护理综合考核目标.docx
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护理综合考核目标
附件5：
临床科室综合质量考核表---护理组（病区、急诊科）（100分）
一、护理目标指标（55分）
目标号
目标名称
合格分
达标率（%）
分值
扣分
备注
目标1
基础护理合格率
90
100%
1
目标2
等级护理知晓率
90
100%
1
目标3
患者病情与护理级别符合格率
100
100%
1
目标4
危重患者护理合格率
90
100%
1
目标5
病区管理质量合格率
100
100%
1
高危患者入院时压疮的风险评估率
护理文书书写合格率
护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率。
查对制度执行率
急救物品合格率
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率
护理安全质量合格率
高危患者入院时压疮的风险评估率
无菌物品合格率
健康教育覆盖率
健康教育知晓率
医嘱制度正确执行率
、护士依法执业上岗率
护士对等级护理的知晓率
分级护理落实率
优质护理服务的目标和内涵知晓率
责任制护理执行合格率
病人对责任护士知晓率
应急预案知晓率
护理技术操作合格率
护理工作满意度
年压疮发生次数
护理安全质量合格率
目标6
治疗室药品存放管理合格率
98
100%
1
目标7
高危药品管理合格率
100
100%
1
目标8
毒麻（特殊）药品管理合格率
100
100%
1
目标9
护理文书书写合格率
95
100%
1
目标10
各种记录本登记合格率
98
100%
1
目标11
护理病历书写基本规范知晓率
90
100%
1
目标12
查对制度执行合格率
100
100%
目标13
核心制度知晓率
90
100%
1
目标14
医嘱核制度与流程知晓率
90
100%
1
目标15
用药观察及药物反应应急处理流程知晓率
90
100%
1
目标16
患者身份识别制度知晓率
90
100%
1
目标17
执行治疗时双人核对方法知晓率
100
100%
1
目标18
关键治疗患者身份识别方法知晓率
100
100%
1
目标19
特殊患者身份识别方法知晓率
100
100%
1
目标20
腕带使用知晓与执行合格率
100
100%
1
目标21
关键流程及转科患者身份识别与交接流程执行合格率
100
100%
1
目标22
特殊情况下有效沟通执行合格率
98
100%
1
目标23
术前准备制度落实执行率
100
100%
1
目标24
术前、术后解释和宣教执行率
98
100%
1
目标25
高危患者入院时坠床、跌倒风险评估
100
100%
1
目标26
高危患者入院时坠床、跌倒风险告知率
100
100%
1
目标27
患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率
95
100%
1
目标28
高危患者入院时压疮风险评估率
100
100%
1
目标29
压疮高风险告知率
100
100%
1
目标30
压疮高风险和压疮发生的报告流程护士知晓率
90
100%
1
目标31
压疮诊疗规范及护理措施护士知晓率
90
100%
1
目标32
预防压疮措施执行有效率
100
100%
1
目标33
护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率
90
100%
1
目标34
护理安全（不良）事件上报告率
100
100%
1
目标35
护理不良事件分析执行率
100
100%
1
目标36
护士对患者安全管理十大目标知晓率
100
100%
1
目标37
护理目标量化及不达标成因分析执行率
100
100%
1
目标38
常用护理技术操作并发症预防与处理流程序知晓率
90
100%
1
目标39
重点环节应急预案知晓率
90
100%
1
目标40
管道护理执行合格率
90
100%
1
目标41
输血前双人核对执行合格率
100
100%
1
目标42
输血观察记录执行合格率
100
100%
1
目标43
输血反应应急处理知晓率
98
100%
1
目标44
输血查对制度知晓率
98
100%
目标45
正确洗手合格率
98
100%
1
目标46
护士依法执业上岗执行率
100
100%
1
目标47
优质护理服务执行合格率
95
100%
1
目标48
优质护理服务的目标和内涵知晓率
96
100%
1
