全身体格检查带汇报.docx
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全身体格检查带汇报
全身体格检查
一、全身体格检查的基本要求:
1、内容务求全面系统。
2、顺序应是从头到脚分段进行。
3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。
个别顺序可作适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检查应注意原则的灵活性。
如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病情稳定后补充。
5、全身体格检查的顺序总的原则是;
先整体后局部,从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行,
检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行。
具体检查部位顺序如下:
①卧位受检者:
一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→(受检者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)
②坐位受检者:
一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(受检者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位更动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30~4Omin内完成。
二、全身体格检查的基本项目(以卧位受检者为例)
1、一般检查及生命体征
(3)自我介绍(姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系);
您好!
我是您的主管医生。
我姓张。
为了对您的病情有一个全面的了解,
需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下,好吗?
询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况,观察病人的意识情况,同时与病人沟通、交流。
(1)查体前洗手;必须当受检者的面洗手。
(2)准备和清点器械;
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、
卷尺、直尺(两把)、记号笔。
(4)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态;
汇报:
患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、
异常情况:
发育不良、超常。
营养;中等、不良、肥胖、恶液质。
(5)测量体温(腋温,10分钟);
汇报;体温摄氏36度6。
手法;手不能触及水银部位,将温度标记甩至35度以下,看手表开始计时。
检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧,肘关节放在床上。
双手放在剑突部位。
等10分钟到时(检查颈部时)取出体温计,汇报读数。
将体温计甩至35度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短帽。
(6)触诊桡动脉至少30秒;(右手测受检者右手,计数)
汇报:
脉搏每分钟76次,脉搏有力、节律整齐,血管弹性正常。
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性;(左手测右挠动脉,右手测左挠动脉)
(8)计数呼吸频率至少30秒;(触诊双侧桡动脉时计数)
汇报:
双侧脉桡动脉搏一致有力,呼吸每分钟18(12~20)次。
手法:
检查者已经在测量体温时将受检者双手放在剑突部位。
检查者用右手翻起自己的左袖口,看检查者自己的手表,计数最少30秒。
计数呼吸应在触摸比较双侧挠动脉时,趁受检者不注意时计数。
(9)测右上肢血压。
汇报;血压125、80毫米汞柱。
注意;测2次,取2次最低值。
放气以2mmHg/s的速度进行。
测第二次时,水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压,舒张压取声音消失时的值,声音持续不消失时取声音变调值。
手法:
暴露受检者右上肢(注意范围需要足够),上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。
将血压计、肘部放在与心脏同一水平(腋中线),同时触摸肱动脉波动位置。
打开水银计,开水银柱开关。
将袖带平整缠与受检者右上臂,
袖带下缘在肘窝上2~3cm,袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。
球囊置于床边身体旁。
用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。
判断袖带松紧程度。
戴听诊器,再触摸到肱动脉。
左手将听诊器体件放在肱动脉波动之处,体件不能塞进袖带内。
右手握球囊缓慢充气。
收缩压消失后,再充气20~30mmHg。
缓慢放气,2mmHg/s,
将袖带气体完全放完为止,水银柱归0后,再测第二次血压。
将血压计收好。
听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。
取2次测得低值汇报。
2、头面及颈部
(1)观察头部外形、毛发分布、异常运动等;
(2)触诊头颅
汇报;头颅未见畸形。
头部未见异常运动。
毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮,未见局部脱发及斑痕。
头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
(3)视诊双眼及眉毛;
汇报;双眼对称、双眼裂等大。
双侧眼睑未见下垂、水肿。
双侧眉毛对称、分布均匀,未见脱落。
(5)检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜;
(6)检查双侧泪囊;
(7)分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜;
