第33章术前准备与麻醉选择.docx
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第33章术前准备与麻醉选择
第33章术前准备与麻醉选择
第1节麻醉前的一般准备
麻醉前需根据病情对病人做好各方面的准备工作,总的目的在于
提高病人的麻醉耐受力和安全性,保证手术顺利进行,术后恢复更迅
速。
对ASAI级病人,做好一般准备即可;对ASAII级病人,应维
护全身情况及重要生命器官功能,在最大程度上增强病人对麻醉的耐
受力;对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病人,除需做好一般性准备外,还必须根据
各别情况做好特殊准备。
(一)精神状态准备
多数病人在手术前存在种种不同程度的思想顾虑,或恐惧、或紧
张、或焦急等心理波动、情绪激动或彻夜失眠,导致中枢神经系统活
动过度,麻醉手术耐受力明显削弱,术中或术后容易发生休克。
为此,
术前必须设法解除病人的思想顾虑和焦急情绪,从关怀、安慰、解释
和鼓励着手,酌情恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位,以及麻
醉或手术中可能出现的不适等情况,用亲切的语言向病人做具体介
绍,针对存在的顾虑和疑问进行交谈和说明,以取得病人信任,争取
充分合作。
对过度紧张而不能自控的病人,术前数日起即开始服用适
量安定类药,晚间给睡眠药,手术日晨麻醉前再给适量镇静睡眠药。
(二)营养状况改善
营养不良导致机体蛋白质和某些维生素不足,可明显降低麻醉和
手术耐受力。
蛋白质不足常伴有低血容量或贫血,对失血和休克的耐
受能力降低。
低蛋白症常伴发组织水肿,降低组织抗感染能力,影响
创口愈合。
维生素缺乏可致营养代谢异常,术中容易出现循环功能或
凝血功能异常,术后抗感染能力低下,易出现肺部感染并发症。
对营
养不良病人,手术前如果有较充裕的时间,应尽可能经口补充营养;
如果时间不充裕,或病人不能或不愿经口饮食,可通过小量多次输血
及注射水解蛋白和维生素等进行纠正;白蛋白低下者,最好给浓缩白
蛋白注射液。
(三)术后适应性社会训练
有关术后饮食、体位、大小便、切口疼痛或其他不适,以及可能
需要较长时间输液、吸氧、胃肠减压、胸腔引流、导尿及各种引流等
情况,术前可酌情将其临床意义向病人讲明,以争取配合。
多数病人
不习惯在床上大小便,术前需进行锻炼。
术后深呼吸、咳嗽、咳痰的
重要性必须向病人讲解清楚,并训练正确执行的方法。
(四)胃肠道准备
择期手术中,除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外,其它不论采
用何种麻醉方式,均需常规排空胃,目的在防止术中或术后返流、呕
吐,避免误吸、肺部感染或窒息等意外。
胃排空时间正常人为4~6小
时。
情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。
为此,
成人一般应在麻醉前至少8小时,最好12小时开始禁饮、禁食,以
保证胃彻底排空;小儿术前也应至少禁饮、禁食8小时,但乳婴儿
术前4小时可喂一次葡萄糖水。
有关禁饮、禁食的重要意义,必须
向病儿家属交代清楚,以争取合作。
(五)膀胱的准备
病人送入手术室前应嘱其排空膀胱,以防止术中尿床和术后尿潴
留;对盆腔或疝手术排空膀胱有利于手术野显露和预防膀胱损伤。
危
重病人或复杂大手术,均需于麻醉诱导后留置导尿管,以利观察尿量。
(六)口腔卫生准备
麻醉后,上呼吸道的一般性细菌容易被带入下呼吸道,在术后抵
抗力低下的情况下,可能引起肺部感染并发症。
为此,病人住院后即
应嘱病人早晚刷牙、饭后漱口;对患有松动龋齿或牙周炎症者,需经
口腔科诊治。
进手术室前应将活动假牙摘下,以防麻醉时脱落,甚或
误吸入气管或嵌顿于食管。
(七)输液输血准备
对中等以上手术,术前应检查病人的血型,准备一定数量全血,
做好交叉配合试验。
凡有水、电解质或酸碱失衡者,术前均应常规输
液,尽可能作补充和纠正。
(八)治疗药物的检查
病情复杂的病人,术前常已接受一系列药物治疗,麻醉前除要求
全面检查药物治疗的效果外,还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间
存在的相互作用,有些容易导致麻醉中的不良反应。
为此,对某些药
物要确定是否继续用、调整剂量再用或停止使用。
例如洋地黄、胰岛
素、皮质激素和抗癫痫药,一般都需要继续使用至术前,但应核对剂
量重新调整。
对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而术前已经停服
者,手术中有可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象,因此术前
必须恢复使用外源性皮质激素,直至术后数天。
正在施行抗凝治疗的
病人,手术前应停止使用,并需设法拮抗其残余抗凝作用。
病人长期
服用某些中枢神经抑制药,如巴比妥、阿片类、单胺氧化酶抑制药、
三环抗忧郁药等,均可影响对麻醉药的耐受性,或于麻醉中易诱发呼
吸和循环意外,故均应于术前停止使用。
安定类药(如吩噻嗪类药—
—氯丙嗪)、抗高血压(如萝芙木类药——利血平)、抗心绞痛药(如
?
