四肢检查.docx

四肢检查.docx

《四肢检查.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四肢检查.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

四肢检查

上肢

嘱患者暴露双上肢，自然放于身体两侧，观察双上肢有无畸型，是否等长，是否对称，皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着

（正常者汇报：

双上肢无畸形，等长对称；皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素沉着）

腕关节及手：

1观察双手掌面、背面，腕关节有无异常隆起及凹陷，有无肝掌，有无杵状指，有无反甲

（正常者汇报：

双手掌面、背面，腕关节外形正常，未见肝掌，无杵状指，无反甲）

2触诊双手指间关节、掌指关节、腕关节有无压痛

（正常者汇报：

双手指间关节、掌指关节、腕关节无压痛）

3检查双手指间关节、掌指关节、腕关节运动，①被动运动，屈、伸

②主动运动，指间关节：

屈曲；掌指关节：

握拳；腕关节：

背伸、掌屈、左右旋转

（正常者汇报：

双手指间关节、掌指关节、腕关节运动正常）

4检查上肢远端肌力，双侧对比：

患者用力握医者示指，对掌、反对掌抵抗医者（正常者汇报：

上肢远端肌力正常，双侧一致）

肘关节：

1触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突是否正常，有无压痛

（正常者汇报：

双肘鹰嘴和肱骨髁状突正常，无压痛）

2触诊双侧滑车上淋巴结

（正常者汇报：

双侧滑车上淋巴结未触及肿大）

3检查肘关节运动：

①被动运动：

xx、伸；②主动运动：

xx、伸、旋前、旋后（正常者汇报：

双侧肘关节活动正常）

4检查屈肘、伸肘的肌力，双侧对比：

医者正推、反推患者，患者进行抵抗（正常者汇报：

屈肘、伸肘的肌力正常，双侧一致）

肩关节：

1观察肩关节有无畸形，双侧是否对称

（正常者汇报：

肩关节外形正常，双侧对称）

2触诊肩关节有无压痛（正常者汇报：

肩关节无压痛）

3检查肩关节活动：

右手绕过头部触碰左耳朵，左手绕过头部触碰右耳朵（正常者汇报：

肩关节活动自如）

4检查上肢近端肌力，双侧对比：

医者压患者抬起的上臂，患者做抵抗动作（正常者汇报：

上肢近端肌力正常，双侧一致）

神经反射：

先检查对侧三个，再检查近测三个

1肱二头肌反射：

患者前臂屈曲，检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢为颈髓5~6节

（正常者汇报：

肱二头肌反射存在）

2肱三头肌反射：

患者外展上臂，半屈肘关节，检查者左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展，反射中枢为颈髓6~7节

（正常者汇报：

肱三头肌反射存在）

3桡骨膜反射：

被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作，反射中枢在颈髓5~6节

（正常者汇报：

桡骨膜反射存在）

1Hoffmann征：

检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。

以拇指迅速弹刮患者是的中指指甲，引起其余四肢掌屈反应则为阳性。

反射中枢为颈髓7节~胸髓1节（正常者汇报：

xx征阴性）

2检查双上肢触觉：

嘱患者闭眼，用棉签左右对称轻触双上肢，询问患者有无感觉，有感觉时，询问双侧是否一致

（正常者汇报：

双上肢触觉正常，双侧一致）

下肢

嘱患者暴露双下肢，观察双下肢有无畸形（膝内翻、膝外翻、膝反张），是否等长，是否对称；皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着，有无静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀

（正常者汇报：

双下肢无畸形，等长对称，皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素沉着，未见静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀）

