中医执业医师《中医基础理论》复习笔记2.docx

中医执业医师《中医基础理论》复习笔记2.docx

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中医执业医师《中医基础理论》复习笔记2

2018中医执业医师《中医基础理论》复习笔记

（2）

2017年中医执业医师考试告一段落，2018年中医执业医师复习期已经开始！

基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！

2018年中医执业备考医学教育网陪伴！

2018年中医执业医师《中医理论基础》复习笔记汇总，希望对大家复习有帮助！

气滞血瘀的概念、形成及表现：

1.概念：

指因气的运行郁滞不畅，以致血液运行滞涩或障碍，继而出现血瘀的病理状态。

2.形成：

多由情志内伤，气机阻滞，影响及血;或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。

3.表现：

一般来说，气滞而血瘀与肝的关系密切，血瘀而气滞则与心密切相关。

气滞血瘀并见，可见胀、满疼痛，瘀斑，以及积聚癥瘕等病证。

若邪阻肺气，宣降失司，久则可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症。

气虚血瘀的概念、形成及表现：

中医执业医师《中医理论基础》

1.概念：

指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

2.形成：

较多见于心气不足，运血无力病证，以及气虚血滞的肢体不用等病变。

且在老年病中，气虚血瘀，更应注意。

3.表现：

多见惊悸怔忡，喘促水肿，或肢体瘫痪、凄废等证。

气不摄血的概念、形成及表现：

1.概念：

指因气虚不足，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血的病理状态。

2.形成：

多由气虚病变发展，脾气虚损，统摄失司所致。

此外，诸如肺气、肝气、胃气、肾气虚亏，亦可减弱气之统摄功能而发生出血。

3.表现：

可见咯血、吐血、阻血、发斑、便血、尿血、崩漏等病证，并可伴见面色不华，倦怠乏力，脉虚舌淡等气虚之象。

气随血脱的概念、形成及表现：

中医执业医师《中医理论基础》

1.概念：

指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。

2.形成：

多由外伤失血，或呕血、便血，或妇女崩中，或产后急剧大出血等所致。

3.表现：

可见出血量多，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥怜，甚则晕厥，或见抽搐，或见口干，脉在或微细欲绝等症。

气血两虚的概念、形成及表现：

1.概念：

指气虚和血虚同时存在，组织器官失养，而致机能减退的病理状态。

2.形成：

多由久病耗伤，气血两亏所致。

中医执业医师《中医理论基础》

3.表现：

或先有失血，气随血衰;或因气虚，血液生化无源而日渐衰少，从而形气血两虚病证，可见面色谈白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，心悸失眠，形体瘦怯，肌肤干燥，肢体麻木，甚则肢体感觉障碍，或肢体瘦废不用等症。

津液不足的概念、形成及表现：

1、概念

津液代谢失常指机体津液亏少，致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈，从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。

2、形成

多因外感温热或燥热之邪煎灼津液，或邪热内生，或大热、多汗、吐泻、多尿、失血及大面积烧伤等耗伤津液;或过用、误用辛燥之剂而伤津;或体虚津液生成不足，或久病耗伤等，致使津液亏耗而发病。

3、表现

伤津为主，可见口渴引饮，口、鼻、皮肤干燥，目陷螺瘪，大便干燥秘结，小便短少，甚则转筋等症。

中医执业医师《中医理论基础》

伤液为主，则可见舌光红元苔或少苔，唇舌干燥而不欲饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯摘，其则动风而见肉潤，手足震颤、蠕动等症。

津液输布、排泄障碍的概念、形成及表现：

1、概念

津液的输布障碍，指津液不能正常转输和布散，升降环流迟缓，因而湿浊内生，或滞留于某一局部，导致津液不化，水湿困阻，或酿痰成饮的病理状态。

2、形成

津液的输泄障碍，主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关，并受到肝失疏泄病变的影响。

中医执业医师《中医理论基础》

3、表现

津液输布、排泄障碍，其病理表现有三：

一是湿浊困阻，可见胸闷口区恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹胀便溏，苔腻等症;二是痰饮凝聚，滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现;三是水液潴留，多由肺脾肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍，因而水液贮留于肌肤或体内，则发为水肿或腹水等病证。

