药师技能竞赛4.docx

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药师技能竞赛4

中国药师技能比赛题

---成都市中西医结合医院（试题2）

一、选择题（40道）

1.肾功能不全时，不需要酌情减量的药物是（D）

A,四环素B.磺胺嘧啶C.庆大霉素D.红霉素

2.女性，36岁，突然寒战高烧，腰痛并尿频、尿痛1周，既往无类似发作史。

检查：

体温39.4℃，右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白（+），白细胞20-30个/HP，白细胞管型０－２个／低倍，比重１.０２２，此病人最可能是（D　）

Ａ．感染　　Ｂ．肾结石合并泌尿系感染　Ｃ．膀胱炎　　Ｄ．急性肾盂肾炎

3.下列对肾盂肾炎诊断标准说法错误的是（D）

A.尿菌落数大于105/mlB.尿沉渣白细胞数大于10/HPC.尿抗体包裹细菌检查阳性D.膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阴性

4..急性肾盂肾炎你会推荐口服药物吗？

下列最适合的口服药物是（D）

A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢呋辛C.头孢噻肟D.左氧氟沙星

5.张先生2年前因尿毒症行肾移植术，术后长期服用环孢素A，近半年有咳嗽、气短的症状，入院诊断为间质性肺炎，医师建议其口服红霉素，服用红霉素可以使环孢素的血药浓度（B）

A．降低B.增加C．无影响D．不确定

6.患者，女，41岁，肾移植术后4月并发肺部重度感染入院，医嘱给予糖皮质激素和广谱抗菌药物合用，此处用糖皮质激素的目的是（D）

A．增强抗菌药物的抗菌作用

B．增强机体防御能力

C．拮抗抗菌药物的某些副作用

D．用激素缓解症状，度过危险期

7．患者，女，79岁，诊断糖尿病伴慢性肾功能不全，长期进行血液透析治疗，3天前因受凉后发热，咳嗽咳痰，诊断“上呼吸道感染”，给予阿奇霉素口服，临床药师对其用药教育不正确的是 （  B）

