3110肌力评定细则.docx
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3110肌力评定细则
瑞复医院康复医学科
肌力评定细则
(一)上肢主要肌肉(或肌群)的徒手肌力评定
1.肩胸关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
收
斜方肌
菱形肌
副神经、C3~4
肩胛背神经、C5
俯卧位,两臂后伸使肩胛骨收,阻力施于肩胛外角将肩胛骨向外推。
体位同左,无阻力下可做全围的肩胸关节收。
体位同左,可完成部分动作或在肩胛冈上触及肌肉收缩。
收、下降
斜方肌下部
副神经、C2~4
俯卧位,一臂前伸,旋,做下拉动作,阻力施于肩胛外角将肩胛骨向上外推。
体位同左,无阻力下可做全围下拉动作。
体位同左,可完成部分动作或可扪及肌肉收缩。
上提
斜方肌上部
肩胛提肌
副神经、C2~4
肩胛背神经、C3~5
坐位,两臂自然下垂:
做耸肩动作,阻力施于肩锁关节上方将肩向下压。
体位同左,无阻力下可做全围耸肩动作。
俯卧位能主动耸肩或在颈椎两侧扪及肌肉收缩。
外展、外旋
前锯肌
胸长神经、C5~7
坐位,一臂前平举,屈肘,上臂做向前移动作,阻力施于上臂远端将其肘部后推。
体位同左,无阻力下可做全围的向前移动作。
体位同左,托住上臂后,可完成前移动作或在肩胛骨缘扪及肌肉收缩。
2.肩肱关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
前屈
三角肌前部
喙肱肌
腋神经、C5~6
肌皮神经、C7
坐位,上臂旋,屈肘,掌心向下:
上臂前上举,阻力施加于上臂远端向下压。
体位同左,无阻力下可做全围肩前屈。
对侧卧位,悬挂上肢可主动前屈或触及肌肉收缩。
后伸
背阔肌
大圆肌
三角肌后部
胸背神经、C6~8
肩胛下神经、C6
腋神经、C5
俯卧位,肩旋收,掌心向上,固定肩胛骨:
肩后伸,阻力施于上臂远端向下压。
体位同左,无阻力下可做全围的肩后伸。
对侧卧位,悬挂上肢可主动后伸或触及肌肉收缩。
外展
三角肌中部
冈上肌
腋神经、C5冈上神经、C5
坐位,屈肘:
肩外展,阻力施于上臂远端向下压。
体位同左,无阻力下可做全围的肩外展。
仰卧,支托上肢能主动外展或触及肌肉收缩。
水平后伸
三角肌后部
腋神经、C5
俯卧,肩外展90°,屈肘,前臂床缘外下垂:
肩后平伸,阻力施于上臂远端向下。
体位同左,无阻力下可做全围的后平伸动作。
坐位,肩外展90°,支托上肢能主动后平伸或触及肌收缩。
水平前屈
胸大肌
胸、外神经,C5~T1
仰卧位,肩外展90°,屈肘,前臂垂直向上:
肩水平前屈,阻力施于上臂远端向外拉。
体位同左,无阻力下可做全围的水平前屈动作。
坐位,肩外展90°,支托上臂能主动前平屈或触及肌收缩。
外旋
冈下肌
小圆肌
冈上神经、C5
腋神经、C5
俯卧位,肩外展90°,屈肘,前臂在床缘外下垂:
肩外旋、旋,阻力施于前臂远端。
体位同左,无阻力下可做全围的肩外旋、旋动作。
体位同左,能完成部分关节运动或触及肌肉收缩。
旋
肩胛
下肌
胸大肌
背阔肌大圆肌
肩胛下神经、C5~6胸、外神经,C5~T1胸背神经、C6~8肩胛下神经、C5~6
3.肘关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈曲
肱二头肌
肱肌
肱桡肌
肌皮神经、C5~6
桡神经、C5~6
坐位,测肱二头肌时前臂旋后,测肱桡肌时前臂中立位,测肱肌时前臂旋前:
屈肘,阻力施于前臂远端。
体位同左,无阻力下可全围屈肘。
坐位,肩关节外展90°,上肢放滑板上可主动屈肘或触及肌肉收缩.
