临床常用脊柱与四肢特殊检查.docx

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临床常用脊柱与四肢特殊检查

（一）椎间孔挤压试验（crushing test of interver tebral foramen）

又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。

病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。

阳性提示颈椎病存在。

（二）头顶加压试验（pressing test of vertex）

即“椎间孔挤压试验”。

（三）拉斯特征（Lust sign）

病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。

本征主要见于颈椎结核。

（四）杜加斯征（Dugas sign）

又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。

肩关节脱位的主要检查方法之一。

①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。

②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。

本征阳性可诊断肩关节脱位。

（五）梳头试验（test of combing）

嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。

阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。

（六）方肩（square shoulder）

又称“平坦肩”。

肩关节及其肌肉病变的体征之一。

嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。

检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。

本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。

（七）肩关节外展试验（abduction test of shoulder joint）

嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。

阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。

本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。

（八）三角试验（triangle test）

病人取端坐位，检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置。

正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。

阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。

（九）科德曼征（Codman sign）又称“肩部压痛”。

病人坐位，检查者站于其背后，一手握住其肘部，旋转肱骨和肩关节；同时，另一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，用食指在肩峰下方前后依次触摸按压，若在某处出现压痛点，则为本征阳性。

常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘炎。

（十）翼状肩胛（winged scapula）

病人站立位，两臂自然下垂。

如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状肩胛。

此畸形在两臂前推时最为显著。

如嘱病人面向墙壁站立，两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时，肩胛骨呈翼状竖起更明显。

本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。

（十一）高位肩胛骨（high scapula）

又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。

为肩胛骨畸形体征 。

嘱病人脱去上衣，取立正位，检查者从其背侧观察两肩部形态，若一侧（或双侧 ）肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限，即为高位肩胛骨。

本征提示肩胛骨先天性畸形，多为单侧。

若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。

（十二）臂丛神经拉伸试验（drawing test of brachial plexus）

又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。

嘱病人取坐位，颈部屈曲。

检查者一手放于其患侧头部，另一手握住其患侧腕部，两手同时向相反方向推拉，若上肢感到麻木并有放射痛，则为本试验阳性。

阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的，主要见于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。

（十三）伸肌紧张试验（tension test of extensor muscle）

嘱病人屈腕、屈指。

检查者一手压于其各手指的背侧做对抗，同时让病人强力伸腕、伸指。

此时，若其外上髁处疼痛，则为本试验阳性。

阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。

（十四）屈肌紧张试验（tension test of flexor）

嘱病人伸肘、屈腕、握拳，手背贴在检查桌上。

检查者手压于其拳之掌面，与其屈腕动作相对抗，使其前臂屈肌群更为紧张收缩。

若肱骨内上髁处发生疼痛，则为本试验阳性。

阳性是肱骨内上髁炎的特有征象。

（十五）雅加森征（Yargason sign）

又称“肱二头肌长头紧张试验”。

嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。

本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。

（十六）肘直线（straight line of elbow）

又称“修特线”。

让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。

正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。

肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。

（十七）伸肘试验（test of elbow extension）

病人坐位或站立，一侧臂上举，手掌放在头顶上，然后让其作主动伸肘动作。

若病人不能主动伸肘，或伸肘时可引起该臂疼痛（拜克尔Bikbls征），即为试验阳性。

本试验阳性可见于肘关节后脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等，还可见于臂丛神经炎、脑膜炎和进行性营养不良症等。

（十八）肘内翻与肘外翻（cubitus varus and cubitus valgus ）

嘱病人脱去上衣，取站立位，肘关节伸直自然下垂。

检查者测量其提物角（正常人肘关节完全伸直后，上臂与前臂的轴线所成的角度，称为提物角或称提携角），正常为170°。

若小于170°者，为外翻；若大于此角度，则为内翻。

肘内翻可见于肱骨髁上骨折复位不良。

肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育过程中的畸形。

（十九）肘后三角失常（abnormality of posterior cubitar triangle）

又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。

嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度。

检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触摸到肱骨内、外上髁。

这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形，即肘后三角。

检查时若发现肘后三角失去等腰三角形的关系，即为肘后三角失常。

肘后三角失常可见于肱骨内、外上髁骺离骨折或骨折移位，还可见于肘关节脱位和鹰嘴骨折后移位。

（二十）洛日埃征（Laugier sign）

嘱病人卷起衣袖，手掌向下伸出患侧前臂，检查者触知其桡骨茎突和尺骨茎突的尖端，若该二茎突在同一水平线上，或尺骨茎突低于桡骨茎突，则为洛日埃征。

本征阳性可考虑桡骨远端骨折。

（二十一）科雷骨折（Colles fracture）

桡骨典型部位的伸直骨折。

在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折及远侧骨折端向背侧移位，而近端向掌侧移位。

检查时可见桡腕关节部位的枪刺状折叠。

（二十二）前臂直尺试验（straightedge test of forearm）

嘱病人取端坐位，伸出患侧上肢，检查者用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内 上髁，若尺骨茎突与直尺接触，则为试验阳性。

本试验阳性提示科雷骨折。

（二十三）餐叉畸形（table fork deformity）

又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。

病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放于检查桌上，检查者若观察到腕部与手的形态颇似西餐用的餐叉，其前臂如餐叉柄，腕和手如餐叉齿，则为餐叉畸形。