气随津脱的概念、形成及表现：

1.概念：

指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，以致暴脱亡失的病理状态。

2.形成：

多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液所致。

故说“吐下之余，定无完气”。

3.表现：

气脱则全身机能突然衰竭，可见面色苍白，神昏晕厥，汗出不止，目闭口开于撒，甚则二便失禁，脉微欲绝等症。

津枯血燥的概念、形成及表现：

中医执业医师《中医理论基础》

1.概念：

指津液亏乏枯竭，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。

2.形成：

多因高热伤津，或烧伤而致津液损耗，或阴虚瘸热，津液暗耗等所致。

3.表现：

可见心烦，鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤癌痒，或皮屑过多等症。

津亏血瘀的概念、形成及表现：

1.概念：

指津液耗损，导致血行滞涩不畅的病理状态。

2.形成：

多由高热、烧伤，或大汗出，或吐泻等因素，大量耗伤津液，致使血容量减少，血液循行阻滞不畅，从而导致血瘀等所致。

3.表现：

多在津液不足基础上，又出现舌质紫络，或有瘀点、瘀斑，或见斑磨显露等症。

血瘀水停的概念、形成及表现：

1.概念：

指因血脉瘀滞导致津液输布障碍，而致水液停聚的病理状态。

2.形成：

多因血瘾而津液环流不利，或血瘸而致气滞，气带则津停为水等所致。

3.表现：

多在血瘀基础上，兼见下肢、面目浮肿等症。

风气内动的概念：

中医执业医师《中医理论基础》

风气内动又称“内风”，即肝风内动。

指在疾病过程中，或因阳盛，或因阴虚，或血虚，或热极伤及营血，以致阴虚不能制阳，阳升无制，或筋脉失其濡养，从而出现动风的病理状态。

故说：

“内风乃身中阳气之变动”。

风气内动的形成及表现：

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主要有如下五类：

1.肝阳化风：

多由情志所伤，或暴怒伤肝，肝气亢逆，或操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，继而阴不制阳，肝之阳气升动无制，便亢而化风，形成肝风内动。

2.热极生风：

又称热甚动风，多由邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失其柔顺，阳热亢盛，则化而为风，多见于热性病的极期。

可见痊厥，抽搐，鼻翼煽动，目睛上吊，并伴有高热，神昏，谵语等症。

3.阴虚风动：

多因热病后期，阴津耗伤;或久病耗伤，津液及阴气亏虚所致。

阴液枯竭，无以濡养筋脉，阴气大伤，失其凉润柔和之能，则变生内风，即虚风内动。

可见筋挛肉潤，手足蠕动等症。

并见低热起伏，舌光少津，脉细如丝等阴竭表现。

4.血虚生风：

多由生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，导致肝血不足，筋脉失养，或血虚无以荣络，则虚风内动，可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症。

中医执业医师《中医理论基础》

5.血燥生风：

多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。

津枯血少，失润化燥，则肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥而变生内风，可见皮肤干燥，或肌肤甲错，井有皮肤瘙痒或落皮屑等症。

寒从中生的概念、形成及表现：

1、概念

寒从中生又称“内寒”。

指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。

2、形成

多因先天禀赋不足，阳气素虚，或久病伤阳，或外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，累及脾肾，脾肾阳虚，温煦气化失职所致。

中医执业医师《中医理论基础》

3、表现

一是阳虚阴盛，阴盛则内寒自生，可见虚寒及血脉“收引”之症，如面色苍白，形寒股冷，或筋脉拘挛，肢节痹痛等;二是阳虚气衰，气化功能减退或失司，阳不化阴，代谢活动障碍或减退，从而导致阴寒性病理产物如水湿、痰饮等积聚或停滞，可见尿频清长，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大使泄泻，或为水肿等病证。

湿浊内生的概念、形成及表现：

1、概念

温浊内生又称“内湿”。

指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

2、形成中医执业医师《中医理论基础》

多因过食肥甘，嗜酒或恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，或素体肥胖，或喜静少动，或情志抑郁，以致气机不利，津液输布障碍，因而水液不化，聚而成湿所致。

湿浊内生亦与肾阳虚，温煦气化失职有关。

3、表现

常随湿浊阻滞部位不同而异。

如湿浊留滞经脉之间，则可见头昏闷重如裹，肢体重着或屈伸不利;湿犯上焦，则胸闷咳嗽;湿阻中焦，则脘腹胀满，纳呆，口腻或甜，舌苔厚腻;湿滞下焦，则腹胀便溏，小便不利;水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。

津伤化燥的概念、形成及表现：

1、概念

津伤化燥又称“内燥”，指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，因而出现干燥枯涩的病理状态。

2、形成

多因久病伤阴超液;或大汗、大吐、大下，或亡血失精，导致阴亏津少;或温热病变热盛伤阴耗津等所致。

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3、表现

内燥病变以肺、胃、大肠为多见，可见津液枯捆及阴虚内热病证，如肌肤干燥不浑，起皮脱屑，甚则较裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩少泪，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等。

