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第一章接待

第一节问诊

第一单元特殊验光者的配镜要求

（一）初次验光者

初次验光，顾客通常不知所措，验光师必须通俗易懂的语言加以引导。

对特殊验光配镜者，需加以病史、病况的了解。

同时，对顾客所提的验光和配镜的相关知识的咨询给予解答，以消除顾客对初次验光和配镜的顾虑。

（二）白内障手术配镜者

白内障手术后配镜一般分为两种：

人工晶体植入者和无人工晶体植入者。

通常需了解该类患者在手术前的配镜史、眼底病史，并了解手术后的视力状况和用眼状况。

对于验光配镜后可能遇到的眼底成像放大和调节问题需先加以说明，在可能的情况下，提倡人工晶体植入者配戴渐进多焦点眼镜，可改善由于调节功能的丧失所引起的焦距问题，并对相关使用知识提供详细介绍。

（三）屈光参差者

屈光参差者的配镜难题，主要表现在调节平衡和视觉融像的问题。

通过观察患者的眼位，可大致了解患者在这方面的功能所在。

一般来讲，有显性斜视者，两眼的屈光参差程度较高及融像能力较差，而隐性斜视者则相反。

验光人员对于这类患者，需询问其平时的用眼状况和戴镜状况，如复视状况、视疲劳程度，以及平时所戴的近用和远用的眼镜光度等。

对于此类患者的配镜时，应说明在屈光矫正后，镜片光学所引起的视觉不适的影响，并分析患者的生理和心理承受能力，同时在尊重顾客的意愿情况下，给予验光配镜。

三、注意事项

特殊验光配镜者的配镜要求通常有三类。

（一）注重配镜后的外观形象者

此类验光者的配镜主要目的是在改善部分视力的同时，更注重配镜后的外观形象，并非一定要求建立双眼单视的功能。

验光前验光师需做这方面的心理查询，有的放矢地为后续的验光操作做准备，来达到配镜的成功率。

（二）注重配镜后的视力矫正率

此类验光者的配镜主要目的是最大限度地得到视力的恢复。

验光师需按照其职业特点和视力需求，并按照其整个眼球的健康状况及生理上的承受能力，以及配镜后会产生的视觉状况给予充分地说明，让其有心理准备来权衡配镜后的利弊得失。

（三）注重配镜后的外观形象及视力矫正兼顾者

此类验光者的配镜主要目的是要求两方面的兼顾。

通常，可建议其配戴角膜接触镜或用配戴角膜接触镜和框架眼镜相结合的特殊方法来达到兼顾的目的。

并通过对视力矫正和心理状态的评估，做出指导性的建议。

四、相关知识

（一）双眼单视功能

双眼单视是双眼立体视觉的最基本条件之一。

大脑视觉中枢接受来自左右眼视网膜上的各自成像信息，并进行融像处理。

两眼成像的清晰度、大小程度和大脑视觉中枢的融像能力，直接影响双眼单视的质量。

如果这三者其中之一不具备条件，双眼单视的功能就会不同程度地被破坏，人眼的立体视觉功能就会下降甚至消失。

