临床综合能力考核参考大纲详细.docx
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临床综合能力考核参考大纲详细
临床综合能力考核参考大纲
一、病史采集与病例分析
（一）病史采集（测试项目22项）
1.发热
2.疼痛：
头痛、胸痛、腹痛、关节痛
3.水肿
4.呼吸困难
5.咳嗽与咳痰
6.咯血
7.皮肤粘膜出血
8.恶心与呕吐
9.呕血与便血
10.便秘与腹泻
11.黄疸
12.消瘦
13.肿块
14.心悸
15.惊厥
16．意识障碍
17.眩晕与晕厥
18．少尿、多尿、血尿
19．尿频、尿急、尿痛
20．休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）
21．阴道流血
22．女性下腹痛
1
广州医学院中西医临床医学专业病例采集考核表
姓名：
学号：
成绩：
项目具体内容及评分细则
能抓住重点围绕病情询问病史，条理性强，问诊语言正确
病史采
能围绕病情询问病史，条理基本清楚，问诊语言尚可
集
（25分）能围绕病情询问病史，但条理欠清楚，问诊语言欠恰当
没有围绕病情询问病史
主诉询问
现病史与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问
（40分）诊疗经过：
是否到医院就诊，作过哪些检查，结果如何，用过何
种药物及其他治疗，效果如何
结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状既往冠心病、糖尿病、高血压等病史既往肝炎结核等传染病病史
既往史过敏史
（15）个人史和家族史
临床答
考官根据疾病提出相关的问题
辩（20
分）
得分
分值得分
（分）（分）
25
15-20
5-15
<5
10
10
10
10
4
4
4
3
20
100
考核人员签字：
2
（二）病例分析
包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。
测试项目20项。
1.哮证（支气管哮喘）哮证：
【掌握】哮病以痰为主要病理因素，发作期的病理关键是痰阻气道，及哮病发时治标、平时治本的原则；
【熟悉】哮病发作时当区别寒痰、热痰，重点着眼于肺、脾、肾的具体辨证治疗；支气管哮喘：
【掌握】
1．临床表现：
哮喘的临床症状和体征，诊断标准和常见的鉴别诊断。
哮喘分期
和严重程度分级。
3．防治：
（1）防治的总体原则（避免诱发因素缓解气道阻塞长期抗炎等）；
（2）按照急性发作的严重程度来给予相应的治疗。
（3）缓解期处理。
2.喘证（慢性阻塞性肺疾病、肺心病）喘证
【掌握】实喘与虚喘、哮病与喘证的鉴别，治疗原则和各型论治；【熟悉】喘证寒热互见、虚实夹杂理论和喘脱的治疗
慢性阻塞性肺病、肺心病【掌握】
1．慢性阻塞性肺疾病、肺心病的概念和诊断标准。
2．慢性阻塞性肺疾病、肺心病的治疗方案和常用药物。
3．风温肺热（肺炎）
风温肺热
【掌握】风温肺热的病机，诊断要点，治疗原则证治方药。
肺炎
【掌握】肺炎的临床分类，包括病原学分类、地点分类（社区或医院获得性）。
肺炎的抗生素应用原则。
4．肺痨（肺结核）
肺痨
【掌握】肺痨的主要病机为阴虚火旺，瘵虫感染与正气虚弱导致肺痨发病的机理，
以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化；诊断和鉴别诊断，掌握肺痨常见证型的辨
证施治以及虚中夹实的临床处理。
【熟悉】肺痨病位在肺，但可传及其他脏腑，尤以脾、肾为主的要点；熟悉肺痨
的治则，补虚与抗痨“杀虫”的意义，重视补脾助肺的方法。
3
肺结核：
【掌握】1.病因和发病原理。
肺结核传播途径。
诊断和鉴别诊断。
抗结核治
疗的化疗原则。
5．眩晕（高血压病）
眩晕：
【掌握】眩晕的病因病机，风、火、痰、虚、瘀的病理变化在眩晕发病中的作用
和区别及辨证论治。
高血压病
【掌握】高血压病的诊断和分级标准。
高血压病的药物治疗。
6．胸痹心痛（冠心病）
胸痹心痛
【掌握】胸痹心痛的辨证及治疗要点，各个证候类型的辨证施治；
【熟悉】胸痹心痛的病因病机，熟悉诊断与鉴别诊断；
冠心病
【掌握】1.冠心病的临床类型、急性冠脉综合征的诊断、鉴别诊断和防治。
2.
