3110肌力评定细则.docx

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3110肌力评定细则

瑞复医院康复医学科

肌力评定细则

（一）上肢主要肌肉（或肌群）的徒手肌力评定

1.肩胸关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

收

斜方肌

菱形肌

副神经、C3~4

肩胛背神经、C5

俯卧位，两臂后伸使肩胛骨收，阻力施于肩胛外角将肩胛骨向外推。

体位同左，无阻力下可做全围的肩胸关节收。

体位同左，可完成部分动作或在肩胛冈上触及肌肉收缩。

收、下降

斜方肌下部

副神经、C2~4

俯卧位，一臂前伸，旋，做下拉动作，阻力施于肩胛外角将肩胛骨向上外推。

体位同左，无阻力下可做全围下拉动作。

体位同左，可完成部分动作或可扪及肌肉收缩。

上提

斜方肌上部

肩胛提肌

副神经、C2~4

肩胛背神经、C3~5

坐位，两臂自然下垂：

做耸肩动作，阻力施于肩锁关节上方将肩向下压。

体位同左，无阻力下可做全围耸肩动作。

俯卧位能主动耸肩或在颈椎两侧扪及肌肉收缩。

外展、外旋

前锯肌

胸长神经、C5~7

坐位，一臂前平举，屈肘，上臂做向前移动作，阻力施于上臂远端将其肘部后推。

体位同左，无阻力下可做全围的向前移动作。

体位同左，托住上臂后，可完成前移动作或在肩胛骨缘扪及肌肉收缩。

2.肩肱关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

前屈

三角肌前部

喙肱肌

腋神经、C5~6

肌皮神经、C7

坐位，上臂旋，屈肘，掌心向下：

上臂前上举，阻力施加于上臂远端向下压。

体位同左，无阻力下可做全围肩前屈。

对侧卧位，悬挂上肢可主动前屈或触及肌肉收缩。

后伸

背阔肌

大圆肌

三角肌后部

胸背神经、C6~8

肩胛下神经、C6

腋神经、C5

俯卧位，肩旋收，掌心向上，固定肩胛骨：

肩后伸，阻力施于上臂远端向下压。

体位同左，无阻力下可做全围的肩后伸。

对侧卧位，悬挂上肢可主动后伸或触及肌肉收缩。

外展

三角肌中部

冈上肌

腋神经、C5冈上神经、C5

坐位，屈肘：

肩外展，阻力施于上臂远端向下压。

体位同左，无阻力下可做全围的肩外展。

仰卧，支托上肢能主动外展或触及肌肉收缩。

水平后伸

三角肌后部

腋神经、C5

俯卧，肩外展90°，屈肘，前臂床缘外下垂：

肩后平伸，阻力施于上臂远端向下。

体位同左，无阻力下可做全围的后平伸动作。

坐位，肩外展90°，支托上肢能主动后平伸或触及肌收缩。

水平前屈

胸大肌

胸、外神经，C5~T1

仰卧位，肩外展90°，屈肘，前臂垂直向上：

肩水平前屈，阻力施于上臂远端向外拉。

体位同左，无阻力下可做全围的水平前屈动作。

坐位，肩外展90°，支托上臂能主动前平屈或触及肌收缩。

外旋

冈下肌

小圆肌

冈上神经、C5

腋神经、C5

俯卧位，肩外展90°，屈肘，前臂在床缘外下垂：

肩外旋、旋，阻力施于前臂远端。

体位同左，无阻力下可做全围的肩外旋、旋动作。

体位同左，能完成部分关节运动或触及肌肉收缩。

旋

肩胛

下肌

胸大肌

背阔肌大圆肌

肩胛下神经、C5~6胸、外神经，C5~T1胸背神经、C6~8肩胛下神经、C5~6

3.肘关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈曲

肱二头肌

肱肌

肱桡肌

肌皮神经、C5~6

桡神经、C5~6

坐位，测肱二头肌时前臂旋后，测肱桡肌时前臂中立位，测肱肌时前臂旋前：

屈肘，阻力施于前臂远端。

体位同左，无阻力下可全围屈肘。

坐位，肩关节外展90°，上肢放滑板上可主动屈肘或触及肌肉收缩.