（二）立体视觉的形成

立体视觉分为单眼立体视觉和双眼立体视觉。

通常，单眼立体视觉是建立在单眼单视和心理视觉的二维空间上的；而双眼立体视觉是建立在双眼单视、生理性复视和心理视觉和三维空间上的。

（三）镜片的成像原理

眼用镜片能改变进入眼睛之前的光线的集散度，从而使光线经过眼屈光系统后，能正确地聚焦在视网膜上，形成清晰的物像。

（四）显性斜视和隐斜视

当视中枢的融像系统可维持两眼的合像功能时，眼肌不健全的斜视症状称为隐斜视。

当视中枢的融像系统不能维持两眼的全像功能时，度放弃双眼单视功能，眼肌病态的斜视症状称为斜视，或称为显性斜视。

（五）调节和集合

当双眼注视近距离的目标时，会动用调节、集合及瞳孔缩小这三位一体的条件反射运动。

从理论上来讲，当双眼同时动用1D调节（A）时，就会带动1MA（C）集合，AC应当同步。

当同步值和调节值的比值（AC/A）≠1时，调节和集合之间的匹配问题就会或多或少地影响到视疲劳，AC/A值异常是隐斜视的诱因之一。

第二节解答患有屈光参差的配镜者在配镜方面的问题

工作程序

1.初次配镜者对验光配镜方面要了解得多一点。

但对于重新验光配镜和多次验光配镜者来讲，一般都能了解一些验配知识，他们根据个人的配戴经验和掌握的配戴知识，会提出：

我的眼睛为什么不好配、验光怎么很费劲、矫正视力也不太理想等问题的咨询，一定要给予必要的回答。

2.验光技术人员知识面要广，对有屈光参差的配镜者在验光时态度需要更好，不要简单从事。

3.常见咨询的解答。

（1）有配镜者问：

什么是屈光参差？

屈光参差是指两眼视力不同并有明显差异。

如常见的有一只眼是正视眼，而另一只眼是非正视眼；双眼是同类屈光，但左右眼不正视程度相关很大，一般情况有2.00D以上差别；一只眼为近视眼，而另一只眼为远视；还有一只眼白内障晶体摘除手术，而另一只眼未做过白内障晶体手术，这些都属于屈光参差范围。

（2）配镜者问：

我的眼睛一眼正视或轻度远视，而另一眼是近视怎么配镜？

正视眼一般是指视力正常，如果一眼是正视或轻度远视而另一眼是近视时候，我们可以告诉配镜者在该情况下会是用正视或轻度远视眼的那只眼看远，而看近时是用近视眼，故顾客可以不配眼镜。

但是配镜者提出要求，解决双眼视力平衡作用，也可以配镜，参差不超过2.00D。

通过验光试戴，配镜者能够接受也可以将度数放宽一些。

（3）配镜者问：

我的眼睛一眼近视浅，而另一只眼近视深怎么配镜？

一只眼光度较浅，如-1.50D，而另外一只眼屈光度为-6.00D，这种屈光参差，如果配镜者年轻不能够接受实际光度，可以逐渐矫正；如果本人能够接受所验光度，也可以一次性完全矫正。