受体阻滞药)等,均可能导致麻醉中出现低血压、心动过缓,甚至
心缩无力,故术前均应考虑是继续使用、调整剂量使用或暂停使用。
(九)手术前晚复查
手术前晚应对全部准备工作进行复查。
如临时发现病人感冒、发
热、妇女月经来潮等情况时,除非急症,手术应推迟进行。
手术前晚
睡前宜给病人服用安定镇静药,以保证有充足的睡眠。
第2节麻醉诱导前即刻期的准备
麻醉诱导前即刻期是指诱导前10~15min的期间,是麻醉全过程
中极重要的环节。
于此期间要做好全面的准备工作,包括复习麻醉方
案、手术方案及麻醉器械等的准备情况,应完成的项目见表33-1,对
急症或门诊手术病人尤其重要。
表33-1麻醉前即刻期应考虑的项目
病人方面健康情况,精神状态,特殊病情,病人主诉要求。
麻醉方面麻醉实施方案,静脉输液途径,中心静脉压监测途径等。
麻醉器械氧源,N2O源,麻醉机,监护仪,气管插管用具,
一般器械用具。
药品麻醉药品,辅助药品,肌松药,急救药品。
手术方面手术方案,手术部位与切口,手术需时,手术对麻
醉特殊要求,
手术体位,预防手术体位损伤的措施,术后止痛要求等。
术中处理预计可能的意外并发症,应急措施与处理方案,手
术安危估计。
一、病人方面
麻醉诱导前即刻期对病人应考虑两方面的中心问题:
①此刻病人
还存在哪些特殊问题?
②还需要做好哪些安全措施?
(一)常规工作
麻醉科医师于诱导前接触病人时,首先需问候致意,表现关心体
贴,听取主诉和具体要求,务使病人感到安全、有依靠,对手术麻醉
充满信心。
诱导前病人的焦虑程度各异,对接受手术的心情也不同,
应特别针对处理。
对紧张不能自控的病人,可经静脉补注少量镇静药。
对病人的假牙、助听器、人造眼球、隐性眼镜片、首饰、手表、戒指
等均应摘下保管,并记录在麻醉记录单。
明确有无假牙或松动牙,作
好记录。
复习最近一次病程记录(或麻醉科门诊记录),包括:
①体
温、脉率;②术前用药的种类、剂量、用药时间及效果;③最后一次
进食、进饮的时间、饮食内容和数量;④已静脉输入的液体种类、数
量;⑤最近一次实验室检查结果;⑥手术及麻醉协议书的签署意见;
⑦病人提出的专门要求的具体项目(如拒用库存血、要求术后刀口不
痛等);⑧如为门诊手术,落实手术后离院的计划。
(二)为保证术中静脉输注通畅,需注意:
①备妥口径合适的静
脉穿刺针,或外套管穿刺针;②按手术部位选定穿刺径路,如腹腔、
盆腔手术应取上肢径路输注;③估计手术出血量,决定是否同时开放
上肢及下肢静脉,或选定中央静脉置管并测定中心静脉压。
二、器械方面
麻醉诱导前应对已备妥的器械、用具和药品等,再做一次全面检
查与核对,重点项目包括如下。
(一)氧源与N2O源
检查氧、N2O筒与麻醉机氧、N2O进气口的连接是否正确无误。
检查气源压力是否达到使用要求:
1.如为中心供氧,氧压表必须始终恒定在3.5kg/cm2;开启氧源
阀后,氧浓度分析仪应显示100%。
符合上述标准,方可采用。
如果
压力不足,或压力不稳定,或气流不畅者,不宜贸然使用,应改用压