髋部：

1触诊双侧腹股沟区有无肿块、疝

（正常者汇报：

双侧腹股沟区未触及肿块、疝）

2触诊双侧腹股沟淋巴结有无肿大

xx（横组）：

腹股沟韧带下方，与韧带平行排列

下群（纵组）：

大隐静脉上端，沿静脉走向排列

（正常者汇报：

双侧腹股沟淋巴结未触及肿大）

3触诊双侧股动脉搏动（在腹股沟中点处）

（正常者汇报：

双侧股动脉搏动正常）

4听诊股动脉有无枪击音，有无杜氏双重杂音（出现于脉压增大时）

（正常者汇报：

股动脉未闻及枪击音及xx双重杂音）

5检查髋关节运动：

屈髋、内旋、外旋

（正常者汇报：

髋关节运动正常）

6“4”字试验，检查是否诱发同侧骶髂关节疼痛

（正常者汇报：

“4”字试验阴性）

7检查双下肢近端肌力，双侧对比：

患者抬腿抵抗医者

（正常者汇报：

双下肢近端肌力正常，双侧一致）

膝关节：

1观察膝关节有无变形，有无红肿

（正常者汇报：

膝关节无变形，无红肿）

2触诊双侧腘窝淋巴结有无肿大

（正常者汇报：

双侧腘窝淋巴结未触及肿大）

3浮髌试验：

医师一手虎口卡于膝髌骨上缘，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50mL）（正常者汇报：

浮髌试验阴性）

4髌阵挛：

患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。

阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。

为腱反射极度亢进

（正常者汇报：

髌阵挛阴性）

5检查膝腱反射：

坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿呈直角；卧位检查则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方肱四头肌腱，可引起小腿伸展，反射中枢在腰髓2~4节（正常者汇报：

膝腱反射存在）

6检查xx、伸膝的肌力：

医者正推、反推患者，患者进行抵抗

踝关节及足部：

1观察踝关节及足部有无畸形，有无异常隆起及凹陷，有无肿胀；足趾有无杵状趾，有无反甲，

（正常者汇报：

踝关节及足部外形正常，无肿胀；足趾无杵状指，无反甲）2用右手食指按压胫前3秒钟，观察有无压痕

（正常者汇报：

双下肢未见水肿）

3对比触诊双侧足背动脉（正常者汇报：

双侧足背动脉搏动正常）

4触诊双侧踝关节及足部有无压痛

（正常者汇报：

双侧踝关节及足部无压痛）

5踝关节、足趾关节运动：

①被动运动，xx、伸②主动运动，踝关节：

背屈、跖屈、内翻、外翻；足趾关节：

屈趾、伸趾

（正常者汇报：

踝关节、足趾关节运动正常）

6检查双足背屈、趾屈肌力：

对脚，反对脚，患者抵抗

（正常者汇报：

双足背屈、趾屈肌力正常）

7踝阵挛：

患者仰卧，髋与膝关节稍屈，医师以一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。

阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。

，而致足部出现交替性屈伸动作。

为腱反射极度亢进（正常者汇报：

髌阵挛阴性）

8检查跟腱反射：

患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将患者足部背屈呈直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，反射中枢为骶髓1~2节

（正常者汇报：

跟腱反射存在）

神经反射：

1Babinski征：

足背外缘用叩诊锤尖端沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开

（正常者汇报：

xx基征阴性）

2xx多克征：

用叩诊锤尖端沿患者足背外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧

3Oppenheim征：

检查者弯曲示指和中指，沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压4Gordon征：

检查者以一定力量捏压腓肠肌

1Lasegue征（直腿抬高试验及加强试验）：

双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°~90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

当抬高不足70°出现疼痛时，将大腿放置不疼的角度，做加强试验，出现疼痛者，为阳性。

见于腰椎间盘突出症，也见于单纯性坐骨神经痛。

（正常者汇报：

直腿抬高试验阴性）

2检查双下肢触觉：

嘱患者闭眼，用棉签左右对称轻触双下肢，询问患者有无感觉，有感觉时，询问双侧是否一致

（正常者汇报：

双下肢触觉正常，双侧一致）

共济运动

1跟-膝-胫试验：

上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼重复进行。

小脑损害时动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖

（正常者汇报：

跟-膝-胫试验阴性）

2快速轮替试验：

嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，共济失调者动作缓慢不协调（正常者汇报：

快速轮替试验阴性）

3指鼻试验：

嘱患者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。

小脑病变半球病变时同侧指鼻不准；感觉性共济失调为睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍（正常者汇报：

指鼻试验阴性）

4闭目难立征：

嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变；感觉性共济失调为睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳（正常者汇报：

闭目难立征阴性）

5检查腰椎伸、屈、侧弯、旋转运动（医者固定患者髋部）

（正常者汇报：

腰椎运动正常）

6观察步态（正常者汇报：

步态正常）