A、进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服

B、服药与透析互不干扰

C、服药后至少1个半衰期后再进行透析

D、定期监测肝功能，发生肝功能不全时慎用

8．患者，女，57岁，有糖尿病病史，诊断为糖尿病肾病伴慢性肾功能不全。

下列对于肾功能损害程度的评价指标不包括（C）

A、血尿素氮

B、血清肌酐

C、细胞血色素酶P450

D、肌酐清除率

9.男性，54岁，70kg，Cr169mmol/L，诊断为高血压3级，慢性肾功能不全。

该患者初始治疗方案选择时以下降压药物需要调整剂量才能使用的有（A）

A.培哚普利

B.厄贝沙坦

C.美托洛尔

D.氨氯地平

10、甲硝唑最常见的不良反应是（C）

A、头痛、眩晕B、白细胞暂时性减少

C、恶心和口腔金属味D、肢体麻木

11、氨基糖苷类可通过哪种屏障比较容易？

（B）

A.血脑屏障B.血胎屏障C.血睾屏障D.粘液屏障

12、CrCl<30ml/min需要调整剂量的大环内酯类药物是（B）

A、阿奇霉素     B、克拉霉素         C、红霉素      D、都不需要

13、头孢哌酮钠舒巴坦钠的副作用是（D）

A、过敏 B、胃肠道反应     C、戒酒硫样反应    D、以上都是

14、药品经营企业冷库的温度为（B）

A.0～5℃B.2～10℃C.5～10℃D.＜15℃

15、药库湿度一般保持在（C）

A.30％～80％B.40％～75％C.45％～75％D.45％～70％

16、按“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应”原则确定目录的是（C）

A.传统药B.处方药C.国家基本药物D.基本医疗保险用药

17、药品不良反应是指（D）

A.与用药目的无关的或意外的有害反应

B.在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应

C.药物的副作用

D.合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应

18、医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品须取得（A）

A.《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》

B.《麻醉药品、第一类精神药品使用卡》

C.《麻醉药品、第一类精神药品购用证明》

D.《麻醉药品、第一类精神药品使用申请表》

19.儿科体液疗法中，计算生理需要的100/50/20法描述正确的是B

A.体重0-5kg，体液量为100ml/（kg.d）

B.体重0-10kg，体液量为100ml/（kg.d）

C.体重5-10kg，体液量为100ml+超过5kg体重数*50ml/（kg.d）

D.体重>15kg，体液量为1500ml+超过20kg体重数*20ml/（kg.d）

20.儿童维生素及微量元素缺乏造成的营养障碍描述不正确的是B

A.缺乏维生素A-皮肤角化过度

B.缺乏维生素B-眼干燥症

C.缺乏维生素D-佝偻病

D.缺乏碘-甲状腺功能减退

21.氰化物中毒的解毒剂不包括D

A.亚硝酸钠

B.硫代硫酸钠

C.亚甲蓝

D.二巯丙醇

22.妊娠高血压最常见的并发症是A

A.胎盘早剥

B.视网膜剥离

C.心脏病

D.急性肾功能衰竭

23.硫酸镁治疗妊娠高血压剂量过大时，最早出现的毒性反应是D

A.头晕、血压过低

B.呼吸减慢

C.心率减慢

D.膝跳反射减退

24.乳酸依沙丫啶用于引产，下列说法错误的是C

A.妊娠14-24周终止

B.一般药物剂量控制在50-100mg

C.引产后24小时仍无宫缩，可再注入一次

D.术前要做肝、肾功检查

25.更年期防治原则错误的是C

A.适当应用镇定剂

B.谷维素可调节植物神经功能

C.适当补充钙剂

D.奋乃静可抗精神抑郁

26.复方短效口服避孕药开始服药的时间为A

A.月经周期第3天

B.月经周期第1天

C.月经后第3天

D.月经后第1天

27.甲亢患者妊娠前三个月宜选择的治疗药物为（B）。

A.甲巯咪唑

B.丙硫氧嘧啶

C.普萘洛尔

D.碘化钾

28.妊娠期糖尿病，经运动及饮食控制不理想，应首选的药物是（A）。

A.胰岛素

B.格列美脲

C.罗格列酮

D.沙格列汀

29.单硝酸异山梨酯片使用注意事项不包括（B）。

A.清晨服用

B.睡前服用

C.注意监测血压，预防低血压

D.不适用于急性心绞痛

30.别嘌醇使华法林的抗凝作用增强的机制（C）。

A.影响维生素K的吸收

B.血浆蛋白结合率高