汇报;睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。
巩膜未见黄染。
双侧泪囊未见红肿及分泌物。
注意:
翻上眼睑时,嘱患者眼睛向下看、翻转眼皮,回复时,嘱病人眼睛向上看。
(8)检查眼球运动。
检查六个方位距离25cm
汇报;双侧眼球运动自如。
眼震阴性。
(9)检查瞳孔(不用手电筒);
汇报;双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm。
(10)检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒);
汇报;双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法;先左后右,先直接再间接。
可以用手遮挡
(11)检查集合反射;
汇报;双眼集合反射正常。
手法;医生手指由受检者眼睛前方1米处逐渐缓慢移向眼睛5~10cm,观察双眼有无向内斜视。
(12)观察双侧外耳及耳后区;
(13)触诊双侧外耳及耳后区;
汇报;双侧耳廓对称、无畸形,外耳道通畅,未见分泌物。
乳突区无压痛,
(14)触诊颞颌关节及其运动;
汇报;颞颌关节无压痛,关节活动不受限。
手法;将双手食指、中指先放在耳前,然后再将中指放在外耳道,令受检者张口。
(15)分别检查双耳听力(检查者磨擦手指,受检者掩耳闭目)
汇报;双耳听力粗查正常。
手法;受检者捂住右耳,医生手右1米外搓指逐渐移向耳朵。
(16)观察外鼻;
汇报;鼻外形正常。
(17)触诊外鼻;
汇报;鼻部无压痛。
(18)观察鼻前庭、鼻中隔;
汇报;鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
手法;左手拇指指上推鼻尖,暴露鼻前庭。
有手电筒照射。
(19)分别检查左右鼻道通气状态;
汇报;左右鼻道通畅。
手法;左手拇指食指分别按压鼻翼,令受检者呼气。
(20)检查上颌窦,额窦,筛窦,有无肿胀、压痛等;
汇报;各副鼻窦区无压痛。
手法;双手拇指按压眶上神经孔的上方、内呲、眶下神经孔的下方。
注意:
按压一个部位后询问病人有无痛感。
(21)观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔;用手电筒+压舌板
(22)借助压舌板检查口腔粘膜、牙齿、牙龈;同上
(23)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(嘱受检者发“啊”音);同上
汇报;口唇红润。
口腔粘膜完整,未见出血点、溃疡、。
牙龈无红肿。
牙齿排列整齐、未见残齿、缺齿、义齿。
上鄂舌下腺未见肿大。
舌质红、舌苔薄白。
咽部未见充血,双侧扁桃体不大。
(24)检查舌下神经(伸舌);
汇报;伸舌居中、舌体无震颤,舌肌无萎缩。
(25)检查面神经运动功能(皱额、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨,双侧对比)。
汇报;双侧额纹对称、眼裂等大、眼睑闭合良好、双侧鼻唇沟对称、鼓腮无漏气。
手法;首先令受检者皱眉,观察额部皱纹,
再令受检者闭眼,左手拇指与食指放在上睑,右手拇指与食指放在下睑,
令受检者呲牙,令受检者鼓腮或吹口哨。
(26)检查三叉神经运动支(触双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作)
汇报;双侧咀嚼肌有力、
手法;双手手掌放在受检者面部,食指、中指放在咀嚼肌处,令受检者咬牙,感觉肌力,
然后令其张口,手掌感觉张口肌力。
(27)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支,双侧对比);(受检者闭目)
汇报;双侧面部针刺觉(痛觉)正常。
手法;受检者闭目,用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉,
受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。
注意:
检查时询问是否疼痛?
两侧是否一致?
(28)暴露颈部;(取出体温计)
(29)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况;
汇报;颈部两侧对称,皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染。
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
(30)检查颈椎屈曲及左右活动情况;
汇报;颈椎活动不受限。
手法;取枕,左手托起枕部,右手放在胸前,左手托头前屈后仰、左右旋转。
(31)检查副神经(对抗头部旋转及耸肩,双侧对比);
汇报;双侧胸锁乳突肌对称有力、耸肩有力。
手法;双手按住双肩,令受检者耸肩,双手感觉力量。
然后左手扶肩、右手另一侧耳部,令受检者头转向左侧,感觉头旋转力量,再测右侧。
(32)触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、
颈后淋巴结、锁骨上淋巴结;
汇报;头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法;双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结,
单手触及别触摸左右枕后淋巴结。
左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、
左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧);触摸颈前三角区。
(33)触诊甲状软骨(以便确定甲状腺的检查部位);
汇报;甲状软骨无压痛。
手法;右手触摸甲状软骨,确定甲状软骨位置,为寻找甲状腺准备。
(34)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)
(35)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽),触诊可疑者,需增加坐位背面检查法复查;
汇报;甲状腺未触及肿大,
手法;右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。
右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边,其余四指放在胸锁乳突肌后向前推,