伸展

肱三头肌

肘肌

桡神经、C6~8

桡神经、C7~8

俯卧位，肩外展90°，屈肘，前臂在床沿外下垂，做伸肘动作，阻力施于前臂远端。

体位同左，无阻力下可全围伸肘。

坐位，肩关节外展90°，肘屈曲，上肢放滑板上可主动伸肘或触及肌肉收缩。

4.前臂

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

旋后

肱二头肌

旋后肌

肌皮神经、C5~6桡神经、C6

坐位，屈肘90°：

前臂旋前位旋后、前臂旋后位旋前，握住腕部施加反方向阻力。

体位同左，无阻力下可做全围的前臂旋后、旋前动作。

体位同左，可做部分的前臂旋后、旋前动作或触及肌肉收缩。

旋前

旋前圆肌

旋前方肌

正中神经、C6

骨间神经、C8、T1

5.腕关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

掌屈

尺侧腕屈肌

桡侧腕屈肌

尺神经、C8

正中神经、C6

坐位，屈肘90°，前臂旋后，固定前臂：

屈腕，阻力施于手掌侧。

体位同左，无阻力下可做全围的屈腕动作。

坐位，屈肘90°，前臂中立位：

可全围屈腕或扪及肌肉收缩。

背伸

尺侧腕伸肌

桡侧腕伸肌

桡神经、C7

桡神经、C6~7

坐位，屈肘90°，前臂旋前：

伸腕，阻力施于手背侧。

体位同左，无阻力下可全围伸腕。

体位同上：

可全围伸腕或扪及肌肉收缩。

6.掌指关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈

蚓状肌掌侧、背侧

骨间肌

正中神经、C7~8、T1

尺神经、C8

坐或卧位，前臂旋后，固定掌骨：

屈掌指关节同时维持指间关节伸，阻力施于近节指腹。

体位同左，无阻力下可全围的屈掌指关节。

坐或卧位，前臂中立位，手掌垂直时可主动屈掌指关节或扪及掌心肌肉收缩。

伸

指总伸肌

示指伸肌

小指伸肌

桡神经、C6

C7

C7

坐或卧位，前臂旋前，固定掌骨：

伸掌指关节同时维持指间关节屈，阻力施于近节指背。

体位同左，无阻力下可做全围的伸掌指关节。

坐或卧位，前臂中立位，手掌垂直时可主动屈掌指关节或扪及掌背肌肉收缩。

收

掌侧

骨间肌

尺、C8、T1

坐或卧位，前臂旋前，手指伸展：

手指自外展主动收，阻力施于2、4、5指侧。

体位同左，无阻力下可全围指收。

体位同左，稍有收动作或在指基部触及肌肉活动。

外展

背侧骨间肌

外展小指肌

尺、C8

尺、C8、T1

体位同上：

手指自收主动外展，阻力施于手指外侧。

体位同左，无阻力下可全围指外展。

体位同左，稍有外展动作或在掌背触及肌肉活动。

7.近侧指间关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈

屈指浅肌

正中神经、C7~8、T1

坐或卧位，前臂旋后，腕关节中立位，手指伸展，固定近节指骨：

屈近侧指间关节，阻力施于手指中节掌面。

体位同左，无阻力下可做全围的屈指。

体位同左，有一定屈指活动或扪到肌肉收缩。

8.远侧指间关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈

屈指伸肌

尺、骨间前，C7~8、T1

坐或卧位，前臂旋后，腕关节中立位，近端指间关节伸展，固定中节指骨：

屈远侧指间关节，阻力施于手指末节指腹。

体位同左，无阻力下可做全围的屈指。

体位同左，有一定屈指活动或扪到肌肉收缩。

9.拇指腕掌关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

收

收拇肌

尺神经、C8

坐或卧位，前臂旋前，腕关节中立位，拇指伸直，固定侧四指掌骨：

拇指外展位收，阻力施于拇指尺侧。

体位同左，无阻力下可做全围的拇指收。

体位同左，有一定拇指收活动或在1、2掌骨间扪到肌肉收缩。

外展

外展拇长、短肌

桡神经、C7

坐或卧位，前臂旋后，腕关节中立位，拇指伸直，固定手背：

拇指收位外展，阻力施于拇指尺侧。

体位同左，无阻力下可做全围的拇指外展。

体位同左，有一定拇指外展活动或在桡骨茎突远端扪到肌肉收缩。

对掌

对掌拇肌

对掌小指肌

正中神经、C6~8、T1

尺神经、C8、T1

手心向上，拇指与小指对指，阻力施于拇指与小指掌骨头掌面。

体位同左，无阻力下可做全围的对掌。

体位同左，有一定对掌动作或在大鱼际桡侧缘扪到肌肉收缩。

10.拇指掌指关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈

屈拇短肌

正中神经、C6~7

手心向上，做屈拇动作，阻力施于拇指近节掌侧面。

