妇女儿童发展规划卫生工作中期监测评估报告.docx
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妇女儿童发展规划卫生工作中期监测评估报告
滁州市妇女、儿童发展规划卫生工作中期监测评估报告
按照安徽省政府2001年6月25日颁布实施的《两纲》总体要求，促进我市妇女儿童卫生保健事业与经济和社会协调一致发展。
为进一步推动《两纲》的全面实施，同时根据市妇儿工委，市统计局的要求，对我局实施《两纲》的情况进行中期评估抽查，现汇总、分析评估，形成以下中期监测评估报告。
一、评估过程及工作描述
根据市妇儿工委、市统计局的评估要求，成立相关专家组成《两纲》中期评估小组。
评估组认真学习了《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》（2001－2010年）统计监测培训教材（国务院妇儿工委办公室和国家统计人口司2002年五月发行），及时地收集、审核、上报“安徽省市级妇女儿童发展纲要重点监测统计指标”，对《两纲》中目标的要求与任务实施情况进行了评估，并采取抽样调查的方法对全椒“孕产妇死亡、5岁已下儿童死亡、出生缺陷三网监测”点上报的数据进行了抽查，查出县医院多报活产数1人，程家市乡多报活产数6人，三合乡漏报活产数21人，八波乡漏报活产数6人，十字乡漏报活产数1人。
对定远县做了年报质量漏报调查，查出5岁以下儿童死亡漏报率为16.70%，活产数漏报率为0.57%。
二、对实施《两纲》情况的评估
（一）、基本情况
2005年，全市妇科病应查人数为414400人，实查125830人，普查率为30.36%。
婚检率较往年大幅下降，只有0.53%，查出疾病率为0.65%。
新生儿疾病筛查工作已在我市全面开展，筛查率在逐月上升，已有新生儿5455人做了筛查，筛查率为15.65%。
查出2例苯丙酮尿症，4例新生儿甲状腺功能低下症，患病率为0.73‰。
全市2005年共出生活产数34844人，产妇建卡24084人，建卡率为69.17%；产前检查率为68.34%;早孕检查率为58.31%；产后访视率为61.14%；系统管理率为55.79%；孕产妇死亡7人，孕产妇死亡率为20.08/10万。
7岁以下儿童保健管理率为65.40%。
3岁以下儿童系统管理率为66.71%，婴儿死亡数为373人，婴儿死亡率为10.7‰，5岁以下儿童死亡数为433人，死亡率为12.42‰，无新生儿破伤风的发生。
2005年9月13日我市定远县启动“降消”项目，首先对全县的贫困孕产妇进行摸底调查，确定救助对象，发放救助卡，引导孕产妇持卡到实施救助的医疗机构住院分娩。
成立定远县人民医院、定远县妇幼保健院2个孕产妇急救中心，每个行政村成立了护送队，乡镇成立了急救队，确保绿色通道畅通。
到目前为止，18例高危孕产妇经急救均顺利分娩。
共救助贫困孕产妇528人，救助总金额7.92万元。
其中顺产462人，按每人100元标准救助；剖宫产66人，按每人500元标准救助。
“项目”计划配套设备159件（套），现已到位143件（套），部分设备已下发至各乡镇卫生院。
“项目”的实施有效的降低了我市孕产妇、婴儿死亡的总体水平。
天长市、凤阳县在实施的新型农村合作医疗工作中，将孕产妇住院分娩纳入定额补偿范围，标准是：
顺产100元，破宫产300元。
05年度凤阳县持证生育定额补偿43.94万元，天长市持证生育定额补偿为33.8万元。
凤阳县组织实施了儿童疾病综合管理（简称IMCI），从点到面制定5岁以下儿童疾病综合管理的规划，并分步骤、分阶段地进行实施，以进一步改善儿童疾病的预防和管理，减少儿童的发病率和死亡率，提高儿童的健康水平。
通过IMCI项目办的宣传发动，参加基线调查的250个5岁以下儿童两周内发病的有88人，发病率为35.2%，到医院就诊的73人，就诊率83%。
发病患儿当中有咳嗽症状的43人占49%，有发热症状的38人占43%，有腹泻8个占9%，营养不良2人，有皮疹1人，其它疾病17人；开展对全县的乡镇卫生院及村卫生室的儿科医生进行培训了，进一步提高了医务人员的专业知识和技术水平，为降低五岁以下儿童死亡率，改善和促进个人、家庭和社区的卫生行为及健康状况奠定了基础。
针对新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一的特点，我们组织了全市医疗保健单位的妇产科医护人员100多人，于05年底举办了新生儿窒息复苏技术专题培训班，该班采用美国儿科学会、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和中华预防医学会儿童保健分会专家编写的教材，通过统一讲课与分组模型操作相结合，保证每个学员充分的实践操作机会，用即讲即考来快速反馈学员听讲效果，并及时答疑，通过培训进一步巩固提高了参训人员技术水平。