逐渐矫正一只眼配-1.50D，而另一只眼配-3.50D，过一段时间将-3.50换成-4.50D或-5.00D。

如果是上了年纪的人，按实际接受情况配镜。

如果验光后，发现视物时左、右眼看物体时不是一样大小，建议配镜者用角膜接触镜来矫正，这样可以解决视物大小不等的问题。

遇有此种屈光参差者，越早矫正越好，效果比较理想，而中老年再矫正，一般情况不够理想。

（4）配镜者问：

什么是异性屈光参？

一只眼为近视眼而另外一只眼为远视眼为异性屈光参差，一般出现这种情况，两眼差别不会很大。

如果本人能够接受，可以矫正配镜。

如果不配镜，也可以双眼交替使用。

如果中老年人为了阅读看近，还要根据情况给予适当矫配。

（5）配镜者问：

白内障手术后多长时间才能配镜？

白内障手术后一般要手术愈合，眼球不充血，大约3个月后可以验光配镜。

白内障手术后配镜，如果双眼都将晶体摘除，在配框架眼镜时，一般容易矫配。

如果一眼手术，另一眼白内障不成熟，矫配一只眼，两眼视物时会出现双影现象。

解决办法，一是暂时不配，等另一只眼手术后再配。

如果配镜者想配，将未动手术那只眼的镜片配成沙玻璃，用动过手术那只眼视手。

再有就是将人工晶体在做白内障手术时植入眼内，也可以配硬性角膜接触镜。

（6）配镜者问：

屈光参差是怎样产生的？

双眼产生的屈光参差是多方面的，有先天的，有的是用眼不当产生的，有些是病理性的。

也有的研究认为与偏睡看尽收眼底有关。

三、注意事项

1.验光后确定配镜者属于哪种屈光参差。

2.根据配镜者的屈光参差进行较理想的矫正。

3.要考虑配镜者矫配眼镜可能产生的问题及解决的办法。

4.对患有屈光参差的配镜者，咨询要认越位对待。

四、相关知识

要想回答好配镜者提出问题，所以对屈光参差的光学状态以及临床表现，还要进行系统的掌握。

详见高级验光员教材第二章第三节第二单元。

第二单元介绍有关双光眼镜知识

工作程序

1.对验配双光者要了解其年龄、职业及配镜用途。

2.准确掌握配镜者看远屈光度和看近屈光度。

3.观察配镜者的脸型及鼻梁的高低。

4.常见的咨询解答

（1）配镜者问：

我需要配双光镜吗？

（2）配镜者问：

双光镜片都有哪些材质？

（3）配镜者问：

配双光眼镜用什么镜框比较合适？

配双光眼镜一般有这样几种情况：

看远视力正常，看近视力产生老视；看远是近视或者近视散光，看近是花眼；另一种情况，看远是远视或远视散光，而近近是花眼。

戴双光眼镜一般在45岁以后，配戴双光眼镜是为了方便，避免来回换镜，一副眼镜解决问题。

双光眼镜也称双焦点眼镜，下光一般在+1.00～+4.00D，看远也不能过深，越过+5.00D也很难成功，散光也不能过大，一是受材料限制，二是配后也不舒服。

配戴双光眼镜在过去只有光学玻璃片，现在随着科技的发展，双光镜片也随之发生了变化，如玻璃变色双光镜、光学树脂双光镜、加膜双光镜、染色双光镜片等。

双光片的下光形式也各异，有一线双光、有形双光（有形双光荣是在大镜片上粘贴上一小片，不是熔合的）克艺双光、半圆双光等。

戴过双光眼镜的配镜者，再配多焦点眼镜，需要向其说明，戴渐进多焦点眼镜需要重新适应，因为渐进镜近用区的视野及高度与双光不同，开始时可能不习惯。

但双光由于双焦在镜片上有明显痕迹，不是自然过渡，美观程度又不如多焦点镜片。

双光镜片在选配镜框时，要考虑到配镜者的鼻梁高低与瞳距的大小，对配双光眼镜者最好选择金属或戴有鼻托大镜框。

因为可以通过鼻托的高低调整下光，看远看近，达到理想的程度。

还要计算好看远的光心与看近的光心是否与看远、看近的瞳距相吻合。

要告诉配戴者走路，上下楼、骑车等情况不要用下光，避免由于视焦错误所产生的后果。

三、注意事项