如以肺燥为主，则应兼见干咳无痰，甚则咯血;以胃燥为主，则胃阴虚亏，可伴见舌光红无苔;如若肠燥，则应兼见便秘等症。

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火热内生的概念、形成及表现：

1、概念

火热内生又称“内火”、“内热”，指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁结，郁久化热化火，或病邪郁结，从阳化热化火，因而产生火热内扰，机能亢奋的病理状态。

2、形成

主要有四方面：

一是阳气过盛化火，即病理性的阳气亢盛，称为“壮火”。

又称“气有余便是火”;二是邪郁化火，如外感风、寒、燥、湿等病邪入里，郁结从阳化热化火，或痰饮、瘀血、结石和食积、虫积等郁而化火;三是五志过极化火;四是阴虚火旺，多由津液亏耗，阴气大伤，阴虚阳亢，则虚热、虚火内生。

3、表现中医执业医师《中医理论基础》

凡阳盛、邪郁化热化火及五志过极化火，多为实热实火，可见高热，午后潮热，面红目赤，尿赤，便干，唇舌生疮等症。

若属虚火，阴虚内热，多见全身性虚热征象，如五心烦热，骨蒸潮热，面部烘热，消瘦，盗汗等症。

而阴虚火旺，则其火热征象多集中于机体某一部位，可见虚火上炎的牙痛、咽痛、齿衄、颧红升火等症。

疾病传变的形式：

1、病位传变

病位传变指某一部位的病变，可向其他部位波及扩展，从而引起该部位发生病变。

（1）表里出入：

包括表病入里、里病出表。

（2）外感病传变：

包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。

（3）内伤病传变：

包括脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。

2、病性转化

（1）寒热转化：

包括由寒化热、由热转寒。

（2）虚实转化：

包括由实转虚、因虚致实。

影响疾病传变的因素：

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1、体质因素

主要从两方面对疾病的传变发生作用：

一是在较大程度上影响正气之强弱，从而影响发病与传变的迟速;二是在邪正斗争过程中，对病邪的“从化”具有重要的决定作用。

2、病邪因素中医执业医师《中医理论基础》

一是疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。

如外感六淫，则阳邪传变较快、阴邪传变较慢、病气传变急速。

另外，邪盛传变较快，邪微则传变较慢;二是不同病邪，其伤人途径不同，病位传变途径亦有较大差异;三是病邪从化主要由体质因素决定，但病性变化与病邪属性亦有一定联系。

如燥为阳邪，易从热化;湿为阴邪，易从寒化等。

3、地域因素和气候因素

一是地域因素长期作用，形成不同人群的体质特征和疾病谱差异，从而影响疾病的传变;二是时令气候对疾病传变的影响。

4、生活因素

包括情志、饮食、劳逸等，主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。

未病先防、既病防变

1、未病先防

（1）养生以增强正气中医执业医师《中医理论基础》

包括顺应自然、养性调神、护肾保精、体魄锻炼、调摄饮食（注意饮食宜忌、药膳保健），以及运用针灸、推拿、药物调养等方面。

（2）防止病邪侵害

包括避其邪气、药物预防等方面。

2、既病防变

包括早期诊治、防止传变（如阻截病传途径、先安未受邪之地）等。

正治与反治的概念

1、正治与反治

指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质和现象之间的逆从关系而言。

故说“逆者正治，从者反治”。

（1）正治

指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。

又称“逆治”。

包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。

（2）反治中医执业医师《中医理论基础》

指顺从病证的外在假象而治的原则。

又称“从治”。

但究其实质，仍是在治病求本原则的指导下针对疾病本质而进行的治疗。

反治的作用

1.热因热用：

即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。

适用于阴盛格阳的真寒假热证。

2.寒因寒用：

即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。

适用于阳盛格阴的真热假寒证。

3.塞因塞用：

即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。

适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。

如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。

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4.通因通用：

即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。

适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。

如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱温热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。