C.抑制CYP酶系活性的药物

D.干扰血小板的功能

31.痛风患者合并高血压，不适用使用的降压药物为（C）。

A.氯沙坦

B.美托洛尔

C.氢氯噻嗪

D.氨氯地平

32.普萘洛尔的禁忌症为（D）。

A.心绞痛

B.心律失常

C.高血压

D.支气管哮喘

33.降压不引起重要器官血流量减少，不影响脂和糖代谢的药物是（C）。

A.拉贝洛尔

B.可乐定

C.依那普利

D.普萘洛尔

34.普萘洛尔和维拉帕米的共同禁忌症是（C）。

A.轻、中度高血压

B.变异性心绞痛

C.严重心功能不全

D.甲亢伴窦性心动过速

35、AECOPD伴呼衰的患者氧疗原则是（C）

A．间歇性低流量

B．持续性高流量

C．持续性低流量

D．间歇性高流量

36、给予肺栓塞（PE）患者使用低分子肝素，如依诺肝素时应注意（D）

A.应皮下注射

B.是否有肾功能不全

C.血流动力学是否稳定，有无出血风险

D.以上都是

37、患者，女，23岁，因肺部感染使用阿莫西林克拉维酸钾10天抗感染治疗后，出现腹泻，怀疑为难辨梭状芽胞杆菌肠炎继发感染，可选择药物是（C）

A庆大霉素

B林可霉素

C去甲万古霉素

D头孢菌素类

38、患者，女，56岁，因胸痛、咳嗽、发热入院，入院CT示左侧胸腔积液，最终诊断为结核性胸膜炎，治疗方案为HLEO，早期给予加用强的松辅助治疗，其目的是（A）

A减轻毒性症状，促进胸水吸收

B预防其他部位并发症

C退热

D替代治疗

39、肺部感染患者选择莫西沙星抗感染不能覆盖哪些病原菌（A）

AMRSA

B非典型病原菌

C金黄色葡萄球菌

D肺炎链球菌

40、患者，男，85岁，临床诊断“AECOPD、慢性肺源性心脏病”，入院后第14天，大便常规：

隐血（+），怀疑可能药物引起，下列药物最有可能的是（D）

A.氨溴索

B.呋塞米

C.氨茶碱

D.头孢哌酮钠舒巴坦钠

二、连线题（10道）

1.糖尿病合并高血压首选降药运动、饮食疗法

2型糖尿病首选降糖药物ACEI或ARB

1型糖尿病首选降糖药物胰岛素皮下注射

糖尿病酮症酸中毒首选降糖药盐酸二甲双胍片

妊娠糖尿病首选治疗方案胰岛素静脉滴注

（糖尿病合并高血压首选降药-ACEI或ARB,2型糖尿病首选降糖药物-盐酸二甲双胍片,1型糖尿病首选降糖药物-胰岛素皮下注射,糖尿病酮症酸中毒首选降糖药-胰岛素静脉滴注,妊娠糖尿病首选治疗方案-运动、饮食疗法）

2.甲巯咪唑体位性低血压

阿仑膦酸钠粒细胞减少

胰岛素胃肠道反应

二甲双胍低血糖

哌唑嗪食管炎

（甲巯咪唑-粒细胞减少,阿仑膦酸钠-食管炎,胰岛素-低血糖,二甲双胍-胃肠道反应,哌唑嗪-体位性低血压）

3.阿托品晕动病

后马托品溃疡病

东莨菪碱青光眼

毛果芸香碱检查眼底

哌仑西平检查眼屈光度

（阿托品-检查眼屈光度，后马托品-检查眼底，东莨菪碱-晕动病，毛果芸香碱-青光眼，哌仑西平-溃疡病）

4.利巴韦林滴注时严防外渗

丙氨酰谷氨酰胺静脉滴注需稀释成1mg/ml的溶液

硝普钠稀释后缓慢滴注

氯化钾现用现配，注意避光

甘露醇与可配伍的氨基酸至少按体积1:

5混合后输注

（利巴韦林-静脉滴注需稀释成1mg/ml的溶液，丙氨酰谷氨酰胺-与可配伍的氨基酸至少按体积1:

5混合后输注，硝普钠-现用现配，注意避光，氯化钾-稀释后缓慢滴注，甘露醇-滴注时严防外渗）

5.布地奈德吸入剂治疗侵袭性肺曲霉菌首选

伏立康唑可用于婴儿呼吸窘迫症的治疗

利奈唑胺使用后需用温水漱口

氨溴索成人用法为600mgq12h静注或口服

（布地奈德吸入剂-使用后需用温水漱口，伏立康唑-治疗侵袭性肺曲霉菌首选，利奈唑胺-成人用法为600mgq12h静注或口服，氨溴索-可用于婴儿呼吸窘迫症的治疗）

6.左氧氟沙星可见光毒性反应

头孢曲松肾功能减退时可按原剂量使用

青霉素钠溶血性链球菌首选药物

肺脓肿常合并厌氧菌感染

（左氧氟沙星-可见光毒性反应，头孢曲松-肾功能减退时可按原剂量使用，青霉素钠-溶血性链球菌首选药物，肺脓肿-常合并厌氧菌感染）

7.鲍曼不动杆菌耐药菌感染头孢吡肟

铜绿假单胞菌感染首选头孢硫脒

产AmpC酶耐药菌感染头孢哌酮钠舒巴坦钠

金黄色葡萄球菌感染头孢他啶

（鲍曼不动杆菌耐药菌感染-头孢哌酮钠舒巴坦钠，铜绿假单胞菌感染首选-头孢他啶，产AmpC酶耐药菌感染-头孢吡肟，产金黄色葡萄球菌感染-头孢硫脒）

8.慢性收缩性心力衰竭地尔硫卓

快速性房性心动过速普伐他汀

快速性室性心动过速苯扎贝特

用于原发性高胆固醇血症卡托普利

用于高甘油三酯血症利多卡因

（慢性收缩性心力衰竭——卡托普利，快速性房性心动过速——地尔硫卓，快速性室性心动过速——利多卡因，用于原发性高胆固醇血症——普伐他汀，用于高甘油三酯血症——苯扎贝特）

