为什么有些药会停产物美价廉生存空间总是那么小知乎精选.docx

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为什么有些药会停产物美价廉生存空间总是那么小知乎精选

为什么有些药会停产，物美价廉生存空间总是那么小？

知乎精选

【洪嘉君的回答（28票）】:

这个问题没那么简单，普通老百姓乃至于一般医务工作人员都会认为是国家不支持/药企坑/医生要赚钱的原因，这个真的是不客观的认识。

早在2014年下半年的的时候，发改委就签发了《国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，大约有1000多重廉价药物已经被放开定价了，并不是题中有些同学说的，国家对廉价药的社会福祉漠不关心。

可是，实际上，即便在这个情况下，依然有很多“廉价药”退出市场。

所谓“退出市场”其实有多重原因，一种是大家以为的“逐利必然”，二种是药物的“自然迭代”。

所谓“廉价药”，基本可以认定是基本药品目录中的药物，其特点就是在相对低价下能够保证一定疗效。

而诸如楼上有同学说的健胃消食片这种OTC药品，其实并不能被归类为廉价药，只是一种对症的辅助药品。

典型廉价药有，红霉素、环丙沙星、甲氨蝶呤、丙咪嗪之类的。

以上这些药物，价格确实低廉，效果则过得去，但是有一点需要和大家明确的是，它们的效果未必真的那么”神“，正确的说法应该是，它们是真的有”成本效益“——临床上一些替代药物，效果会更好一些，而副作用则要少很多。

只是相对于价格的提升，效益并没有“显著”提高，这个东西吧，虽然说起来”残酷“，但是真的需要看怎么理解了。

比如有个医生同学说到的”红霉素“，这个药物确实好像对于胃轻瘫是不错的药物，但是其效果真的就好过其他促动力药么？

未必吧！

相对而言，替代药品也未必贵到哪里去，但是不要忘记，红霉素本身的消化道刺激作用，也够患者受得了。

我倾向于认为，”红霉素“之类廉价药是因为副作用而不被医生喜欢，所以它是正常被”市场“拒绝了。

又比如，环丙沙星这个抗生素，似乎也存在”副作用“问题而被医生拒绝吧，

这里正好引出另一个话题，就是患者对于药物的需求其实都是由医生/医院定义的。

很多廉价药物的消失，离不开医生（医院）因素——他们不开，则药物没有市场，需求不足，则无人生产。

这里当然有经济问题，其实也有专业问题，比如上文阐述的”副作用“问题、还有其他，如抗生素的抗菌谱问题，等等。

如果你是一个理性的患者，我感觉宁愿相信医生的责任心，也不要妄测医生都是大尾巴狼，专门坑你——说到这里，我自己也要喊冤：

曾经有患者来看我的门诊，在那说穷啊什么的，要便宜药，给他开了青霉素钠，但是必须皮试不是？

皮试是自费的好不？

9.5一次好不？

然后这位患者不乐意了，在门诊就大骂，医生不要脸，就想赚钱……最后还投诉，搞得我被扣钱。

呵呵，往事不谈了。

还有一个点，大家也容易忽视，就是知识产权问题。

很多廉价药其实都已经过了专利保护期，也就是说，所有人都可以生产。

而操蛋的是，中国基本药物的采购都是竞标的，面对那么多能够提供基药的厂商，各自主管部门跑上来就压价一半的现象，多得去了，因为这是”买方市场“啊——廉价药怎么会不赚钱？

只要进基药目录，虽然便宜，照样有钱赚好么（所以这里还有权力寻租现象，不论）。

所以，很多药厂的退出，也是没办法的办法，不是所有药厂都能核算好其中的成本。

当然啦，国家也是看到这里的问题的，所以2013年有颁布过廉价药不竞标的通知，不过执行起来，似乎有些问题，后续没有看到更多内容。

【一丁的回答（38票）】:

廉价药的概念：

“廉价药”这个名词首次是在04年《上海医药》提出，“廉价药”即为“便宜药”。

自2000年以来，我国政府价格主管部门数次降低药品价格以控制药费增长，然而随着药品价格的调整，常有新闻媒体反映一些药品因为价格下降而被生产厂家停产，部分临床用药开始从市场上消失。

