何氏虚劳心传.docx

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何氏虚劳心传

何氏虚劳心传

书名：

何氏虚劳心传

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虚劳总论

虚劳之症，无外邪相干，皆由内伤脏腑所致。

如酒伤肺，湿热熏蒸，则肺阴消烁；色伤肾，伐真阴；怒气伤肝，郁怒则肝火内炽而灼血，大怒则肝火上冲而吐血。

此五者，皆能劳其精血。

《道经》云∶涕、唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。

阴虚则内热生而成虚劳之症。

大约酒色成劳者多，然有童子亦患此者，则由于先天禀受之不足，而禀于母气者尤多。

其师尼、寡妇、室女，思欲不遂，气血郁结，以致寒热如疟，朝凉暮热，饮食不思，经期不准，或闭绝不行，成此病者甚多，多由郁火所蒸而致。

方书之言虚劳，皆言气虚、血虚、阳虚、阴虚，混同立治。

是以学人，漫无指归。

不知气虚者，面目无神，语言轻微，四肢无力，脉来微弱；阳虚者，体冷畏寒，手足逆冷，溺清溏泄，脉沉小迟，可投温补。

故谓虚劳之，可服参、受补者，为可治，气虚阳虚之症也；虚劳之不能服参不受补者，为不可治，血虚、阴虚之症也。

虽血脱有补气之法，此指卒暴失血，素非血虚之人。

如新产症之类，皆非所论于血因火燥致虚之症。

夫火之所以燥者，水虚无以制之也，故经曰∶一水不能胜五火。

五火者，五志之火也；一水者，肾中真阴之水，即精也。

人生全盛之数，前后止二十余年耳！

故丹溪引日月之盈亏，以为阳常有余，阴常不足。

王节斋亦以为阴虚成病，十之八九，阳虚成病，百无一二。

盖以节欲少，纵欲者多耳！

夫人但知纵欲劳精，孰知阴精日损，饮食无味，转劳转虚，脉从内变，色不外华，其为病也。

在肾则为腰脊腿胫酸软，或攸隐而痛，为骨蒸内热盗汗，或至夜发热，为遍身骨疼，或疼痛如折，为梦遗滑泄，为耳中鸣，足心热。

在心则为惊悸怔忡，为掌中干热，为虚烦无寐，为魇梦不宁，为口苦舌干，为口舌糜烂。

在肺则为咳嗽多痰，或干咳少痰，为胸满气逆，或喘或促，为两颧红若脂，为鼻中气如火，为咳血衄血，甚则吐白沫，一边不能睡，咽痛喉烂，声嘶音哑。

在肝则为寒热如疟，为颈项瘰，为胁肋作胀作疼，为两目或涩或痛，为头晕眼花，为多怒，为吐血。

在脾则为饮食少思，恶心呕吐，为胀满腹痛，食不消化，为肠鸣泄泻，肌肉消瘦。

皆五脏虚劳之本症。

经云∶治病求其本。

须审其因何致损？

何脏受伤？

如因于色者，则知其伤在肾，纵有他经现症，亦当以补肾为主，而兼治他经之症。

其因于酒者，又当以清肺为先。

标本既审，而病之传变，尤宜熟察。

如肾传心，心传肺，五脏相传，必侮而乘之，谓之贼克，大凶之兆。

经云∶诸病以次传者死。

谓五脏克遍也。

《难经》云∶七传者死。

诸病始于肾，而脾又传肾，谓六经已尽，一脏不可再伤也。

如肾病不传心而传肺，此间一脏，以子病及母也。