急性心肌梗死临床表现。
3、冠心病的治疗方案。
7.心衰（心力衰竭）
心衰
【掌握】心衰的病因病机和辨证施治心力衰竭
【掌握】
心力衰竭临床表现，诊断要点和治疗原则。
8．胃痛（消化性溃疡）
胃痛
【掌握】胃痛的治疗原则，证治分类；熟悉胃痛的病因病机、诊断和鉴别诊断；
【熟悉】胃痛的辨证要点
消化性溃疡
【掌握】消化溃疡的临床特点，常见并发症，诊断要点，治疗原则。
9．黄疸（病毒性肝炎）
黄疸
【掌握】黄疸病的概念及各个证型的辨证论治；
【熟悉】黄疸的病因病机、诊断、鉴别诊断及治疗原则；
病毒性肝炎
【掌握】掌握病毒性肝炎的分型，治疗原则。
4
10.鼓胀（肝硬化和原发性肝癌）鼓胀：
【掌握】鼓胀的诊断与鉴别诊断、证治方药；【熟悉】鼓胀的病因病机、调摄护理及其转归；肝硬化
【掌握】肝硬化常见病因，临床表现和常见并发症。
原发性肝癌
【掌握】临床表现，阐述AFP的临床意义及诊断价值，鉴别诊断。
11．水肿（急、慢性肾小球肾炎）
水肿
【掌握】水肿的诊断和鉴别诊断、辨证论治；
【熟悉】水肿的发病因素及肺、脾、肾在水肿发病中的作用，水肿的治疗原则和常用治法。
肾小球肾炎
【掌握】1.急性肾小球肾炎的病因，主要临床特征及诊断、治疗原则。
2.慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、治疗原则。
12．淋证（泌尿系统感染）
淋症
【掌握】淋证的定义、病因病机、辨证论治；
【熟悉】淋证的诊断与鉴别诊断，熟悉尿浊诊治要点；
泌尿系感染
【掌握】尿细菌定量培养的临床意义。
尿感的定位诊断。
治疗原则。
13．瘿病（甲状腺功能亢进）
瘿病
【掌握】瘿气的治疗原则，辨证论治；
【熟悉】瘿气的病因病机、诊断和鉴别诊断及古今治法、转归；
甲状腺功能亢进
【掌握】Graves病临床表现，诊断标准，药物治疗原则。
14．消渴（糖尿病）
消渴
【掌握】消渴病的诊断及鉴别诊断、辨证论治；
【熟悉】熟悉消渴病的概念、并发症，消渴病发生与阴虚、燥热、血瘀的关系以
及消渴病继发证的病机。
5
糖尿病
【掌握】糖尿病典型症状，1型和2型糖尿病临床特点。
糖尿病综合治疗原则，
磺脲类、双胍类、胰岛素治疗的适应症。
15．痢疾（细菌性痢疾）
痢疾：
【掌握】痢疾的各证型之辨证论治和疫毒痢的救治措施；
【熟悉】痢疾的病因病机、诊断、鉴别诊断与辨证要点。
细菌性痢疾
【掌握】细菌性痢疾的临床表现，诊断依据和治疗原则。
16．中风（脑梗塞、脑出血）
中风
【掌握】中风的基本概念、病机要点、诊断和鉴别诊断；
【熟悉】中风的历代沿革、范围、辨证要点、分证论治及调护；
脑梗塞、脑出血
【掌握】临床表现，诊断要点和治疗原则。
17．胆胀（胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎）
胆胀：
【掌握】胆胀的临床特点，和分型论治。
胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎
【掌握】
急性胆囊炎，胆囊结石，肝内外胆道结石，急性化脓胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
18．腹痛（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎,急性阑尾炎）
腹痛
【掌握】腹痛的辨证要点、治疗原则，腹痛常见证候的表现、治法、方药；
【熟悉】腹痛的病因病机、诊断要点与鉴别诊断；
肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎,急性阑尾炎
【掌握】急腹症的病史，临床表现，诊断方法和治疗。
广州医学院中西医临床医学专业出科考试评分表
病例分析评分标准
6
姓名：
学号：
实习医院：
班别：
成绩：
分值得分
项目内容评分细则
（分）（分）
项目齐全（包括诊断及辩证分型，缺一项扣1.0分，
中医诊断重要缺项扣2分。
错误不得分或酌情给分。
）10.0
1、诊断
1.第一诊断与主诉相符；2.诊断排列顺序正确（主
（20分）
诉与第一诊断不符合扣2分。
诊断排列顺序不正确
西医诊断10.0
扣1分。
诊断缺少一项扣1分。
错误不给分或酌情给分）
1、辨病的依据；2、辩证的依据（内容齐全，包括
辩证依据
望、闻、问、切的所有内容，缺一项扣2分，条理10.0
（10分）
清晰，条理不清视情况扣0.5~1分）
2、中医辩
能根据阴阳、五行、脏腑、经
等中医基本知识分
证依据
析（内容完整，包括病位，脏腑功能，五行相生相
病因病机
（20分）
克，经循行等，缺少内容视情况扣1~2分，出现10.0
分析
（10分）
原则性错误扣1~2分；要求条理清晰，不清者扣1
分）
7
症状包括病史、主要症状（缺一项扣0.5分）5.0
体征有意义的阳性体征（缺少或忽略一项扣1分）5.0
3、西医诊
辅助检查
有意义的阳性辅助检查（能判断辅助检查的异常，
5.0
错误或忽略一项扣0.5分）
断依据
（20分）
疾病诊断
内容齐全（包括诊断标准的全部内容，患者是否符
5.0
标准
合诊断标准，缺少一项标准扣
0.5
分）
治疗原则
与答案相符给满分，基本相符给
4
分，稍微相符者
给2分，不相符者不给分
5.0
4、中医治
与答案相符者给满分，与主方功效相似者给
4分或
主方
则、治法
满分，与证型相符的方给3分，其余酌情给分。
5.0
（20分）
方药
主方主要药物完整给满分，缺少主要一味扣0.5
