浅论天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变51例临床观察.docx
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浅论天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变51例临床观察
浅论天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变51例临床观察
【摘要】 目的评价天麻素、甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病（DPN）的有效性和安全性。
方法将DPN102例随机分为治疗组和对照组，每组51例，治疗组采用天麻素、甲钴胺联合治疗，对照组单纯应用甲钴胺治疗。
观察比较两组临床疗效、神经传导速度及血液流变学等指标。
结果治疗组治疗后临床疗效较对照组明显改善（），NCV明显加快（或），血液流变学指标明显改善（或）。
结论甲钴胺与天麻素联合治疗患者的临床症状明显减轻，NCV和血液流变学指标改善，优于单用甲钴胺治疗。
【关键词】天麻素；糖尿病神经病变；甲钴胺；神经传导速度；血液流变学
糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）是糖尿病常见的并发症之一，也是DM肢端坏疽发生的原因，严重影响患者的生活质量，研究表明［1］：
50%以上的DM足患者合并DPN，周围神经病变占DM足截肢的所有危险因素的45%。
因此，积极治疗DPN在减少DM的致残率、致死率方面有重要的意义。
目前临床上对DPN的治疗多采用B族维生素营养神经，疗效欠佳，尚缺乏特殊治疗药物。
为了寻找更有效治疗手段，我们应用天麻素、甲钴胺联用治疗51例DPN患者，效果满意，现报告如下。
1资料和方法
一般资料入院病例均符合1998年WHODM诊断标准及有关文献制定的DPN的诊断标准［2］：
①有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体“远端麻木、发凉及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛、肌萎缩无力、深浅感觉明显减退、四肢腱反射减弱或消失”；②肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍；③排除能导致周围神经病变的其他疾病。
选择2005年6月～2007年11月，我院住院病人102例，随机分为治疗组51例和对照组51例，治疗组男28例，女23例，年龄岁；DM病程年；DPN病程年。
对照组男30例，女21例，年龄岁；DM病程年；DPN病程年。
两组病例年龄、性别、病程、类型及血糖等差异无显着性（P均），具有可比性。
治疗方法两组患者均先根据DM类型及病情口服降糖药或胰岛素控制血糖，待血糖稳定后，治疗组用天麻素注射液20ml加入NS250ml静脉滴注，每天1次，共4周，甲钴胺注射液500μg肌注，每天1次，共4周。
对照组单纯给予甲钴胺注射液500μg肌注，每天1次，共4周。
降血压、降血糖及对症处理等两组相同。
观察指标治疗前后分别记录患者的临床表现、血液流变学指标、肢体运动神经和感觉神经传导速度（NCV）及肝肾功能等。
所有病例在治疗前后于清晨空腹卧床休息30min后进行腱反射检查，并逐项询问观察自觉症状轻重并记录。
运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）：
采用丹麦生产的Kgpin肌电图仪在治疗前后对全部患者做周围神经电生理检查。
室温保持在20～28℃，患者皮温在24～30℃。
使用表面电极（刺激和记录），测定主侧肢体的正中神经（腕至肘）、腓总神经（踝至腓骨小头）的运动神经传导速度，测主侧肢体的正中神经（中指至腕顺向）、腓浅神经（腓骨正中段至踝逆向）的感觉神经传导速度。
血流变学指标（血液黏度、血小板聚集率）测定采用北京中勤世帝公司生产的血流变仪测定。
疗效判断标准显效：
自觉症状消失，跟膝腱反射基本恢复正常，肌电图NCV增加5m/s或恢复正常；血液流变学指标明显改善。
有效：
自觉症状明显减轻，跟膝腱反射未完全恢复正常，肌电图NCV较治疗前增加5m/s；血液流变学指标较治疗前有所改善。
无效：
自觉症状无好转，跟膝腱反射无改善，肌电图NCV无改变，血液流变学指标无改善。
统计学方法应用SPSS软件进行统计学分析。
组间计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。
2结果
两组临床疗效比较见表1。
表1两组临床疗效比较
与对照组比较：
χ2=，
两组治疗前后血液黏度、血小板聚集率的比较见表2。
表2两组治疗前后血液黏度、血小板聚集率的比较
与本组治疗前比较，a：
t=,，b：
t=，；与对照组治疗后比较，c：
t=，，d：
t=，
两组治疗前后MNCV和SNCV变化比较见表3。
表3两组治疗前后MNCV和SNCV变化比较
与本组治疗前比较，a：
t=,b：
t=,c：
t=,d：
t=，P均；与对照组治疗后比较，e：
t=,f：
t=,g：
t=，P均，h：
t=，
不良反应治疗组有1例出现颜面潮红，患者坚持用药，停药后自行缓解。
对照组未见明显不适症状。
所有病例治疗前后查血常规、肝肾功能、心电图等，均未见明显异常。
3讨论
DPN的发病机制DPN是DM常见的慢性并发症，患病率高达40%～60%。
它的病理改变以阶段性脱髓鞘为主，使轴索再生能力受损［3］，DPN发病机制十分复杂。