9.口服硫酸镁抗惊厥、子痫、降血压

肌注或静注硫酸镁收敛消肿

外用硫酸镁导泻

（口服硫酸镁——导泻，肌注或静注硫酸镁——抗惊厥、子痫、降血压，外用湿热敷硫酸镁——收敛消肿）

10.瑞夷综合征瑞舒伐他汀

皮肤瘀斑、紫癜，牙龈出血维拉帕米

弥散性的肌痛、肌软弱硝酸甘油

便秘华法林

直立性低血压阿司匹林

（瑞夷综合征——阿司匹林，皮肤瘀斑、紫癜，牙龈出血——华法林，弥散性的肌痛、肌软弱——瑞舒伐他汀，便秘——维拉帕米，直立性低血压——硝酸甘油）

三、判断题（20道）

1.对多数患者，连续测定血肌酐可用于监测肾功能变化。

但对于终末期肾病（ESRD）患者,血肌酐并不是反映肾功能状态的可靠指标。

（√）

2.氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星均为喹诺酮类药物，肾功能损害患者使用均需调整剂量。

（×）

3.阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏或肝外代谢后经胆汁清除，肾功不全的高脂血症患者无需调整剂量。

（√）

4.常用的正性肌力药物主要有洋地黄苷类如地高辛，可以安全用于急性心肌衰竭、慢性心肌衰竭急性失代偿时以及急性心肌梗死后心力衰竭患者。

（×）

5.糖尿病人不适合使用氟喹诺酮类抗菌药物（√）

6.糖尿病肾病的首选治疗药物为ACEI或ARB类药物（√）

7.肝素钠是口服无效的抗凝药物（√）

8.ACEI类药物常见的药物不良反应是低血压（×）

9.时间依赖性抗菌药物的血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高。

（√）

10.全肠外营养液（TPN）的配制要求洁净室的洁净级别为100级。

（√）

11.急诊处方一般不得超过1日用量。

（×）

12.妊娠糖尿病患者的治疗应选择胰岛素为宜。

（√）

13.妊娠糖尿病患者羊水过少，易发生早产。

（×）

14.新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝代谢酶的产生不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物。

（√）

15.长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童骨生长和性征发育。

（×）

16.伏立康唑注射液在内生肌酐清除率<50ml/min时，应该避免使用或者改用口服（√）

17.患者糖尿病30年，左下肢因感染后并发骨髓炎，骨髓炎致病菌可能是金葡菌（√）

18.肺结核治疗原则为早期、规律、适量、全程、联合，整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段（√）

19.对巨细胞病毒感染者使用阿昔洛韦和更昔洛韦治疗都有效（×）

20.阿莫西林或氨苄西林可以用于传染性单核细胞增多症以及CMV感染患者（×）

四、处方审核（56道）

1.定点医疗机构编码：

00000000

科别：

神经内科病历号00001xxxx年xx月xx日

姓名

李XX

性别

女

年龄

16岁

临床诊断：

偏头痛

过敏试验：

R：

尼麦角林片5mg，3次/日；盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，1次/晚；磷酸铝凝胶20g，2次/日。

均口服，连用7天。

 医师签名（盖章）：

XXX

金额：

XXX审核/调配签名（盖章）：

XXX核对/发药签名（盖章）：

XXX

存在问题：

遴选的药品不适宜。

分析：

尼麦角林在用厂家说明书记载，适用于急、慢性血管性或代谢性脑功能不全（脑动脉硬化、脑血栓和栓塞、短暂性脑缺血发作）；适用于急性、慢性周围血管性功能不全（雷诺氏综合征、肢体血管闭塞性疾病及其它末梢循环不良症状），头痛；亦可用于动脉高血压、中风后偏瘫患者的辅助治疗；改善脑梗死后遗症引起的意欲低下和情感障碍（感觉迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等）。

