6 异常大血管观汇总.docx
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6异常大血管观汇总
Module5:
Abnormalgreatarteryviews
异常大血管观
Abnormalitiesofposition
Inthenormalheart:
thepulmonaryarteryistotheleft,anteriorandcranialtotheoriginoftheaorta
Abnormalpositionsofgreatarteries
Aorticvalverightwards,anteriorandabovethepulmonaryvalve
●Doubleoutletrightventricle
●Transpositionofthegreatarteries
Aorticvalveleftwards,anteriorandabovethepulmonaryvalve
●Correctedtranspositionofthegreatarteries（atrioventriculardiscordance）
Parallelgreatarteries
●Doubleoutletrightventricle
●Transpositionofthegreatarteries
●Correctedtranspositionofthegreatarteries（atrioventriculardiscordance）
位置异常
正常胎儿心脏：
肺动脉位于主动脉的左前侧，比主动脉起源靠近头侧
大血管位置异常
主动脉瓣在肺动脉瓣之上，位于肺动脉瓣右前方，
●右室双出口
●大动脉转位
主动脉瓣在肺动脉瓣之上，位于肺动脉瓣左前方
●矫正型大动脉转位（房室不一致）
平行大动脉
●右室双出口
●大动脉转位
●矫正型大动脉转位（房室不一致）
Abnormalitiesofsize
Inthenormalheart:
thepulmonaryarteryisslightlylargerthantheaorta,bothonvisualinspectionandbymeasurement
Abnormalitiesinsizeofgreatarteries
Pulmonaryarterylargerthannormal
●Absentpulmonaryvalvesyndrome
Pulmonaryarterysmallerthantheaortaandsmallforgestation
●Pulmonarystenosisoratresia（includesTetralogyofFallot）
●Reducedflowthroughthetricuspidvalve（stenosis,atresia,Ebstein'smalformation）
Aortamuchsmallerthanthepulmonaryarteryandsmallforgestation
●Aorticstenosisoratresia
●Coarctationoftheaorta
●Interruptionoftheaorta
大小异常
正常胎儿心脏:
无论是视觉上还是测量上，肺动脉都比主动脉稍宽
大血管大小异常
肺动脉内径大于正常
●肺动脉瓣缺如综合症
肺动脉内径小于主动脉并小于孕周
●肺动脉狭窄或闭锁（包括法洛氏四联征）
●通过三尖瓣的血流量减少（三尖瓣狭窄，闭锁，三尖瓣下移畸形）
主动脉远小于肺动脉并小于孕周
●主动脉狭窄或闭锁
●主动脉缩窄
●主动脉弓离断
Abnormalitiesofstructureandfunction
Inthenormalheart:
（a）thearterialvalvesopenfreely（b）thereisforwardflowthroughbothgreatarteryvalvesatavelocityoflessthan100cm/sec,and（c）thereisnoregurgitation
Abnormalstructureandfunction
Restrictedpulmonaryvalveopeningwithincreasedflowvelocity
●Pulmonaryvalvestenosis
Restrictedaorticvalveopeningwithincreasedflowvelocity
●Aorticstenosis
Pulmonaryarteryregurgitation
●Absentpulmonaryvalvesyndrome
Aorticregurgitation
●Aorta-Leftventricletunnel（rare）
结构和功能异常
正常胎儿心脏:
（a）动脉瓣开放完全（b）均有前向血流通过两个大动脉瓣并且流速低于100厘米/秒,和（c）没有反流
结构和功能异常
肺动脉瓣开放受限，流速增快
●肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣开放受限，流速增快
●主动脉瓣狭窄
肺动脉反流
●肺动脉瓣缺如综合症
主动脉反流
●主动脉-左室通道（少见）
Leftventricularoutflowtractview
Inthenormalheart:
（a）theaortaariseswhollyfromtheleftventricleandinitiallysweepsouttowardstherightshoulder,（b）theanteriorwalloftheaortaiscontinuouswiththeventricularseptum,（c）therearenovisiblebranchesoftheaortaseenclosetothevalve（d）theposteriorwalloftheaortaiscontinuouswiththeanteriorleafletofthemitralvalve,（e）theaorticvalveopensfreelyduringsystole,and（f）oncolorflowmappingthereislaminar（non-turbulent）forwardflowacrosstheaorticvalveandnoregurgitation
Aorticoverride：
Theaortaarisesfrombothventriclesastrideaventricularseptaldefect.Notethattheanteriorwalloftheaortaisnotcontinuouswiththeventricularseptum.Aorticoverrideoccursin,forexample,tetralogyofFallotandcommonarterialtrunk
左室流出道切面
正常胎儿心脏:
（a）主动脉完全起源于左室，并马上转向右侧，（b）主动脉前壁与室间隔连续，（c）主动脉在瓣膜附近没有分支，（d）主动脉后壁与二尖瓣前叶连续，（e）主动脉瓣在收缩期完全开放，（f）彩色血流显像可见跨主动脉瓣的层流（非湍流）且没有反流
主动脉骑跨：
主动脉骑跨于室间隔上起源于双室.注意主动脉前壁与室间隔失去连续性.主动脉骑跨可发生于法四或共同动脉干。
Aorticoriginview
Inthenormalheart:
（a）theaortaariseswhollyfromtheleftventricleandinitiallysweepsouttowardstherightshoulder,（b）theanteriorwalloftheaortaiscontinuouswiththeventricularseptum,（c）theposteriorwalloftheaortaiscontinuouswiththeanteriorleafletofthemitralvalve,（d）theaorticvalveopensfreelyduringsystole,and（e）oncolorflowmappingthereislaminar（non-turbulent,unaliased）forwardflowacrosstheaorticvalveandnoregurgitation
Aorticstenosis:
Theaortawasvisiblysmallerthannormalinrelationtothesizeofthepulmonaryartery（thisisnotappreciablehereasthepulmonaryarteryisnotseen）.Thesuspicionofasmallaortawasconfirmedbymeasurementandcomparisonwithgrowthchartsfor gestationalage.Theaorticvalvedidnotopenfreelyduringsystole（thevalvecuspswerevisiblethroughoutsystole）.Thevelocityofflowacrosstheaorticvalvewasincreased,resultinginaliasedturbulentflowoncolorflowmapping.