如不传心肺而传肝，此间二脏，以母病及子也。

如不传心肺肝而传脾，此间三脏而传于己之所不胜，所谓轻而侮之也。

传乘不明，岂能治病！

世医不知阴虚者，多将气血阴阳模糊调治，岂不误哉？

试言之，其误有七∶一、引火归元之误。

命门之龙火，谓之真阳。

如果衰弱，肾中阴盛，龙火不能安其位，浮越于上，而为上焦假热，面赤、烦躁、口渴，甚则舌苔。

但口虽渴而不欲饮水，苔虽有而舌必滑软，小便清长，足冷过膝，其右尺必沉小而迟，或浮大无根，此阴盛于下，逼阳于上之假症。

如夏至一阴生，水底冷而天上热也。

正宜八味之属，引之归元。

如冬至一阳生，而地中水暖，龙归大海也。

至若虚劳症，是因肾水真阴虚热，水不摄火，火因上炎，而致面赤唇红，口鼻出血，齿痛、齿浮、齿衄，种种上焦虚热之症，虽亦龙火上炎，与浮阳上泛不同，纵有下部恶寒足冷，此因虚火上升所致，非真阳衰而然，故小便必黄赤，脉必带数，有内热的症之可据。

误用桂附引火归元之法，是抱薪救火，上焦愈热，而咳嗽燥渴，咽痛喉烂诸症至矣。

二、理中温补之误。

如果虚寒腹痛绵绵，痛无增减，喜热手按，热饮食，虚寒泄泻，水谷不化，而澄澈清冷，必有虚寒之脉症可凭，然后用之有效。

今人一见胀满腹痛，食不消化，肠鸣泄泻等症，便认为虚寒，而投以白术之香燥，又济以干姜之辛热。

不知虚劳之症，患在伤阴，再补其阳，则阳益亢而阴益竭，是促之也。

更有见其胀满泄泻，遂引经文。

清气在下则生飧泄，浊气在上则生胀。

而用补中益气，以升清降浊。

误施升柴，反促阴火上逆，以致咳嗽增，吐衄至，而危亡见矣。

三、参、助火之误。

夫肺脉按之虚而不数，肺中不热，参可受，故有土旺生金，弗拘保肺之说。

而今火已烁金而咳矣，火蒸津液而化为浓痰矣！

君相亢甚，而血随上逆矣，犹引无阳则阴无以生，虚火可补参、之属，富贵之家，大剂投之，因之阳火愈亢而金益伤矣。

四、苦寒泻火之误。

实火为病，可以苦寒直折之，然须热去即止，不可过用。

虚火阴亏，岂知、柏苦寒之剂所可清？

非惟不能清火热，抑且有损真阴，徒败胃气，食少泄多，将何疗治？

甚者见其大便燥结，则用硝、黄以通之，不知肾主二便，更主精液，肾之精液即竭，自然不能濡润。

滋其阴，润其燥，而便自通。

彼既虚之阴，岂能胜硝、黄之攻击乎？

故士材之论，人徒从其温补，岂知其深戒苦寒之不可妄用也。

五、二陈消痰之误。

脾痰为湿痰，滑而易出，或稀如饮水，湿者燥之，半夏为正治之药。

若阴水不足，阴火上升，肺受火侮，不得清肃下行，由是津液凝浊，不生血而生痰，此当以润剂滋其阴，使上逆之火，得返其宅，而痰自清矣。

二陈岂可轻用哉！

六、辛剂发散之误。

世之真阴虚而发热者，十之六七，亦与外感无异。

火逆冲上，则头胀微痛；火升壅肺，则有鼻塞；阴虚阳陷入里，则洒淅恶寒；阴虚阳无所附，则浮越肌表发热。

但其发时，必在午后，先洒淅恶寒，少顷发热，热至鸡鸣，寅卯时盗汗出而身凉，或不微寒，而但午后发热，必现前列肾虚诸症，或兼唇红颧赤，口渴烦躁，六脉弦数，或虚数无力，此宜大剂补阴，如保阴六味之属。