1.在告诉配镜者配戴双光眼镜优点的同时，也要说明双光的不足之处。

2.要告诉配双光者怎样掌握双光的使用技巧。

3.要考虑到配双光者职业特点。

四、相关知识

为了更好地为配镜者选好双光眼镜，因此要了解双光眼镜片材料、制作工艺以及加工、配制双光眼镜的注意问题。

第二章验光

用检影镜检查玻璃体混浊

二、操作步骤

（一）工具

点状光或带状光检影镜。

（二）方法

1.将带状光检影镜的套管推向上方。

2.将检影镜的发凶投射入检眼瞳孔，可见瞳孔区的光带发亮。

如果在均匀的眼底反光中发现一些黑影，表明在外界光线到眼底的通路上有一些混浊遮挡了部分光线。

3.如果这些黑影是固定不动，表明是由角膜或晶体中的混浊引起的；如果黑影飘浮不定且与眼球运动方向相反，则表明是由玻璃体的混浊引起的。

三、注意事项

1.在较暗的光线下瞳孔较大，容易观察。

2.必要时用药物进行散瞳，以便观察。

但散瞳前需了解病史，如有青光眼等病史则不能散瞳。

3.进一步的详细检查需要用直接检眼镜或间接检眼镜。

四、相关知识

1.角膜、房水、晶体及玻璃体称为屈光介质，其透明性是保持良好视力的基本条件。

如有混浊，将阻挡光线而影响视力，在作眼底检查时也将发现在眼底均匀的桔红色反光的背景中有黑影遮挡。

2.根据黑影活动的不同状态，可区分不同部位的混浊。

角膜或晶体混浊引起的黑影是固定不动的；而房水和玻璃体混浊引起的黑影是飘浮不定的。

结合裂隙灯角膜显微镜可进一步确定，如混浊位于虹膜前，则可能位于角膜（固定不动）或房水（飘浮不定）。

第二单元眼的色觉检查

二、操作步骤

（一）工具

色觉检查薄，见高级验光员彩图图2-1-1。

（二）方法

1.场所要求：

在充足的自然光线下。

2.检查距离：

色觉检查簿置于眼前0.5m处。

3.检查要求：

每一图在5s内读出。

4.结果判断：

根据不同色觉检查簿的设计，将被检者读出的结果与该色觉检查簿所注明的结果相对照。

（1）如果读出的结果与该色觉检查簿规定的正确结果相一致，为色觉正常。

（2）如果读错或读出的结果与该色检查簿规定的异常结果相一致，为色盲，并可根据提示进一步判断属哪一种色盲。

（3）如果读出结果的时间超出5s，或对读出的结果犹豫不定，则为色弱，也可根据对哪些图片读出有误来判断属哪一种色弱。

三、注意事项

1.检查时光线应充足，被检者应充分矫正屈光不正。

2.检查前先向被检者说明检查方法，挑选被检者熟悉的数字、字母或图形来作检查。

3.正式检查前或检查中可让被检者辨认色觉检查簿中用来鉴别伪色盲的图形，以确定检查结果的可靠性。

四、相关知识

（一）色觉原理

自然界之所以呈现五光十色，是因为各种物体都具有一定的颜色。

每一物体的颜色取决于该物体对自然可见光的吸收与反射能力；完全吸收光线的物何呈现黑色，完全反光线的物体呈现白色。

如果该物体吸收可见光的大多数波段，仅反射出红色光波，则该物体呈现红色。

太阳光通过三棱镜可分解成人眼能分辨的不同波长的光带（380～760nm），人眼最大敏感点约在555nm的黄绿色区。

由于波长及振幅的不同，使颜色千变万化。

光波刺激视网膜引起色觉，是人眼重要的视功能之一。

波长只要相差3～5nm，人眼即可分辨。

视网膜中的视锥细胞（在黄斑区最多、最集中）是色觉感受器。

但色觉并非只形成于视网膜，而是一种与视网膜、视神经以及视觉中枢密切关联的复杂的生理现象，最后在视觉中枢综合形成色觉。

经典的色觉形成机理是Young—Helmholtz三色学说。

认为视网膜存在三种不同的色觉感受器，实质是三种含不同光敏色素的视锥细胞，分别对630～760nm（红色）、510～570nm（绿色）及450～480nm（蓝色）波长的光线最为敏感。