将胸锁乳突肌向前推,左手拇指将气管向右推。
右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺,同时令受检者吞咽。
(36)分别触诊左右颈动脉;
汇报;颈动脉搏动可触及,两侧对称,
手法;甲状软骨旁边、颈前三角内,不能同时触摸双侧动脉。
(37)触诊气管位置;
汇报;气管位置居中。
手法;右手食指、中指、无名指三指法,放在左右胸锁关节与甲状腺之上,
(38)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
汇报;颈部未闻及血管杂音。
手法;听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。
3、前、侧胸部
(1)暴露胸部;
(2)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等;
汇报;胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张。
双侧乳房对称、发育正常,未见乳头溢液。
胸式呼吸运动正常。
(3)右手触诊左侧乳房(四个象限及乳头);
(6)用右手触诊左侧腋窝淋巴结;(五群)左手提起受检者左侧腕部。
(5)左手触诊右侧乳房(四个象限及乳头);
(4)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(五群)
右手提起受检者右侧腕部。
汇报;乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。
双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
手法;用四个指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房,用双手手指挤压乳头。
左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房,用双手手指挤压乳头。
胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、腋中线(中央淋巴结群)、
腋后皱壁(肩胛下淋巴结群)、腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、
腋窝顶端(腋尖淋巴结群)。
(7)触诊胸壁弹性、有无压痛;
汇报;胸壁弹性正常、胸壁无压痛。
手法;双手按压胸前、外侧、下部。
(8)检查双侧呼吸动度;
汇报;双侧呼吸动度对称。
手法;双手放在胸廓下方,拇指放在肋缘指向剑突。
将皮肤用力向中间推的隆起。
用力吸气。
(9)检查有无胸膜摩擦感;
汇报;未触及胸膜摩擦感。
手法;双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。
(10)检查双侧触觉语颤(上、中、外、下,双侧对比);受检者发“一”
汇报;双侧触觉语颤一致。
手法;双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。
左右交叉对照。
(11)叩诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比);
汇报;双肺叩诊清音。
两侧对称。
手法;先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。
注意外侧壁。
“弓”形旋转肋间。
(12)听诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音);
汇报;双肺听诊清音。
未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
手法;先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。
注意外侧壁。
肺尖用钟形体件。
每一个点听诊时间需要1`--2个呼吸周期。
(13)检查双侧语音共振(双侧对比);受检者发”123“长音。
汇报;双侧语音共振对称。
手法;先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。
注意外侧壁。
肺尖用钟形体件。
每一个点听诊时间需要1`--2个呼吸周期。
(14)观察心尖、心前区搏动,切线方向观察;
汇报;心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。
(15)触诊心尖搏动(两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤);
(16)触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感);
汇报;心尖搏动正常,左锁骨中线距离前正中线距离10cm,
心尖搏动位于左锁骨中线内大约1cm处,心尖搏动范围大约2.5cm。
心前区未触异常震颤及心包摩擦感。
注意:
测量左锁骨中线距离前正中线距离。
手法;1;右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉波动,
2;再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。
必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
3;手法;右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。
(17)叩诊左侧心脏相对浊音界;
(18)叩诊右侧心脏相对浊音界;
汇报;心脏叩诊相对浊音界:
左侧第五肋间距前正中线8cm。
第四肋、第三肋间、第二肋间。
右侧第四肋、第三肋间、第二肋间。
手法;1;轻叩。
由外向内(左锁骨中线外3cm),由下向上,叩完做记号。
2;先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。
再其上一肋间(4肋)开始,由外向内,由下向上,叩完记号。
3;用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
注意尺子刻度。
(19)听诊二尖瓣区;左锁骨中线内侧。
听诊>30秒、计数、看表。
(20)听诊肺动脉瓣区;胸骨左缘2肋间
(21)听诊主动脉瓣区胸骨右缘2肋间
