执业医师实践技能之体格检查.docx

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执业医师实践技能之体格检查

间接法测量血压

A、查体前，爱伤意识。

----态度、语言（告知）、动作

B、考生操作：

测血压

先检查水银柱是否在“0”点。

被检者肘部置于心脏同一水平。

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

向气袖充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒压。

C、查体结束爱伤意识。

D、考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒压）

眼球运动，间接、直接对光反射检查

A、查体前，爱伤意识。

B、检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

C、直接对光反射检查：

将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化，双眼瞳孔都检查。

间接对光反射：

指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小。

双眼瞳孔都检查。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。

D、检查结束后应说的话。

颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查

A、查体前，爱伤意识。

B、一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。

检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

检查顺序正确一般顺序：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。

（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。

C、腋窝淋巴结检查方确

告知被检者的体位和姿势正确。

请被检者坐下，考生面对被检查者。

检查手确检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

（腋窝淋巴结检查顺序:

尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群）

D、查体结束爱伤意识。

甲状腺触诊

A、查体前，爱伤意识。

B、检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

C、甲状腺侧叶触诊：

前面触诊：

检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

（在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣分）。

D、检查结束，爱伤意识。

气管位置检查

A、查体前，爱伤意识。

B、使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

C、检查结束爱伤意识。

乳房触诊

A、查体前，爱伤意识。

B、被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；

检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。

C、触诊顺序正确：

l先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！

）

l检查左侧乳房时，由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（左、右或顺、逆方向相反则不能得分）

D、检查结束后爱伤意识。

前胸（正面观），主要人为划分标志线或自然陷窝，胸部直接扣诊

A、查体前，爱伤意识。

B、（正面观）：

锁骨上、下窝，胸骨上窝及腹上角。

人为划分标志线：

前正中线，胸骨线，胸骨旁线，锁骨中线。

C、手确：

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击

扣诊顺序正确先检查前胸其次检查侧胸壁最后叩诊背部。

自上而下，外、左右对比。

D、检查结束后爱伤意识。

胸廓扩度检查

A、查体前，爱伤意识。

B、①前胸廓扩度的检查：

检查者先将自己的双手对搓使之暖和，然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧的对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前壁，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度

②后胸廓扩度的检查：

将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者作深呼吸运动，在吸气相和呼气相时，观察比较两手的动度是否一致

C、检查结束后爱伤意识。

语音震颤

A、查体前，爱伤意识。

B、①检查者先将自己的双手对搓使之暖和，然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。

②自上至下，从到外，两手交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

（男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。

）

C、考生口述其临床意义

语言震颤减弱或消失：

主要见于肺气肿，阻塞性肺不，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病，

语言震颤增强：

主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。

D、检查结束后爱伤意识。

胸部间接扣诊

A、查体前，爱伤意识。

B、以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指指端为扣诊锤，垂直方向扣击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节。

以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动，扣击动作要灵活、短促，富有弹性。

扣击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2~3次。

。

C、顺序正确：

从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。

首先检查前胸，嘱被检查者胸部稍向前挺，扣诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊；其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线,腋后线向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊，比较两侧叩诊音的变化。

D、检查结束后爱伤意识。

右肺下界移动度叩诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节，以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动，叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。

C、被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置，

然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记。

当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度。

（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）。

两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：

右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。

肺下界：

平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。

）

D、查体结束爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

胸部（肺）的听诊检查

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件，繁密而适度地置于听诊部位。

（不可隔衣听，隔衣服听诊应扣分）

C、听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部、背部。

而且能注意上下、左右对称部位的对比。

D、支气管肺泡呼吸音正常位置在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。

E、查体结束爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

毛细血管博动征、水冲脉检查

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、毛细血管搏动征检查方确

检查操作正确：

用手指轻压被检查者指甲末端（或以玻片轻压被检查者口唇粘膜）。

解释正确：

典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征阳性。

C、水冲脉检查方确

检查操作正确：

检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂高举超过头部触诊。

解释正确：

有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，此系脉压增大所致。

D、查体结束爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

心脏视诊和心脏听诊检查

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。

（例：

仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线）。

检查者站在被检查者右侧，其视线先与胸部同水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动围与位置。

C、心脏听诊（要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示）

从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉瓣第二听诊区――三尖瓣区。

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

心脏叩诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、叩诊前，考生将双手搓擦暖和，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（板指）第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每次叩击2-3次。

C、左侧：

在心尖搏动外2－3cm处开始叩诊，由外向部至浊音出现，逐个肋间向上，直至第二肋间；右界叩诊：

先扣出肝上界，然后于其上一肋间由外向至叩出浊音止，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

心尖搏动区触诊、心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、触诊手确考生先将双手搓擦暖和，然后用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。

指出被检查者心尖搏动最强点正确

心尖搏动最强点在第几肋间？

在锁骨中线侧或外侧。

C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊

l心脏震颤触诊

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

l心包摩擦感触诊

触诊手确：

用上述触诊手法；正确部位：

在胸骨左缘第3－4肋间触诊，能说出如何让触诊满意的条件：

被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。

D、检查结束爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

心界叩诊演示

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、考生将自己的双手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板。

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向扣至由清变浊时作出标记，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来。

