一年，加剧10天。

现病史：

患者今年以来反复咳嗽。

4月份开始咳嗽持续三月，七月份咳嗽两周，本次

咳嗽10天，痰少，咯出不爽，怕冷，不易汗，口干，便调，纳一般，寐欠佳。

舌象：

舌苔腻质胖有齿印。

脉象：

脉细弦。

辨证分析：

表虚不固，风寒袭肺。

治则治法：

温阳宣肺。

处方：

川桂枝6g葛根9g赤芍18g白芍18g细辛6g嫩射干9g蝉衣6g川芎9g石菖蒲9g青皮9g陈皮9g姜半夏9g佛耳草12g蚤休9g江剪刀草15g生甘草9g7剂

中医诊断：

咳嗽（风寒型）

西医诊断：

气管炎

二诊：

98年11月9日。

药后咳嗽缓解，唯寐不佳依然。

拟前方加淮小麦30g炙甘草9g炒枣仁9g7剂

三诊：

98年11月16日。

药后诸症缓解，拟玉屏风散巩固之。

按：

本例患者，反复咳嗽，怕冷而舌胖有齿印，邵师认为此乃表阳不足，外邪久留，拟桂枝汤加味治疗而获佳效。

案十五、付XX,女性，65岁。

初诊：

1997年4月15日。

主诉：

反复咳嗽20余年，发作3月。

现病史：

反复咳、痰二十余年，每于季节变化则发，常用抗菌素有效。

近来咳嗽三月，痰少，用多种抗菌素无效，。

刻诊：

呛咳阵作，痰少、口干、腰酸。

咳剧则小溲自漏。

舌象：

苔少质红。

脉象：

脉弦细。

实验室检查：

胸片示慢性支气管炎。

辨证分析：

肝肾不足，木火刑金。

治则治法：

平肝补肾而泻肺止咳。

处方：

桑叶9g桑白皮9g桑寄生12g桑椹子9g女贞子12g麦冬12g五味子5g平地木30g车前草12g七剂

中医诊断：

咳嗽（肝肾不足型）

西医诊断：

慢性支气管炎。

二诊：

1997年4月21日。

药后咳嗽明显好转，再拟前方加玉屏风散之意7剂。

三诊：

药后咳嗽尽除，拟前方14剂巩固。

按：

患者久咳后出现阵发性呛咳，少痰、口干、腰酸、苔少质红脉弦细。

邵老认为患者咳嗽乃系肝肾阴亏津少，木火刑金。

故选用他自己创立的三桑汤为主，即桑白皮、桑椹

子、桑寄生以清泄肺热，平补肝肾。

再配以养阴生津泻热之品。

综观全方，见咳而不止咳，但却收到很好的疗效。

充分体现了中医治病求源及整体治疗观。

案十六、黄XX,男，70岁。

初诊：

1997年5月7日。

主诉：

反复咳嗽10余年，加剧2〜3年。

现病史：

十余年来每逢冬季咳嗽、咯白色泡沫痰，近2〜3年呈全年发病，清晨咯白色

泡沫痰，每天约50毫升。

曾做支气管镜检查为阴性，肺功能测定正常，胸片：

两肺纹理增深，诊断为慢性支气管炎。

经中医多方治疗一年症状无改善。

刻诊：

痰白如泡沫，易汗，

易感冒，头昏耳鸣，口苦咽痒，腰膝酸软。

舌象：

苔薄腻质红而干。

脉象：

脉小弦。

检查：

咽充血，淋巴滤泡增生。

听诊：

两肺呼吸音正常。

辨证分析：

表邪内郁，少阳枢机不利，肺失宣肃，久病及肾。

治则治法：

疏肝益肾，佐宣肺化痰。

处方：

柴胡9g前胡9g赤芍18g白芍18g细辛4.5g平地木30g功劳叶12g青皮9g陈皮9g姜半夏各9g桑椹子9g桑寄生12g女贞子12g杜仲9g。

7剂

二诊：

5月14日，咳嗽咯痰减少，仍感咽痒，前方加玉蝴蝶4对，蝉衣614齐U

三诊：

5月28日，诸证缓减，原方再服14剂。

四诊：

6月12日。

患者告知：

咳嗽、咯痰己缓解百分之九十以上。

再拟原方加黄芪?