本品儿童用药的安全性和有效性尚未明确定论。

CFDA药品说明书范本载，根据目前的适应证，本药不用于儿童。

原研厂家（法国爱的发制药厂）说明书载，本品不能用于儿童。

此外，有相关文献认为儿童不宜使用（《新编药物学》17版310页）或禁忌《中国医师药师临床用药指南》1190页）。

患者16岁，使用适宜性建议考虑。

2、定点医疗机构编码：

00000000

科别：

神经内科病历号00001xxxx年xx月xx日

姓名

李XX

性别

女

年龄

70岁

临床诊断：

头晕高血压病抑郁症

过敏试验：

R：

美托洛尔25毫克×20×2盒／每次25毫克，1日2次，口服。

二维三七桂利嗪10片×2盒／每次2片，1日3次，甲钴胺20片×2盒／每次1片，1日3次，口服。

右佐匹克隆3毫克×6片×2盒／每次1.5毫克，睡前口服。

 医师签名（盖章）：

XXX

金额：

XXX审核/调配签名（盖章）：

XXX核对/发药签名（盖章）：

XXX

分析：

美托洛尔可降低血压，但脂溶性较强，能进入中枢神经系统，诱发或加重抑郁症，也有导致头晕的不良反应；二维三七桂利嗪正确的用法为：

1日2次，每次一片，口服。

如果该药每次2片，1日3次，口服，应属严重超剂量服用，可诱发或加重抑郁症，抑郁症患者应禁用该药。

该药也有引起头晕的不良反应；甲钴胺对头晕、高血压病、抑郁症应属无效。

存在的问题：

用药者对处方中的药物不良反应不了解；遴选药物不当；超剂量用二维三七桂利嗪。

3、定点医疗机构编码：

00000000

科别：

心内科病历号00001xxxx年xx月xx日

姓名

李XX

性别

女

年龄

72岁

临床诊断：

高血压病

冠心病

窦性心动过速

过敏试验：

R：

维拉帕米片40毫克×42／每次1片，1日3次，口服。

美托洛尔25毫克×20×2盒／每次25毫克，1日2次，口服。

 医师签名（盖章）：

XXX

金额：

XXX审核/调配签名（盖章）：

XXX核对/发药签名（盖章）：

XXX

分析：

美托洛尔通过拮抗B受体使心肌收缩力减弱，心率减慢，房室结传导减慢。

维拉帕米为钙拮抗药，通过抑制钙内流使心肌收缩力减弱，心率减慢，房室结传导减慢，外周血管扩张，血压下降。

两药同用时，两药相同部分的药理作用相加，尤其患者房室传导功能及左心室功能不全时，可导致严重的低血压、心动过缓，甚至可能发生心脏停搏。

存在的问题：

对高年龄患有循环系统疾病的患者而言，应用药理作用有类似或相同时，联用药物要慎重考虑心功能及血压等方面的事项。

4、定点医疗机构编码：

00000000

科别：

急诊科病历号00001xxxx年xx月xx日

姓名

李XX

性别

男

年龄

75岁

临床诊断：

高血压病

湿疹

过敏试验：

R：

依那普利10毫克×14×2盒／每次10毫克，1日2次。

复方甘草酸苷片×40粒×2盒／每次3粒，1日3次，饭后口服。

 医师签名（盖章）：

XXX

金额：

XXX审核/调配签名（盖章）：

XXX核对/发药签名（盖章）：

XXX

分析：

复方甘草酸苷片是治疗湿疹的药物，该药物长期连续应用，可使血压上升，水、钠及液体潴留。

存在的问题：

药者忽略了复方甘草酸苷片升高血压的不良反应。

5、定点医疗机构编码：

00000000

科别：

心内科病历号00001xxxx年xx月xx日

姓名

李XX

性别

女

年龄

81岁

临床诊断：

原发性高血压

过敏试验：

R：

辛伐他汀滴丸20mg，1次/晚；硫酸氢氯吡格雷片50mg，1次/日；缬沙坦胶囊80mg，2次/日；酒石酸美托洛尔片25mg，2次/日。

均口服，连用14天（慢性病）。

医师签名（盖章）：

XXX

金额：

XXX审核/调配签名（盖章）：

XXX核对/发药签名（盖章）：

XXX

分析：

单纯高血压药物治疗使用ARB、β受体阻滞剂，降压作用并无协同，联用非理想方案。

此类处方更多见冠心病、心功能不全病人等用药，建议诊断予以完善如补充第二诊断。

6、定点医疗机构编码：

00000000

科别：

心内科病历号00001xxxx年xx月xx日

姓名

李XX

性别

女

年龄

66岁

临床诊断：

头晕

 高血脂症

过敏试验：

R：

氟桂利嗪5毫克 每晚1次 口服；倍他司汀12毫克 每天3次 口服；阿司匹林100毫克 每晚1次 口服；银杏叶滴丸300毫克 每天3次 口服；辛伐他汀20毫克 每晚1次 口服；0.9%氯化钠100毫升 小牛血清去蛋白0.4克 每天1次 静脉滴注；5%转化糖250毫升 马来酸桂哌齐特160毫克 每天1次 静脉滴注。