若认为外感，而用风药以表散之，则魄汗淋漓，诸虚蜂起。

或有失血之人，表之无汗，所谓夺血者，无汗也，若强发之，血必从口鼻中出，为下厥上竭之症，难治矣。

今人一见发热，便用表散，更以为邪尚未清，禁其饮食，以致胃气馁败，至于不起，能不为之寒心哉！

七、治疗过时之误。

上古治未病，如劳神者常养其心，劳倦者常补其脾，多怒者常滋其肝血，多饮者常清其肺热，好色者峻补其肾水，及病之方萌，即为补救。

今人以内热之症而忽之，虚症渐见，犹不求治，自恃饮食如常，毫不加意，迨至病日深而后求治，亦已晚矣。

盖治之甚难，有三大要焉∶一曰补肾水。

夫肾主水，受五脏六腑之精而藏之。

故五液皆归于精，而五精皆统于肾。

肾有精室，是即命门，精藏于此，气化于此。

精即阴中之水也，气即阴中之水火也，故命门之水火，为十二脏之化源。

然火不患其衰，水则患其少。

王节斋云∶少年肾水正旺，似不必补，然施泄太过，岂能充满？

中年欲心虽减，然少年斫丧太多，岂能复实？

及至老年，天真渐绝，只有孤阳。

凡人自少至老，所生疾病，大半由于真阴不足。

即童子禀赋弱者，幼即填补，亦有可复之天。

所以补阴之药，人生一日不可缺，况虚劳之因入房太甚而得者乎！

故保阴、六味、左归之属，皆甘寒滋水添精之品，补阴以配阳，正所谓壮水之主，以制阳光也。

滋其阴则火自降，譬之残灯火焰，添油则焰光自小也。

然须制大剂长久服之，盖益阴之药，必无旦夕之效，以阴无速补之法也。

若因于酒者，清金润荣为主，而保阴之属，仍不可废。

何则？

好饮之人，仍有不患虚劳者，以肾水不虚也。

虚则心寡于畏，而复灼久伤之，肺焉得不病？

补北方所以泻南方也。

因于思虑者，清心养血为主，而保阴之属，仍不可废，所谓水壮而火熄，弗急急于泻心是也。

因于劳倦者，培补脾阴为主，而佐以保阴之剂。

经云∶于肾也。

若忿怒伤肝动血，保阴六味为正治之品，盖水旺则龙火不炎，而雷火亦不炎，乃肾肝同治之法也。

二曰培脾土。

脾胃为后天之本。

经云∶安谷则昌。

盖饮食多，自能化精生血。

虽有邪热，药得治之，久则火自降而阴自复。

若脾胃一损，则血不生，而阴不足以配阳。

故越人归重脾胃，而言一损损于肺，皮聚毛落；二损损于心，血脉不能荣养脏腑；三损损于脾，饮食不为肌肤；四损损于肝，筋缓不能自收持；五损损于肾，骨痿不能起于床。

从上而下者，过于胃则不治，至骨痿不能起于床者死；从下而上者，过于脾则不治，至皮聚毛落者死。

所以仲景治虚劳，惟用甘药创建中气，以生血化精，为复虚劳之良法。

又精不足者，补之以味。

味，旨味，非独药也，五谷之味，皆味也。

补以味而节其劳，则渐有余矣。

经云∶阴阳形气俱不足者，调以甘药。

盖脾胃之强弱，动关五脏，况土强则金旺，金旺则水充。

又男为主。

三曰慎调摄。

虚劳之因于酒色者固多，其因于忧思郁怒者亦不少。

如僧尼寡妇，童男室女，及不得意之人，必须消遣情怀，善于自解，非全仗草木之力也。

今人患此者，徒恃药力，不知屏欲，间者有知戒酒色而不知节劳逸，能节劳逸，而于七情多所难释。

不知心有妄动，气随心散，气散不聚，精随气亡。

故广成子曰∶必静必清，毋劳尔形，无摇尔精，乃可长生。

斯言可谓虚劳调摄之良法也。

今观世人之患之者多，而保之者少，以病者治之不早，医者治之不善也。

故特发明阴虚成病之因，次及方书之混列，更推其真阴易虚之故，以及标本传乘并治之误，而终之以治要。

其指归如是，非敢矫当世之偏，实本诸先哲及先世之发明，余生平之经验合之，以为心传云尔！