缩氧筒源。
2.压缩氧筒满筒时压力应为150kg/cm2(≌2200PSI≌15Mpa),
含氧量约为625L。
如按每分钟输出氧2L计,1小时的输出量约为
120L,相当于氧压29kg/cm2。
因此,满筒氧采用氧流量为2L/min
时,一般可连续使用5.2小时左右。
3.如为中心供N2O,气压表必须始终恒定在52kg/cm2,不足此
值时,表示供气即将中断,不能再用,应换用压缩N2O筒源。
4.压缩N2O筒满筒时应为52kg/cm2(≌745PSI≌5.2Mpa),含
N2O量约为215L,在使用中其筒压应保持不变;如果开始下降,表
示筒内N2O实际含量已接近耗竭,当压力降到25kg/cm2,提示筒内
N2O气量已只剩100L,若继续以3L/min输出,仅能供气30min,
因此必须更换新筒。
(二)流量表及流量控制钮
流量表及其控制钮是麻醉机的关键部件,必须严格检查后再使
用:
①开启控制钮后,浮子的升降应灵活、恒定,表示流量表及控制
钮的工作基本正常;②控制钮为易损部件,若出现浮子升降过度灵敏,
且呈飘忽不能恒定状态,提示流量表的输出口已磨损,或针栓阀损坏,
出现输出口关闭不全现象,则应更换后再使用。
(三)快速充气阀
在堵住呼吸罗纹管的三叉接口的状态下,按动快速充气阀,如果
贮气囊能迅速膨胀,表明快速充气能输出高流量氧,其功能良好,否
则应更换。
(四)麻醉机的密闭程度与漏气
1.压缩气筒与流量表之间的漏气检验:
先关闭流量控制钮,再
开启氧气筒阀,随即关闭,观察气筒压力表指针,如果指针保持原位
不动,表示无漏气;如果指针几分钟内即降到零位,提示气筒与流量
表之间存在明显的漏气,应检修好后再用。
同法检验N2O筒与N2O
流量表之间的漏气情况。
2.麻醉机本身的漏气检验:
接上述(三)步后,再启流量表使
浮子上升,待贮气囊胀大后,在挤压气囊时保持不瘪,同时流量表浮
子呈轻度压低,提示机器本身无漏气;如挤压时贮气囊随即被压瘪,
同时流量表浮子位保持无变化,说明机器本身存在明显的漏气,需检
修好后再用。
检验麻醉机漏气的另一种方法是:
先关闭逸气活瓣,并
堵住呼吸管三叉接口,按快速充气阀直至气道压力表值升到
2.9~3.9kPa(30~40cmH2O)后停止充气,观察压力表指针,如保持原
位不动,提示机器无漏气;反之,如果指针逐渐下移,提示机器有漏
气,此时再快启流量控制钮使指针保持在上述压力值不变,这时的流
量表所示的氧流量读数,即为机器每分钟的漏气量数。
(五)吸气与呼气导向活瓣
接上述(三)步,间断轻压贮气囊,同时观察二个活瓣的活动,
正常时应呈一闭一启相反的动作。
(六)氧浓度分析仪
在麻醉机不通入氧的情况下,分析仪应显示21%(大气氧浓度);
通入氧后应示30%~100%(纯氧浓度)。
如果不符合上述数值,提示
探头失效或干电池耗竭,需更换。
(七)呼吸器的检查与参数预置
开启电源,预置潮气量在10~15ml/kg、呼吸频率10~14次/分、
吸呼比1?