如当单色红光照射人眼，含感红光敏色素的视锥细胞的相对兴奋程度为0.4，则感绿视锥细胞的相对兴奋程度仅为0.1，感蓝视锥细胞的兴奋程度为0。

这样，视觉中枢所感受到的是4：

1：

0的刺激，便形成红色觉。

而当单色绿光照射时，红、绿、蓝三种视锥细胞兴奋程度的比例为2：

8：

1，则形成绿色觉。

各种不同的色觉，均由此三种视锥细胞对光线不同比例的刺激所引起。

故缺少一种光敏色素便发生色觉障碍，称为色盲。

（二）色觉障碍

觉见的色觉障碍是一种性连锁遗传的先天异常，其患病率男性约为6%，女性约为0.5%。

患者除色觉外，可无眼部其他异常或功能障碍，且常不自知有色觉缺陷，仅凭生活弪验来区分色彩。

也可发生于某些视神经、视网膜病变、中枢疾病及药物中毒等，称为后天性色觉异常。

色觉障碍按重分为色弱与色盲，色盲有红色盲、绿色盲和全色盲等。

（三）假同色原理

色觉检查为主觉检查，色觉检查簿常用假色图，称为色盲本。

在同一幅色彩图中，既有以相同亮度不同颜色的斑点组成的图形或数字，也有以相同颜色不同亮度的斑点组成的图形或数字。

正常人以颜色来辨认，故能正确读出后者，色盲者则只能以明暗读出前者。

第二节眼的屈光检查

二、操作步骤

（一）工具

交叉圆柱镜；试镜架；试镜片箱；远距视力表。

（二）方法

1、精调散光轴位

当初步确定了散光的大小与方向后：

（1）令被检者戴上试片，先右眼、后左眼分别进行交叉圆柱镜检查。

（2）将交叉圆柱镜持柄置于原散光试片柱镜轴位上（即交叉圆柱镜正、负两个轴分别置于原试片柱镜轴位两侧45°对称位置上），令其注视视标。

（3）翻转交叉圆柱镜。

（4）请被检者比较前（1号）、后（2号）视标的清晰度，也可以以1号、2号作回答。

（5）被检者回答两面视标清晰度一样，说明原散光试片柱镜轴位正确，可直接进行柱镜量的确定。

（6）如被检者回答并非一样清晰，说明原散光试片柱镜轴位不正确。

此时将试片柱镜轴位向交叉圆柱镜较清楚一面的相同符号轴位移动5°左右。

例如原散光试片是负柱镜，则把该试片的散光轴向交叉圆柱镜清楚一面时的负散光轴方向转动5°左右。

可用“进十退五”的方法进行操作。

（7）将交叉圆柱镜持柄与调试后的新轴位重合。

（8）再重复（3）、（4）、（5）、（6）程序直至被检者诉说两面清晰度相同为止。

记录此时试镜架上柱镜轴位。

2、精调散光度

（1）被检者戴上轴位已验证确定的试片，先右眼、后左眼分别进行交叉圆柱镜检查。

（2）将交叉圆柱镜负轴或正轴重叠于原散光试片柱镜轴位上，令其注视视标。

（3）翻转交叉圆柱镜。

（4）请被检者比较翻转前（1号）、后（2号）视标的清晰度，也可以以1号、2号作回答。

（5）被检者回答两面视标清晰度一样，说明原试片散光度数正确。

（6）如被检者回答并非一样清晰，说明原试片散光度数有误，若交叉圆柱镜负轴与原散光试片负轴重叠时被告检者感觉较清晰，则表示原试片散光度数不足，应再增加光度；若交叉圆柱镜正轴与原试片正轴重叠时感觉较清晰，则表示原试片度数太多，应降低其镜度。

作此调试中，宜以0.25DC为梯度增减，但在加减柱镜度时，必须要相应加上半量的符号相反的球镜片。

（7）再次重复

（2）、（3）、（4）、（5）、（6）程序，直至被检者诉说两面清晰度相同为止。

记录此时试镜架上柱镜镜度。

三、注意事项

1、一定是先精调轴位，后调镜度。

倘若轴位不正确，便无从得出正确镜度。

2、使用交叉圆柱镜时是令被检者注视能够辨识的最小视标，可为字母、圆环等视标。

3、翻转力求迅速，致使数秒内即形成强烈对比的两种视觉效果，使病人更易区别翻转前后的不同。

4、比较翻转前后注视视的清晰度，不是分辨其大小、形状，也不是一定清楚，而是两面同样模糊。

5、在每次增减试片柱镜度时，一定不要忘记相应增减符号相后的1/2量球镜度。

6、选用交叉圆柱镜度数越低，效果越灵敏。

四、相关知识

平行光线通过交叉圆柱镜后形成史氏光锥，当把交叉圆柱镜置于正视眼前，则使该屈光状态正常的眼睛产生混合散光，两条相互垂直的焦线分别落在视网膜前和视网膜后，且两条焦线与视网膜距离相等，最小弥散圆恰位于视网膜上。