2003年度按照卫生部的要求，完成了对全市的“助产技术”现况调查，为上级准确的了解我市卫生行政部门对助产技术实施管理、实施状况、服务机构的硬件条件和人力资源等情况提供了依据，为下一步改善母婴健康状况政策的出台，提供决策参考。
积极实施《中国农村初级保健发展纲要（2001-2010年）》，天长市于2005年度荣获全省“初保示范县”称号。
2005年，“城市4·2·1（农村3·2·1）”体检人数全市达75397人次，“六一”幼儿园儿童体检人数全市已近3万人。
采用微机系统规范和加强了《出生医学证明》的发放和管理，全市共发放《出生医学证明》48000份。
全市各县（市、区）保健院（所、站）更换了新的儿童保健电脑管理软件，使用电脑专用软件管理儿童健康体检、进行营养评价，为全面了解儿童生长发育情况，准确评价发育状况提供了技术保障。
认真落实《全国亿万农民健康促进行动》，积极推动“相约健康社区行”活动和“控烟”活动，普及了卫生基本知识，倡导了健康文明的生活方式。
积极推进农村改厕工作，累计卫生改建厕所“三格化”粪池式达6.6715万座，“双瓮漏斗”式4.4613万座，“沼气池”式2.0091万座，“完整下水道”式13.466万座，全市累计改建厕厕37.8552万座，卫生厕所普及率达44.02%，累计粪便无害化处理率达51.11%；累计改造或新建卫生公厕达6.1031万座。
通过国家、集体、个人三方投入的方式，当年用于农村改厕投资600万元，有力地推动了农村改厕活动，改善了妇女、儿童的生活、生存环境。
根据《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）》、《中国遏制与预防艾准备行动计划（2001-2010年）》所制定的目标，完善了防治机制，开展了宣教工作，实施了高危行为干预措施与抗病毒治疗工作，落实了各项救治与救助政策措施。
进一步强化了血吸虫防治工作，将防治纳入卫生工作整体工作统筹部署，全椒县通过国家卫生部血吸虫病传播阻断考核验收。
加大落实结核病控制措施，现代化结核病控制策略覆盖率100%，新发涂阳病人发现率达到70%，治愈率达80%以上。
（二）、总体评价
数据显示，截止2005年底，《两纲》中可量化的目标任务的28项指标中有16项已完成目标要求，占全部量化指标的57.14％，有些指标已经达到《两纲》到2010年的目标，还有12项指标尚需努力。
我市的孕产妇、婴儿死亡率已经低于《两纲》目标，为了构建公共卫生体系，我市完善了一系列计划免疫与儿童卫生保健制度，同时大力推行母乳喂养，初步建起了有效的疾病预防控制和妇幼保健管理体系。
（三）、主要完成目标情况、取得的经验及存在的问题
1、目标完成情况：
《儿童发展纲要》目标实施情况
（1）、提高出生人口素质
2003年，我市开展了预防出生缺陷中的“新生儿筛查”疾病工作，05年共有5455名新生儿做了筛查，筛查率为15.65%。
查出2例苯丙酮尿症，4例新生儿甲状腺功能低下症，患病率为0.73‰，为掌握和提高全市出生人口素质做出了贡献。
妇幼卫生年报显示，全市新生儿低出生体重发生率为0.62%，远远低于5%以下的目标。
自2003年10月1日起，新《婚姻登记条例》规定婚前医学检查为自愿选择，由于群众的健康意识、文化素质等原因，主动选择婚检的非常少，婚前医学检查工作出现了前所未有的严峻形势，婚检率较往年大幅度下降，只有0.53%，检病率为0.65%。
《纲要》要求的“婚前医学检查率城市达到80%，农村达到50%”的目标难以实现。
（2）、降低婴儿和5岁以下儿童死亡率
截止2005年底，全市已创建爱婴医院28家、爱婴卫生院92所，其中有35家是中心卫生院，为保障母婴安全发挥了很好的作用。
据统计，2005年全市婴儿死亡率由2004年的11.58‰降为10.53‰；5岁以下儿童死亡率由13.35‰降低到12.2‰，其中城市从2004年的162人下降到2005年的135人，而农村由2004年的269人上升到2005年的290人，城市的儿童死亡率在逐年下降，而农村的儿童死亡率却有“反弹”。
婴儿死亡367人，新生儿死亡299人，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的86.35%，新生儿死亡占婴儿死亡的81.47%，这表示着产前、产时保健需要加强，降低婴儿和5岁以下儿童死亡率存在一定的难度，必须通过加倍的努力才能达标。