(22)听诊主动脉瓣第二听诊区;胸骨左缘3肋间
(23)听诊三尖瓣区;胸骨左缘4、5肋间
汇报;心率每分钟75次。
心律齐。
各瓣膜区第一、第二心音正常,
未闻及第一、第二心音分裂及附加音。
未闻及杂音、心包摩擦音。
手法;听诊顺序;按上述顺序。
听诊时间;15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊内容主要是频率(至少数30″)、心律、心音(第一、第二心音有无增强或减弱等变异、有无第一或第二心音分裂、有无附加音)、有无杂音(部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等)、有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。
4、背部
(1)请受检者坐起;让受检者背正对着床边。
(2)充分暴露背部;将衣服反推至颈部。
(3)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动;
汇报;脊柱未见畸形。
胸廓对称。
呼吸运动正常。
(4)检查胸廓活动度及其对称性;
(6)检查有无胸膜摩擦感;
汇报;双侧呼吸动度一致。
未触及胸膜摩擦感。
手法;两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。
拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推,令受检者深吸气。
手法;手掌平放在胸下部、侧胸壁,令受检者深吸气,左右对比。
(5)检查双侧触觉语颤;
汇报;双侧触觉语颤正常,两侧对称。
手法;由上至下,由内向外,左右对比。
受检者发”1”。
肩胛骨内侧用手掌的尺侧缘平行脊柱,左右对比。
肩胛骨下方,手掌接触胸壁,并且由内向外。
(7)请受检者双上肢交叉;
(8)叩诊双侧后胸部;
汇报;叩诊音清。
两侧对称。
手法;由上至下,由内向外,左右对比。
部位同上。
肩胛骨内侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直。
肩胛骨折下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直。
(9)叩诊双侧肺下界(一侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查);
(10)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)
汇报;左侧腋中线肺下界第8肋间,左肩胛线肺下界第10肋间,肺下界移动度约6cm。
右侧腋中线肺下界第7肋间,右肩胛线肺下界第9肋间,肺下界移动度约6cm。
注意:
叩诊前上肢自然下垂,以便确定正确的肩胛下角位置。
然后再请受检者双上肢交叉。
叩诊一个部位结束时,需要让病人自然呼吸,不要让病人屏气时间太长。
手法;先叩左侧腋中线、左肩胛下线,再叩右侧腋中线、右肩胛下线。
肩胛下线先叩出肺下界标记,再测深吸气后肺界---标记,测深呼气后肺界---标记。
测量。
(11)听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音,双侧对比);
(12)听诊有无胸膜摩擦音;
汇报;两侧呼吸音对称,听诊清音,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。
手法;由上至下,由内向外,左右对比。
注意胸侧壁。
(13)检查双侧语音共振(双侧对比);受检者发”1、2、3”。
汇报;双侧语音共振对称。
手法;听诊器由上至下,由内向外,左右对比。
注意胸侧壁。
(14)触诊脊柱有无畸形、压痛;
汇报;脊柱无畸形、无压痛。
手法;逐个按压棘突。
使皮肤留下红印记。
询问病人有无疼痛。
(15)直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛;
汇报;脊柱无叩击痛。
手法;叩诊锤逐个叩诊棘突。
然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。
询问病人有无疼痛。
(16)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛;
(17)检查双侧肾区有无叩击痛。
汇报;双侧肋脊点和肋腰点无压痛。
双侧肾区无叩击痛。
手法;双手按压双侧肋脊点和肋腰点。
询问病人有无疼痛。
左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。
询问病人有无疼痛。
5、腹部
(1)正确暴露腹部;
(2)请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧;
(3)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等;
汇报;腹部平坦、两侧对称。
未见胃肠蠕动波。
腹式呼吸存在。
未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。
未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。
手法;医生视线与受检者腹部平行,并且从不同的角度观察。
(4)听诊肠鸣音;至少听1分钟
(5)听诊腹部有无血管杂音;
汇报;肠鸣音正常,每分钟4次。
未闻及血管杂音。
手法;听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数,然后听诊肾动脉、腹主动脉区。
;
(6)叩诊全腹;
(7)叩诊肝上界;
(8)叩诊肝下界;
汇报;腹部叩诊轻度鼓音,
肝上界在右锁骨中线第5肋间,肝下界在肋缘处。
肝浊音界范围大约7cm;
手法;先全腹叩诊,左下腹开始叩诊,九区法逆时针旋转叩诊。
肝界先叩上界:
右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处,用记号笔标记,
肝下界;由锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处,记号笔标记,再用直尺测量。
(9)检查肝脾区有无叩击痛;
汇报;肝区、脾区无叩击痛。
手法;左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检者是否疼痛。
锤击一次。
(10)检查移动性浊音(经脐水平线先左后右);
