osce参考例题60道.docx
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osce参考例题60道
osce考试病例分析参考试题
病历分析一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:
1.诊断一定要写全,要主次有序。
如慢支的病历诊断要写:
1〕慢性支气炎合并感
染2〕阻塞性肺气肿3〕肺原性心脏病4〕心功能几级要注意病史与辅检中提供的每
个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科与妇产科,病
种更少,一但抽到,如此立刻可断定是什么疾病。
总之,诊断一定要写全。
一些基
本化验值也应知道,如血钾低,如此在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的根本特
征是要掌握的,如膈下游离气体,如此为消化道穿孔;外伤后出现昏迷与中间清醒
期,如此为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变如此考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加
上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,
要加以注意。
2.诊断依据:
一定要用病史与辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。
上面提
到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断:
要围绕着病变的部位与特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果
你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查:
举几个例子供大家体会一下:
胃癌:
进一步作CT〔看一下肝、腹腔转移〕;胸片〔有无肺转移〕心绞痛:
24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤〔脾破裂〕:
腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗:
重点写治疗原如此,也要有主次。
注意不要忘记支持治疗,与一些预防复
发、健康教育等项目
病例摘要:
男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前〔1月15日〕突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头
痛为全头痛。
频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,
℃,P100次/分,R22次/分,Bp120/90mmHg,急性热病容,神清,皮
肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触与,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,
颈强〔〕,两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软
,肝脾肋下未触与,下肢不肿,Brudzinski征〔〕,Kernig征〔〕,Babinski
×109/L,N86%,L14%。
要求根据以上病史摘要,将诊断与诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原如此
膜炎。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.腰穿:
测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查〔培养和涂片〕。
〔1分
〕2.血培养或皮肤瘀点涂片。
〔1分〕3.胸片除外肺炎和结核。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.病原治疗:
尽早应用细菌敏感与能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青
霉素,并可应用氯霉素与三代头孢菌素。
〔2分〕2.对症治疗:
甘露醇降颅压与物理降温或用退热药。
〔1分〕
℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一
般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。
病后一般状态差。
既
℃,P100次/分,R20次/分,Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点,
巩膜无黄染,浅表淋巴结未触与,咽充血〔〕,扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率
×109/L,原幼细胞25%,plt
:
25×109/L标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断l.急性白血病。
〔3分〕2.肺部感染。
〔1分〕〔二〕诊断依据1.急性白血病:
急性发病,有发热和出血表现;查体:
皮肤出血点,胸骨压痛〔
〕;化验:
Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。
〔2分〕2.肺感染:
咳
嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。
〔2分〕二、鉴别诊断:
5分1.白血病类型鉴别。
〔1分〕2.骨髓增生异常综合征。
〔2分〕三、进一步检查:
4分1.骨髓穿刺检查与组化染色,必要时骨髓活检。
〔1.5分〕2.进展MIC分型检查。
〔1.5分〕3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.化疗:
根据细胞类型选择适当的化疗方案。
〔1.5分〕2.支持对症治疗:
包括抗生素控制感染。
〔1分〕3.有条件者完全缓解后进展骨髓移植。
〔0.5分〕
病史摘要:
男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带
血,无发热与胸痛。
胸片示右肺阴影收入院。
发病以来,食欲精神好,体重无减
℃,P:
75次/分,R:
16次/分,BP:
120/85mmHg,浅表淋巴结
×109/L胸片:
右上肺可见3×4cm大小阴影。
标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕、诊断:
右上肺占位性病变待查〔原发性肺癌可能性大〕。
〔4分〕〔二〕,诊断依据:
1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。
〔1分〕2.有肺癌诱因:
既往三十
×
。
〔1.5分〕三、进一步检查:
4分1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。
〔1分〕2.胸部CT.〔1分〕3.腹部B超,
了解有无转移灶。
〔1分〕4.痰细胞学检查。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.手术治疗,右侧肺切除术。
〔2分〕2.根据病理类型,术后化疗、放疗。
〔1分
〕
病例摘要:
男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色粘痰
。
无痰中带血。
无胸痛,无咽痛与关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药与红霉素
片后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体
℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg.发育正常,急性病容,
营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁
桃体不大,颈静脉无怒X,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语
颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压
×109/L,中性79%,嗜酸1,淋巴20%,尿常规〔-〕
,粪便常规〔-〕。
标准答案:
一、诊断与诊断依据〔一〕诊断左侧肺炎〔肺炎球菌可能性大〕。
〔4分〕〔二〕诊断依据1.发病急,高热,咳嗽,白粘痰。
〔1分〕2.左上肺叩诊浊音,语
颤增强,可闻与湿性罗音。
〔2分〕3.血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。
脓肿。
〔1分〕3.肺癌。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.X线胸片。
〔2分〕2.痰培养药敏试验。
〔2分〕四、治疗原如此:
3分1.抗感染:
抗生素。
〔2分〕2.对症治疗。
〔1分〕病例摘要:
男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显
恶心,呕吐与呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。
近半月自觉乏力,消瘦,体
重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊,大便潜血〔〕,血Hb90g/L
,为进一步诊治收入院。
既往:
无消化道疾病史。
查体:
一般状况尚可,浅表淋巴结未与肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心
肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型与蠕动波,腹软,肝脾未与,腹部未与包块,
剑突下深压痛,移动性浊音〔-〕,肠鸣音正常。
辅助检查:
上消化道造影示:
胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,
周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。
标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断1.胃癌。
〔3分〕2.失血性贫血。
〔1分〕〔二〕诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
〔1分〕2.结膜苍白,剑突下深压痛。
〔
1分〕3.上消化道造影所见。
〔1分〕4.大便潜血〔〕,血Hb90g/L.〔1分〕二、鉴别诊断:
5分1.消化性溃疡。
〔2.5分〕2.胃炎。
〔2.5分〕三、进一步检查:
4分1.胃镜检查,组织病理检查。
〔2分〕2.放射线检查:
CT、胸部X片。
〔2分〕四、治疗原如此:
3分1.胃癌根治术加化疗。
〔2分〕2.支持疗法、对症治疗。
〔1分〕
病例摘要:
女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以
后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律失常、房颤",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳少
量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面与两下肢浮肿,腹胀加重而来院
。
既往二十余年前发现高血压〔170/100mmHg〕未经任何治疗。
八年前有阵发心悸
、气短发作。
无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;吸烟40年,不饮酒
℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,
口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音
,左肺可闻与细湿罗音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可
闻III/5级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征〔
×109/L,尿蛋白〔±〕,比重1.016,镜检〔-
〕,BUN7.0mmol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L.标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断1.高血压性心脏病:
心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。
〔2分〕2.高血压病III期〔2级,极高危险组〕。
〔1分〕3.肺部感染。
〔1分〕〔二〕诊断依据1.高血压性心脏病:
高血压病病史时间长,未治疗;心功能不全表现:
心脏向两
侧扩大,心律不齐。
〔2分〕2.高血压病III期〔2级,极高危险组〕。
〔2分〕二十余年血压高〔170/100mmHg〕;现在Bp160/100mmHg.〔1分〕3.肺部感染:
咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音。
〔1分〕二、鉴别诊断:
5分1.冠心病。
〔2分〕2.扩X性心肌病。