伸展
肱三头肌
肘肌
桡神经、C6~8
桡神经、C7~8
俯卧位,肩外展90°,屈肘,前臂在床沿外下垂,做伸肘动作,阻力施于前臂远端。
体位同左,无阻力下可全围伸肘。
坐位,肩关节外展90°,肘屈曲,上肢放滑板上可主动伸肘或触及肌肉收缩。
4.前臂
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
旋后
肱二头肌
旋后肌
肌皮神经、C5~6桡神经、C6
坐位,屈肘90°:
前臂旋前位旋后、前臂旋后位旋前,握住腕部施加反方向阻力。
体位同左,无阻力下可做全围的前臂旋后、旋前动作。
体位同左,可做部分的前臂旋后、旋前动作或触及肌肉收缩。
旋前
旋前圆肌
旋前方肌
正中神经、C6
骨间神经、C8、T1
5.腕关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
掌屈
尺侧腕屈肌
桡侧腕屈肌
尺神经、C8
正中神经、C6
坐位,屈肘90°,前臂旋后,固定前臂:
屈腕,阻力施于手掌侧。
体位同左,无阻力下可做全围的屈腕动作。
坐位,屈肘90°,前臂中立位:
可全围屈腕或扪及肌肉收缩。
背伸
尺侧腕伸肌
桡侧腕伸肌
桡神经、C7
桡神经、C6~7
坐位,屈肘90°,前臂旋前:
伸腕,阻力施于手背侧。
体位同左,无阻力下可全围伸腕。
体位同上:
可全围伸腕或扪及肌肉收缩。
6.掌指关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈
蚓状肌掌侧、背侧
骨间肌
正中神经、C7~8、T1
尺神经、C8
坐或卧位,前臂旋后,固定掌骨:
屈掌指关节同时维持指间关节伸,阻力施于近节指腹。
体位同左,无阻力下可全围的屈掌指关节。
坐或卧位,前臂中立位,手掌垂直时可主动屈掌指关节或扪及掌心肌肉收缩。
伸
指总伸肌
示指伸肌
小指伸肌
桡神经、C6
C7
C7
坐或卧位,前臂旋前,固定掌骨:
伸掌指关节同时维持指间关节屈,阻力施于近节指背。
体位同左,无阻力下可做全围的伸掌指关节。
坐或卧位,前臂中立位,手掌垂直时可主动屈掌指关节或扪及掌背肌肉收缩。
收
掌侧
骨间肌
尺、C8、T1
坐或卧位,前臂旋前,手指伸展:
手指自外展主动收,阻力施于2、4、5指侧。
体位同左,无阻力下可全围指收。
体位同左,稍有收动作或在指基部触及肌肉活动。
外展
背侧骨间肌
外展小指肌
尺、C8
尺、C8、T1
体位同上:
手指自收主动外展,阻力施于手指外侧。
体位同左,无阻力下可全围指外展。
体位同左,稍有外展动作或在掌背触及肌肉活动。
7.近侧指间关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈
屈指浅肌
正中神经、C7~8、T1
坐或卧位,前臂旋后,腕关节中立位,手指伸展,固定近节指骨:
屈近侧指间关节,阻力施于手指中节掌面。
体位同左,无阻力下可做全围的屈指。
体位同左,有一定屈指活动或扪到肌肉收缩。
8.远侧指间关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈
屈指伸肌
尺、骨间前,C7~8、T1
坐或卧位,前臂旋后,腕关节中立位,近端指间关节伸展,固定中节指骨:
屈远侧指间关节,阻力施于手指末节指腹。
体位同左,无阻力下可做全围的屈指。
体位同左,有一定屈指活动或扪到肌肉收缩。
9.拇指腕掌关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
收
收拇肌
尺神经、C8
坐或卧位,前臂旋前,腕关节中立位,拇指伸直,固定侧四指掌骨:
拇指外展位收,阻力施于拇指尺侧。
体位同左,无阻力下可做全围的拇指收。
体位同左,有一定拇指收活动或在1、2掌骨间扪到肌肉收缩。
外展
外展拇长、短肌
桡神经、C7
坐或卧位,前臂旋后,腕关节中立位,拇指伸直,固定手背:
拇指收位外展,阻力施于拇指尺侧。
体位同左,无阻力下可做全围的拇指外展。
体位同左,有一定拇指外展活动或在桡骨茎突远端扪到肌肉收缩。
对掌
对掌拇肌
对掌小指肌
正中神经、C6~8、T1
尺神经、C8、T1
手心向上,拇指与小指对指,阻力施于拇指与小指掌骨头掌面。
体位同左,无阻力下可做全围的对掌。
体位同左,有一定对掌动作或在大鱼际桡侧缘扪到肌肉收缩。
10.拇指掌指关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈
屈拇短肌
正中神经、C6~7
手心向上,做屈拇动作,阻力施于拇指近节掌侧面。