汇报;腹部移动性浊音阴性。
手法;脐开始向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指,令受检者右侧卧位,医生手指不能动,然后再向脐部叩诊。
浊音不变,然后手指移动过程中,浊音变鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位,余同上。
(11)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针);
(12)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针);
汇报;腹软、腹部无压痛、未触及包块。
手法;手平放在腹壁,四指稍用力,自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。
手法;令受检者张口呼吸,手平放在腹壁,四指用力下压,自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。
(13)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏;
(14)在前正中线上双手法触诊肝脏;
汇报;肝脏未触及。
(或触及不满意)
手法:
先让受检者练习吸气鼓肚子。
左手;左手掌面平托于受检者右后胸壁11~12肋部,拇指伸向右下胸壁,按压胸壁,限制胸壁扩张幅度。
右手;手掌平放在右下腹,腕关节伸直,2~5指并拢,示、中、无名指指腹挠侧,在腹直肌外缘,对准右季肋部。
嘱受检者张口吸气(吸气)、腹部同时鼓起来(鼓肚子)。
手法;呼气时用力深压、手指向上移动。
吸气时手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高时,手指轻度抬高,右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。
前正中线肝脏触诊;左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘处,手法同上。
(15)检查肝-颈静脉回流征;
汇报;肝-颈静脉回流征阴性。
手法;暴露受检者颈部。
医生右手2~5指并拢,压迫受检者右上腹肋缘下1分钟。
观察颈部静脉。
压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高>1cm,心率增快,为阳性。
(16)检查Murphy征;
汇报;胆囊无压痛,Murphy征阴性。
手法;左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指水平放在右肋缘与腹直肌交点处,
在用力按压同时询问病人是否疼痛。
再令受检者深吸气,吸气过程询问病人是否有按压处疼痛。
(17)双手法触诊脾脏;
(18)如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏;
汇报;脾脏未触及。
(或触及不满意)
手法;左手并拢,手掌放在受检者左胸壁下部(9~10)肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开始,与左肋弓垂直方向触摸。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向肋弓部移动。
再令受检者右侧卧位,手法同上。
注意:
右侧卧位时注意体位:
右下肢伸直、左下肢屈曲,受检者左上肢放在胸前。
(19)双手法触诊肾脏;
汇报;双侧肾脏未触及。
(或触及不满意)
手法;左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指、中指端对准左季肋部,随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸,并且手指逐渐移向季肋部。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向季肋部移动。
(20)检查腹部痛觉(或触觉,双侧对比)受检者闭眼
汇报;腹壁痛觉正常,两侧一致。
手法;令受检者闭眼,用曲别针测试,由左到右、由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。
注意询问受检者是否疼痛、两侧是否一致。
(21)检查腹壁反射(上中下双侧对比)。
汇报;腹壁反射正常。
手法;用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。
观察腹肌收缩。
6、上肢
(1)正确暴露上肢;
(2)观察上肢皮肤、关节等;(双侧对比)
汇报;双上肢对称,皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下节结。
双上肢未见肿胀、畸形。
(3)观察双手及指甲(双侧对比);
汇报;甲床未见苍白、紫绀。
双手指间关节、掌指关节未间肿胀畸形。
个
(4)触诊指间关节和掌指关节;
汇报;指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。
手法;右手拇指、示指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。
掌指关节用右手;掌心向下,
拇指按压手背掌指关节、示指中指按压受检者掌面关节。
(5)检查指关节运动;
汇报;指关节运动自如。
手法;令受检者举起双手,展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。
然后再伸开手指,令受检者拇指对掌,其余四指伸平。
(6)检查双手握力;
汇报;双手握力正常。
手法;令受检者紧握医生两个食指,医生用力向外抽。
(7)触诊腕关节;
汇报;双侧腕关节无肿胀及压痛。
手法;按压腕关节掌面、背面、两侧。
(8)检查腕关节运动;
汇报;双侧腕关节活动自如。
手法;令受检者伸直前臂、手掌,掌心向下,注意伸直。
令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。
(9)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突;(先查左侧,然后查左侧滑车上淋巴结)
(10)触诊滑车上淋巴结;
汇报;双侧肘关节无压痛,肘关节结构正常。
滑车上淋巴结未触及肿大。
手法;左侧;医生用左手提起受检者左手腕,提向头端。
使肘部抬高。