1.5,然后开启氧源,观察折叠囊的运行情况,同时选定报
警限值,证实运行无误后方可使用。
(八)麻醉机、呼吸器及监测仪的电源
检查线路、电压及接地装置。
(九)其他器械用具
包括喉镜、气管导管、吸引装置、湿化装置、通气道、神经刺激
器、快速输液装置、血液加温装置等检查。
(十)监测仪
包括血压计(或自动测血压装置)、心电图示波仪、脉搏血氧饱
和度仪、呼气末CO2分析仪、测温仪、通气量计等的检查。
其他还有
有创压力监测仪及其压力传感器、脑功能监测仪、麻醉气体分析监测
仪等。
上述各种监测仪应在平时做好全面检查和校验,于麻醉诱导前
即刻期再快速检查一次,确定其功能完好无损后再使用。
三、手术方面
麻醉医师与手术医师之间要始终保持相互默契、意见统一,做到
病人安全、麻醉满意和工作高效率。
在麻醉诱导前即刻期,必须重点
明确手术部位、切口、体位;手术者对麻醉的临时特殊要求、对术中
意外并发症的处理意见,以及对术后止痛的要求等。
特别在手术体位
的问题上,要与术者取得一致的意见。
为手术操作需要,要求将病人
安置在各种手术体位,见表33-2。
在麻醉状态下改变病人的体位,因
地心引力(重力)的作用可导致呼吸和循环等生理功能的相应改变,
以及对脏器血流产生不同的影响;又因改变体位促使身体的负重点和
支点发生变化,软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变,
由此可能导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。
对于正常人,
这些变化的程度均轻微,通过机体自身调节,均能自动纠正或适应;
但在麻醉状态下,病人全部或部分知觉丧失,肌肉趋松弛无力,保护
性反射作用大部消失或减弱,病人基本上已失去自卫调节能力。
因此,
改变体位所产生的各种生理功能变化可转为突出,若不加以注意和及
时调整,最终可导致缺氧、CO2蓄积、低血压、心动过速以及神经损
伤或麻痹等并发症,轻者增加病人痛苦,延迟康复;重者可致呼吸循
环衰竭,或残废,甚至死亡。
因此,手术体位是麻醉病人的重要问题,
麻醉科医师对其潜在的危害性要有充分认识,具备鉴别能力,做到正
确安置手术体位,防止发生各种并发症或后遗症。
对手术拟采用的特
殊体位,麻醉科医师应尽力配合,但要求不引起呼吸、循环等功能过
分干扰,神经、血管、关节、眼球等过份牵拉和压迫为前提。
表33-2手术体位及其名称
仰卧位水平位;截石位;过屈截石位;胆囊垫升
起位;头低斜坡位;
头低屈膝位(屈氏体位)头高斜坡位;甲状腺手术位
俯卧位水平位;屈髋位;骨盆垫高位
侧卧位右侧卧位;左侧卧位;右肾垫起位;左肾
垫高位
坐直位
第3节特殊病情的准备
麻醉处理危险的一个重要情况是,手术病人同时并存重要生命器
官疾病。
统计资料指出,手术并发症和死亡率,与术前并存心血管、
呼吸、血液和内分泌系等疾病有密切关系。
本节扼要讨论并存器官性
疾病的手术病人,于术前应做好的麻醉前准备工作,有关细节详见专
章。
一、心血管系疾病
当病人合并心脏病而确定施行手术时,应特别注意下列问题。
(一)长期应用利尿药和低盐饮食病人,有可能并发低血容量、
低血钾和低血钠,术中容易发生心律失常和休克。
低血钾时,洋地黄
和非去极化肌松药等的药效将增强。
应用利尿保钾药安体舒通后,如
果再用去极化肌松药琥珀胆碱,易出现高血钾危象。
因此,术前均应
做血电解质检查,保持血清钾水平在3.5~5.5mmol/L;术前一般宜停
用利尿药48h;对能保持平卧而无症状者,可输液补钠、钾,但需严
密观察并严格控制输液速度,谨防发作呼吸困难、端坐呼吸、肺罗音
或静脉压升高等危象。
(二)心脏病人如伴有失血或严重贫血,携氧能力减弱,可影响
心肌供氧,术前应少量多次输血。
为避免增加心脏负担,除控制输血
量和速度外,输用红细胞悬液优于全血。
(三)对正在进行的药物治疗,需进行复查。
对有心力衰竭史、
心脏扩大、心电图示心肌劳损或冠状动脉供血不足者,术前可考虑使
用少量强心甙,如口服狄戈辛0.25mg,每日1~2次。
(四)对并存严重冠心病、主动脉瓣狭窄或高度房室传导阻滞而
必须施行紧急手术者,需做到以下几点:
①桡动脉插管测直接动脉压;
②插Swan-Ganz导管测肺毛细血管楔压;③定时查动脉血气分析;