〔2分〕3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.心电图、超声心动图。
〔1分〕2.x线胸片,必要时胸部CT.〔1分〕3.腹部B超。
〔1分〕4.血A/G,血K,Na,Cl-.〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.病因治疗:
合理应用降血压药。
〔1分〕2.心衰治疗:
吸氧、利尿、扩血管、强
心药。
〔1分〕3.对症治疗:
控制感染等。
〔1分〕
病例摘要:
女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊
入院。
患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左
右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起,再次发作,上述症状加重,
服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不
℃,P70次/分,R20次/分,BP140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤
稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触与,巩膜无黄染。
心肺检查未见异常。
全腹
明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触与,全腹部轻度压痛,无肌紧X。
左下
腹深部隐约可与包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。
移动性浊音〔-
×109/Lx线腹平片:
右上腹可见液气平面。
标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断1.肠梗阻〔不全性〕。
〔3分〕2.左半结肠癌可能性大。
〔2分〕〔二〕诊断依据1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。
〔1分〕2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活
跃。
〔1分〕3.腹平片可见液气平面,提示肠梗阻。
〔1分〕二、鉴别诊断:
5分1.Corhn病。
〔2分〕2.乙状结肠扭转。
〔2分〕3.肠结核。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.腹部B超。
〔1分〕2.钡剂灌肠造影。
〔2分〕3.纤维结肠镜检查。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.胃肠减压,输液,低X灌肠。
〔1.5分〕2.开腹探查:
肿瘤切除,肠道重建。
〔
1.5分〕
病例摘要:
女性,40岁,连续尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。
患者15年前无明显诱因出现连续发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经
抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作2-3次。
入院前2天无明显诱因发热达39℃
,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿。
自服氟哌酸无效
,为进一步诊治入院。
发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。
既往47年前患"十二指肠溃疡",经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏
℃,P110次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹
,浅表淋巴结未触与,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压
×109/L,中性分叶85%,杆状5%,淋巴5%;尿蛋
白〔〕,WBC充满/Hp,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/Hp.标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断慢性肾盂肾炎急性发作。
〔4分〕〔二〕诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。
本次发病急剧。
〔2分〕2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛〔〕。
〔1分〕3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白〔〕,尿WBC充满/Hp,可见脓球和
WBC管型。
1分二、鉴别诊断:
5分1.下尿路感染。
〔2分〕2.肾、尿路结核。
〔2分〕3.慢性肾小球肾炎。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数药敏试验。
〔2分〕2.肾功能〔BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG〕。
〔1分〕3.泌尿系影像学检查〔1VP〕,B超。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.抗感染治疗:
合理有效抗生素。
〔2分〕2.去除诱因,防止复发。
〔1分〕
病例摘要:
男性,18岁,咽部疼痛不适3周,浮肿,尿少1周。
3周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。
近1周双眼睑浮肿,晨起时明显
,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。
于外院查尿蛋白〔〕,RBC、WBC
不详,血压增高,口服"阿莫西林"症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可,轻度
腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发与口腔溃疡,体重3周来
℃,P75次/分,R18次/分,Bp160/98mmHg,无皮疹,浅表淋巴结
未触与,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾
×109/L,plt210×109/L,尿蛋白〔〕,定量3g/24
小时,尿WBC:
0-1/Hp,RBC:
20-30/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,
Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L.血IgG、IgM、IgA正常,C3:
0.5g/L,ASO:
8001U/L,乙肝两对半〔-〕标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断急性肾小球肾炎〔链球菌感染后〕。
〔4分〕〔二〕诊断依据1.在部感染后2周发生少尿,浮肿〔眼睑、下肢〕,尿色红,血压高〔160/
96mmHg〕。
〔1.5分〕2.化验尿蛋白〔〕,有镜下血尿〔RBC20-30/Hp〕,化验血有氮质血质,C2低。
〔1.5分〕3.链球菌感染史和ASO高。
〔1分〕二、鉴别诊断:
5分1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。
〔1分〕2.膜增殖肾小球肾炎。
〔
1分〕3.IgA肾病。
〔1分〕4.急进性肾小球肾炎。
〔1分〕5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.腹部与双肾B超。
〔2分〕2.必要时肾活检。
〔1分〕3.ANA谱。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.一般治疗:
卧床休息,低盐饮食等。
〔1分〕2.抗感染治疗、对症治疗:
利尿消肿,降压等。
〔1分〕3.中医药治疗;假如进展发生急性肾衰时可透析治疗。
〔1分〕
病例摘要:
男性,60岁,劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。
患者
于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感。
休息与口含硝酸甘
℃,P101次/分,R20次/分,BPl00/60mmHg.急性痛苦病容,表情
痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒X,心界不大,心率100次/分,有期
前收缩5-6次/分,心尖部可闻与第四心音,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触与,
下肢不肿。
心电图示:
STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断1.冠心病急性前壁心肌梗死。
〔2.5分〕2.室性期前收缩。
〔1分〕3.心功能1级。
〔0.5分〕〔二〕诊断依据1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史
〔危险因素〕。
〔1分〕2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩。
〔2分〕3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音。
〔1分〕二、鉴别诊断:
5分1.心绞痛。
〔2分〕3.夹层动脉瘤。
〔2分〕3.急性心包炎。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.继续心电图检查,观察其动态变化。
〔1分〕2.化验心肌酶谱。
〔1分〕3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。
〔1分〕4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食。
〔1分〕2.溶栓治疗:
发病6小时内,无出凝血障碍与溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或
t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林.〔1分〕3.吸氧,解除疼痛:
哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:
利多卡;有
条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。
〔1分〕
病例摘要:
男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动受限一小时。
患儿一小时前奔跑中向前跌倒,手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢。
遂
来急诊就医。
急诊室检查:
尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位。
肘部肿胀,有皮下瘀斑。
局部压痛明显,有轴心挤压痛。
肘前方可与骨折近端,肘后三角关系正常。
右挠
动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常。
标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断右肱骨髁上骨折〔伸直型〕。
〔4分〕〔二〕诊断依据1.典型受伤机制。
〔2分〕2.局部压痛与轴向挤压痛,并触与骨折近端。
〔1分〕3.肘后三角关系正常。
〔1分〕二、鉴别诊断:
5分肘关节后脱位。
〔4分〕三、进一步检查:
4分右肘侧位x线片,明确诊断。
〔4分〕四、治疗原如此:
3分手法复位〔3分〕
病例摘要:
男性,24岁,工人,高处坠地后呼吸困难20分钟。
患者20分钟前工作时从3米高处坠地,左侧胸先着落于地面的砖上,出现呼吸困难
℃,P148次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg.
神清合作,痛苦状,呼吸急促,伴口唇膏紫,颈静脉怒X不明显。
气管移向右侧
,左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音〔第4,5肋〕局部压痛明显
。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触与皮下气肿。
左胸叩鼓,呼吸音消失,右肺
呼吸音较粗,未闻与啰音。
左心界叩诊不清,心律整,心率130次/分,心音较弱
,未闻与杂音。
腹部平软,无压痛肌紧X,肝脾未与,肠鸣音正常,下肢无浮肿
骨折。
〔1分〕〔二〕诊断依据1.外伤性休克〔胸外伤史,BP80/50mmHg〕。
〔2分〕2.多根肋骨骨折〔左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显〕。
〔1分〕3.X力性气胸〔外伤性肋骨骨折,休克,进展性呼吸困难,青紫,广泛性皮下气
肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失〕。
〔1分〕二、鉴别诊断:
5分1.闭合性气胸〔多半无紫绀,休克等〕。
〔1分〕2.心包压塞〔无颈静脉努X,无舒X压上升,脉压差缩小等〕。
〔1分〕3.血胸〔无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等〕。