分。
5.0
治则
疾病的治疗原则。
5.0
治疗计划
包括需完善相关的检查及下一步治疗方案。
5.0
5、西医治
主要包括一般治疗及药物、手术等治疗方法。
（一般
疗原则
治疗方法
治疗包括卧床休息、吸氧、吸痰等，药物的选择与
10.0
（20分）
治疗原则相符，即长期医嘱的内容）
总分
100.0
合计
二、体格检查与基本操作技能
（一）体格检查（测试项目20项）
1.望诊（望神、望舌）
整体望诊包括：
望神，望色，望形体，望姿态。
望舌内容可分为望舌质和舌
苔两部分。
望舌质又分为望神、色、形、态四方面。
望舌苔可分望苔色望苔质两
8
方面。
正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。
（1）望舌质
1）舌神：
舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。
察舌神之法，关键在于辨荣
枯。
2）舌色：
色，即舌质的颜色。
一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。
除淡红色为正常舌色外，其余都是主病之色。
3）舌形：
是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦，胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等异常
变化。
4）舌态：
指舌体运动时的状态。
正常舌态是舌体活动灵敏，伸缩自如，病理舌
态有强硬、疲软、舌纵、短缩、麻痹、颤动、歪斜、吐弄等。
（2）望舌苔
l）苔质；苔质指舌苔的形质。
包括舌苦的的厚薄、润燥、糙粘、腐腻、剥落、有根无根等变化。
2）苔色：
苔色，即舌苔之颜色。
一般分为白苔、黄苦和灰、黑四类及兼色变化。
2.闻诊（声音）
听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳
嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实。
（1）正常声音
健康的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，刚柔相济，此为正常声音的共同特点。
（2）病变声音
1）发声异常在患病时，若语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。
若感
受风、寒、湿诸邪，声音常兼重浊。
若语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、
寒证或邪去正伤之证。
2）语言异常：
“言为心声”，故语言异常多属心的病变。
一般来说，沉默寡言者
多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。
语声低微，时断时续者，多属
虚证；语声高亢有力者多属实证。
3）呼吸异常与咳嗽
呼吸异常与咳嗽是肺病常见的症状。
当外邪侵袭或其它脏腑病变影响于肺，就会
使肺气不利而出现呼吸异常和咳嗽。
4）呕吐嗳气与呃逆
呕吐、嗳气与呃逆均属胃气上逆所致，因病邪影响的部位不同，而见呕吐、嗳气
与呃逆等不同表现。
3.脉诊
9
1）时间
诊脉的时间最好是清晨。
要求有一个安静的内外环境。
诊脉之前，先让患者
休息片刻，使气血平静，医生也要平心静气，然后开始诊脉。
2）体位
要让患者取坐位或正卧位，手臂平放和心脏近于同一水平。
3）指法
医者和患者侧向坐，用左手按诊患者的右手，用右手按诊患者的左手。
诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置，接着用食指按在关前的寸脉位置，无名指按在关后尺脉位置。
位置放准之后，三指应呈弓形，指头平齐，以指
腹接触脉体。
4）举按寻
持脉之要有三，就是举、按、寻。
用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻
取；用重指力按在筋骨间，叫按，又称沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。
5）平息
一呼一吸称一息，诊脉时，医者的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算患者脉搏的至数，如正常脉象及病理性脉象之迟、数、缓、疾等脉，均以息计
6）五十动
即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。
其意义有二：
一为了解五
十动中无促、结、代脉，防止漏诊。
二为说明诊脉不能草率从事，必须以辨清脉
象为目的。
如果第一个五十动仍辨不清楚，可延至第二个或第三个五十动。
总之，每次诊泳时间，以2－3分钟为宜。
广州医学院中西医临床医学专业内科基本技能考核
（望闻切考核）
实习医院：
实习生姓名：
性别：
学号：
实习专业：
患者姓名：
性别：
住院号：
床号：
10
评
分
标
准
满分
扣分
得分
1、望神（得神、失神、假神）
3
2、望面色（常色与病色（青、赤、黄、白、黑））
5
3、望形态（强弱、胖瘦、肢体、体型）
5
4、望头颈五官九窍
5
5、望皮肤（色泽、润枯、肿胀、痘疮、斑疹、水疱）
5
6、望络脉（小儿食指络脉、鱼际络脉、指甲形色）