（3）、加强儿童计划免疫规范化管理
继续加强儿童计划免疫规范化管理，并将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，儿童计划免疫“四苗”接种率增加为“五苗”接种率，农村以乡镇为单位，城市以街道为单位均超过95%，超额完成《儿童纲要》规定的90%的目标（见下表）。
以县为单位的新生儿破伤风发病率连续多年控制在1‰以下，实现了《儿童纲要》的目标。
儿童计划免疫接种率单位：
%
项目
2004年
2005年
计划免疫（四苗/全程）接种率
90
94.60
卡介苗接种率
97
99.45
脊灰疫苗接种率
94
97.60
白百破三联制剂接种率
93
97.35
麻疹疫苗接种率
94
96.85
乙肝疫苗接种率
93
96.35
乙肝首针及时率
72
91.75
（4）、保障孕产妇安全分娩
2005年，全市卫生部门依法规范母婴保健技术服务，加大医疗市场整顿力度，打击非法行医，禁止非医学需要的性别鉴定，取缔非法接生工作取得一定成效。
巩固爱婴医院质量，加快进度创建爱婴卫生院，加强了乡镇卫生院产科建设，提高了产科质量，促进了母婴安全。
2005年，孕妇产前医学检查率比上年度下降9.74个百分点；住院分娩率比上年度下降0.53个百分点；农村孕产妇住院分娩率比上年度下降0.39个百分点；孕产妇系统管理率比上年度下降11.38个百分点（见下图）；全市孕产妇死亡率由2004年的21.6/10万下降到2005年的20.08/10万，城市的孕产妇死亡从2000年至2005年分别为7人-5人-7人-3人-1人，农村则为5人-10人-7人-4人-6人，波动十分明显。
以上情况归纳为人员流动的加速，而保健工作没有及时的调整，居民的保健意识有待进一步加强等原因。
滁州市孕产妇保健情况单位：
%
项目
2004年
2005年
孕妇产前医学检查率
78.08
68.34
住院分娩率
92.1
91.57
农村孕产妇住院分娩率
88.91
88.52
孕产妇系统管理率
67.17
55.79
其中：
城市
87.31
72.21
农村
54.80
45.76
（5）、提高儿童营养水平
随着爱婴医院、卫生院的增多，婴幼儿家长科学喂养知识的普及，全市0-4个月婴儿母乳喂养率达91.05%，比2004年上升1.58个百分点，儿童的营养状况得到明显改善，5岁以下儿童中、重度营养不良患病率由2004年的0.84%降低到0.66%；7岁以下儿童保健管理率达65.4%，比2004年下降2个百分点。
居民合格碘盐食用率99.36%，连续5年超过《儿童纲要》规定90%的目标，已经提前达标。
（6）、加强儿童卫生保健教育
全市各级医疗卫生单位的健康教育门诊定期开展针对孕产妇的健康教育，两级妇幼保健机构积极探索儿童心理保健工作，部分地方为儿童提供心理咨询服务。
中小学普遍开设心理卫生、健康教育课程，两级疾病预防控制中心还定期开展预防艾滋病的宣传讲座，提高青少年的健康知识及自我防范能力。
全市的社区卫生服务网络积极行动，向广大妇女儿童提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育服务为一体的综合性社区保健服务，儿童的卫生保健教育工作得到明显提高。
《妇女发展纲要》目标实施情况
（1）、提高妇女享有卫生保障服务权利，提高妇女预期寿命
2005年，全市妇科病应查人数为414400人，实查125830人，普查率30.36%。
由于城市企业的经济效益滑坡，工资水平较低，以及传统观念的影响，制约妇女参加体检。
（2）、降低孕产妇死亡率
2005年，全市孕产妇死亡7人，孕产妇死亡率为20.08/10万，已经达到孕产妇死亡率降至38/10万的目标，但通过抽样调查的方法对全椒“孕产妇死亡、婴儿死亡、出生缺陷三网监测”点上报的数据显示，存在着漏报。
全市2005年共出生活产数34844人，产妇建卡24084人，建卡率为69.17%；产前检查率为68.34%;早孕检查率为58.31%；产后访视率为61.14%；城市系统管理率为72.21%，农村为45.76%，离目标的要求城市孕产妇保健覆盖率达到90%，农村达到70%还有很大的距离。
农村孕产妇住院分娩率达88.52%，已经达到到80%的目标的要求。
非住院分娩新法接生率达到94.27%，还没有达到98%的目标，下一步将加大宣传力度，推动此项工作。
（3）、提高妇女生殖保健水平
