抗滑桩的表格样本范本模板.docx
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抗滑桩的表格样本范本模板
工序完工、工序开工报验表
编号：
BY—01
工程名称：
景谷县威远江水电站建设征地移民集中安置点滑坡及不稳定斜坡（H2）第二标段防治工程
致：
云南伟建工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了____H2滑坡4#抗滑桩桩孔开挖工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检,质量合格，请予以审查和验收。
并申请下道钢筋制安开工。
附件：
1、原始质量检验记录（包括放线、放样）
2、工序的施工质量检验记录
3、隐蔽工程检查质量检验记录
4、附图
承包单位（章）：
甘肃天水地质工程勘察院
项目经理:
日 期:
年月日
审查意见:
项目监理机构章:
监理工程师：
日 期:
年月日
说明：
本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位。
抗滑桩（孔）开挖施工记录表
编号：
JL03
承包单位
甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
部位名称
H1—4#抗滑桩
施工日期
2011/7/10
施工天数
80
施工班组长
长忠伟
序号
挖孔时间
编录部位（深度）
地层代号或名称
地层柱状图
地层情况记录
1
4/25
2
Q4del（碎石土）
（0—1。
4m）黄土状粉土、土黄色,以粉土为主,含少量碎石.
（1。
4-10m）强风化碳质板岩碎块组成，结构疏松，岩性破碎，手搓变黑有滑腻感，有光泽
（10-16m）炭质板岩,岩性坚硬，成块状。
2
5/2
4
D2（碳质板岩）
3
5/11
6
D2（碳质板岩）
4
5/19
8
D2（碳质板岩）
5
5/25
10
D2（碳质板岩）
6
6/3
12
D2（碳质板岩）
7
6/8
14
D2（碳质板岩）
8
6/12
16
D2（碳质板岩）
9
10
承包单位
监理单位
质检员：
施工员：
年月日
监理工程师：
年月日
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
桩孔护壁工程质量检验报告表（工序）
编号：
JL14
承包单位
甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
检验日期
2011/7/1
施工时段
2011/5/1
部位名称
H1-4#抗滑桩
施工班组长
长忠伟
设计要求：
受力筋规格Φ12数量38（根）；护壁厚度200（mm）；混凝土强度C25；每次护壁高度2m；保护层厚度50mm;
部位
施工时段
检验项目
受力筋规格
受力筋数量
护壁厚度
混凝土强度
每次护壁高度
保护层厚度
表面平直度
模板安装情况
钢筋制安情况
实测
结论
实测
结论
实测
结论
实测
结论
实测
结论
实测
结论
实测
结论
实测
结论
实测
结论
1
5/1
Ф12
Ф12
38
38
20
23
C25
C25
1。
8
1.8
5
5
平直
平直
合格
合格
合格
合格
2
5/10
Ф12
Ф12
38
38
20
23
C25
C25
1.8
1.8
5
5
平直
平直
合格
合格
合格
合格
3
5/18
Ф12
Ф12
38
38
20
23
C25
C25
1.8
1.8
5
5
平直
平直
合格
合格
合格
合格
4
5/23
Ф12
Ф12
38
38
20
23
C25
C25
1。
8
1。
8
5
5
平直
平直
合格
合格
合格
合格
5
6/2
Ф12
Ф12
38
38
20
23
C25
C25
1。
8
1。
8
5
5
平直
平直
合格
合格
合格
合格
6
6/7
Ф12
Ф12
38
38
20
23
C25
C25
1.8
1。
8
5
5
平直
平直
合格
合格
合格
合格
7
6/11
Ф12
Ф12
38
38
20
23
C25
C25
1。
8
1.8
5
5
平直
平直
合格
合格
合格
合格
附件
1、桩孔的开挖施工记录;2、锁口施工记录。
施工单位检验结果
项目负责人:
质量检验员:
年月日
监理单位验收意见
监理工程师：
年月日
说明:
本表要与人工成孔质量检查配合检验；该表一式三份，监理单位签证后,返回承包单位一份，送建设单位一份
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
抗滑桩挖孔及护壁工程报验表（工序）
编号:
BY15
工程名称：
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