体位同左,无阻力下可做全围屈拇。
体位同左,有一定屈拇活动或在第一掌骨掌侧扪到肌肉收缩。
伸
伸拇短肌
桡神经、C7
前臂及腕中立位,固定第一掌骨,做伸拇动作,阻力施于拇指近节背面。
体位同左,无阻力下可做全围伸拇。
体位同左,有一定伸拇活动或在第一掌骨背侧扪到肌肉收缩。
11.拇指指间关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈
屈拇长肌
正中神经、C7~8
手心向上,固定拇指近节:
屈指间关节,阻力施于拇指远节掌侧面。
体位同左,无阻力下可做全围屈拇。
体位同左,有一定屈拇活动或在拇指近节指骨掌面扪到肌肉收缩。
伸
伸拇长肌
桡神经、C7
前臂及腕中立位,固定拇指近节:
伸指间关节,阻力施于拇指远节背面。
体位同左,无阻力下可做全围伸拇。
体位同左,有一定伸拇活动或在拇指近节指骨背面扪到肌肉收缩。
(二)下肢主要肌肉(或肌群)的徒手肌力评定
1.髋关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈曲
髂腰肌
腰丛神经,L2~3
仰卧位或坐位,小腿床缘外下垂,固定骨盆:
屈髋,阻力施于膝上。
体位同左,无阻力下可全围屈髋。
被检侧侧卧,托起上方下肢:
可主动屈髋或在腹股沟上缘可触及肌肉收缩。
伸展
臀大肌
腘绳肌
臀下神经、L5
坐骨神经、L5~S2
俯卧位,测臀大肌时屈膝,测腘绳肌时伸膝:
伸髋,阻力施于大腿远端。
体位同左,无阻力下可全围伸髋。
被检侧侧卧,托起上方下肢:
可主动伸髋或在臀部或坐骨结节下方可触及肌肉收缩。
收
收肌群
股薄肌耻骨肌
闭孔神经、
坐骨神经、L2~5闭孔神经、L2~4闭孔神经、L2~3
被检侧侧卧,托起上方下肢:
髋收,阻力施于大腿远端。
体位同左,无阻力下可全围髋收。
仰卧位,受检下肢放滑板上可主动髋收或触及肌肉收缩。
外展
臀中肌臀小肌
臀上神经、L4~5
对侧卧位,下方下肢屈曲,固定骨盆:
髋外展,阻力施于大腿远端。
体位同左,无阻力下可做全围的髋外展动作。
仰卧位,受检下肢放滑板上可主动髋外展或在大转子上方可扪及肌肉收缩。
旋
臀小肌阔筋膜肌
臀上神经、L4~5、S1
坐位,小腿在床缘外下垂:
小腿摆向外侧,阻力施于小腿远端外侧。
体位同左,无阻力下可做全围的髋旋动作。
仰卧位,腿伸直:
可部分髋旋或在大转子上方可触及肌肉收缩。
外旋
股方肌梨状肌臀大肌上、下孖肌
闭孔、外肌
骶丛神经、L5~S1臀下神经、L5、S1~2骶丛神经、L5、S1闭孔神经、L3~4骶丛神经、S1~2
坐位,小腿在床缘外下垂:
小腿摆向侧,阻力施于小腿远端侧。
体位同左,无阻力下可做全围的髋外旋动作。
仰卧位,腿伸直:
可部分髋外旋或在大转子上方触及肌肉收缩。
2.膝关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈曲
股二头肌
半腱肌
半膜肌
坐骨神经,L5,S1~2
俯卧位:
屈膝,阻力施于小腿远端。
体位同左,无阻力下可做全围屈膝。
被检侧侧卧,托起上方下肢,可主动屈膝或在腘窝两侧触及肌肉收缩。
伸展
股四头肌
股神经,L3~4
仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂:
伸膝,阻力施于小腿远端。
体位同左,无阻力下可全围伸膝。
被检侧侧卧,托起上方下肢,可主动伸膝或触及髌韧带活动。
3.踝关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
跖屈
腓肠肌比目鱼肌
胫神经,S1~2
俯卧位,测腓肠肌时膝伸,测比目鱼肌时膝屈:
踝跖屈,阻力施于足跟。
体位同左,无阻力下可做全围的踝跖屈动作。
被检侧侧卧位,固定小腿:
踝关节可主动跖屈或触及肌肉收缩。
翻背伸
胫前肌
腓深神经,L4~5
坐位,小腿在床缘外下垂:
足翻同时踝背伸,阻力加于足背缘向下、外方推。
体位同左,无阻力下可做足翻背伸动作。
被检侧侧卧位,固定小腿:
踝关节可主动足翻同时踝背伸或触及肌肉收缩。
翻跖屈
胫后肌
胫神经,L5,S1
被检侧侧卧位,足在床缘外:
足翻同时跖屈,阻力加于足缘向上、外方推。
体位同左,无阻力下可做踝翻跖屈动作。
仰卧位,固定小腿:
可主动踝翻跖屈或可在踝后触及肌肉收缩。
外翻跖屈
腓骨长、短肌
腓浅神经,L5,S1
对侧卧位:
使跖屈的足外翻,阻力加于足外缘向上方推。
体位同左,无阻力下可做足跖屈外翻动作。
仰卧位,固定小腿,可主动做踝跖屈外翻动作或可在外踝后触及肌肉收缩。
3.跖趾关节