5
7、望排泄物与分泌物（痰、涎、涕、唾与呕吐物）
5
望诊
8、望舌
1）望舌质（神、色、形、态）
5
（65分）
舌神（舌质的荣枯和灵动）
2
舌色（淡白舌、红舌、降舌、紫舌、青舌）
5
舌形（老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、
5
齿痕、舌下络脉）
舌态（舌体的强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、
5
舌纵、舌麻痹）
2）望舌苔（白苔、黄苔、灰苔、黑苔、绿苔与霉酱苔）5
3）苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥落）5
听声音（诊察患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
闻诊
5
呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣）
（10分）
嗅气味（口气、汗气、鼻臭、身臭、病室的气味）5
切脉的方法和注意事项（时间、体位、指法、举按寻、
平息、五十动）
5
28脉分类比较
浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革）
5
切诊
沉脉类（沉、伏、牢、弱）
5
（35分）
迟脉类（迟、缓、涩、结）
5
数脉类（数、促、疾、动）
5
虚脉类（虚、微、细、代、短）
5
实脉类（实、滑、紧、长、弦）
5
100
主考教师签名：
年
月
日
4．生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）
11
测量体温，具体如下：
检查体温表内水银柱是否已甩至350C以下。
把体温表放
在左侧腋窝深处紧贴皮肤。
嘱病人用左上臂将体温表夹紧。
取出体温表，观察刻
度，汇报体温值。
甩下水银柱,将体温表放入托盘内。
测量脉率：
右手指并拢，以示指、中指和环指的指腹平放在病人右手桡动脉
近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数，汇报脉率
测量呼吸频率：
观察病人胸廓起伏频率，计数30秒，汇报呼吸频率。
测量血压1次，具体如下：
打开血压计开关，观察液面是否与0点平齐。
右上
肢伸直外展45°。
绑袖带，肘弯横纹上2～3cm，气囊胶管避开肱动脉。
触摸肱
动脉，置听诊器体件于肱动脉上。
双眼平视水银柱平面，均匀节奏注气——缓慢
放气2mm／s。
正确关闭血压计开关，汇报血压值。
5．皮肤，浅表淋巴结
观察面部、颈部皮肤、粘膜、血管，先左后右。
按如下顺序方法触诊颈部淋巴结：
耳前→耳后→乳突区→枕后→颈后三角（双手
指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）→颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突
肌前缘触诊，嘱被检查者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸左侧颌下和颏
下淋巴结，同法触摸右侧颌下和颏下淋巴结）→锁骨上（被检者头部稍前屈，用双
手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部），表述淋巴结的大小、硬度、
活动度、压痛等。
6．眼：
结膜（球结膜、睑结膜）、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直、间接）
1）观察左→右眉毛、眼睑
2）翻上眼睑，观察左→右上睑结膜、穹隆结膜
3）观察左→右下睑结膜、穹隆结膜、球结膜及巩膜
4）观察眼球的外形、双侧瞳孔，取手电，检查左→右侧瞳孔的直接和间接对光
反射
5）检查左右眼球运动：
按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下共6
个方向进行，检查每个方向时均从被检眼球中位开始。
具体如下：
嘱被检者头部
固定，告之配合（1.0），伸右臂，竖示指，距离30～40cm。
先查左侧眼球运动，
按6个方向进行。
再查右侧眼球运动，按6个方向进行。
检查左→右调节反射（右手示指较快移动lm→5~10cm）。
检查左→右辐辏反射（右手示指缓慢移近lm→
5~10cm）。
7．颈部
1）甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面
用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请
受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
12
2）甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方
法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
3）后面触诊：
被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。
8．胸部视诊：
（1）胸部的体表标志：
包括骨骼标志、垂直线（人为）标志、自然陷窝
（2）胸壁、胸廓与乳房