产生散光的多少与交叉柱镜光度成正比。

换言之，即上述两焦线间的距离与交叉圆柱镜散光度数量成正比。

如0.25D交叉圆柱镜所产生两焦线距离就相当于0.50D散光。

交叉圆柱镜同样也可以使已获得矫正的屈光不正眼睛再产生散光，不过当散光眼矫正轴位正确时，将交叉柱镜镜柄置试片柱镜轴位上，其正、负柱镜轴位分居试片柱轴两侧各45°位置。

如同置于正视眼前一样，相互垂直的两焦线仍分别等距离位于视网膜前和后，翻转产叉柱镜时，交叉柱镜内的正轴和负轴交替易位，由于矫正轴位正确，故只是两焦线互换位置，然最小弥散圆始终在视网膜上，故被检查感觉两面的清晰程度（模糊度）应该相同。

在而矫正柱镜轴位有误，使用交叉圆柱镜测试时，交叉圆柱镜轴位与原试片柱镜轴位合成产生新的柱镜轴位，在翻转时就必然有一面该全成轴位较接近于眼实际散光轴位，而另一面则相差较远，两相比较对照，被检者就会感觉前者较清晰，因此矫正镜片轴位应在感觉清晰这面稍向相同符号轴位移动，直到翻转时两面感觉清晰度一样，即表示试片柱镜轴已与眼实际散光轴位重合。

应用交叉梯形镜微调试片柱镜度时，倘若屈光不正眼散光度数未得到正确矫正，将交叉柱镜（0.25D）轴位重叠于试片柱镜轴位上翻转时，其翻转前后就意味着一面是增加-0.25DC（或减少+0.25DC）；另一面是增加+0.50DC（或减少-0.50DC。

故必有一面是扩大了史氏锥两焦线间距，另一面是缩小两焦线间距，如此增大的突然变化，自然使被检者容易辨别认知哪一面比较清楚——缩小了两焦线间距的一面会感到较清晰，待经过相应调试两面同样时，即表明散光度数已得到正确矫正。

注意调试过程中，要在增减柱镜度的同时，相应增减半量、符号相反的球镜度，即采用等效球面透镜方法，目的是要始终保持最小弥散圆位置在视网膜上，使翻转两面产生单光差最大，减少被检者辨别上的困难。

在使用交叉圆柱镜度验证完毕后，可继续结合雾视法、红绿试验法再进行试片球镜度的最后验证。

第二单元双眼视力平衡调试

二、操作程序

1.在完成单眼的屈光矫正之后，去除遮盖，双眼共同注视视标，此时为最佳矫正视力，同时双眼以+0.75D雾视到视力在0.8以下。

2.选择比最佳矫正视力视标大一号视标，如所查矫正视力为1.0，则选0.8的一行视标。

3.再双眼前分别加入相反方向垂直棱镜，如在右眼前加入3△BU（底向上）和左眼前加入3△BD（底向下）。

4.被检者应该能同事看到两行视标，上述病例中被检者右眼所看到的是下一行视标，左眼看到的是上一行视标，比较两行视标的清晰程度，再较为清晰地眼前增加+0.25D，如被检者看到下方的视标较为清晰（图2-2-1所示），则在右眼前增加+0.25D，这道双眼所看到的视标同样清晰或同样模糊为止。

5.当双眼视标清晰度相同或主导眼略有清晰后，移去所添加的棱镜。

双眼同时加入-0.25D，检测视力，直至双眼矫正视力能达到单眼所矫正的最好视力且加入球镜不能明显增进视力止，用红绿视标检测到终点（方法同单眼红绿视标终点法。

）

三注意事项

1.只有在双眼都可达到相同的最好矫正视力时，才进行双眼雾视时的平衡。

2.注意保持双眼同时注视视标，且双眼始终处于雾视状态。

3.如果无法达到双眼清晰度相同时，需要判断哪一只眼为主导眼，使主导眼感到略为清晰一些。

4.如果所加入的棱镜不能将视标分为两行，需要加大所加入的棱镜度数，此时注意被检者存在垂直方向隐斜视的可能。

5.对于存在红绿色盲、色弱的患者，虽然辨出红绿视标较为困难，但也可判断不同灰度视标的清晰度，验光师可根据判定结果确定红绿视标法验光终点。

四、相关知识

雾视法的目的是使被检眼处于人为的相对近视状态，从而使被检眼的调节彻底放松，雾视镜为+0.50～+1.00D。

在眼前逐步增加试镜片的正度数后，被检眼的视力亦逐行下降，直到仅能分辨0.5的视标或更关差；然后逐步作雾视镜，随着正镜度的减少，视力逐渐提高，以刚好获得被检眼最佳矫正视力的最大正镜度或最小负镜度为验光的终点。