脉法

劳极诸虚，浮软微弱（虚症宜见虚脉为顺）。

土败双弦，（两手俱弦，木克土败。

若左手脉细若六至以上必死。

）骨蒸发热，脉数为虚，（虚数二脉，是其本象。

）热而涩小，必殒其躯，（发热脉静，不可救药。

）气结或代，亦死何疑！

失血诸症，脉必见芤，缓小可喜，（身凉脉静易治。

）数大堪忧，（身热脉大者，为难治。

）

死候

虚劳不能服参、，不受补者死。

劳嗽声哑者死。

一边不能睡者死。

（皆肺败之征。

）久泻及、白涎、白液、涎沫虽白，实血所化。

一谓白血浅红色，而似肉，似肺者。

）劳嗽久而咽痛无声，此为下传上；不嗽不疼，久而溺浊脱精，此为上传下，皆死。

吐血若咳逆上气，脉数有热，不得卧者死。

虚劳所宜饮食药物。

及养生之法。

白花百合汤、麦冬汤，取其清肺止嗽。

真玉露霜，取其消痰解热，人乳为补阴神品。

童便乃精泄泻最宜求。

扁豆枣汤，专补脾胃。

圆眼肉汤，兼养心脾。

猪脊髓、鳇鱼胶，填精益髓。

（同鸡鸭诸物中煮烂尤佳，燕窝亦好。

）凤头白鸭乌骨白鸡，补阴除蒸。

猪肺煎白芨末，保肺止血。

丸如回生六味、左归、乳金、四圣、固本之属。

膏如清金、清宁、白凤、坤髓、集灵、卫生、琼玉之属。

或间用汤液以治之。

如内热甚，或发寒热，则用保阴六味，妇女或间用逍遥散。

咳甚用清金，或间用噙化。

吐血用仲淳验方。

心跳善惊，虚烦无寐，则用天王补心丹，或脾胃虚弱，兼用归脾。

食少便泻，量用资生。

果系干血劳症，审之的确，可用大黄虫之属。

传尸劳，獭肝无疑也。

虚劳所忌饮食诸物，及却病之方。

烟为辛热之魁，酒为湿热之最。

凡姜、椒、芥、蒜，及一切辛热之品，热能伤阴，断不可用∶肾主闭藏，肝主疏泄。

二脏皆有相火，而其系上属于心，故欲心一动，相火翕起，虽不交会，精已暗耗，况近色乎？

又曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄。

又曰∶忧愁则气闭不行。

又曰∶思则气结。

又曰∶烦劳太过，则气张于外，精绝于内，阳扰阴亏之故也。

切忌火灸。

仲景曰∶微数之脉，慎不可灸。

火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

选方

保阴煎

治真阴虚，相火炽而发热，其热在午后子前。

（属阴分，）或皮寒骨蒸。

（骨髓空虚，火焰骨唇红颧赤，口苦舌干，（皆内热之征也。

）耳鸣目眩，腰膝酸软，四肢无力，倦怠嗜卧，（皆精血虚损内伤之故。

）大便燥结小便黄赤。

（内热。

）六脉弦数，或虚或无力。

（皆虚损的症，不必吐血咳嗽也。

故有吐血咳嗽症，而无上文之内热虚症，脉数仍非虚劳，不可不辨。

）若病久饮食少思，大便溏泄，（脾胃伤之故也。

）午后洒淅恶寒，少倾发热，或至鸡鸣，寅卯时分盗汗出而解，并以此方，或六味、左归加减治之。

熟地（三钱至一二两）生地（二三四钱，二地补肾阴，培其根本）麦冬（三四五钱，清肺降山药（蒸用，三四五钱，同茯苓以补脾）玉竹（五六钱，治虚损寒热，一切不足，用代参、）鳖甲（退劳热在骨及阴虚寒热往来之上品）龟甲（补肾阴，退骨蒸。

二甲酥炙，各三钱至一两），加桂圆肉（十枚至三十枚），入人乳牛乳（各一杯），骨蒸内热，有汗加骨皮（二钱），无汗加丹皮（一钱五分），腰痛加枸杞（三钱至八钱）、杜仲（二钱）、余用猪腰子（一枚）、猪脊髓（五钱至八钱），五味（一分至一钱），怔忡不寐，加枣仁倍桂圆肉。