体位同左，无阻力下可做全围屈拇。

体位同左，有一定屈拇活动或在第一掌骨掌侧扪到肌肉收缩。

伸

伸拇短肌

桡神经、C7

前臂及腕中立位，固定第一掌骨，做伸拇动作，阻力施于拇指近节背面。

体位同左，无阻力下可做全围伸拇。

体位同左，有一定伸拇活动或在第一掌骨背侧扪到肌肉收缩。

11.拇指指间关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈

屈拇长肌

正中神经、C7~8

手心向上，固定拇指近节：

屈指间关节，阻力施于拇指远节掌侧面。

体位同左，无阻力下可做全围屈拇。

体位同左，有一定屈拇活动或在拇指近节指骨掌面扪到肌肉收缩。

伸

伸拇长肌

桡神经、C7

前臂及腕中立位，固定拇指近节：

伸指间关节，阻力施于拇指远节背面。

体位同左，无阻力下可做全围伸拇。

体位同左，有一定伸拇活动或在拇指近节指骨背面扪到肌肉收缩。

（二）下肢主要肌肉（或肌群）的徒手肌力评定

1.髋关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈曲

髂腰肌

腰丛神经，L2~3

仰卧位或坐位，小腿床缘外下垂，固定骨盆：

屈髋，阻力施于膝上。

体位同左，无阻力下可全围屈髋。

被检侧侧卧，托起上方下肢：

可主动屈髋或在腹股沟上缘可触及肌肉收缩。

伸展

臀大肌

腘绳肌

臀下神经、L5

坐骨神经、L5~S2

俯卧位，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝：

伸髋，阻力施于大腿远端。

体位同左，无阻力下可全围伸髋。

被检侧侧卧，托起上方下肢：

可主动伸髋或在臀部或坐骨结节下方可触及肌肉收缩。

收

收肌群

股薄肌耻骨肌

闭孔神经、

坐骨神经、L2~5闭孔神经、L2~4闭孔神经、L2~3

被检侧侧卧，托起上方下肢：

髋收，阻力施于大腿远端。

体位同左，无阻力下可全围髋收。

仰卧位，受检下肢放滑板上可主动髋收或触及肌肉收缩。

外展

臀中肌臀小肌

臀上神经、L4~5

对侧卧位，下方下肢屈曲，固定骨盆：

髋外展，阻力施于大腿远端。

体位同左，无阻力下可做全围的髋外展动作。

仰卧位，受检下肢放滑板上可主动髋外展或在大转子上方可扪及肌肉收缩。

旋

臀小肌阔筋膜肌

臀上神经、L4~5、S1

坐位，小腿在床缘外下垂：

小腿摆向外侧，阻力施于小腿远端外侧。

体位同左，无阻力下可做全围的髋旋动作。

仰卧位，腿伸直：

可部分髋旋或在大转子上方可触及肌肉收缩。

外旋

股方肌梨状肌臀大肌上、下孖肌

闭孔、外肌

骶丛神经、L5~S1臀下神经、L5、S1~2骶丛神经、L5、S1闭孔神经、L3~4骶丛神经、S1~2

坐位，小腿在床缘外下垂：

小腿摆向侧，阻力施于小腿远端侧。

体位同左，无阻力下可做全围的髋外旋动作。

仰卧位，腿伸直：

可部分髋外旋或在大转子上方触及肌肉收缩。

2.膝关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈曲

股二头肌

半腱肌

半膜肌

坐骨神经，L5，S1~2

俯卧位：

屈膝，阻力施于小腿远端。

体位同左，无阻力下可做全围屈膝。

被检侧侧卧，托起上方下肢，可主动屈膝或在腘窝两侧触及肌肉收缩。

伸展

股四头肌

股神经，L3~4

仰卧或坐位，小腿在床缘外下垂：

伸膝，阻力施于小腿远端。

体位同左，无阻力下可全围伸膝。

被检侧侧卧，托起上方下肢，可主动伸膝或触及髌韧带活动。

3.踝关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

跖屈

腓肠肌比目鱼肌

胫神经，S1~2

俯卧位，测腓肠肌时膝伸，测比目鱼肌时膝屈：

踝跖屈，阻力施于足跟。

体位同左，无阻力下可做全围的踝跖屈动作。

被检侧侧卧位，固定小腿：

踝关节可主动跖屈或触及肌肉收缩。

翻背伸

胫前肌

腓深神经，L4~5

坐位，小腿在床缘外下垂：

足翻同时踝背伸，阻力加于足背缘向下、外方推。

体位同左，无阻力下可做足翻背伸动作。

被检侧侧卧位，固定小腿：

踝关节可主动足翻同时踝背伸或触及肌肉收缩。

翻跖屈

胫后肌

胫神经，L5，S1

被检侧侧卧位，足在床缘外：

足翻同时跖屈，阻力加于足缘向上、外方推。

体位同左，无阻力下可做踝翻跖屈动作。

仰卧位，固定小腿：

可主动踝翻跖屈或可在踝后触及肌肉收缩。

外翻跖屈

腓骨长、短肌

腓浅神经，L5，S1

对侧卧位：

使跖屈的足外翻，阻力加于足外缘向上方推。

体位同左，无阻力下可做足跖屈外翻动作。

仰卧位，固定小腿，可主动做踝跖屈外翻动作或可在外踝后触及肌肉收缩。

3.跖趾关节