“廉价药”这一称谓就是在这样的大背景下被提出的。

也就是说，“廉价药”是特定社会环境下的产物。

此处需要注意几点：

1、学术界本来不存在“廉价药”概念。

不同疾病、不同治疗方案的用药成本差别巨大，对特定疾病、特定患者群体可以通过成本-效用分析对比不同的药物治疗方案的优劣。

但是，药品本身无法依据价格加以分类，“廉价药”概念难以界定。

2、“廉价药”并非全都“物美价廉”。

药品与其他商品一样，也会自然更新换代，部分便宜的药品会因为疾病谱的变化，临床效用不如新一代产品，或者发现严重不良反应等问题被自然淘汰出市场，这些药品已经失去临床需求，它们的退市不会造成患者损失。

廉价药短缺及停产的现状：

近年来，诸如“氯霉素眼药水”、“复方利血平”、“银翘解毒丸”、“三黄片”、“注射用红霉素”、“盐酸金霉素眼膏”、“胃舒平”、“干酵母片”、“感冒通”、“肤轻松软膏”等三百多种廉价好药经常出现短缺现象，甚至销声匿迹。

其中一些药换个名称或制剂形态就变为价格成倍上涨的新药。

例如，2元一瓶的“黄连素片”在市场上经常短缺，而8元左右的“盐酸小檗碱片”则能买到，其实根本换汤不换药。

而有些药例如“鱼精蛋白”在没有新药代替情况下已断供。

廉价药短缺及停产的原因：

1、定价机制不科学。

2000年12月25日开始执行的《药品政府定价办法》第二章规定，政府定价遵循的原则之一是生产经营者能够弥补合理生产成本并获得合理利润，但这一原则在实践中并未很好执行。

它背后隐藏的是计划与市场之间的博弈。

市场需要不断依供求关系调整价格，但缺乏弹性的现行定价机制显然已无法满足。

药品价格不能与成本挂钩，使得廉价药生产厂家因利润少而丧失生产廉价药的动力。

我国现行的药品定价机制是“新药新价格，老药老价格”，这种僵化的定价方式使得许多廉价药价格多年变化不大，厂家自然会逐渐减产、停产，或者索性替换其中一些无关紧要的成分，更改包装、品名，然后以新药的面目申报，以达到涨价的目的。

2、政府对药品的降价政策偏离市场经济规律。

药品降价“一降就死”现象由来已久，其基本的生成机制是，当政府价格主管部门决定某一匹药品价格下调后，其中部分产品的代理商就停止进货，医院也停止开放，药厂随之停产，并将同样的药品换个名称，药效相同，经改头换面、重新注册成新药后高价上市，这样一来，药品降价不但导致了“一降就死”，而且还陷入了“降价变涨价”的恶性循环。

3、新药审批制度存在漏洞。

a.新药概念不明确。

2007年10月1日实施的新修订的《药品注册管理办法》第四条规定：

“国家鼓励研究创制新药”。

但创新药物概念不明，以至于许多厂家钻了空子。

b.制药企业存在重复、低质量竞争。

我国现有通过GMP认证制药企业4000多家，中小型企业占大部分，普遍存在低效益、低管理水平、结构不合理、技术水平较低、拥有自主知识产权者较少、销售途径不通畅以及盲目竞争等现象。

SFDA在做审批决定时，不但要考虑药品安全有效性，还需顾及中小企业生存等社会因素，在一定程度上影响了新药审批政策的执行效果。

c.新药审批环节未明确相关技术部门的责任制度，且缺乏激励政策。

通俗言之，就是出了问题没人承担责任，高水平工作也不存在任何奖励。

d.药监部门的监督程序和监督责任不够细化。

这导致了，不能从根源上遏制审批权的滥用，也因为监督责任的模糊不清，使得主审集体负责制很难得到具体落实。

4、药品集中采购招投标政策存在缺陷。

实行药品集中招标之后，对于生产厂家较多的普通药品来说，降价是大势所趋。

而且，在药品集中采购中，招标竞价代价成本太大，老药的利润空间微薄，廉价药往往不去投标，也有企业因为廉价药中标价太低，成本价反超中标价而无法保证市场供应，最后停产。

5、“以药养医”制度阻碍廉价药生存。

这个原因最显而易见，医疗机构的价值补偿的主要来源就是药品销售收入。

医院和医生自然更倾向价格较高的药品，压缩了廉价药的生存空间。

才疏学浅，欢迎指正。

【米调炫枫的回答（5票）】:

因为发改委最高限价的规定，导致有些药生产一支亏本一支，产的越多亏得越多，当然没人生产了、

【黄潇杨的回答（4票）】:

很简单的道理。

国家定价低，没利润，就不生产了呗。

市场经济，谁也不是傻子，也别自以为别人都是傻子。

药商也是商人，追求利润。

舒乐安定最近在我们医院断货了，据说是原来中标企业嫌太便宜不玩了，多少钱？

4分钱一片，20年没变。

为啥不提价？

国家规定不能提，惹不起还躲不起啊？

如果放开定价，1块钱一片，估计药厂抢着造。

所以，很多医院的儿科，小儿骨科萎缩，就是这个原因。

【帅军的回答（8票）】:

站在医生角度，聊聊这个问题吧，老规矩，匿名。

1.先说你们喜闻乐见的，廉价药品没有费用，虽然现在药品费用大多数都返不到医生手里，但是药厂还是会给，医院还是会收，医院也会对比各个科室效益，你不能给医院带来效益，医院是自负盈亏的盈利机构，不会赚钱的员工，会有什么结果？

2.什么是“廉价药”？

所谓“廉价药”是指所谓的“老药”，为了便于大家理解，捡两个最简单的举例：

注射用红霉素、青霉素G，青霉素还好，只是大医院不太常见了而已，有兴趣的可以找找红霉素，医院基本没有，偶尔遇见个胃轻瘫，只能让家属自己想办法出去找。

用外面的药违规吗？

放心吗？

当然不，但是这也是没办法，药房没有，也不会有。

因为作为抗生素，它们早就退出了临床第一线，作为基础抗生素，它们实在属于起效慢、副作用大的。

3.为什么药房很少进这些“廉价药”？

“人家x医院x大夫三天就好了，你怎么要一礼拜？

一定是你水平太差！

一定是你想我多病几天好骗我的钱！

无能！

黑心！

”我只是上个班而已，何必跟自己过不去，招惹这种是非，所以咯，我为什么不能二代头孢起步，多种药品联合？

“我上次打xx针皮试都不过敏，为什么这次皮试就不能打？

一定是你们医院黑心！

进了假冒伪劣药品！

”所以咯，我为什么不只选进口厂家的药品，反正抗生素过敏跟杂质有很大的关系。

“还要皮试啊，好麻烦/好痛，能不能换一种啊？

”当然没问题咯，反正1块6的皮试费用去掉注射器的费用，还不够护理部操心的，能少麻烦点护士，也有利于搞好同事关系你说对吧。

4.青霉素G皮试阴性情况下仍然有5%的过敏几率，更别说还有迟发性过敏反应，5%几率多吗？

不好说，也就是一般医院一天门诊抗生素输液人次吧，也就是说从青霉素G开始使用，每天，都要有可能面对过敏性休克抢救。

。

。

真心亚历山大，那为什么不用安全点的药品替代呢？

已经拿着卖白菜的钱，何必逼自己操卖白粉的心？

医生不是圣人，我也要吃饭睡觉买房、我也有家人需要照顾，现在的医疗环境就是当年失败的医改营造出来的，因果循环，按照现在的情况以后只会更差，现在上班完全凭感觉，看人，遇到态度好讲道理的，我愿意冒点风险，能省帮你追求最好的效果和最低廉的费用，一看就是憋着劲儿找事的，你的治疗宗旨只能是“但求无过”，你可以当蛇，反正我不愿意做南郭先生，各位刽子手们，请自求多福，生病不如求神拜佛，它们宅心仁厚任你宰割！

【韩默的回答（3票）】:

物美价廉对消费者来说当然好。

但是：

第一，你以为“美”的物很多其实根本就“不美”。

你以为好用的药很多根本不好用或者副作用太强，以前太穷了或者技术太落后了实在没办法只能凑合，现在再让你那么凑合着你又该骂医生骂药厂了；

第二，米贱伤农。

药品的价格要是低到药企无法在它身上获得与行业平均利润率（考虑风险）相当的利润率，人家凭什么要生产？

市场经济了好么。

第三，边际效用递减。

如果一种20块的药效果比10块的好一倍，那正常情况下40块的药比20块的肯定好不了一倍，80块的比40块的能不能好10%都难说。

这是经济学规律，得尊重。

【王怡婷的回答（2票）】:

让我想起了甘草片…

【嘟妮娅的回答（2票）】:

价格高才有利润，你说一台笔记本和一双袜子哪个利润率高？

只要制药行业达成一致，共同抵制低价药的生产，利润不就自然而然上去了吗？

美国好像就是这么干的，医生，药企和保险公司联合起来把药价抬到天价。

对了，不要以为药企对医生的贿赂之在中国有，美国也很常见，看看60minutes几年前一的一期节目就知道了。

【果程C的回答（1票）】:

这问题真应景儿啊，先MARK。

2015年6月1日，国家发改委取消中国绝大部分药品政府定价，其中除了对麻醉、第一类精神药品仍暂时保留最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品