咳嗽加桑白皮（蜜炙，血加藕汁一杯，或童便一杯。

食少加苡仁（炒，五钱至一两）。

泄泻去生地天冬乳汁，加白芍（炒，三四钱）、大枣莲肉（二三十粒）、萸肉或用石斛煎汤煎药。

肺经无热，肺脉按之无力者，量加人参。

古方有人参固本丸，人参（二两）、二地二冬（各四两）是也。

固本丸、加牛膝枸杞七味均分，即集灵膏也。

此方君以甘寒滋阴添精之品，所谓损其肾者，益其精也。

臣以二冬，保金而滋其生化之源，恐太沉阴濡润，而又佐以甘平补脾之剂，顾其中气，备加减之法，以善其用。

选方

六味地黄丸

治阴虚肾水不足，发热作渴。

（阴虚则发热，津液少则作渴。

）气壅痰嗽，（肾虚不能纳气归龙火炎，则雷火亦发。

肝血虚而为眩为花，阴虚痰火上升，故耳聋。

）咽燥舌痛，齿牙不固，（喉咙、舌本，皆肾脉之所过，肾主骨，齿乃骨之余，肾之标也。

精髓枯而龈骨失润，则齿动摇，譬之几败木枯则榫宽，湿则紧。

）腰脊腿胫酸疼。

（腰为肾之府，肾脉循内踝上内，至股内后廉贯脊精水竭，故酸软疼痛也。

）齿衄便红吐血，（凡见血为热症，由君火相火亢甚，于是煎迫而越出于诸窍之中也。

）盗汗失音，（寤属阳，寐属阴，阴虚则汗从寐中盗出，闭脏失职也。

肾虚脉不上循喉咙挟舌本，故失音。

）水泛为痰，（阴虚火动，则水沸泛上而为痰。

）小便淋闭，（淋者，淋涩而痛；闭者，不通也。

肾司开合，虚则失职。

《金匮》云∶热在下焦者，则尿血亦令淋闭。

）梦遗精滑，（阴虚而君相妄动也。

）足心干热，脚跟作痛，（肾脉走足心，入跟内故也。

）经水不调，血枯闭绝。

（冲任二脉损伤之故也。

）熟地（补髓填精，用八两）萸肉（补肾气，固元精，四两）山药（入手太阴能润皮肤，清虚降阳中之阳，三两）泽泻（咸渗以降阴中之阴，三两）加麦冬、（滋燥金而清水源，六两，）五味子（上能收耗散之肺气，下能滋不足之肾水也，三两，）名八仙长寿丸。