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈
蚓状肌
屈拇短肌
外侧跖神经、L5、S1-3
仰卧位,踝中立位,固定跖骨:
屈或伸跖趾关节,阻力施于趾近节跖侧或背侧。
体位同左,无阻力下可屈或伸跖趾关节。
体位同左,可部分屈、伸跖趾关节或触及肌肉收缩。
伸
伸趾长短肌
伸拇短肌
伸拇长肌
腓深神经、L4-5、S1
L5、S1
腓深神经、L5、S1
(三)躯干主要肌肉(或肌群)的徒手肌力评定
1.颈
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈
斜角肌
颈长肌
头长肌
胸锁乳突肌
颈丛神经、C3~8C2~6C1~3副神经、C2~3
仰卧位,固定胸廓:
抬头屈颈,阻力施于前额向下。
体位同左,无阻力下可全围抬头屈颈。
侧卧位,托住头部时,可屈颈或触及肌肉收缩。
伸
斜方肌颈部骶棘肌
副神经、C2~4胸神经、C8~T4
俯卧位,前胸垫一枕头,固定胸背,抬头后伸,阻力施于枕部向下。
体位同左,无阻力下可全围抬头后伸。
侧卧位,托住头部时,可仰颈或触及肌肉收缩。
2.躯干
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
屈
腹直肌
肋间神经、T5~12
5级:
仰卧位,屈髋屈膝,双手抱头后能坐起。
4级:
体位同上,双手前平举能坐起。
3级:
体位同上,能抬起头及肩胛部。
2级:
体位同上,能抬起头部。
1级,体位同上,主动躯干前屈时,可触及上腹部肌收缩。
伸
骶棘肌
腰方肌
脊神经后支、C2~T5T12~L3
5级:
俯卧位,固定骨盆,后抬上身,阻力施于胸廓下部,能抗较大阻力。
4级:
体位同上,能抗中等阻力。
3级:
体位同上,能抬起上身,不能抗阻。
2级:
体位同上,能抬起头部。
1级,体位同上,主动躯干后伸时,可触及背肌收缩。
旋转
腹斜肌
腹外斜肌
肋间神经、T7~12髂腹股沟及生殖股神经、T12~L1肋间神经、T5~11
5级:
仰卧位,固定下肢,双手抱头后能坐起并向一侧能转体。
4级:
体位同上,双手钱平举能坐起并转体。
3级:
仰卧位,能旋转上体使一侧肩离床。
2级:
坐位,双臂下垂,能全围转体。
1级,体位同上,主动转体时,可在肋下缘扪及肌收缩。
3.骨盆
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
侧向倾斜
腰方肌
脊神经、T12~L3
5级:
仰卧位,向头的方向提拉一侧下肢,阻力施于踝部向远端拉,能抗较大阻力。
4级:
体位同上,能抗中等阻力。
3级:
体位同上,能抗较小阻力。
2级:
体位同上,无阻力下能拉动一侧腿。
1级,体位同上,主动提拉时可再腰部竖脊肌外缘扪到腰方肌收缩。
(二)简单器械的肌力测试
1.握力测试
用握力计测定。
测试时,受试者站立位或坐位,上肢置于体侧自然下垂,前臂和腕呈中立位,握力计表面朝外,将把手握至适当宽度,用力握2~3次,取最大值。
手的握力用握力指数来评定,握力指数=握力(kg)/体重(kg)×100,正常值大于50。
2.捏力测试
用捏力计测定。
测试时,用拇指和其他手指相对,捏压捏力计上的指板,正常值为握力的30%。
3.背拉力测试
用拉力计测定。
测试时,受试者两膝伸直,将拉力计把手调至膝关节高度,然后做伸腰动作用力上提。
背拉力用拉力指数来评定,拉力指数=拉力(kg)/体重(kg)×100,正常值男性为150~200,女性为100~150。
4.四肢各组肌群的肌力测试使用便携式测力计测试。
『注意事项』
1.测试前与受试者沟通,在其积极配合下进行测试,避免因其主观因素影响结果的可信度。
2.取正确的测试姿势,肢体运动时,被检查肌肉附着的近段肢体应得到充分的固定,注意避免某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。
3.选择合适的测试时机,疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。
4.测试时健侧与患侧应进行对比。
5.施加阻力时,要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反。
6.中枢神经病损后,出现肌肉痉挛时,不宜采用。
7.受试者存在关节不稳、骨折愈合不良、骨肿瘤、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛等情况下,不宜进行肌力检查。
8.一般测试三次,完成后取平均值。