④经静脉置入带电极导管,除用作监测外,可随时施行心脏起搏;⑤
准备血管扩张药(硝普钠、硝酸甘油)、正性变力药(多巴胺、多巴
酚丁胺)、利多卡因、肾上腺素等;⑥准备电击除颤器;⑦重视麻醉
选择与麻醉管理。
二、呼吸系疾病
麻醉病人合并呼吸道疾病者较为多,尤其以老年病人为然。
麻醉
前必须做好以下准备,包括:
①禁烟至少两周;②避免继续吸入刺激
性气体;③彻底控制急慢性肺感染,术前3~5天应用有效的抗菌素,
做体位引流,控制痰量至最少程度;④练习深呼吸和咳嗽,做胸部体
疗以改善肺通气功能;⑤对阻塞性肺功能不全或听诊有支气管痉挛性
哮鸣音者,需雾化吸入麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素或异丙肾上腺素等
支气管扩张药治疗,可利用FEV1试验衡量用药效果;⑥痰液粘稠者,
应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液;⑦经常发作哮喘
者,可应用肾上腺皮质激素,以减轻支气管粘膜水肿,如可的松25mg,
口服,每日3次,或地塞米松0.75mg,口服,每日3次;⑧对肺心
病失代偿性右心衰竭者,需用洋地黄、利尿药、吸氧和降低肺血管阻
力药(如肼苯哒嗪)进行治疗;⑨麻醉前用药以小剂量为原则,哌替
啶比吗啡好,因有支气管解痉作用,阿托品应等待体位引流结合咳嗽
排痰后再使用,剂量要适中,以防痰液粘稠而不易咳出或吸出。
一般
讲,伴肺功能减退的呼吸系疾病,除非存在肺外因素,通常经过上述
综合治疗,肺功能都能得到明显改善,这样,在麻醉期只要切实做好
呼吸管理,其肺氧合和通气功能仍均能保持良好。
这类病人的安危关
键在手术后近期,仍然较易发生肺功能减退而出现缺氧、CO2蓄积和
肺不张、肺炎等严重并发症。
因此,必须重点加强手术后近期的监测
和处理。
三、中枢神经系疾病
中枢神经系统疾病多数涉及生命重要部位的功能状态,因此,必
须针对原发疾病、病情和变化程度,做好麻醉前准备工作。
(一)重症肌无力病人的麻醉前准备
1.重症肌无力由节后乙酰胆碱丧失引起,表现肌无力和容易疲
劳,可涉及全身所有的肌肉,麻醉前应对病人保护呼吸道通畅的能力、
咽喉肌和呼吸肌麻痹的程度进行测试,如施行导呕反射(gagreflex)
观察其吐出的能力及咳嗽力量。
多数病人需进行肺功能测验,以指导
术后是否需要采用呼吸支持治疗。
2.抗胆碱酯酶药作用于神经肌接头,产生抑制胆碱酯酶代谢的
作用。
多数用吡啶斯的明治疗,精确记录其基础药量甚为重要。
对明
显肌无力者,治疗药量应达最大程度。
一般平均剂量为60mg口服,
每4~6h一次;如果仍不能控制,常加用激素治疗。
但约有8%病人
当开始激素治疗之初,重症肌无力可短暂加重。
3.免疫治疗适用于重度重症肌无力病人,或对激素治疗反应不
佳的病人。
在全量激素或吡啶斯的明治疗持续数周至几个月,而病情
仍难以控制的病人,可采用血浆置换(plasmapheresis)治疗,病情可
得到迅速改善。
有报告对重度重症肌无力病人,在胸腺切除术前2~13
天内施行1~4次血浆置换治疗,术后机械通气、拔管时间及ICU留
住天数均可缩短。
4.重症肌无力的常见并发病有甲状腺病、风湿性关节炎、全身
性红斑狼疮和恶性贫血,应予仔细检查治疗。
5.预测术后是否需要机械呼吸治疗的因素:
病期超过6年;合
并慢性呼吸系病史;吡啶斯的明剂量每天超过750mg;肺活量小于2.9
L。
6.麻醉性镇痛药和安定类药可影响呼吸和神经肌接头功能,术
前应免用。
除青霉素和头孢菌素外,大多数抗菌素都可加重肌无力。
抗胆碱酯酶药需要一直用至手术前。
应用激素者,围术期应继续激素
治疗。
7.对眼肌已连累的病人,宜采用清醒插管,或快速诱导加环状
软骨压迫插管。
大多数病人可仅在加深麻醉而不用肌松药的情况下完
成气管插管。
在抗胆碱酯酶药治疗期间应用琥珀胆碱,容易诱发双向
阻滞,延长作用时间,故禁止并用。
病人对非去极化肌松药可能特别
敏感。
有些药物(如镁、局麻药、抗心律失常药)和特殊因素(如低
温、呼吸性酸中毒)可加重非去极化肌松药的作用,故应避用。
如果
术中确实需要进一步肌松效应,可在神经肌接头监测下应用特小剂量
的非去极化肌松药,以选用阿曲库铵最为妥当。
对非去极化肌松药拮
抗药新斯的明,应采取滴注方式逐步用药,每隔5min注射1~2mg,