承包单位：
甘肃省地质灾害防治勘查院
致：
甘肃省地质灾害环境研究所工程监理部
我单位已完成H1滑坡4＃抗滑桩挖孔工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收.并申请下道钢筋制安开工。
附件:
1、抗滑桩挖孔质量检验记录
2、抗滑桩护壁工程质量检验记录
3、抗滑桩地质编录
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
监理单位：
监理工程师：
日期：
本表由施工单位填写，一式三份,送监理机构审核后，建设单位一份，监理、施工单位各一份。
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
抗滑桩成孔质量检验表（验槽工序）
编号：
JY13
施工单位
甘肃天水地质工程勘察院
监理单位
云南伟建工程监理有限公司
工程名称
景谷县威远江水电站建设征地移民集中安置点滑坡及不稳定斜坡（H2）第二标段防治工程
部位名称
H1滑坡4#抗滑桩
检验日期
施工时段
施工班组长
检验项目
设计要求
实测
允许偏差
结论
主控项目
1
抗滑段长度
20m
不小于设计值
一般
项目
1
桩孔位
39641。
225,41316。
094
±100mm
2
桩孔深
15900mm
±300mm
3
净断面尺寸
1。
8╳2。
4m
—50mm
4
护壁砼厚度
200mm
-50mm
5
护壁砼面平整度
10mm
≦20mm
6
垂直度
0.5％
≦孔深的0。
5％
土方挖运
2。
2＊2。
8*15。
9m=98m³
地质情况简述
黄土状粉土、强风化板岩碎块组成，结构疏松，下伏炭质板岩
检验物的框架尺寸
长2.8m
宽2。
2m
承包单位
意见
质量检验员：
项目负责人：
年月日
监理单位
意见
监理工程师:
年月日
说明：
一式三份，监理单位审核后,送建设单位一份，返回承包单位一份。
各类钢筋制安报验申请表
编号：
BY26
工程名称：
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
致：
甘肃省地质灾害环境研究所（监理单位）
我单位已完成了H1滑坡4＃抗滑桩钢筋制安工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
并申请下道开工.
附件：
1、各类工程的治安质量检验记录
承包单位（章）：
项目经理:
日期:
审查意见：
监理单位：
监理工程师：
日期：
本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份.
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
钢筋加工与安装施工记录表
编号:
JY07-
承包单位
甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
部位名称
H1滑坡4＃抗滑桩
施工时段
2011/7/12
施工天数
3
制安班组长
长忠伟
主筋材质
及规格
HRB335
主筋连接方式
螺栓连接
其他钢筋连接方式
绑扎
搭接长度
150
主筋间距
500（mm）
箍筋、横向水平筋、
螺旋筋 间距
200（mm）
主筋重量
7.1（T）
其他钢筋重量
2。
1（T）
钢
筋
骨
架
简
图
承包单位
监理单位
质检员：
施工员：
年月日
监理工程师：
年月日
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
钢筋加工与安装现场质量检验记录表
编号：
JY07-
承包单位
H1滑坡4＃抗滑桩
工程名称
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
部位名称
H1滑坡4#抗滑桩
检验日期
2011/7/12
施工时段
2011/7/9
施工班组长
长忠伟
项次
检验项目
设计要求
实测
允许偏差
结果
主控项目
1
钢筋材质及规格
HRB335Ф32Ф14
HRB335Ф32Ф14
不小于设计值
符合设计
一般项目
1
受力钢筋间距（mm）
500
500
±20
符合设计
2
保护层厚度（mm）
200
200
±5
符合设计
3
箍筋、横向水平筋、
螺旋筋 间距（mm）
200
200
+0、-20
符合设计
4
钢筋骨架尺寸（mm）
长
20200
20200
±10
符合设计
宽、高
或直径
1566
1566
±5
符合设计
附件
钢筋现场试验报告
检验物的框架尺寸
1566*2000
承包单位自检结论
单位负责人:
质量检验员:
年月日
监理单位意见
监理工程师：
年月日
说明：
一式三份,监理单位签认后,返回承包单位一份，送建设单位一份.