雾视法分为单眼雾视和双眼雾视，在不采用睫状痹的常规验光时，可在一定程度上有效地控制调节。

但某些时候，被检眼仍会保持一定的调节张力，需要采用睫状肌麻痹法。

第三单元为老视眼验配渐进多焦点眼镜

二、操作步骤

1.询问被检者的戴镜史，询问对新配眼镜的要求。

老光镜片有3种，即单位光、双光和渐进镜片。

渐进镜片的优点是一副镜片远、中、近每个距离都能以看清，而且美观，外表与普通眼镜片一样。

如果被检者希望配渐进镜片，则在以下验光中特别注意远用镜度与近用加光的关系。

2.检测远用屈光度。

验光方法同普通近视、远视、散光的验光。

即采用客观与主观验光法确定正确的远用光度。

3.在确定远用屈光度时必须要根据原戴的眼镜，以及对远用视力的要求。

为了使加光不致过大，由于渐进镜片的加光过大时，会引起周边散光过大及过渡槽窄，因此确定顾客的远用屈光度的原则是：

近视能浅则浅，远视能深则深，新加散光要谨，但是远用视力应以顾客能接受为原则。

4.双眼平衡。

5.在被检者双前加远用屈光度的镜片，让被检者试戴以确定是否能接受这一远用镜度。

6.确定加光。

总的原则是根据剩余调节（或年龄）、工作距离来确定合适的加光。

采用以下公式：

ADD=1/工作距离（工作距离所需屈光度）-剩余调节/2

例如：

工作距离为一尺（0.33m），剩余调节幅度为3D，则ADD=1/0.33-3/2=1.50D

剩余调节的确定方法有推进法及负镜法。

推进法：

遮盖非测试眼；请被检者注视视标且保持视标清晰；将视标缓慢向被检者移近，直到视标出现模糊为止；测量视标到眼镜平面的距离；将此距离换算成屈光度；使用同样方法测量另一眼。

负镜法：

遮盖非测试眼；请被检者注视视标且保持视标清晰；逐步在被测眼前日增加负度数镜片，直到视标出现模糊为止；所添加的负镜度总和就是调节幅度；使用同样方法测量另一眼。

确定加光的步骤为：

确定试验性阅读附加镜度；精确定测量幅度度数；最确定度数；试镜架试戴和评价。

7.在被检者远用屈光度的基础上加上加光镜片。

用近视力表让被检者试戴，在需要的工作距离得到舒适的近用加光。

注意加光不能过深，也不能过浅。

8.确定镜片处方。

三、注意事项

1.确定加光时，应左右眼同时测试。

当被检者提出近用视力左右眼不一致时，以调整远用镜度为主。

2.被检者的左右眼屈光参差在垂直方向超过2D，则不建议配渐进镜片。

加为近用区的左右眼的垂直方向的棱镜差异过大，使得双眼的像难以融合。

例1.右眼-5.00D，左眼-2.50D，屈光参差2.50D，不建议配渐进镜片；

例2．右眼-5.00D（-0.50D）×90，左眼-2.50D（-1.75D）×90，屈光参差在垂直方向仍为2.50D，不建议配渐进镜片。

例3.右眼-5.00D（-0.50D）×180，左眼-2.50D（-1.75D）×180，在垂直方向的屈光参差为1.25D，因此，从屈光的条件看可以建议配渐进镜片。

3.如果被检者的职业需要使用镜片的上方看近，或用镜片的下方