声门下吸引技术.pptx

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声门下吸引技术,李太东2016-06-14,意义,要点,方式,声门下吸引技术,小结,呼吸机相关性肺炎（VAP）,VAP:

无肺部感染机械通气h肺部感染;原有肺部感染机械通气h发生新的肺部感染。

AP的诊断：

1，使用呼吸机48小时后发生2，与机械通气前胸部X光片比较出现新的炎症病变。

3，肺实变体征和（或）条件之一者：

血白细胞升高或降低、发热、脓性痰液。

VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50%国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。

VAP致病因素：

胃肠道滞留物反流口咽部定植菌误吸,人工气道建立破坏咽喉部生理正常防御功能，削弱气道清除系统和咳嗽反射。

2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：

推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。

2022/10/13,2022/10/13,2022/10/13,声门下滞留物清除方法,持续或间断吸引声门下分泌物引流（SSDSubglotticsecretionsdrainage）,气流冲击法应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术,声门下吸引的方法,1、抬高床头30-452、气囊压力保持气囊压力2530cmH2O,Q6h监测每次定压比预计压力高2cmH2O（20cmH2OVAP的高危）3、负压连接连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸引管，吸痰管，保证合适压力，通过该导管位于声门下区的一个吸痰口进行声门下持续吸引（密闭）,2022/10/13,持续负压吸引用恒定的负压进行持续吸引,缺点,间歇声门下吸引,缺点,负压强度国外在预防（VAP）相关指南持续声门下吸引使用-20mmHg间断声门下吸引使用-100mmHg-150mmHg国内没有指南规范临床使用从-20mmHg-150mmHg，其中以-60mmHg-80mmHg居多（1mmHg=0.133kpa）,2022/10/13,2022/10/13,声门下吸引的压力调节,声门下冲洗注意事项,1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。

2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。

如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。

3、无禁忌者，应抬高床头3045度，便于抽吸痰液。

4、切记冲洗前气道压力充气至2530cmH2O。

5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多时定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜过快，以免引起呛咳），检查通畅度和清洗导管。

2022/10/13,实施声门下吸引技术小结,严格无菌操作流程,