本征阳性表明有科雷骨折存在。

（二十四）屈拇握拳试验（thumb flexion and making fist test）

又称“桡骨茎突腱鞘炎试验”、“芬克尔斯坦征”。

嘱病人卷起衣袖伸出一手，先将拇指屈曲，再握拳。

然后使腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处发生疼痛或疼痛加剧，则为本试验阳性。

阳性是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的的特异征象。

（二十五）两手互握试验（bimanual intercross grasping test）

正中神经麻痹的检查方法之一。

病人坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉作互相握手状，如见其一侧食指、中指伸直后不能屈曲，即为该侧试验阳性。

检查时应注意，两手交叉互握时应使诸手指的掌指关节与近侧指关节固定， 以防止出现假阴性。

本试验阳性是正中神经麻痹的典型征象。

（二十六）屈指试验（finger flexion test ）

嘱病人伸出患手，尽力握拳，如其食指尖不能贴着掌心，则为试验阳性。

本试验阳性提示正中神经损伤。

（二十七）拇指屈曲试验（flexion test of thumb）

嘱病人将手放在桌上，掌心向上，检查者一手压其拇指背侧，使其掌指关节屈曲。

再让病人主动屈曲其拇指关节，检查者以另一手食指顶住拇指末节指腹，对抗其屈曲，此时可感到拇指屈曲无力或不能屈曲，即为本试验阳性。

阳性主要见于正中神经损伤，且损伤部位在肘上部。

（二十八）拇指小指夹纸试验（thumb and litte finger clipper test）

嘱病人拇指和小指夹紧一纸片，检查者若能较轻易地抽出纸片，则为本试验阳性。

阳性表示拇指对掌功能障碍，主要见于正中神经损伤或病变。

（二十九）拇指小指尖相对试验（tip mutual test of thumb and litte finger）

为拇指对掌试验的核对试验。

当拇指与小指指端相对时，正常时此两指末节的中轴可在同一直线上。

如拇指指端只能对于小指指端的一侧，且两指末节的中轴不在同一直线上，而呈一角度相对，即为本试验阳性。

试验阳性反映拇指的对掌功能障碍，主要见于正中神经麻痹。

（三十）拇指对掌试验（palm to palm test of thumb）

正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对。

检查时如病人的拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触，即为本试验阳性。

试验阳性提示正中神经麻痹。

（三十一）食指屈指试验（flexion test of fore finger）

正中神经麻痹的检查方法之一。

①病人伸出患手，检查者将其食指固定于中节指骨处于伸直位，然后嘱病人主动屈曲远侧指关节。

如不能主动屈曲，即为该试验阳性。

②嘱病人手指伸直，掌心向下平放于桌上，然后各指作搔抓桌面的动作，如见食指不能搔抓，亦为该试验阳性。

本试验阳性提示正中神经麻痹，且损伤部位在前臂上段以上。

（三十二）华腾伯格试验（Wartenberg test）

嘱病人取坐位，两手四指并拢，拇指外展，然后嘱其使食指桡侧缘相靠，两拇指尖相触，掌面向外放于自己胸前。

若见其一侧拇指无力外展而逐渐内收，则为本试验阳性。

阳性是正中神经麻痹的典型特征之一。

（三十三）合掌分掌试验（shutting and parting palm test）

桡神经麻痹的检查方法之一。

嘱病人两手五指并拢，对掌放于胸前，再使两腕相贴，让病人保持两腕相贴试使两手掌分开，若一手无力分掌而向对侧手掌偏倒，偏倒之侧为本试验阳性。

桡神经麻痹时，本试验阳性，且具有诊断意义。

（三十四）花托试验（receptacle test）

检查者自己先以手指会拢作花托姿态，然后让病人仿做同样的动作，或检查者以一小杯，嘱病人用手指托起，如病人均不能完成，即为该试验阳性。

试验阳性提示尺神经损伤。

（三十五）小指屈指试验（flexion test of litte finger）

①嘱病人手掌向下，平放于检查桌上，然后令其各指同时做搔抓桌面的动作， 如小指不能，则为阳性。

②检查者将病人的一手举起，固定其小指与无名指的中节指骨，并使手呈伸直位。

然后再嘱病人两指末节屈曲，若该二指末节不能主动屈曲，则为本试验阳性。

阳性主要见于尺神经麻痹。

（三十六）小指外展试验（abduction test of litte finger）

嘱病人伸出手，五指并拢，手掌向下，平放于检查桌上。

然后令其小指做外展与合拢动作，若小指不能外展，则为本试验阳性。

阳性表示有尺神经损伤。

（三十七）夹纸试验（clipping paper test）

检查者将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧。

如检查者能轻易地抽出纸片，即为本试验阳性。

阳性对尺神经麻痹有诊断意义。

（三十八）持板试验（clipping plank test）

又称“弗罗芒纸征”。

嘱病人用拇指与食指夹持住木板等厚物的边缘，使拇指平放。

若见拇指指关节处于屈曲状态不能伸直平放，同时拇、食指不能夹紧厚物，则为阳性。

本试验阳性表示有尺神经麻痹。

（三十九）芬斯特弗征（Finstever sign）

让病人伸出患手，掌心向下紧握拳，检查者观察其第三掌骨头突起的情况，若此时不见其突起，则为阳性。

本征主要见于腕部月骨无菌性坏死。

（四十）并指（趾）畸形（syndactyly deformity）

又称 “蹼指（趾）”。

嘱病人伸出患手（足），检查者观察其手（足）部形态，见二指（趾）或多指（趾）并联成排，有的仅是指（趾）间皮肤或皮下组织相连，有明显的指（趾）蹼；有的可以是邻指（趾）、指（趾）骨或指（趾）甲相联，为并指（趾）畸形。

本征多见于先天性或遗传性畸形。

少数也可见于烧伤处理不妥，瘢痕组织使多指粘连愈合在一起。