并测量其与前正中线距离，右侧自肝浊音界上一肋间叩起，方法同上。

测量左锁骨中线与前正中线的距离，其结果应与正常人浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界（参考值）：

右界（cm）肋间左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

心脏5个听诊区的名称和位置

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置

讲出听诊区名称

指出具体位置

二尖瓣区（又称心尖区）

位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线侧第5肋间处

肺动脉瓣区

在胸骨左缘第二肋间

主动脉瓣区

在胸骨右缘第二肋间

主动脉瓣第二听诊区

在胸骨左缘第三肋间

三尖瓣区

在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间

C、听诊演示顺序正确

从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。

逆时针方向。

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

心浊音界叩诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、考生将自己的双手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板。

C、叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向扣至由清变浊时作出标记，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来。

并测量其与前正中线距离，右侧自肝浊音界上一肋间叩起，方法同上。

测量左锁骨中线与前正中线的距离，其结果应与正常人心浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界（参考值）：

右界（cm）肋间左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）

D、检查结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

腹部视诊检查、腹部体表标志及腹部体表有几种分区法

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、视诊方确；

检查者站在被检查者右侧，首先检查者俯瞰正视全腹，视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹，然后视线处于与被检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观察。

C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法

l体表标志：

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐；

l分区法：

4区法、9区法、7区法；

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

腹浅部触诊和腹部包块触诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、腹部触诊（浅部触诊）

l检查手确；

检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧程度，然后以轻柔动作开始触诊。

触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。

l腹部触诊检查顺序正确；

一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位

C、腹部包块触诊

l深部滑行触诊法

检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸

l双手触诊法

将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。

D、检查结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

腹浅部触诊和液波震颤

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、腹部触诊（浅部触诊）

l检查手确；

检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧程度，然后以轻柔动作开始触诊。

触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。

l检查顺序正确；

一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位

C、考生做液波震颤触诊演示

考生查体操作：

被检查者平卧，双腿屈曲，放松腹肌，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。

为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查。

。

D、检查结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

腹壁紧度和压痛反跳痛体检

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、腹壁紧度触诊

l检查者手确

检查者立于被检查者的右侧，检查者应手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧程度，然后以轻柔动作开始触诊。

触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。

l考生口述腹部紧度增加时触诊感觉

腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧（强直呈木板状），使检查者手指不易下压，有明显反跳痛。

l考生口述腹部紧度减低时触诊感觉

手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。

C、考生做压痛和反跳痛体检操作

考生查体操作正确：

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛。

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

肝脏触诊和做肝上界叩诊、肝上下径测量

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、肝脏触诊

l单手触诊手确

首先将自己双手搓擦暖和，检查者站在其右侧，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方。

随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。

如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

l双手触诊确

检查者右手位置同单手触诊手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。

C、肝上界叩诊及肝上下径测量

l沿右锁骨中线，由肺区向腹部叩。

当由清音转为浊音时即为肝上界。

l测量肝上下径：

用尺测量肝上界至肝下缘（触诊时触及的肝缘）的垂直距离（因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定肝下缘）

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

胆囊触诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、单手滑行触诊法

检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部。

然后随被检查者呼气，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。

如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。

C、钩指触诊手法（Murphy征检查）

检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛.

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

脾脏触诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、平卧位触诊

检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。

C、侧卧位触诊

当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊法操作：

检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推，右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

移动性浊音叩诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、方确

叩诊自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

C、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

腹部听诊和腹部血管杂音听诊

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、腹部听诊操作演示

l听诊方法、顺序正确：

应将听诊器体件先暖和，然后置于腹壁上，全面地听诊各区，听诊顺序：

左至右，上至下依次听诊。

l主要听诊部位选择正确

上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹、左下腹、右腹部、右下腹部。

（在做听诊演示时要指出各听诊部位名称）

C、腹部血管杂音（动脉性和静脉性）听诊。

①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确：

考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。

②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确：

考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒期之分，常为静脉性杂音。

D、查体结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

肱二头肌反射和膝腱反射

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、肱二头肌反射

l检查方确

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

l考生口述反射中枢区域和临床意义。

反射中枢为颈髓反射5-6节。

临床意义：

两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。

C、膝腱反射

l检查方确

取坐位检查时（或坐于床边），使小腿完全松弛下垂而不着地（仰卧位检查时，被检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

（两侧检查要对比，只检查一侧扣2分）

l考生口述反射中枢区域和临床意义。

反射中枢为腰髓2-4节。

临床意义：

两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。

D、检查结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

腹壁反射和颈项强直测试

A、查体前，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

B、考生做腹壁反射检查演示

l检查方确

被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向轻划腹壁皮肤。

正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查。

l考生口述腹壁反射意义。

上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下），分别见于同平面胸髓病损（上：

胸髓7-8节，中：

胸髓9-10节，下：

胸髓11-12节）。

双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

C、考生做颈项强直测试操作

l检查方确

被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部，重复1-2次。

l考生口述颈项强直测试意义。

被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直。

在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性。

D、检查结束，爱伤意识。

态度、语言（告知）、动作

脑膜剌激征检查主要有：

颈项强直试验、克氏（Kernig）征、布氏（Brudzinski）征检查等。

颈强直