近年来众多研究表明［4］，引起DPN的因素主要为缺血及代谢障碍，其中缺血主要是DM引起的代谢紊乱改变了血液成分及血液流变学特征，造成供应神经营养的血管在血流动力及血管壁均受损，致神经缺血缺氧而成。
普遍认为血液流变学异常对DM微血管病变的发生、发展起着极为重要的作用。
血瘀证在DM中具有普遍性已被国内学者研究证实，而血液流变学异常是目前较为公认的血瘀证的重要参考指标［5］。
研究表明，代谢异常和血管损害对DPN的发生和发展具有极其重要的作用。
血管的损害主要为微血管病变，表现为毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞肿胀、增生、透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄从而导致神经缺血、缺氧［6］。
近年来提出DPN与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平有关，提示高Hcy与DPN有相关性，其机制为Hcy通过促进微血管病变的发生和发展，从而导致神经营养障碍，出现周围神经并发症［7］。
甲钻铵和天麻素的药理作用及二者联用疗效甲钴铵为维生素B12在体内的活性代谢物，其药理作用：
①向神经细胞内细胞器转运性良好，促进核酸蛋白的合成；②促进神经轴索内输送和轴索的再生；③促进髓鞘的形成；④促进正红细胞的成熟分裂，促进红细胞的携氧能力，其作用机制是通过甲基能反应降低血浆Hcy，促进核酸、蛋白质、脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经［8］。
但是临床上单用甲钴铵效果并不十分显着，甲钴铵虽然能促进受损的神经组织恢复，但是不能改变血管病变所导致的缺血缺氧的发生。
甲钴铵治疗DPN虽然较以往传统治疗效果有提高，但仍不能令人十分满意。
采用中西医联合治疗DPN，可使疗效大为提高。
天麻属兰科植物，从天麻中提炼出的化学成分有天麻素、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰醛、天麻醚苷、对羟基苯甲醛、柠檬酸、琥珀酸等。
其中活性成分含量最高的有效单体成分是天麻素（化学名为对羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷）［9］，天麻素具有镇静、镇痛、扩张血管、抑制血小板聚集、增强机体非特异性免疫和细胞免疫、耐缺氧、抗炎及神经保护等药理作用［10］，可以改善微血管病变、缓解或减轻肢体麻木、疼痛、感觉异常症状。
据研究报道［11,12］，天麻的主要成分天麻素具有改善血液流变学指标，促进细胞能量代谢，增强抗损伤能力，拮抗兴奋性氨基酸神经毒性作用及维持细胞膜稳定性的作用。
因而上述二药联用既可改善神经的缺血缺氧性病变及营养障碍，又可促进神经轴索的输送和轴索的再生，促进髓鞘的形成，从而促进神经功能的恢复，改善临床症状、NCV及血流变指标。
本研究结果表明，治疗组治疗后临床症状明显改善，与对照组比较差异有高度显着性（）；NCV显着增加，与对照组比较差异有显着性（或）；血流变指标明显改善，与对照组比较差异有高度显着性（）；说明二者联用可协同改善神经病变的症状、NCV，并可改善血流变指标，同时通过多种因素使神经功能恢复更为理想，在降糖治疗的基础上，是治疗DPN行之有效的方法，且无明显不良反应，是一种新型、高效与安全的治疗方法，为DPN的防治提供了一条新途径，值得推广应用。
【参考文献】
［1］岳趋，赵丹阳.丹参注射液与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.中医药信息，2007，24
（2）：
36-37.
［2］傅祖植.糖尿病.内科学［M］.北京：
人民卫生出版社，2000：
798-825.
［3］李士明.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京：
人民卫生出版社，2002：
274-280.
［4］吴红星，张鑫.灯盏细辛联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变38例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（5）：
103-104.
［5］陈红霞，魏华，冯维斌.糖尿病周围神经病变与中医血瘀证的关系［J］.中医杂志，2004，45：
674.
［6］KashyapAS,AnandKP,KashyapS,etal.PeripheralneuropathyJ［J］.Lancet，2004，364（446）：
1664-1665.
［7］陈剑秋.糖尿病周围神经病变的治疗思路［J］.中国中医基础医学杂志，2001，7（9）：
21-23.
［8］张风云.川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变疗效分析［J］.中国中西医结合杂志，2003，23
（2）：
143.
［9］孙中吉，王辉.天麻素注射液的药理作用和临床应用［J］.时珍国医国药，2008，19：
1011-1012.
［10］吕国平，王春芹，蔡中琴，等.天麻素注射液的药理及临床研究［J］.中草药，2002，3：
封3.
［11］尚伟芬，于澎仁.天麻药理作用研究进展［J］.中草药，1997，28；629-632.
［12］杨世林，兰进，徐锦堂.天麻的研究进展［J］.中草药，2000，31：
66-69.
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