应如何做好脑梗塞患者在急性期之欧阳化创编.docx

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应如何做好脑梗塞患者在急性期之欧阳化创编

应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：

①急性期：

预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。

Ⅰ保持各关节功能位置。

如：

指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。

Ⅱ经常翻身变动体位。

指导病人每2小时翻身一次。

Ⅲ床上被动运动。

如：

教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。

②恢复期：

Ⅰ指导患者进行自我运动训练。

如：

捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。

Ⅱ指导患者站立训练：

如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。

Ⅲ指导患者行走训练。

如：

伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训练等。

时间：

2021.02.12

创作人：

欧阳化

脑梗塞又名缺血性脑血管病,是一种由于脑血管内发生血栓,栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病.是一种由于脑血管内发生血栓,栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病.脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞（简称脑血栓）和脑栓塞.

指导意见：

脑梗死的治疗原则是：

对大面积梗死应及时应用脱水剂,以清除脑水肿.对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药,钙拮抗剂,血管扩张剂,以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环,以利于病灶的修复.急性期后应尽早开始神经功能的锻炼,降低致残率.

一般时间为半个月至一个月内都算是急性期,急性期六小时以内的可溶栓治疗,其他的治疗手段还有改善微循环,脑保护,抗血小板,控制血压血糖血脂等.

生活护理：

脑梗死指脑部血液供应障碍,缺血,缺氧引起脑组织坏死软化而言.临床常见的主要有脑血栓形成,脑栓塞等.常见护理问题包括：

①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染. 

1、治疗急性脑梗塞要保持呼吸道通畅。

若发生紫绀、呼吸困难、呼吸道分泌物过多，应及时输氧，充分吸痰，甚至行气管插管、气管切开等。

　　2、保证营养和水电解质平衡。

治疗急性脑梗塞要保证每天进入足够的水分和营养物质，定期检查血电解质。

　　3、安静卧床，切忌任意搬动病人，有条件的地区应就近治疗急性脑梗塞。

　　4、加强护理，严密观察病情也是治疗急性脑梗塞的关键。

瘫痪病人应定期翻身、拍背、吸痰、清洁口腔和皮肤，防止发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。

蛛网膜下腔出血和心源性脑栓塞者应保持安静卧床4～6周，防止复发。

　　5、药物治疗急性脑梗塞。

（一）急性期脑梗塞的治疗。

①脱水剂，对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗;

②抗血小板聚集药，低分子右旋糖酐，有心、肾疾患者慎用。

此外，可口服小剂量阿斯匹林，有出血倾向或溃疡病患者禁用;

③钙拮抗剂，可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比灵）;

④血管扩张剂也是脑梗塞的治疗中所需要的。

1.心源性，占60%～75%,常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死，心房黏液瘤，心脏手术，心脏导管，二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损（静脉反常栓子）等。

2.非心源性，如动脉粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折或手术时脂肪栓和气栓，血管内治疗时血凝块或血栓脱落等；颈动脉纤维肌肉发育不良（女性多见）；肺感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。

脑梗塞的症状

脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见，多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫，偏身感觉障碍，失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重，椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕，复视，交叉瘫或四肢瘫，共济失调，饮水呛咳，吞咽困难及构音障碍等，栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷，四肢瘫或基底动脉尖综合征，大多数患者伴有风心病，冠心病和严重心律失常等，或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞（气急，发绀，胸痛，咯血和胸膜摩擦音等），肾栓塞（腰痛，血尿等），肠系膜栓塞（腹痛，便血等），皮肤栓塞（出血点或瘀斑）等体征。

脑梗塞的治疗

（1）缓解脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

（2）改善微循环可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

（3）稀释血液①等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。

②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

（4）溶栓①链激酶。

②尿激酶。

（5）抗凝用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

①肝素。

②双香豆素。

（6）扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

（7）其他本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

恢复期，继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

牛奶具有降血脂作用，而酸奶降血脂作用更明显。

血黏度高的患者每日早或晚喝奶250毫升，可起到明显降低血黏度作用。

脑梗塞的检查

1.CT和MRI检查，可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞，许多患者继发出血性梗死临床症状并加重，发病3～5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案，MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

2.腰穿，脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高（早期粒细胞为主,晚期淋巴细胞为主）；脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。

3.心电图，应作常规检查，确定心肌梗死，风心病，心律失常等证据，脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见，颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义

降低高复发率的有效方法，应在科学饮食和主、被动恢复锻炼的同时，通过可靠的药物治疗，对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗。