〔1分〕4.多根多处肋骨骨折〔无浮动胸壁,无反常呼吸等〕。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.胸穿。
〔2分〕2.胸片正侧位。
〔1分〕3.EKG,持续监测血压与其它生命体征,血气分析等。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。
〔1分〕2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。
〔1分〕3.抗生素防治感染,对症治疗:
镇痛、固定胸廓。
〔1分〕
℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,口服抗感冒药治
疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。
病后进食减少,睡眠差
,体重无明显变化。
既往体健,无药物过敏史。
查体:
T38℃
血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血〔〕,扁桃体不大,胸骨轻压痛,心
×109/L,原幼细胞25%,plt20×
109/L,尿粪常规〔-〕。
标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断l.急性白血病。
〔3分〕2.肺部感染。
〔1分〕〔一〕诊断依据1.急性白血病:
急性发病,有发热和出血表现;查体:
皮肤出血点,胸骨压痛〔
〕;化验:
Hb和pit减少,外周血片见到25%的原幼细胞。
〔2分〕2.肺感染:
咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿罗音〔2分〕二、鉴别诊断:
5分1.骨髓增生异常综合征。
〔1分〕2.类白血病反响。
〔1分〕3.再障。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.骨髓穿刺检查与组化染色,分进展MICM分型检查。
〔2分〕2.胸片,痰细菌学检查。
〔1分〕四、治疗原如此〔〔3分〕〕1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进展化疗。
〔1.5分〕2.抗炎、支持对症治疗。
〔1分〕3.骨髓移植。
〔0.5分〕
病例摘要:
男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进展性少尿3天患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进展性减少〔具体
不详〕。
患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常
℃,P90次/分,R24次/分,Bpl45/80mmHg,发育正常,营养中等
,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。
咽稍充血,扁桃体I°
-II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆,肝肋下
××109/L,中性82%
,淋巴16%,单核2,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白〔〕,红细胞10-
12/高倍,白细胞1-4/高倍比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g.血生化:
BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固
醇4.5mmol/L,补体C30.45g/L,ASO:
800IU/L.标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断1.急性肾小球肾炎。
〔2分〕2.急性肾功能不全。
〔2分〕〔二〕诊断依据1.急性肾小球肾炎。
〔1分〕先有咽部感染,临床表现少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,血压高,
尿蛋白〔〕,胆固醇4.5mmol/L,补体C30.45g/L,ASO:
800IU/L……2.急性肾功能不全:
尿少,血BUN和肌酐明显升高〔1分〕二、鉴别诊断:
5分1.肾前性肾功能不全。
〔1分〕2.病毒性肾炎。
〔1分〕3.急进性肾炎。
〔1分〕4.膜增殖性肾炎。
〔1分〕5.IgA肾病。
〔1分〕三、进一步检查:
4分1.血液生化检查:
血电解质检查,血气分析。
〔2分〕2.B超。
〔1分〕3.X线胸片、肾活检。
〔1分〕四、治疗原如此:
3分1.抗感染。
〔2分〕2.利尿、降压。
〔1分〕3.对症治疗,严格液体管理,限制水
量。
〔1分〕
病例摘要:
女性,28岁,怕热,多汗,心悸,易激动3月,加重2周。
患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗,心悸,说话多,易怒、失眠,2周前上述
症状加重,出现多食,劳累后心悸,夜间有时憋醒。
病后大便每日两次,成形便
,体重减轻8kg.既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4-6天/30天,近一年闭经,家中无类
似患者。
查体:
T37°C,P110次/分,R26次/分,Bpll0/60mmHg.发育正常,消瘦,自动
体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺II
°肿大,质软,无结节,两上极可与震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒X,双肺
正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻与II/6级收缩期
杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未与,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿
,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征〔-〕。
标准答案:
一、诊断与诊断依据:
8分〔一〕诊断1.Graves病。
〔2分〕2.甲亢性心脏病。
〔2分〕〔二〕诊断依据1.Graves病:
有多食、多汗怕热、易怒等病史。
心率快,脉压大,眼球突出,甲
状腺肿大,有震颤与血管杂音。
〔2分〕2.甲亢性心脏病:
Graves病伴有劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒;心界稍向
左大,心率150次/分,提示心房纤颤。
〔2分〕二、鉴别诊断:
1.继发甲亢。
〔2分〕2.单纯性甲状腺肿。
〔2分〕3.冠心病。
〔1