宝宝哮喘那些事儿.docx

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宝宝哮喘那些事儿

宝宝哮喘那些事儿

主要与过敏体质、呼吸道感染和环境因素相关。

如果宝宝是一种遗传性过敏体质，当受到病毒感染时，其在人体内的代谢产物以及内外生活环境中的一些因素，都对过敏体质的宝宝尴尬一种刺激，进而在支气管黏膜上引发变态反应。

表现为支气管管壁肌肉痉挛性收缩，支气管内膜充血水肿以及黏液分泌过多。

这些变化便利支气管管腔变得狭窄，造成空气进入发生障碍，患儿因此而缺氧，最终诱发支气管哮喘发生。

生活内外环境中常见的引发因素为：

被褥和枕头的灰尘，扫地飞扬的尘土，带毛的动物，香烟中的尼古丁及其他烟雾，汽车尾气，树和花的花粉，强烈的气味和气雾剂，感冒，天气变化，跑步，运动及劳累，情绪波动，喝冰水，吃冷饮，甜食，咸食。

其中有些过敏原，可以在医院变态反应科检测出来。

支气管哮喘的发病特点 

特点1 发病年龄大多在三岁以后，通常有家族和个人过敏史，有婴儿湿疹史。

病情发作时以阵发性气喘，胸闷为主，可无发热，咳嗽等症状，常由花粉、粉尘、螨虫、羽毛、塑料、牛奶、鸡蛋、鱼虾、阿司匹林、青霉素等过敏原所引起。

冷空气或剧烈运动，也可以成为发作的诱因。

花粉过敏者的发作，有明显的季节性，如五月或十月气候交接或花粉季节。

特点2 经常是在夜间突然发作，有时彻夜难眠，而白天症状则明显减轻 

发作时，病情较生的宝宝往往不能平卧，出现面色苍白，鼻翼煽动，四肢末端发绀，身上出冷汗等缺氧状。

如果这种状态持续存在，将会使宝宝发生严重的缺氧。

最后，导致呼吸衰竭而危及生命。

特点3 病情常常反复发作，用抗菌素治疗并不能缓解病情。

而且病情呈慢性炎症过程，多数患儿至青春时可自愈，但也有人终身患病。

支气管哮喘的居家防护对策 

对策1 在哮喘急性发作的时候，选择西医进行对症治疗更为适宜，如各种短效型的支气管扩张剂，迅速控制病情。

而在发作缓解期则应长期进行中医治疗。

中草药多为植物，对人体的毒副作用较小。

对策2 在病症缓解期间应长期吸入皮质类固醇，给予免疫增强剂，预防哮喘反复发作，减少呼吸感染的机会。

对策3 在生活中密切观察能引起宝宝过敏的物质，明确后避免与其接触，并采取相应的脱敏治疗。

平时加强锻炼，如做冷水浴，干毛巾擦身等。

避免感冒，过劳及情绪波动过大。

引发宝宝哮喘性支气管炎原因 

哮喘性支气管炎是由于上呼吸道感染了病毒所致。

这些病毒又都可成为支气管炎的致病原，使感染往下蔓延，引起支所管壁发炎，黏膜充血水肿，管壁肌肉痉挛，支气管因而变得相对狭窄，产生哮鸣音。

其中一少部分是在病毒感染的基础上，继发细菌感染。

哮喘性支气管炎发病的特点 

特点1 发病年龄大多在两岁以内，体形虚胖的宝宝易患。

病情常由感冒诱发，发病时以咳嗽为主要症状，同时伴有发烧、喘息。

在过去病史中也可能有湿疹病史。

特点2 常能在喉部听到明显的痰鸣音，当宝宝哭闹时，烦躁时，咳喘会加剧，出现呼吸困难，并喘鸣音变得很响，就像拉据声发出的声音，尤其是夜间较明显。

通常为黏液样痰，如果咳出黄白色的痰则提示已继发了细菌感染。

特点3 治疗控制感染为主。

患儿大多在学龄前停止发作。

反复的患儿，日后可能转变为支气管哮喘。

哮喘性支气管炎居家防护对策 

对策1 未并发细菌感染时应以中药和对症治疗为主要措施，即服用清扫解毒的冲剂或草药。

体温38.5度以上，要遵医嘱服退热药。

一旦有脓性痰或化验血白球升高时，赶快在医生的指导下加用抗菌素。

同时，给予平喘药，抗过敏药及止咳平喘祛痰的中药。

对策2 哮喘性支气管炎很易反复发作。

因此，在治疗上时间一定要长些，这样才能彻底治愈。

不可在宝宝喘息时，就赶快求医用药，而病情一好转则过早地停服平喘药。

其实，宝宝的支气管仍处于痉挛状态，稍有不慎又会发作，反复的喘息发作，不仅会使宝宝很痛苦，而且容易转变为支气管哮喘。

医学上称之为哮喘性支气管炎，是小儿时期较常见的疾病。

据国内部分地区调查，在小儿中患病率为0.5%-2%。

哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数患者开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占50%小儿哮喘病因病理 

一、遗传的过敏体质 

患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。

二、致敏原致敏原可分为三类：

①引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。

此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。

②吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。

③某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。