　　防止动脉硬化血栓再次形成;改善脑组织供血供氧量，为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使由其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。

从根本上改善脑梗塞语言不利，肢体障碍等症状，并且有效防止病症复发进展。

　　2、保持情绪的稳定

　　情绪过于紧张，可引起血管痉挛，血压骤升，血液变稠，从而影响人体正常血液循环，诱发血栓形成或血管破裂。

而且健康的心态更利于脑梗后遗症疾病的恢复。

这也属于脑梗后遗症的预防方法。

　　3、适当参加体育锻炼

　　如慢跑，散步，柔软体操，太极拳等体育锻炼可增加血液中的高密度脂蛋白，对动脉粥样硬化有极重要的防治作用。

应注意在体育锻炼过程中防止意外，如摔跤、骨折、扭伤等。

这就是脑梗后遗症的预防措施。

　　4、卧床休息

　　对于脑梗塞的最有效的预防方法，脑梗患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，以降低脑代谢，减少脑需氧量，减少感染的机会。

病室要保持安静，空气流通。

有躁动不安者特别注意环境安静，适当避光，减少刺激，并加床栏以防坠床碰伤。

5、尽早、积极地开始康复治疗

　　上面的这些，就是小编给网友们介绍的关于脑梗塞的预防方法，希望网友们一定要牢记，将这些方法运用到日常生活中，这对我们预防和治疗脑梗塞是至关重要的。

　　相信看到这里，网友们对于脑梗塞的预防也有了一定的了解了，下面小编要给网友们介绍的就是一些脑梗塞引起的后遗症，我想大家都知道，任何一种疾病都会有相应的后遗症，重要的是要了解并且预防。

　　脑梗塞是神经功能障碍的一种脑血管病，引发此病的主要因素是冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病、喜食肥肉、体重超重等人，许多病人有家族史。

比较常见的是40-70的老人。

那么在日常生活中，脑梗塞的并发症有哪些呢?

　　认识脑梗塞的并发症

　　1、脑梗塞的常见并发症是心肌梗死

　　目前发病机制不明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。

2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症

　　肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。

脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎。

　　因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。

照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎。

病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。

　　3、脑梗塞的并发应激性溃疡

　　出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。

　　4、脑梗塞的并发关节挛缩

脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。

患处的关节活动会变得很疼痛。

　　5、脑梗塞的并发褥疮

　　病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。

预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。

　　6、脑梗塞的并发肾功能不全

　　也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：

脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。

很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。

　　7、脑梗塞的并发继发性癫痫

　　无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。

如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。

8、脑梗塞的并发尿路感染

　　见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。

　　西药治疗

　　西药起效快，药效强劲，但副作用大，抗药性大，这对于脑梗塞多为中老年患者来讲，西药对肝肾的损伤应从剂量上、服用时间上降低到一个合理程度。

　　中医疗法

　　1、芳香开窍治疗

　　以开通见长，能够疏通经络、理气活血，临床治疗脑梗塞导致的头痛，肢体疼痛效果明显。

芳香开窍中药（如麝香）能透过血脑屏障直达病灶，起效迅速，疗效确切

2、活血化瘀治疗

　　临床应用广泛的中医疗法，活血化瘀法曾获得国家科技进步一等奖。

它具有抗动脉硬化形成，血栓形成的作用，能够增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围血肿水肿的吸收，改善临床症状。

不适用于急性期治疗，以治本为主。

　　3、活血化瘀、芳香开窍双重治疗

　　该治疗方法被公认是有效率最高的中医临床治疗方法，应用此法的中成药物能够对脑梗塞总体病因血液病变及血管病变同时起效，利用方中动物类、植物类和香类药上百种有效成份的配伍及协同作用，达到增效减毒、抗耐药性等多靶点治疗效果。

　　康复治疗

　　通过推拿、针灸、理疗、运动疗法、作业疗法、言语疗法针对性恢复患者身体机能，以逐步恢复或改善患者康复情况。

此疗法见效慢且效果并不显著。

　1、重视中风的先兆

　　如一侧面部或上、下肢突然感到麻木，突然感到眩晕，短暂的意识不清或嗜睡等症状，这就是预防脑梗塞的方法。

　　2、预防脑梗塞要科学合理饮食

　　要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。

饮食过饱不利于健康。

霉变的食品，咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

3、讲究精神心理卫生

　　许多脑卒中的发作，都与情绪激动有关。

　　4、适度的体育活动有益健康

　　这也是预防脑梗塞的方法。

　　5、将血压控制在一个合理水平

　　因为血压过高，易使脑内微循环瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低，脑供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞。

脑血管为何会堵塞?