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
抗滑桩钢筋笼制安工程质量检验记录表
工程名称：
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程合同编号：
H1-01
承包单位
甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称
龙江新村滑坡综合治理工程
部位名称
H1滑坡4#抗滑桩
检验日期
2011/7/13
施工时段
2011/7/11
施工班组长
长忠伟
检验项目
设计要求
实测检测
允许偏差
结论
主控项目
1
钢筋材料
螺纹钢
螺纹钢
不小于设计值
符合设计
2
钢筋数量及规格
Ф14
Ф32
Ф14
Ф32
不小于设计值
符合设计
3
滑面（带）主筋接头率
≤25%
≤20％
≤25％
符合设计
一般项目
1
主筋间距及排距
200mm
200mm
±10mm
符合设计
2
主筋间距及排距
500mm
500mm
±20mm
符合设计
3
钢筋保护层厚度
5cm
5cm
±10mm
符合设计
4
多排受力钢筋位置
护壁
护壁
±5mm
符合设计
5
框架
尺寸
长度
2。
8m
2.8m
符合设计
宽、高或直径
2。
4m
2.4m
符合设计
检验物的框架尺寸
1.8m×2。
4m
承包单位检查评定结果
项目质量检查员：
项目技术负责人：
年月日
监理单位检验结论
监理工程师：
年月日
说明：
一式三份，监理单位审核后，送建设单位一份，返回承包单位一份。
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
各类模板安装报验申请表
编号：
BY27
工程名称：
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
承包单位：
甘肃省地质灾害防治勘查院
致:
甘肃省地质灾害环境研究所（监理单位）
我单位已完成了H1滑坡4＃抗滑桩模板安装工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检,质量合格，请予以审查和验收。
并申请下道浇注工程开工。
附件：
1、模板制安质量检验质量检验记录
承包单位（章）：
项目经理:
日期：
审查意见:
监理单位:
监理工程师：
日期：
本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后,建设、监理及承包单位各一份。
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
模板安装施工记录表
编号：
JL08-
承包单位
甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
部位名称
H1滑坡4＃抗滑桩
检验日期
2011/7/14
施工天数
2
施工班组长
长忠伟
相邻两板表面高差（mm）
允许值
15mm
实测值
7mm
6mm
5mm
5mm
7mm
5mm
表面平整度（mm）
允许值
15mm
实测值
15mm
9mm
5mm
10mm
5mm
5mm
轴线偏位（mm）
允许误差
横轴左端
横轴右端
纵轴前端
纵轴后端
5
3
4
3
3
模内尺寸及
偏差（mm）
长
±20mm
0
1
0
0
\
\
宽
±5mm
0
1
1
0
\
\
高程偏差（测模
板上标线）（mm）
允许值
±20mm
实测值
3
3
3
\
垂直度或坡度
允许值
10cm
实测值
2
4
3
\
预埋件位置准确
准确
接缝情况
良好
支撑稳定情况
稳定
承包单位
监理单位
质检员:
施工员：
年月日
监理工程师：
年月日
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
模板工程质量检验记录表
工程名称：
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程合同编号：
H1-01
承包单位
甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称
龙江新村滑坡综合治理工程
部位名称
H1滑坡抗滑桩
检验日期
2011/7/15
施工时段
2011/7/14
施工班组长
长忠伟
项目
设计要求
实测值
允许偏差
结论
外露表面
隐蔽内面
主控项目
1
稳定性、刚度和强度
稳定
稳定
不小于设计值
符合设计
2
结构物边线和设计边线
外模板
不小于10mm
9mm
0，—10mm
15mm
符合设计
内模板
不小于10m
8mm
+10mm，0
符合设计
3
结构物平截面内部尺寸
±20mm
+16
±20mm
符合设计
4
承重模板标高
3
3
+5mm,0
符合设计
一般项目
1
模板
平整度
相邻两板
面高差
7mm
6mm
5mm
5mm
符合设计
局部不平
15mm
9mm
5mm
10mm
符合设计
2
板面缝隙
4mm
3mm
2mm
2mm
符合设计
3
模板外观
表面光洁、无污物
光洁、无污物
表面光洁、无污物
符合设计
4
脱模剂
均匀涂抹
均匀涂抹
均匀涂抹
符合设计
预留孔洞
中心线位置
准确
准确
5mm
符合设计
截面内部尺寸
18＊2.4
18*2.4
+10mm，0
符合设计
承包单位检查评定结果
质量检查员：
项目负责人:
年月日
监理单位检验结论
监理工程师：
年月日
说明：
一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份,送建设单位一份。
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
各类基础坑（槽）隐蔽工程质量检验记录表（工序）
编号:
JY01-
承包单位
甘肃省地质灾害防治勘查院
工程名称
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