三、小儿哮喘症状 

（一）支气管哮喘一般可分作三个类型 

1.吸入型：

病儿及家庭其他成员有明显过敏历史，发病有季节性（有的小儿多在冬春发病，有的多在夏秋发病），发病前常有鼻子痒或咽痒，流清涕，打喷嚏，起荨麻疹或皮肤瘙痒等先兆症状。

做血清免疫血检查，可发现免疫球蛋白E及嗜酸性白细胞升高。

2.感染型：

病儿及家庭其他成员中过敏史不明显，血清免疫球蛋白E含量多为正常。

3.混合型：

吸入型患儿因长期反复感染，体质虚弱，病情一般较重。

发病以冬春两季为多，受寒、感冒为诱发因素，病情多较顽固，血内嗜酸性白细胞升高不明显。

（二）祖园医学对本病的分类有悠久历史，主要分为虚实两类。

１．实喘者主要指发病甚急，气长有余，呼出为快，粗喘气，一般情况较好，不发时如正常人一样； 

２．虚喘者，发作徐缓，气短促，喘气低短，体虚，四肢多无力，食少，不发作时稍动也易喘。

（三） 哮喘数日或长期（7一10天以上）不能缓解，呼吸极度困难；昼夜不能人睡，端坐呼吸，哮鸣音响亮持续，病儿面部焦虑、痛苦，有的大汗淋漓，这种状态一般叫做哮喘的持续状态，是重症哮喘发作的一种严重情况，必须抓紧时机设法控制。

此外必须注意，切勿把心源性哮喘（因心脏疾病加重而引起的喘息症状）误认为是支气管哮喘，因为这两种哮喘的主要处理方法是完全不同的。

四、小儿哮喘诊断检查 

1.病史及体征.了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音，诊断并不困难 

2.寻找致敏原。

3.必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。

4.实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。

5.哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。

6.肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

五、小儿哮喘治疗方法 

１．吸入治疗 

是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，故应大力提倡。

吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保药效。

7岁：

已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要，也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入MDI。

２．哮喘危重状态的治疗 

哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，为哮喘持续状态（危重状态，lifethreatening），由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命，应该积极治疗。

首先要吸氧（用面罩），浓度40%为宜，约4～5升/分。

同时雾化吸入β2激动剂，严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次，以后每隔4～6小时可重复吸入。

注意维持水电平衡，纠正酸碱紊乱，如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物，有指征时进行机械辅助通气。

注射用药：

哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，除了静脉滴注氨茶碱及糖皮质激素外，也可用01%肾上腺素每次001ml/kg皮下注射，最大量不超过每次03ml。

由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后，目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上腺素，因这种药物全身不良反应发生率较高，易发生严重的心律紊乱，甚至心跳骤停，故应慎用（在心电图、血气监护下），尽量少用。

３．缓解期的处理 

为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强缓解期的处理。

Ａ鼓励患儿坚持每日定时测量PEF，监测病情变化，记录哮喘日记。

Ｂ注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。

Ｃ病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月～2年或更长时间。

Ｄ根据患儿具体情况，包括诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原，避免哮喘发作，保持长期稳定。