临床执业助理医师技能考试问题.docx

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临床执业助理医师技能考试问题

1如果听诊血压时声音削弱与消失数字较大，该如何记录（报告）？

（1分）

答：

应记录为140－150/80－90mmhg

②肱动脉（测量血压时）对的位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

答：

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

（1分）

答：

听诊器塞在袖带里，使袖带更急迫，压力加大导致误差，会真正予以肱动脉压力减小导致测得血压较真实更高。

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

（1分）

答：

中枢神经和虹膜神经支配障碍

②两侧瞳孔缩小（针尖瞳）阐明什么问题？

（1分）

答：

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反映

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

（1分）

答：

动眼神经损害

①发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（1分）

答：

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常用于什么疾病？

（1分）

答：

淋巴瘤、淋巴结核、肿瘤转移

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

（1分）

答：

淋病、梅毒、盆腔肿瘤

②滑车上淋巴结肿大常用于什么病？

（1分）

答：

非霍杰金淋巴瘤

③发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

①甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节。

又考虑什么问题？

（1分）

答：

双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

（1分）

答：

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，因此可从有无眼突、手颤相鉴别

③气管向右偏移，也许是胸部有了什么病变？

（1分）

答：

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

①为什么不能同步触诊两侧颈动脉？

（1分）

答：

晕厥

②积极脉瓣关闭不全时，周边血管检查有何异常？

（1分）

答：

枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？

（1分）

答：

脉压差增大，见于积极脉关闭不全、甲亢、严重贫血

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

（1分）

答：

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

②正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

（1分）

答：

12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么状况？

（1分）

答：

又称潮式呼吸，（特点是呼吸逐渐削弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替浮现。

多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。

）见于呼吸中枢兴奋性减少，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

①一侧胸部呼吸运动较对侧削弱，考虑什么？

（1分）

答：

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

②一侧胸部语颤增强常用于什么病？

（1分）

答：

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

③一侧胸部语颤削弱常用于什么病？

（1分）

答：

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

①肺部叩诊有几种办法？

讲一下对的做法。

（1分）

答：

直接和间接叩诊

②右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？

还要做什么体检鉴别？

（1分）

答：

肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。

可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

③肺下界移动度范畴正常值是多少？

减少阐明什么问题？

（1分）

答：

6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

①正常人肺部听诊有何正常变异？

（1分）

答：

（略）正常呼吸音：

a支气管呼吸音：

喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；b支气管肺泡呼吸音：

胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖先后部。

异常呼吸音:

干、湿啰音、

胸膜摩擦音。

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化（体征）？

（1分）

答：

呼吸音削弱

③大片状肺炎时该部听诊有何异常？

（1分）

答：

肺泡呼吸音增强

①心前区膨隆常用于什么疾病？

（1分）

答：

提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

②右心室增大时，心尖搏动有何变化？

左心室增大时，心尖搏动有何变化？

（1分）

答：

右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。

左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

③积极脉瓣区膨隆常提示什么问题？

（1分）

答：

高血压心脏病。

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么状况？

（1分）

答：

右心室增大（心尖搏动向左侧移位）

②心尖搏动触不到，有什么也许？

（1分）

答：

胸壁过厚，

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

（1分）

答：

可通过心尖搏动触及胸壁时间确以为收缩期开始。

心尖搏动时冲击手掌是收缩期震颤，前浮现舒张期震颤。

④心前区触到舒张期震颤即必定有器质性心脏病，对不对？

（1分）

答：

对

①心脏叩诊对的顺序是什么？

（1分）

答：

（略）先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。

叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。

右侧办法同上，将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界：

     右界（cm）肋间左界（cm）

       2-3　　　　Ⅱ　　2-3

       2-3　　　　Ⅲ　　3.5-4.5

       3-4　　　　Ⅳ　　5-6

        Ⅴ　　7-9

  （注：

左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

②什么叫梨形心？

提示什么病变？

（1分）

答：

二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

③什么叫靴形心？

提示什么病变？

（1分）

答：

积极脉型心，提示积极脉关闭不全、高血压心脏病

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

（1分）

答：

应区别杂音时项，早、中、晚，杂音性质，

②什么是三音心率？

涉及哪些？

如何区别？

（1分）

答：

（略）所谓三音心律是指在原有心音之外，额外浮现病理性附加心音。

大某些出当前S2之后，S1之前，即舒张期；也可浮现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一种附加音，构成三音律；由病理性S3和（或）S4与原有S1、S2构成三音律或四音律，通称为奔马律。