以避免抗胆碱酯酶药逾量而诱发胆碱能危象、加重肌无力。
8.术后如果病人不能恢复口服吡啶斯的明,可改用静脉注射口
服剂量的1/30用药。
为鉴别胆碱中毒性肌无力加重,可施行腾锡龙
(Tensilon)试验。
腾锡龙属短效、速效抗胆碱酯酶药,用药后一般
可使肌无力症状迅速改善;如果存在抗胆碱酯酶药过量,其胆碱作用
同样会加重肌无力。
目前,由于神经科医师已不再使用特大剂量吡啶
斯的明治疗,麻醉科医师也已限制胆碱类药使用,因此,胆碱能危象
已很少见。
腾锡龙试验只有在应用大剂量新斯的明时需用,一般已不
再采用。
如果病人在应用抗胆碱酯酶药治疗后,肌无力也未能有效解
除时,则应施行血浆置换治疗,其方案各异,一般在最初2~3天期间
可每日置换一次,以后根据病情调整应用间隔天数。
(二)帕金森氏病病人的麻醉前准备
1.巴金森氏病是由基底节线状通路的多巴胺耗损引起,临床表
现振颤、僵硬、行动迟缓、体位反射和自主反射破坏,容易出现体位
性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。
病程发展至
最后,有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。
咽喉肌功能障碍可增加误
吸的机会。
因饮食和吞咽困难可明显影响血容量和营养状态。
因呼吸
肌僵直、行动迟缓和脊柱后突变形,可出现限制性肺功能改变,术前
需做肺功能检查、血气分析,并指导病人锻炼呼吸功能。
抗巴金森氏
病最常用甲基多巴肼-左旋多巴(Carbidopa-levodopa),但可能引起心
肌敏感,容易诱发心律失常、低血压或高血压。
2.抗巴金森氏病药需一直用至手术前。
对咽喉肌麻痹者,宜采
用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管。
选用轻至中度抑制心
脏的药物,以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压。
琥珀胆碱有诱
发高血钾的可能。
病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。
应避
用抗多巴胺类药如灭吐灵(胃复安)、氟哌啶和噻嗪类。
可选用部位
麻醉,但安置体位可能发生困难。
术毕应等待病人清醒,确证咽喉肌
反射完全恢复,肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。
手术期停用甲
基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧,因此术后应尽快恢复使
用,以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。
如果病人不能口服或鼻
饲用药,可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦(trihexyphenidyl)、
苯甲托品(benztropine)、或苯海拉明(diphenhydramine)。
术后要围
绕肺功能锻炼和栓塞的防治,鼓励病人早期体疗和离床活动。
术后易
出现谵妄,可能与原先存在的脑功能障碍,或静脉应用抗胆碱能药以
及手术期停用治疗药有关。
(三)中风病人的麻醉前准备
1.围术期中风的发生率取决于手术类型。
1990年统计指出,在
普外科手术的中风发生率平均为0.2%,周围血管手术为1.5%,心脏
或颈动脉手术为4%。
无脑血管疾病史的病人,在成人普外科手术后
的中风发生率可减少一半以上。
其它预测有中风危险的因素包括周围
血管病、高血压、心房纤颤和70岁以上老年病人。
2.手术前预防与准备措施,包括:
(1)术前应对冠心病、心房纤颤和高血压进行积极治疗,达到
最满意状态。
对新近出现的心房纤颤,应使其逆转为正常窦性节律;
对慢性心房纤颤应尽可能控制室率不超过80bpm。
对无症状的心房
纤颤,可用阿斯匹林或双香豆素预防性治疗,但手术前应予停药。
(2)对已有中风史或一过性脑缺血(TIAs)的病人,应施行脑
CT、颈动脉超声多普勒,必要时血管造影等检查以追究其原因,排
除颅内出血或硬膜下血肿。
对颈动脉造影证实狭窄超过70%