再加人参，是合生脉也。

炼蜜丸如梧桐子大，空心淡盐汤下四五钱，若煎服则制小其剂。

发热作渴，加鳖甲、二冬、花粉。

气壅加沉香、砂仁、麦冬。

痰嗽加贝母、花粉、百合、麦冬。

眩晕加甘菊、钩藤、枸杞。

耳鸣耳聋，加磁石、羊肾、花粉。

咽燥舌痛，加二冬、元参。

齿牙不固，加麋茸，猪、牛脊髓，麦冬、五味。

腰痛加枸杞、杜仲。

麋角，汤内镑，酒焙亦可。

龟甲，汤内炙用，丸中煎膏。

腿胫酸疼亦如之，再加牛膝虎胫。

齿缝牙龈出血，加麦冬、童便、骨碎补，麦冬煎汤频频漱之。

便血，加麦冬、龟甲，五味、白芍，不止宜补胃气，更宜加人参。

溺血若痛者为血淋，加牛膝。

如阴茎时举，溺管胀痛者，再加黄柏知母，不痛者为尿血，加麦冬、白芍、牛膝、降香，入童便、藕汁、人参、茅根汁（各一杯）和服。

盗汗加枣仁、五味、白芍、圆肉。

失音加麦冬、生鸡子、人乳、竹沥、梨汁。

水泛为痰，倍茯苓。

小便淋闭，俱加二冬、牛膝（此味为君）、车前。

茎中痛加甘草梢。

梦遗精滑，加莲须、五味、龙齿、牡蛎、鳔胶。

相火盛，阳易举者，加盐炒黄柏。

足心干热，加二冬、牛膝、龟甲。

足跟作痛，加牛膝、鹿角、龟甲、虎胫骨。

经水不调，血枯闭绝，参后归脾汤加减法。

以上加减诸法，保阴左归仿此，此纯阴重味润下之方也。

纯阴，肾之气；重味，肾之质；润下，肾之性。

宋钱仲阳用此方治小儿齿迟语迟，脚软行迟，囟门不合，阴虚发热诸症，以皆属肾虚，缘小儿稚阳纯气，故以仲景八味丸去桂附，而但补其真阴，随手辄效。

明·薛立斋因之悟大方阴虚，用丹溪补阴法不效，以此代之立效。

薛氏加减之法甚多，即如本方去泽泻加黄，以合养血之奇。

盖为发热作渴，小便不调，理无再竭，故去泽泻。

又入生脉散，以生金滋水，虚则补母之义，复合异功散以崇土生金，兼母之外家而补之，更其名曰人参补气汤。

加减变合无穷，真如游龙戏海之妙，举一为例，学人当善悟其法，而以意通之，则不可胜用矣。

赵养葵《医贯》一书，得力于《薛氏医案》，而益阐其义，触处旁通，外邪杂病，无不贯摄，而六味之用益广。

试举其阴虚诸症所用，如云∶世之真阴虚而发热者，十常六七，亦与外感无异，余于阴虚发热者，见其火热面赤，口渴烦躁，与大剂六味汤服之而愈。

又云∶阴虚火动，则水沸泛上为痰，其痰重浊白沫，与火衰水泛为痰，纯是清水者不同。

动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之发于地，雷出而雨随。

用六味汤以滋阴降火，此不治痰之标，而治痰之本，既治其本，复宜补脾以制水，方为良法。

又云∶咳嗽必责之肺，以治之之法，不在于肺而在于脾，而又归六味汤主之。

毋徒从事于肺，以肺司出气，为气之主，肾司纳气，为气之本。

又肾为肺之子，虚则补其子也。

大凡阴虚咳嗽，起于房劳，火上刑金，咳则肺金必伤。

余先以六味之类壮其水，使水升而火降，然后以参救被伤之肺，兼有虚则补母之义，一举两得之法也。

若不先壮水以镇火，而遽投参以补阳，反使阳火愈旺，而金益受伤，岂药之罪哉？

此所谓不识先后着者也。

如火不降，则参始终难用，治阴虚之所以难也。

又云∶肾水虚则有火，有火则有痰，有痰则咳嗽，咳嗽甚则喘，宜六味丸加麦冬、五味、牛膝之属，大剂重饮。

盖阴症发喘，去死不远，幸几希一线牵带，在命门之根，尚尔留连。

善治者，惟以助元元，接直下镇坠之药，俾其返本归元，或可回生，然亦不可太峻也。

又云∶阴虚喉痛，属少阴之病。

少阴之火，烈如奔马，逆冲而上，到咽喉紧要之所，紧锁气郁，结而不得舒，或痛或肿，其症必内热，口干面赤，痰涎涌上，其尺脉必数而无力，须六味加麦冬五味，大剂饮之。

褚氏所谓上病疗下也。

又云∶阴虚失血一症，分言之，则有呕血吐血，或出于胃经，或出肝经；咯血，出于肾经，或出于心包；咳血，出于肝经；唾血，出于肾经，或出胃经；衄血，出于肺经，或出胃经；痰涎血者，出于脾经。