婚前医学检查率城市达到80%，农村达到50%的目标严重不达标，由于自2003年10月1日起，新《婚姻登记条例》规定婚前医学检查为自愿选择，由于群众的健康意识、文化素质等原因，主动选择婚检的非常少，婚前医学检查工作出现了前所未有的严峻形势，我市婚检率较往年大幅下降，只有0.53%，新生儿的遗传性疾病、传染性疾病发生率存在上升的可能。
（4）、妇女艾滋病病毒感染率控制在较低水平
为减缓女性艾滋病病毒感染率，开展了艾滋病自愿咨询检测工作，市疾控中心、市一院、市中心血站、市妇幼保健院设立自愿咨询检测点，提供艾滋病知识的自愿咨询，并免费提供爱滋病病毒抗体初筛检测。
其中妇幼保健院提供孕期自愿咨询检测，并能对体检女工提供咨询。
结合中央补助项目，实行“100%安全套推广”，在社会广泛宣传艾滋病知识，提高安全套使用率，预防爱滋病经性传播，可以降低女性艾滋病感染机会。
在宾馆、桑拿、美容院等娱乐场所开展高危行为干预，提高性服务工作者的艾滋病预防知识，阻断了经性传播艾滋病及性病。
利用各类宣传日、广播、电视等新闻媒体进行宣传，免费发放各类宣传册、宣传单页，并制作并播放一期“大家谈”节目，拓宽了宣传范围。
2、取得的经验
我市的孕产妇、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率低于《两纲》的目标取得明显成效：
一是重点加强孕产妇系统管理与儿童保健管理力度，二是完善死亡评审制度等制度建设，三是开展有针对性的专项技术培训，四是实施“降消、三网监测、儿童疾病综合管理项目”等项目，五是完成各种基础调查，六是采取世界卫生组织提出的预防出生缺陷的“三级预防”策略中的第三级“新生儿筛查”疾病工作，从而有效地保障了出生人口生命质量的提高，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率。
同时大力构建公共卫生体系，完善一系列计划免疫与儿童卫生保健制度，着力推行母乳喂养与提升乡镇卫生院的产科能力建设，为儿童医疗保健创了造良好的基础条件。
市疾病预防控制中心完成对门诊部的改造，利用“国债项目”资金新建办公综合楼；市妇幼保健所已经完成对办公场所的修缮，定远县保健站新建“母婴保健楼”，以上工作的完成，为《两纲》的进一步实施提供了硬件支持。
3、存在的问题
1、受区域经济发展水平影响，儿童保健工作发展呈现出不平衡性。
从婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率看，城市和农村差距十分明显。
2001年到2005年以来农村的三个死亡率均高于城市，2001年到2005年孕产妇死亡的55例中，有32例发生在农村。
这种城乡之间的差异在妇幼卫生总体发展水平达到一定高度时随之愈加突出，进而制约着妇幼卫生事业的平衡发展，需要统筹协调加以解决。
2、妇幼保健网络不健全。
基层从事妇幼保健人员少，且人员流动频繁，乡村尤为明显。
专职妇幼保健人员缺乏，大多数由妇产科人员兼任，农村三级网的网底村卫生室的村医承担妇幼保健工作由于没有补助机制，不能够落实到位。
网络和队伍不不健全，妇女儿童健康管理空白点特别是农村越来越多，直接影响管理的质量。
3、完成《两纲》目标任务仍然艰巨。
孕产妇管理力度需进一步加大。
儿童与健康类指标暂时未达标原因是孕产妇系统管理率未达标，尚需进一步加大管理力度，采取有力措施，强化妇幼保健管理、服务三级网络建设，特别是要加强对高危孕产妇的筛查和管理，进一步提高儿童生命质量和妇幼保健管理水平。
通过抽样调查的方法对上报的数据调查，存在着漏报。
4、对策建议
1、继续加大《两纲》的宣传力度，在统筹城乡一体化进程和建设社会主义新农村中，坚持“儿童优先”原则，突出考虑加快发展妇女儿童事业；
2、发挥政府职能作用，加大《两纲》执行力度。
针对执行纲要中的主要困难和问题，积极查找原因并制定切实可行措施，保证《两纲》高质量达标；
3、进一步加大对妇幼保健与疾病预防控制机构的财政投入，重点加强妇幼卫生及疾病控制服务体系的规范化建设。
针对日益突出的出生缺陷、贫困单亲儿童问题、流动妇女儿童问题、性病艾滋病传播等问题，开展调查研究，探索干预模式。
加大婚前医学咨询力度，扎实做好婚前医学检查工作，加强优生优育知识的宣传，努力减少出生缺陷，提高出生人口素质，禁止非医学需要胎儿性别鉴定，防止出生婴儿性别比例失调；
4、以建设社会主义新农村为契机，深入开展爱国卫生运动，抓好农村改厕工作，努力改善妇女、儿童的生活、生存环境；
5、加快社区卫生与农村卫生发展，提升社区卫生服务机构与乡镇卫生院以及村卫生室能力，扩大“新型农村合作医疗”试点，提高农村居民的妇幼保健覆盖率。
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