呼吸衰竭患者血气分析结果的解读.docx

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呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

一、动脉血气分析作用

可以判断

Ø呼吸功能

Ø酸碱失衡

（一）判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

（1）若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

（2）若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

提示呼吸衰竭

举例

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

提示呼吸衰竭

4.PO2

PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力

ØPaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0mmHg

Ø100岁的老人，则其正常的PaO2

ØPaO2=59-79mmHg

ØPvO2正常值40mmHg

PvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。

因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代

2.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线

SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

（二）判断酸碱失衡

1.单纯性酸碱失衡（SimpleAcidBaseDisorders）

Ø呼吸性酸中毒（RespiratoryAcidosis）

Ø呼吸性碱中毒（RespiratoryAlkalosis）

Ø代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）

Ø代谢性碱中毒（MetabolicAlkalosis）

2.混合型酸碱失衡（MixedAcidBaseDisorders）

（1）传统认为有四型

Ø呼酸并代酸

（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）

Ø呼酸并代碱

（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis）

Ø呼碱并代酸

（RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis）

Ø呼碱并代碱

（RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis）

（2）新的混合性酸碱失衡类型

Ø混合性代酸（高AG代酸＋高Cl-性代酸）

Ø代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸

Ø三重酸碱失衡

（TripleAcidBaseDisorders,TABD）

呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）

机体内的正常缓冲体系

NaHCO3/H2CO3

——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。

CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+

二、常用的考核酸碱失衡的指标

1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症

2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

ØPCO2＞45mmHg时

为呼酸

代碱的呼吸代偿

ØPCO2＜35mmHg时

为呼碱

代酸的呼吸代偿

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标

4.1标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）:

在标准条件下（PCO240mmHg,Hgb完全饱和，温度37℃）测得的HCO3-值。

SB是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

正常情况下，AB=SB.如果AB≠SB

AB>SB代碱或呼酸代偿

AB

4.2缓冲碱（bufferbaseBB）:

BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3-,HPO42-Pr-、Hgb-。

是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一

血浆缓冲碱（BBp）=HCO3-+Pr-=24+17

=41（41-43）mmol/L

全血缓冲碱（BBb）=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3（45-54）mmol/L

单纯BB一项降低时，应考虑为贫血。

4.3碱剩余（baseexcess,BE）：

BE指于温度37℃，PCO240mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。

表示血液中碱储备增加或减少的量。

是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。

用碱滴定为负值，反之为正值。

参考值±3mmol/L,均值为0.

【临床意义】

病理性增高:

体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒

病理性降低：

体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。

4.4总二氧化碳含量（TCO2）

TCO2指总二氧化碳含量（TCO2）指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02含量。

它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02（即PaCO2）之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。

其意义同HCO3-。

4.5CO2-CP

C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气（C02分压为40mmHg）平衡后，所测得的血浆C02含量。

正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用两种单位来表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为23—31mmol/L，平均为27mmol/L.

1.pH

2.PCO2

3.HCO3-

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标

标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）

缓冲碱（bufferbase，BB）

碱剩余（baseexcess，BE）

总CO2量（TCO2）

CO2-CP

★在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2和HCO3-,其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。

三、酸碱失衡的判断方法

1.首先要核实实验结果有否误差

pH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，经数理计算简化为：

[H+]=24×（PCO2/HCO3-）

PCO2单位是mmHg

HCO3-单位是mmol/L

Ph=7.4时，[H+]为40mmol/L

在pH7.1-7.5范围内，pH每变动0.01单位，

则H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH变换成[H+],

将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。

Forexample:

pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-36mmol/L

判断该实验结果是否正确：

[H+]=24×（PCO2/HCO3-）=24×60/36=40mmol/L

≠

pH7.35比7.4下降0.05单位，[H+]=45mmol/L

此实验结果有误差

三、酸碱失衡的判断方法

1.单纯性酸碱失衡判断

ØHCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHg

✓pH<7.40代酸

✓pH>7.40呼碱

ØHCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHg

✓pH<7.40呼酸

✓pH>7.40代碱

举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱

但因pH7.32＜7.40偏酸

结论：

代酸

举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论代碱

举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论呼酸

举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论呼碱

2.混合性酸碱失衡判断

2.1PaCO2↑HCO3-↓

PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸

2.2PaCO2↓HCO3-↑

PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱

2.3PaCO2和HCO3-同步↑或↓

ØPaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能

Ø需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断

表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式

原发

失衡

原发化

学变化

代偿

反应

预计代偿公式

代偿

时间

代偿

极限

代谢性酸中毒

HCO3-

PaCO2

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2

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