合而言之，皆属于肾。

盖肾中之真水干，则真火炎，血亦随火沸腾，故错经而妄行，越出诸窍。

褚氏所谓服寒凉百不一生，饮溲溺百不一死。

愚谓六味汤独补肾水，性不寒凉，不损脾胃，久服则水升火降而愈，又须人参补脾补胃药以收功。

盖初时忌用人参者，不欲其补助阳气也，及火既归原，人参又所不禁，然亦宜同滋阴药中用之则善。

又云∶阴虚小便不通，因汗多，五内枯燥，膀胱原无水积，强欲通之，如向乞人而求食，其可得乎？

惟六味滋水，小水自来，切忌淡味渗泄之药。

又云∶阴虚之人，大便闭结者，是因肾之津液亏少，惟以六味加二冬人乳牛乳，滋阴润燥，而便自如常。

又云∶肾为阴主藏精，阴虚则精不藏；肝为阳主疏泄，阳强则火不秘。

以不秘之火，加临不藏之精，故梦交即泄。

惟用六味补水，总有相火，水能滋木，水升而木火自息。

沈氏谓因君心一动，相火随之，则成梦境，而气摇精泄，治法总不越补肾水，敛元精，安心神为主。

余因世人喜用六味之方，而未能尽明用方之旨，故详及之。

选方

左归丸

治症同。

熟地（八两）萸肉（蒸，四两）枸杞（三两）菟丝子（酒煮，焙干，三两）牛膝（酒蒸，三之。

麋角补阴，左肾血液不足者宜之。

节斋云∶左尺常虚，右尺常旺。

若左右兼补，依旧火胜于水，只补其左制其右，庶得水火相平。

余治真阴不足之症，每以麋角代之，若平人调理用之，俱酒化）上用胶丸如桐子大，空心服。

煎膏服亦可。

如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂骨蒸，加骨皮（三两）。

小水不利，加白茯苓（三两）。

大便燥涩，去菟丝子，加肉苁蓉（四两）。

血虚有滞者，加当归（四两）。

凡五液皆生于肾，故凡属阴分之药，亦无不走于肾。

有谓必须引导者，皆所见之明耳。

此方壮水之主，以培左肾之元阴。

凡精气大损，年力俱衰，真阴内乏，不能滋溉营卫，渐至衰羸，即从纯补，犹嫌不足，若加苓、泽渗利，未免减去补力，奏功为难，故群队补阴药中，更加龟鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳。

景岳云∶余及中年，方悟补阴之理，因推展其义。

而制左归大饮，但用六味之意，而不用六味之方，活人应手之效，不能尽述。

选方

左归饮

治症同熟地（二三钱至一二两）萸肉（一二钱，畏酸少用之）枸杞（二钱，相火盛者，去之）山药冬（二钱）。

肺热多嗽，加百合（二钱）。

血少者，加当归（二钱）。

血滞而热者，加丹参（二钱）。

阴虚不宁者，加女贞子（二钱）。

血热妄动者，加生地（二钱）。

脾热易饥及多汗伤阴者，加白芍（二钱）。

心热多燥者，加元参（三钱）。

肾热骨蒸者，加骨皮（二钱）。

津枯热渴者，加花粉（二钱）。

上实下虚者，加牛膝（二钱）。

以导之。

本方加人参、当归，即补元煎。

选方

回生丸

（自制）治虚劳等症。

功在六味左归之上，不可忽者也。

熟地（八两）萸肉（四两）枸杞（四两）菟丝子（四两）牛膝（补肾，酒蒸，四两）山药（芡实（略炒，四两）砂仁（略炒，四两）麦冬（去心，八两）枣仁（略炒，六两）北五味（敛肺，蜜水拌蒸，焙干，四两）圆眼肉（养心，炙干，六两，煎膏倍用）莲须（涩精，固肠，四两）麋角胶（补真阴，四两）龟胶（八两）龟甲胶（退骨蒸，四两，俱用地黄汁溶化，用甲酥炙，六两）虎骨胶（壮筋骨，四两，煎浓，麦冬汤溶化亦可）鳔胶（牡蛎粉炒，八两）黄牛肉（补脾胃，去油膜，十斤，熬膏）猪脊髓（填精髓，三十条，去筋膜，捣烂蜜熬）紫河车膏（峻补气血，吴球制大造丸用此，以其有夺造化之权，极夸其功效也。