部位名称
H1滑坡4＃抗滑桩
检验日期
2011/7/13
施工时段
2011/4/13
施工班组长
长忠伟
检验项目
设计要求
实测
误差要求
结论
1
基底高程（m）
1382。
3
1382。
3
±200mm
符合设计
2
长×宽×深（m）
18*2。
4＊20
18*2。
4＊20
不小于设计值
符合设计
3
地基承载力（MPa））
\
\
不小于设计值
符合设计
4
垫层厚度及质量（m）
10cm
10cm
不小于设计值
符合设计
5
嵌入持力层深度（m）
10m
10m
±100mm
符合设计
6
开挖量（m³）
98
99
±3%
符合设计
地基地层岩性及完整性
碳质板岩,完整
地下水记录与处理
\
检测物的框架尺寸
2。
2*2.8＊16m
蔽隐
部位
工程
图
附件
基础坑（槽）施工记录
监理单位
承包单位
监理工程师:
年月日
项目负责人：
质量检验员：
年月日
说明:
一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份,送建设单位一份。
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
混凝土浇筑开仓报验申请表
编号：
BY28
工程名称：
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
承包单位：
甘肃省地质灾害防治勘查院
致：
甘肃省地质灾害环境研究所工程监理部
我单位已完成了H1滑坡4＃抗滑桩工程的钢筋制安、模板制安等混凝土浇筑前的准备工作，请予以审查和验收.准许混凝土开仓浇筑。
附件：
1、钢筋制安质量检验记录；
2、模板制安质量检验记录
施工单位（章）：
项目经理：
日期:
审查意见：
项目监理机构：
总/监理工程师：
日期:
本表由施工单位填写,一式三份，送监理机构审核后,建设单位一份，监理、施工单位各一份。
抗滑桩混凝土浇筑现场质量检验报告单
工程名称：
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程合同编号：
H1-01
工程名称
抗滑桩工程
施工时间
11年7月14日
部位
2#抗滑桩
检验时间
11年7月18日
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
轴线位移（mm）
10
2,5，5，8,4，2
用尺量,全数检查
2
桩顶标高（mm）
±50
+26,—12，+25,—11，—13，—11
用水准仪或拉线尺量检查，全数检查
3
截面尺寸（mm）
+15，—10
+11,-5，-2，+10，-6，-3
用尺量，全数检查
4
表面平整度（mm）
8
3，2，4，1，1，2
用2m靠尺和塞尺，全数检查
5
桩身倾斜度（％）
﹤0.5
0.2,0.1，0.1，0.2,0。
4，0.2
用吊线量，查灌注前记录，全数检查
承包单位
自检结论
质检员:
技术负责人：
单位负责人：
年月日
监理单位意见
监理工程师:
年月日
说明:
一式三份,监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
混凝土搅拌及浇注施工记录
编号：
JL09-
承包单位
甘肃省地质灾害防治勘查设计院
工程名称
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
部位名称
H1滑坡治理工程4#抗滑桩
记录日期
2011/7/15
施工天数
1
施工班组长
王红伟
混凝土
设计强度等级
C30
搅拌机操作负责人
陈科文
何光祥
试验坍落度
130㎜～190mm
搅拌机型号
JZC—350
振动棒型号
ф3。
2
开始时间
7月15日
完成时间
7月16日
原材
料及
配合
比
名称
水泥
砂
石子
水
外加剂
试验配合比
392
669
1189
180
\
施工配合比
150
256
455
69
\
每盘称量（kg）
150
256
451
62
\
坍落度测定
（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
150㎜
145㎜
160㎜
160㎜
156㎜
165㎜
165㎜
160㎜
160㎜
160㎜
160㎜
160㎜
搅拌称量记录
（每盘划“—”、以“正”字记数）
正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正
合计：
五十
混凝土数量（m3）
设计
86.4m³
留试块数
量及编号
砼H1—03
实际
86。
8m³
气候情况
天气
晴转阴
备
注
温度
17℃
承包单位
监理单位
质检员:
施工员：
年月日
监理工程师：
年月日
甘肃舟曲灾后重建地质灾害治理工程
抗滑桩工程质量检验记录表（单元）
编号：
JY16
承包单位
工程名称
舟曲县龙江新村滑坡灾害综合治理工程
部位名称
H1滑坡4#抗滑桩
检验日期
2011/7/19
施工时段
2011/7/15
施工班组长
项目
设计要求
实测值
实测
允许偏差
结论
主控项目
1
混凝土原材料
砂\卵石
砂\卵石
砂\卵石
不小于设计值
符合设计
2
混凝土强度等级
C30
C30
C30
不小于设计值
符合设计
3
桩体质量完整性
完整
完整
完整
不小于设计值
符合设计
一般项目
1
桩孔长度
20m
20m
20m
±500
符合设计
2
锚固段长度
16m
16m
16m
0，+500mm
符合设计
3
桩孔截面
1。
8×2.4
1。
8×2.4
1.8×2。
4
±50mm
符合设计
4
桩位
\
\
\
±200mm
符合设计
5
桩断面
\
\
\
-50mm
符合设计
6
垂直度
H≤5m
\
\
\
50mm；
符合设计
H>5m
\
\
\
250m
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