15g,

防风9g,苍术12g白术12g，米仁18g，茅根30g芦根30g。

调治二月，证情霍然，随防半年未复发。

按：

久咳是慢性支气管炎的主要临床特征。

内经云：

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

在灵活的辨证中，重视从肝治咳是邵师临床治疗中的一大特点。

邵师认为咳常为表邪内郁，

少阳枢机不利，以致肺失宣肃，气血、津液流通输布受阻，痰饮停聚。

证见：

咳嗽胸闷、两胁胀疼、寒热往来、口苦咽干、面红头昏，苔薄白或白腻，舌边红，脉弦。

此证用一般的宣肺止咳药往往失效，邵师则喜用柴胡配前胡，以柴胡疏散少阳郁热，转少阳枢机，配

前胡宣达肺气，润肺化痰，并可防柴胡燥烈伤津。

临床根据不同症状，一法之中还可化裁百法，异曲同工，治慢支久咳良有神效。

如：

兼感风邪者可与荆芥、防风、羌活、独活配

伍，取荆防败毒散之意：

兼表症者可与桂枝、白芍配伍，取柴胡桂枝汤之意：

兼痰热内结

者可与黄苓、枳实配伍，取大柴胡汤之意：

兼肝气郁结甚者可与枳壳、香附、青皮、陈皮配伍，取柴胡疏肝散之意：

兼有寒饮者可与细辛配伍：

兼有肝肾不足者可与桑椹子、桑寄生配伍，凡此种种，不一枚举。

体现了中医灵活的辨证思路。

案十七、罗〜，男性，38岁。

初诊：

1997年4月24日。

主诉：

反复咳嗽史七年余，加重半年。

现病史：

自七年前起每遇秋冬季节咳嗽，治疗大多以西药或中成药治疗为主，咳嗽时缓时作，病程常在3个月至半年。

半年前感冒后咳嗽又起，并出现痰中带血，X线诊断为：

支气管周围炎、右中肺轻扩张。

经抗感染和止血治疗，痰血止，但咳嗽反复不止，伴有痰多色黄，胸闷脘胀，头身困重，纳少，大便偏溏、有时一日二次。

过去史：

吸烟史20年，

十二指肠溃疡史12年，平时饮食起居无定时。

舌象：

舌苔黄腻。

脉象：

脉濡滑。

检查：

面色萎黄，二肺听诊呼吸音粗糙，腹软，中腹部轻度压痛。

辨证分析：

湿热内蕴，肺失清肃。

治则治法：

清肺止咳，健脾化湿。

处方：

桑叶9g、桑白皮9g、鹿含草18g、黄苓18g、黄荆子9g、平地木15g、开金锁9g、佛耳草18g、全瓜蒌9g、青皮9g、陈皮9g、姜半夏9g、？

炙紫菀9g、焦六曲9g、谷芽9g、麦芽9g7剂。

中医诊断：

咳嗽（肺热夹湿）

西医诊断：

慢性支气管炎

二诊：

5月2日

一周后诉咳嗽曾有两天减轻，之后又复加：

痰仍较多，但色转白：

舌苔示黄腻减轻。

原方去开金锁、紫菀，加川厚朴4.5g、猪苓12g、茯苓12g、白术15g14齐購

三诊：

5月16日。

二周后舌苔转薄，咳嗽明显好转，且胃纳渐增，精神振作。

再以六君子汤加减调适。

案十八、方X,女性，43岁

初诊：

98年3月12日

主诉：

咳嗽一月余，加重一周。

现病史：

自诉经常反复咽痒干咳，且每遇工作紧张，思虑过度或烦躁不悦时发作频繁。

本次发病也由于疲劳后起病，服用过多种抗生素和止咳中成药欠效。

周前咳嗽加剧，主要是干咳，有气冲咽喉的感觉，咽干声嘶，头痛头胀，胸闷纳呆。

舌象：

苔薄少津，舌偏红。

脉象：

脉细弦。

辨证：

肝郁气逆，肺失肃降。

治则治法：

疏肝宣肺，降逆止咳，佐以祛风活血，和胃止痛。

处方：

川楝子12g，炒延胡索9g,西青果9g,广郁金9g,柴胡9g,前胡9g,

赤芍18g,白芍18g，平地木30g，功劳叶12g,葛根9g,川芎9g,白芷9g，焦六曲9g,谷芽9g,麦芽9g,荆芥9g,防风9g,石菖蒲9g。

7剂

中医诊断：

咳嗽（气郁型）

西医诊断：

支气管炎

二诊：

3月19日

一周后咳嗽明显好转，再以原方加黄芪15g白术15g14剂

三诊：

4月3日

咳嗽缓解，门诊随访半年，效果持续。

按：

该患者从事营销职业，由于工作紧张和思虑过度经常咳嗽，根据临床症状和体证考虑为慢性咽炎合并慢性支气管炎。

邵师辨证属肝郁气逆型咳嗽，治拟金铃子散为主方疏肝理气，行滞消郁；西青果清肝利咽，以清咽喉之郁热；柴胡，前胡一升一降，使气机通

畅：

赤芍，白芍一走血一走气，调和营卫气血；平地木，功劳叶平肝清肺，化痰止咳，:

根，川芎，白芷，荆芥，防风祛风活血，解肌止痛；焦六曲，谷芽，麦芽，石菖蒲和胃醒脾。

诸药合作，使肝气得平，肺气得降，营卫调和，气机通畅。

案十九、黄XX,男性，72岁

初诊：

98年1月5日

主诉：

咽痒干咳四十年。

现病史：

有慢性咽炎四十余年，平时容易感冒，且经常出现咽喉干痛，喉中作痛的症状。

来诊时诉晨起白痰少许，咽干喉梗不适，时有呛咳，畏寒，易出汗，耳鸣腰酸，胃纳一般，大便正常。

脉象：

苔薄，舌偏暗红。

脉象：

脉弦细。

辨证：

肺肾两虚，肝郁气逆。

治则治法：

补肺温肾，疏肝利咽。

处方：

黄芪15g,防风9g,白术15g，川楝子12g，延胡索9g,平地木30g，女贞子12g,黄精12g，猪苓12g，茯苓12g，补骨脂12g，巴戟天9g,山茱萸肉9g，蝉衣4.5g，炙蜂房9g。

十四剂

中医诊断：

咳嗽（肺肾不足，肝郁气滞型）

西医诊断：

慢性咽炎，慢性支气管炎。

二诊：

1月19日。

服用十四帖后，咽喉梗塞明显好转，再易邵师自拟的“三桑汤”（桑叶9g，桑椹子1