八两，制法∶泔水洗净，隔汤煮熟，捣烂，干药拌匀，晒干）共二十四味，诸膏髓，丸如桐子大，空心圆眼汤下，或淡盐汤下，每服三四五钱。

脾胃弱而亦可也。

若兼咳嗽者，不时兼服噙化丸，或清宁膏。

有血兼饮自便。

（用麦冬、米仁煎汤，多饮小便自清白。

）此方补肾理脾保肺，兼而有之，补肾用熟地、萸肉、枸杞、菟丝子、牛膝，有理肺药以佐之，则不嫌其滋润。

理脾用山药、茯苓、白芍、莲肉、芡实、砂仁者，以其无香燥伤阴之患，兼能入肾经也。

砂仁似燥，然辛能润肾，且肾虚不能纳气归原，非此向导不济，更得滋阴药以君之，用之无虞矣。

麦冬清肺，五味敛肺，皆所以保肺也。

保肺金正以生肾水，理脾土亦为生金以生水也。

枣仁、圆肉养心，一恐水虚而火旺耗血，一恐心虚而下不交肾。

莲须涩精固肠，糜角补真阴，龟鳖二甲退骨蒸，猪脊鳔胶填精髓，牛补脾胃，虎壮筋骨，河车峻补精血，是以血肉之物，补血肉之躯也，功效甚速也。

嘉言云∶虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物，不能填实；精血枯涸，非滋阴之物，不能濡润。

是以治虚劳，纵遇能消丸药之人，亦必兼膏服之，若脾弱者，尤为定法。

内热甚重，加除蒸之品一二味，此方凡男妇阴虚欲成虚劳者，急宜服之。

选方

清金散

（自制）治阴虚咳嗽，或多痰，或干咳，或痰血红，或纯血。

麦冬（三四钱）天冬（润肺，二钱）白花百合（保肺，一两，有血倍用）桑皮（泻火，蜜炙）茯苓（补脾，二钱）贝母（二钱，痰多痰红倍用）枇杷叶（降火，蜜炙，三大片，咳甚加）米仁（补肺热，燥脾湿，五钱，食少有血倍用）入人乳、牛乳（各一杯妙），煎成，加炼蜜或饴糖数匙，薄荷、贝母研细亦和匀其内，频频此润燥清金降气消痰之剂。

凡阴虚咳嗽，酒客病最宜服之。

若热甚痰多，大便燥结者，加梨以人补人，其妙无加。

选方

加味清宁膏

治症同。

生地（补阴，四两，酒拌略蒸）麦冬（四两）白花百合（八两，晒干、四两）桑白皮（蜜炙消痰，三两）山药（蒸熟，六两，以上三味研细入膏）桔梗（一两）枇杷叶（蜜炙，八两）橘红（一两）米仁（炒，八两，泄泻加四两）茯苓（二两）白芍（酒炒，三两）炙甘草（一两）圆眼肉（四两）大枣（补脾，六两）十六味煎成膏，加饴糖白蜜（各一斤），俱煎极熟收之，俟冷入薄荷、贝母、山药末拌匀，时回生之属。

此方补阴清肺，益脾降气，消痰之剂。

士材云∶虚劳之所难者。

如脾喜温燥，清肺则碍脾；少泄多，虽喘嗽不宁，但以补脾为要，清润之品，所宜斟酌。

以脾有生肺之能，肺无扶脾之力，故制清宁膏一方而兼补脾阴之药。

注云∶润肺不碍脾，补脾不碍肺，以肺属金而法天，脾属土而法地。

曰清宁者，脾肺兼理，取天清地宁之义也。

愚以此方另添数味，投之辄效。

用方者，弗以品多而去之可也。

按经言肾病而谓诸阳气浮，无所根据从，故呕逆上气喘。

盖阳根于阴，肾阴虚则阳无根据，而上升为呕嗳喘逆诸症。

沈氏谓虚劳咳嗽，皆由阴虚阳盛，气为阳，气有余便是火。

火性上炎，势必刑金。

肝木挟心相二火上逆，反侮肺金，故咳嗽无度，至于黄昏肺气不能归纳肾间，夜咳愈甚，但肺为娇脏，咳伤肺膜，则痰中见血，火蒸精液，化为痰涎，痰火交结，咳逆无休，肺阴日衰，以致音哑声嘶，则不治矣。

故初病之时，急宜降气消痰，调养脾胃，以生营卫，清润肺金，以生肾水，俾心火有制，不刑于肺，金水相生，阴火退伏，而咳自宁矣。

古方治干咳嗽有琼玉膏，用生地（四两）、茯苓（十二两）、人参