涉及：

奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音参照各型额外心音听诊特点以区别。

③什么是奔马律？

阐明什么问题？

（1分）

答：

见于心肌病、心衰

①腹部膨隆可见于什么状况？

（1分）

答：

腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

②腹部凹陷可见于什么状况？

（1分）

答：

消耗性疾病，肿瘤

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？

（1分）

答：

（略）

①反跳痛检查如何操作？

（1分）

答：

（略）

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？

（1分）

答：

活动度，与周边组织关系，有无压痛，质地、光滑限度，边界状况等

③液波震颤检查什么？

腹腔内有多少液体可查出液波震颤？

（1分）

答：

检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

①肝上下径正常值是多少？

（1分）

答：

9～11cm

②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

（1分）

答：

肝缘聚肋缘距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、

①脾脏肿大应如何分度？

各提示什么病变？

（1分）

答：

不大于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，不不大于脐中线或前正中线为高度

②Murphy征阳性，提示什么？

（1分）

答：

（略）

①胃泡鼓音区（Traube区）消失阐明什么问题？

答：

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

②什么叫移动性浊音？

代表什么？

（1分）

答：

有腹水

③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？

双侧肋脊角叩击痛考虑什么？

（1分）

答：

有肾炎、肾结石、肾结核等

①如何才算肠鸣音消失？

（1分）

答：

3-5分钟听不到肠鸣音

②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

（1分）

答：

动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为持续性嗡鸣音

③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？

如何进一步检查？

（1分）

答：

腹积极脉瘤或腹积极脉狭窄

肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。

膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节。

①什么叫上运动神经元？

什么叫下运动神经元？

（1分）

答：

下运动神经元：

指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来冲动最后共同通路。

损伤后特点：

瘫痪肌肉张力减少（弛缓性瘫痪），腱反射削弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

上运动神经元：

（略）

②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会如何？

为什么？

（1分）

答：

（略）

③检查神经反射时应注意事项

答：

检查者叩击力量要均等，两侧要对比

腹壁反射意义：

上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。

（1分）

双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

（1分）

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

角膜反射临床意义：

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。

（1分）

直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。

（1分）

两侧角膜反射同步消失，提示深昏迷。

提睾反射意义：

双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。

（1分）

一侧反射消失或削弱，提示锥体束损害。

（1分）

①浅反射除上述三种外，尚有哪两种？

答：

跖反射、肛门反射

②试述腹壁反射传导径路。

答：

（1分）

①Kernig征与Lasegue征（直腿高举实验）体检操作时有什么不同？

（1分）

答：

略Kernig征

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性疾病。

（1分）

答：

脑出血、蛛网膜下腔出血

①一侧锥体束征阳性考虑什么？

二侧锥体束征阳性考虑什么？

（1分）

答：

（略）

②正常人能否浮现Babinski征（+）？

（1分）

答：

1岁半前小朋友可浮现，余为异常。

③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？

（1分）

答：

一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置

执医实践技能操作必过（去年考官手持本）一

也许是今年考官手持本.!

但愿人们顶起来，让所有绿友都通过！

！

病史采集增长考点：

7，皮肤粘膜出血；10，便秘与腹泻；13，肿块；17，眩晕与晕厥；19，尿频、尿急、尿痛；

二，病例分析：

1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原发性肝癌；　20，系统性红斑狼疮；35，艾滋病和淋病；

三，体格检查多了个颈部血管；

四，基本操作：

1，电除颤（大纲规定考，我这不考，抽中话，考官让你重抽^-^）；

　　2，简易呼吸器使用（考是面罩球囊呼吸器使用）；

　　3，多了一种“心电图机操作”；

　　4，三角巾下颌部止血包扎（难点）（拜托各位，有视频发一下）

　　5，心肺复苏吹气和按压比（2个人是1：

5；1个人是2：

15，大纲是1：

5，最佳两个都答！

）

　　6，呼吸机使用和电除颤同样，我这不考！

五，1，第三站是多媒体，是用鼠标选单项题，四选一！

　　2，肝功、电