主动脉起源切面
正常胎儿心脏:
（a）主动脉完全起源于左室，并马上转向右侧，（b）主动脉前壁与室间隔连续，（c）主动脉后壁与二尖瓣前叶连续，（d）主动脉瓣在收缩期完全开放，（e）彩色血流显像可见跨主动脉瓣的层流（非湍流）且没有反流
主动脉瓣狭窄:
与肺动脉相比，主动脉内径明显小于正常（此切面未显示肺动脉）。
与孕周相比，主动脉测值明显低于正常，肯定了主动脉发育细小的怀疑。
收缩期主动脉瓣开放不完全（整个收缩期都可见主动脉瓣尖）。
主动脉瓣跨瓣流速增加，彩色血流显像可见彩色血流紊乱。
The3-vesselview
Inthenormalheart:
（a）thepulmonaryarteryisslightlybiggerthantheaorta,（b）thepulmonaryvalveisanteriorandcranialtotheaorticvalve,（c）thepulmonaryvalveopensfreelywithlaminarflowacrossit,（d）thepulmonaryarterycontinuesasthearterialductandconnectstothedescendingaortaand（e）thereisforwardflowinthearterialduct
Pulmonaryatresia：
Thepulmonaryarteryisslightlysmallerthannormal.Thereisreverseflowinthearterialduct（redflow）.Theflowfromtheducthitstheclosedpulmonaryvalveandthenturnsforwardtofeedthebranchesofthepulmonaryartery（blueflow）
三血管切面
正常胎儿心脏:
（a）肺动脉比主动脉稍宽,（b）肺动脉瓣在主动脉瓣前侧及头侧,（c）肺动脉瓣于收缩期完全开放，并可见层流血流通过,（d）肺动脉通过动脉导管与降主动脉连接
（e）动脉导管内为前向血流
肺动脉闭锁：
肺动脉内径稍小于正常.动脉导管内可见反向血流（红色血流）.来自于动脉导管内的血流撞击到关闭着的肺动脉瓣，然后翻转向前进入肺动脉分之内（蓝色血流）。
The3-vesselview
Inthenormalheart:
（a）thepulmonaryarteryisslightlybiggerthantheaorta,（b）thepulmonaryvalveisanteriorandcranialtotheaorticvalve,（c）thepulmonaryvalveopensfreelywithlaminarflowacrossit,（d）thepulmonaryarterycontinuesasthearterialductandconnectstothedescendingaortaand（e）thereisforwardflowinthearterialduct
AbsentpulmonaryvalvesyndromeThisisaformoftetralogyofFallot.Thepulmonaryvalveisthickenedanddoesnotopenfreely.Themainpulmonaryarteryisdilated.Thereisnovisiblearterialduct.Thereismoderatelyseverepulmonaryregurgitationoncolour
三血管平面
正常胎儿心脏:
（a）肺动脉比主动脉稍宽,（b）肺动脉瓣在主动脉瓣前侧及头侧,（c）肺动脉瓣于收缩期完全开放，并可见层流血流通过,（d）肺动脉通过动脉导管与降主动脉连接
（e）动脉导管内为前向血流
肺动脉瓣缺如综合：
是法四的一种表现形式.肺动脉瓣增厚，完全不开放。
肺动脉主干扩张。
未见动脉导管。
彩色多普勒可见重度肺动脉反流。
Transversearchview
Inthenormalheartthetransverseaorticarch:
（a）isseenjustabovethe3-vesselview（b）itliesabovethearterialduct,（c）itarisesinthemiddleofthechestandcrossesthemidlineofthethoraxfromrighttoleftinfrontofthetrachea,（d）itisofevencaliberalongitslength,and（e）colorDopplerdemonstratesforwardflow
Transpositionofthegreatarteries：
Theaortaarisesmuchmoreanteriorlythannormal,becauseitisarisingfromtheanteriorrightventricle.Thisoccursintranspositionofthegreatarteriesordoubleoutletrightventricle
主动脉弓横断面
正常胎儿心脏主动脉弓横断面:
（a）在3血管平面之上，（b）在动脉导管之上，（c）在气管前方从右向左跨过胸腔中线，（d）全程管腔内径相等，（e）彩色多普勒显示为前向血流
大动脉转位：
由于主动脉起源于右室，所以主动脉起源远比正常靠前，这种情况可见于大动脉转位或右室双出口。
Longaxisviewoftheleftventricle
Inthenormalheart:
（a）alongportionofaortacanbeseenarisingfromtheleftventricle,（b）nomajorbranchesareseenarisingfromtheaortasoonafteritsorigin,and（c）thereislaminarflowacrossthewholelengthoftheleftventricularoutflowtract
Transpositionofthegreatarteries：
Thevesselarisingfromtheleftventriclebrancheslaterallyindicatingthisisthepulmonaryartery
左室长轴切面
正常胎儿心脏:
（a）可观察到较长一段从左室发出的主动脉，（b）主动脉起源之后短距离内没有主要分支，（c）彩色血流显像整个左室流出道均为层流
大动脉转位：
起源于左室的血管很快向两侧分叉提示此血管为肺动脉
Shortaxisviewoftheleftventricle
Inthenormalheart:
（a）therightventricleis“banana-shaped”andliesanteriortotheleftventricle.（b）thepulmonaryvalveisseenatthecranialendoftherightventricle,（c）theleftventricleappearsasacircle,contractingbrisklyandconcentricallywiththe“fish-mouth”appearanceofthemitralvalvewithinit（d）theseptumisintact,and（e）thereisforwardflowfromtherightventricletothepulmonaryartery
Severeaorticstenosis：
Therightventricleiscontractingnormallybuttheleftis“stiff”andimmobile.Thisisduetohighpressurewithintheleftventriclebecauseofaseverelyobstructedaorticvalve
左室短轴切面
正常胎儿心脏:
（a）右室呈“香蕉形状”位于左室前方，（b）右室末端可见肺动脉瓣，（c）左室显示为圆形，收缩有力，二尖瓣呈“鱼口型”位于中央，（d）室间隔连续完整，（e）右室至肺动脉内可见前向血流
重度主动脉瓣狭窄：
右室收缩正常但左室“僵硬”不运动。
这是由于重度主动脉瓣梗阻引起的左室内高压造成的
Archandduct
Whentheultrasoundbeamisangledonthetransversearch,thearchandductcanbeimagedsimultaneously.Theductandtransversearchareofsimilarsize.Thedirectionofflowisthesameinthearchandduct
Aorticatresia：
Thetransversearchishypoplasticwithflowintheoppositedirectiontotheflowintheduct（retrogradeflow）
主动脉弓和动脉导管平面
当超声束与主动脉弓横断面成一定角度时，可同时显示主动脉弓和动脉导管。
动脉导管与主动脉弓横断面大小相似。
主动脉弓及动脉导管内的血流方向相同
主动脉瓣闭锁：
主动脉弓横断面显示主动脉弓发育不良，其内血流（反向血流）和动脉导管内血流方向相反
主动脉弓和动脉导管平面
当超声束与主动脉弓横断面成一定角度时，可同时显示主动脉弓和动脉导管。
动脉导管与主动脉弓横断面大小相似。
主动脉弓及动脉导管内的血流方向相同
右位主动脉弓：
主动脉弓没有穿过中线，在左侧形成降主动脉。
而是位于右侧，在气管附近与动脉导管共同组成一个圆形。
Archandduct
Whentheultrasoundbeamisangledonthetransversearch,thearchandductcanbeimagedsimultaneously.Theductandtransversearchareofsimilarsize.Thedirectionofflowisthesameinthearchandduct
Doubleoutletrightventricle：
Thereisdextrocardia.Theaortaarisesanteriortothepulmonaryartery（identifiedbyitslateralbranchingpattern）.Thereisreverseflowinthearterialductindicatingpulmonaryatresia.Thisisclearlydifferentfromthenormal3-vesselviewseeninthelefthandpanelinthesameorientation.
主动脉弓和动脉导管平面
当超声束与主动脉弓横断面成一定角度时，可同时显示主动脉弓和动脉导管。
动脉导管与主动脉弓横断面大小相似。
主动脉弓及动脉导管内的血流方向相同
右室双出口：
右位心。
主动脉起源于肺动脉（有分支）前方。
动脉导管内可见反向血流提示肺动脉闭锁。
这与左侧所显示的正常三血管平面完全不同。
Archandduct
Whentheultrasoundbeamisangledonthetransversearch,the
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