医师签名（盖章）：

XXX

金额：

XXX审核/调配签名（盖章）：

XXX核对/发药签名（盖章）：

XXX

分析：

1．氟桂利嗪与马来酸桂哌齐特均可通过改善脑血管血流量来达到治疗眩晕的目的，但是，他们都是钙离子通道拮抗剂，作用机理相似，本处方属于重复用药。

2．阿司匹林、银杏叶滴丸是一种临床常见但又是一种可增加出血风险的组合，与马来酸桂哌齐特、倍他司汀联合用药，更可增大出血的风险（脑部、消化道）。

临床必须引起重视，避免药源性疾病的发生。

3．氟桂利嗪与马来酸桂哌齐特、倍他司汀联合用药，可能增加不良反应的发生机会，例如：

恶心、头胀等。

7、定点医疗机构编码：

00000000

科别：

消化内科病历号00001xxxx年xx月xx日

姓名

李XX

性别

男

年龄

54岁

临床诊断：

慢性胃炎

出血性内痔

过敏试验：

R：

盐酸左氧氟沙星片0.2g，1次/12小时，连用7天，口服。

兰索拉唑肠溶片30mg，1次/早，连用7天，口服。

磷酸铝凝胶20g，2次/日，连用7天，口服。

地奥司明片0.5g，2次/日，连用7天，口服。

马应龙麝香痔疮膏20g×2支，用法：

20g，外涂患处。

医师签名（盖章）：

XXX

金额：

XXX审核/调配签名（盖章）：

XXX核对/发药签名（盖章）：

XXX

分析：

（1）虽然左氧氟沙星与二价阳离子的螯合作用弱于其他氟喹诺酮类抗生素，但同时使用左氧氟沙星口服制剂、抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂，仍可以影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期浓度。

含有抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂或去羟肌苷的药物，可以明显影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期。

这些药物应至少在服用左氧氟沙星前2小时或服药后2小时服用。

（2）欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正（环丙沙星400mg，1次/8小时，左氧氟沙星750mg，1次/日）。

国内左氧氟沙星说明书已修订，常规用法250-750mg，每日1次，肾功能不全患者（肌酐清除率＜50mL/min）延长为每48小时1次。

（3）马应龙麝香痔疮膏用药频次缺项。

8、定点医疗机构编码：

00000000

科别：

急诊科病历号00001xxxx年xx月xx日

姓名

李XX

性别

男

年龄

56岁

临床诊断：

急性肾绞痛

过敏试验：

R：

盐酸吗啡注射液1ml:

10mg×1支，1次/日，皮下注射，用1日，立即执行。

注射用间苯三酚40mg×2支+10%葡萄糖注射液250ml，1次/日，静脉滴注，用1日。

医师签名（盖章）：

XXX

金额：

XXX审核/调配签名（盖章）：

XXX核对/发药签名（盖章）：

XXX

分析：

吗啡对肾绞痛患者虽然能发挥强大的中枢镇痛作用，但也能产生较强的内脏平滑肌兴奋作用，从而引起输尿管平滑肌张力增加，反而加剧绞痛。

间苯三酚为非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，其直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌产生解痉作用，不产生抗胆碱样作用。

间苯三酚说明书提示：

该药品不能拮抗吗啡及其衍生物的致痉挛作用，故两者应避免合用。

《新编药物学》载明：

阿托品等抗胆碱药物可有效拮抗吗啡对内脏平滑肌的兴奋作用，故建议该处方的间苯三酚换成阿托品。

存在问题：

该处方忽略了间苯三酚不能拮抗吗啡的致痉挛作用，两者合用可能加剧患者病情。

9、定点医疗机构编码：

00000000

科别：

急诊科病历号