其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀，以及清利膀胱湿热等方法，即属“通因通用”之运用。

“本”和“标”的概念中医执业医师《中医理论基础》

本和标是一个相对的概念，有多种含义，主要是用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。

如从邪正双方来说，则正气是本，邪气是标;从病因与症状来说，则病因是本，症状是标;从疾病先后来说，则旧疾、原发病是本，新病、继发病是标。

缓则治本、急则治标、标本兼治的概念

1、缓则治本中医执业医师《中医理论基础》

缓则治本指在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状情况下，即应着眼于疾病本质的治疗。

2、急则治标

急则治标指标病急重，甚则影响本病的治疗，则当先治，故急治其标病。

如病因明确的剧痛，应先止痛;如肝病基础上的臌胀腹水，应以治肝血瘀阻为本，治腹水为标，则当先治标病腹水;又如大出血而危及生命，不论何种原因所形成，均应紧急止血以治标，待血止再缓治其本。

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3、标本兼治

标本兼治指标病本病并重，或标本均不太急时，则当标本兼顾，予以治疗。

扶正与祛邪的概念：

1、扶正

扶正即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。

扶正多用补虚方法，适用于各种虚证。

2、祛邪

祛邪即祛除病邪，使邪去而正安。

祛邪多用泻实的方法，适用于各种实证。

扶正祛邪的运用：

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1、单纯扶正：

适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气亦不盛的虚性病证或真虚假实证。

2、单纯祛邪：

适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证或真实假虚证。

3、扶正与祛邪兼用：

适用于正虚邪实或虚实夹杂病证。

但在具体应用时，亦应分清是以正虚为主，还是以邪实为主，以便确定其治法是扶正为主而兼顾祛邪，还是桂邪为主而兼顾扶正。

4、先祛邪后扶正：

适用于虽然邪盛而正虚不甚，尚耐攻伐的病证，或邪盛为主，两者同时兼顾，则扶正反会助邪的病证，均应先祛邪而后扶正。

5、先扶正后祛邪：

即先补后攻，适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。

因正气过于虚弱，若同时兼以攻邪，则更伤正气，故应先扶正而后祛邪。

调整阴阳：

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1、损其偏盛

即损其有余。

主要适用于阴阳偏盛，即阴或阳一方过盛而有余的病证。

如阳热亢盛的实热证，则应“治热以寒”，即用“热者寒之”法则。

2、补其偏衰

即补其不足。

主要适用于阴阳偏衰，即阴或阳一方虚损不足的病证。

如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，则应滋阴以制阳。

但最终导致的是肾阴亏虚，故应“壮水之主，以制阳光”。

如阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，则应补阳以制阴。

但最终导致的是肾阳虚损，则应“益火之源，以消阴翳”。

此外，由于阴阳偏衰可以互损，而阴阳又是互根互用的，故在治疗阴阳偏衰病证时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”，即在补阴时应适当配用补阳药;补阳时应适当配用补阴药，即所谓“此又阴阳相济之妙用也”。

3、阴阳并补中医执业医师《中医理论基础》

指对阴阳两虚病证应用阴阳双补之法治疗。

亦应分清主次。

4、回阳救阴

为适用于阴阳亡失病证的治疗原则。

即亡阳者，当回阳以固脱;亡阴者，当救阴以固脱。

调理精、气、血、津液：

病机病证有精气血津液各自的亏虚与互用关系的失调，故调理精气血津液，即是针对其不足或失调而设的治疗原则。

1.调精。

2.调气。

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3.调血。

4.调津液。

5.调理精气血津液关系。

三因制宜：

即指因时、因地、因人制宜，而制定其适宜的治法和方药。

1、因时制宜

即根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则。

如所说：

“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”。

2、因地制宜中医执业医师《中医理论基础》

即根据不同地区的地理特点，来考虑用药的原则。

如所说：

“西北之气，散而寒之;东南之气，收而温之，所谓同病异治也”。

3、因人制宜

即根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。

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（1）年龄：

老年人生机衰退，气血阴阳亏虚，病多虚证或虚实夹杂。

虚证宜补，攻邪宜慎，药量较青壮年为轻;小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快，忌投峻剂，少用补益，药量宜轻。

（2）性别：

妇女有经、带、胎、产之别，用药宜慎。

妊娠期间，凡峻下、破血、滑利、走窜等伤胎或有毒之品，尤当禁用或慎用。

（3）体质：

阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂;阳虚或阴盛之体，则应慎用寒凉之药。

养生的原则：

养生，又称道生、摄生、保生。

养生的原则包括：

1.顺应自然;

2.形神兼养;

3.调养脾胃;中医执业医师《中医理论基础》

4.因人而异。

养生的方法主要包括：

1.适应自然，避其邪气。

2.调摄精神，内养真气。

3.饮食有节，谨和五味。

4.劳逸结合，不可过劳。

5.和于术数，适当调补。

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