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈

蚓状肌

屈拇短肌

外侧跖神经、L5、S1-3

仰卧位，踝中立位，固定跖骨：

屈或伸跖趾关节，阻力施于趾近节跖侧或背侧。

体位同左，无阻力下可屈或伸跖趾关节。

体位同左，可部分屈、伸跖趾关节或触及肌肉收缩。

伸

伸趾长短肌

伸拇短肌

伸拇长肌

腓深神经、L4-5、S1

L5、S1

腓深神经、L5、S1

（三）躯干主要肌肉（或肌群）的徒手肌力评定

1.颈

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

5、4级

3级

2、1级

屈

斜角肌

颈长肌

头长肌

胸锁乳突肌

颈丛神经、C3~8C2~6C1~3副神经、C2~3

仰卧位，固定胸廓：

抬头屈颈，阻力施于前额向下。

体位同左，无阻力下可全围抬头屈颈。

侧卧位，托住头部时，可屈颈或触及肌肉收缩。

伸

斜方肌颈部骶棘肌

副神经、C2~4胸神经、C8~T4

俯卧位，前胸垫一枕头，固定胸背，抬头后伸，阻力施于枕部向下。

体位同左，无阻力下可全围抬头后伸。

侧卧位，托住头部时，可仰颈或触及肌肉收缩。

2.躯干

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

屈

腹直肌

肋间神经、T5~12

5级：

仰卧位，屈髋屈膝，双手抱头后能坐起。

4级：

体位同上，双手前平举能坐起。

3级：

体位同上，能抬起头及肩胛部。

2级：

体位同上，能抬起头部。

1级，体位同上，主动躯干前屈时，可触及上腹部肌收缩。

伸

骶棘肌

腰方肌

脊神经后支、C2~T5T12~L3

5级：

俯卧位，固定骨盆，后抬上身，阻力施于胸廓下部，能抗较大阻力。

4级：

体位同上，能抗中等阻力。

3级：

体位同上，能抬起上身，不能抗阻。

2级：

体位同上，能抬起头部。

1级，体位同上，主动躯干后伸时，可触及背肌收缩。

旋转

腹斜肌

腹外斜肌

肋间神经、T7~12髂腹股沟及生殖股神经、T12~L1肋间神经、T5~11

5级：

仰卧位，固定下肢，双手抱头后能坐起并向一侧能转体。

4级：

体位同上，双手钱平举能坐起并转体。

3级：

仰卧位，能旋转上体使一侧肩离床。

2级：

坐位，双臂下垂，能全围转体。

1级，体位同上，主动转体时，可在肋下缘扪及肌收缩。

3.骨盆

运动

主动肌

神经支配

检查及评定

侧向倾斜

腰方肌

脊神经、T12~L3

5级：

仰卧位，向头的方向提拉一侧下肢，阻力施于踝部向远端拉，能抗较大阻力。

4级：

体位同上，能抗中等阻力。

3级：

体位同上，能抗较小阻力。

2级：

体位同上，无阻力下能拉动一侧腿。

1级，体位同上，主动提拉时可再腰部竖脊肌外缘扪到腰方肌收缩。

（二）简单器械的肌力测试

1.握力测试

用握力计测定。

测试时，受试者站立位或坐位，上肢置于体侧自然下垂，前臂和腕呈中立位，握力计表面朝外，将把手握至适当宽度，用力握2~3次，取最大值。

手的握力用握力指数来评定，握力指数=握力（kg）/体重（kg）×100，正常值大于50。

2.捏力测试

用捏力计测定。

测试时，用拇指和其他手指相对，捏压捏力计上的指板，正常值为握力的30%。

3.背拉力测试

用拉力计测定。

测试时，受试者两膝伸直，将拉力计把手调至膝关节高度，然后做伸腰动作用力上提。

背拉力用拉力指数来评定，拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100，正常值男性为150~200，女性为100~150。

4.四肢各组肌群的肌力测试使用便携式测力计测试。

『注意事项』

1.测试前与受试者沟通，在其积极配合下进行测试，避免因其主观因素影响结果的可信度。

2.取正确的测试姿势，肢体运动时，被检查肌肉附着的近段肢体应得到充分的固定，注意避免某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。

3.选择合适的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。

4.测试时健侧与患侧应进行对比。

5.施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反。

6.中枢神经病损后，出现肌肉痉挛时，不宜采用。

7.受试者存在关节不稳、骨折愈合不良、骨肿瘤、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛等情况下，不宜进行肌力检查。

8.一般测试三次，完成后取平均值。