根据其原因，可把缺血性中风（又称脑梗塞）分为三类：

①、动脉粥样硬化血栓性脑梗塞

这种梗塞是脑的大动脉闭塞引起的大梗塞，就像河道淤积一样，动脉管腔逐渐变窄，直至完全闭塞。

　　河道堵塞了，下游的农田无水灌溉，农作物会干旱枯死;同样道理，脑的大动脉堵塞了，就会引起大面积的脑组织缺血缺氧，大量的脑细胞受到损伤，症状就比较严重。

②、心源性脑栓塞

　　人体的血液都循环汇集在心脏，然后被心脏泵出去供应各个器官，心脏的病变可以导致心腔内血栓形成，血栓可随着血液流动到各个器官。

如果堵塞了脑血管，引起的脑梗塞就是心源性脑栓塞。

③、腔隙性脑梗塞

　　这是脑内小动脉硬化、血栓形成引起的小梗塞，这种中风的症状多比较轻微。

　　由于血管阻塞、缺氧或营养缺乏，造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化，称脑梗塞。

　　在急性脑血管病中，脑梗塞占半数以上。

据有关文献统计可达50%一80%。

脑组织的血供来自颈动脉和推动脉，无论脑血流量或质的改变，均会威胁到脑组织的正常功能，当这种改变尚较轻微，脑血管可以通过自身调解维持血供。

　　局部缺血还能用侧支循环来代偿，而一旦这些改变超过极限，出现失代偿，脑组织就会缺血、坏死、梗塞。

　　因此，我们把脑梗塞根据原因分为两大类

　　一类是脑血供量减少造成的脑梗塞;另一类是脑血流量不减少，质量下降，含氧量不足导致的低氧血症脑梗塞，即脑缺氧。

　　也有人分成脑血管阻塞、脑部血液循环障碍两大类。

脑血管阻塞是由脑血管本身病变直接或间接的形成血栓或外来栓子阻塞血管造成的脑梗塞;

　　脑部血液循环障碍是指在脑血管原有病变基础上，亦可无原发性血管病，由各种原因造成脑组织供血不足而引起的脑梗塞。

脑梗塞的治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

　　适当地活动

　　可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

　　改善脑部血循环

　增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。

选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。

　　有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

　　溶血栓疗法

　　常用尿激酶、链激酶溶解血栓。

用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。

　　也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。

　　溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果

调节血压，控制高血脂，高血糖

　　目的是控制发病的危险因素。

但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高。

脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

　　昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

　　脑梗塞患者首先能要得到及时的治疗，在此基础上配合食疗，会有很大的收效，其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。

　　可给些新鲜蔬菜切成细末，水果压汁频服。

如脑梗塞患者超过24小时不能进食者，可给鼻饲维持营养。

日常饮食应注意：

（1）、限制脂肪摄入量

　　每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。

（2）、控制总热量

果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

　　（3）、适量增加蛋白质

　　由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。

可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

　　（4）、限制精制糖和含糖类的甜食

　　包括点心、糖果和饮料的摄入。

　　（5）、脑梗塞的病人有食盐的用量要小

要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

　　（6）、注意烹调用料

　　为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。

食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

　　（7）、脑梗塞的病人要经常饮水

　　尤其在清晨和晚间。

这样可以稀释血液，防止血栓的形成。

　　这时候就需要家属多了解一些脑梗塞护理方面的知识来帮助患者更好的恢复训练。

下面专家为大家介绍下脑梗塞的护理有什么需要注意的。

　　1、脑梗塞患者卧床期间康复锻炼

　　应定时翻身，进行关节活动训练，健侧肢体被动运动，防止肌肉萎缩，卧床期间在床上完成进食、穿衣等日常生活运动训练。

2、循序渐进进行站立和步行训练

　　训练内容包括坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行、慢跑、日常生活作业，逐步加大强度，为重新恢复生活打下坚实基础。

　　3、脑梗塞的康复训练时要注意活动量应逐渐增加

　　掌握时间，不宜过度疲劳。

同时还可做患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。

　　4、在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态

　　并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动，逐渐加长距离;下肢恢复较好的脑梗塞病人，还可进行小距离跑步等。

对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。

时间：

2021.02.12

创作人：

欧阳化