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律
9．胸部触诊：
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿（握雪感）
10．胸部叩诊：
检查胸部叩诊音分布：
由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两
侧对照的原则叩诊。
肺下界叩诊：
按右锁骨中线→左腋中线→右腋中线顺序叩三
条线。
被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指作标记。
注意：
顺序、动作、检查数目、标记
11．胸部听诊：
听诊方法：
1）肺部听诊时，受检者取坐位或卧位。
如坐在凳子上，身体不要歪斜，双
手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。
如坐在床上，两腿不应伸直。
充分暴露
胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。
2）听诊的部位：
听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线的上、中、下部；听诊侧
胸部应沿腋中线上、下部；左右两侧共16个听诊部位。
听诊背部应沿肩胛间区
上、下部；腋后线肩胛下区内外部；左右两侧共12个部位。
3）听诊顺序：
自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面（自腋窝向下行），最
后检查背部（自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区）。
要进行两侧对称部位的对照比较
听诊。
4）嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听
到呼吸音及啰音的变化。
13
5）肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸
壁。
锁骨上窝宜用钟型胸件。
肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。
2）呼吸音：
应熟悉四种呼吸音的特点及其分布区域。
听诊时，注意声音性质及
吸气期声音的强弱、音调的高低及时相的长短。
⑴气管呼吸音：
粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气相几乎相等，胸外气管上
方可听及。
⑵支气管呼吸音：
类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的"ha"音。
呼气相较
吸气相长，音较强，调较高。
正常在喉，胸骨上窝，背部6、7颈椎及第1、2
胸椎附近可听到。
⑶肺泡呼吸音：
类似上齿咬下唇吸气时所产生的"fu-fu"音，声音柔和，如微风吹拂的声音。
吸气相比呼气相长，吸气期强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。
⑷支气管肺泡呼吸音：
吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮；
呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱，音调稍低。
吸气与呼气声音在时
间，度及音调几乎相等。
正常此音在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区的第3、
4胸椎水平及肺尖前后部可听到。
3）啰音：
⑴干性啰音：
正常呼吸音以外持续时间较长的音乐性附加音，吸气及呼气时
均可听及，以呼气时为明显，强度和性质易变，部位易变，瞬间内数量可明显增
减。
鼾音（低调干啰音）、哨笛音（高调干啰音）、喘鸣音（发生于大气道）。
⑵湿性啰音：
也是一种附加音，与干啰音不同，表现为断续而短暂，多出现
在吸气末，其性质、部位较恒定，可分为粗湿啰音（大水泡音）、中湿啰音（中水
泡音）、细湿啰音（小水泡音）。
捻发音是一种极细而均匀一致的附加音，吸气末
易听到，音调较高，在肺底部较易听到，注意与小水泡音的鉴别。
4）语音共振：
嘱被检查者重复发"yi"长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可
听到柔而模糊的声音。
比较上、中、下胸部及背部对称两侧的语音共振。
5）胸膜摩擦音：
为胸膜有炎症时，胸膜表面粗糙，颇似以一手掩耳，用指腹摩
擦手听到的声音。
嘱被检查者作深呼吸，在吸气末，呼气开始时最明显。
12．心脏听诊：
1）考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置
缘第2肋间。
③主动脉瓣区：
在胸骨右缘第2肋间。
④主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第3肋间。
⑤三尖瓣区：
在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间。
2）听诊顺序正确
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