目标49
护士对科室奖金分配方案知晓率
90
100%
1
目标50
责任制护理执行合格率
95
100%
1
目标51
本班岗位职责及工作流程知晓率
90
100%
1
目标52
患者对责任护士知晓率
100
100%
1
目标53
层级管理执行合格率
95
100%
1
目标54
交接班制度执行合格率
100
100%
1
目标55
优质护理满意度
95
100%
1
二、护理安全管理30分
考评内容
扣分
分值
扣分
备注
坠床事件
瞒报无分
5
跌倒事件
瞒报无分
5
管道脱落事件
瞒报无分
5
烫伤事件
瞒报无分
5
护理差错事件
瞒报无分
5
其他不良事件
瞒报无分
5
三、护理服务8分
考评内容
扣分
分值
扣分
备注
护理投诉
发生1例无分
3
护理纠纷
发生1例无分
5
四、病区管理7分
考评内容
扣分
分值
扣分
备注
治疗室及预处理整洁
好1分，差无分
1
病室整治
好1分，差无分
1
护士站整洁
好1分，差无分
1
走廊、门庭整洁
好1分，差无分
1
晚间工作质量
1处不合格扣0.1分
3
附件6：
重点部门综合质量考核表----手术室护理组（100分）
一、护理目标指标（55分）
目标号
目标名称
合格分
达标率（%）
分值
扣分
备注
目标1
基础护理合格率
90
100
1
目标2
等级护理知晓率
90
100
1
目标3
手术护士掌握患者病情“十三知道”合格率
100
100%
1
目标4
危重患者护理合格率
90
100
1
目标5
抢救车管理合格率
100
100
1
目标6
治疗室药品存放管理合格率
98
100
1
目标7
接手术患者流程知晓率
100
100
1
目标8
接手术患正确率
100
100
1
目标9
护理文书书写合格率
95
100
1
目标10
各种记录本登记合格率
98
100
1
目标11
护理病历书写基本规范知晓率
90
100
1
目标12
查对制度执行合格率
100
100
1
目标13
核心制度知晓率
90
100
1
目标14
医嘱核制度与流程知晓率
90
100
1
目标15
用药观察及药物反应应急处理流程知晓率
90
100
1
目标16
患者身份识别制度知晓率
90
100
1
目标17
执行治疗时双人核对方法知晓率
100
100
1
目标18
关键治疗患者身份识别方法知晓率
100
100
1
目标19
特殊患者身份识别方法知晓率
100
100
1
目标20
腕带使用知晓与执行合格率
100
100
1
目标21
关键流程及转科患者身份识别与交接流程执行合格率
100
100
1
目标22
特殊情况下有效沟通执行合格率
98
100
1
目标23
术前准备制度落实执行率
100
100
1
目标24
患者入手术室后解释和安慰执行率
98
100
1
目标25
患者入手术室时坠床、跌倒风险知晓率
100
100
1
目标26
患者入手术室时坠床、跌倒的防范措施执行率
100
100
1
目标27
患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率
95
7
1
目标28
高危患者入院时压疮风险评估率
100
100
1
目标29
压疮高风险告知率
100
100
1
目标30
压疮高风险和压疮发生的报告流程护士知晓率
90
100
1
目标31
压疮诊疗规范及护理措施护士知晓率
90
100
1
目标32
预防压疮措施执行有效率
100
100
1
目标33
护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率
90
100
1
目标34
护理安全（不良）事件上报告率
100
100
1
目标35
护理不良事件分析执行率
100
100
1
目标36
护士对患者安全管理十大目标知晓率
100
100
1
目标37
护理目标量化及不达标成因分析执行率
100
100
1
目标38
常用护理技术操作并发症预防与处理流程序知晓率
90
100
1
目标39
重点环节应急预案知晓率
90
100
1
目标40
管道护理执行合格率
90
100
1
目标41
输血前双人核对执行合格率
100
100
1
目标42
输血观察记录执行合格率
100
100
1
目标43
输血反应应急处理知晓率
98
100
1
目标44
输血查对制度知晓率
98
100
1
目标45
正确洗手合格率
98
100
1
目标46
护士依法执业上岗执行率
100
100
1
目标47
优质护理服务执行合格率
95
100
1
目标48
优质护理服务的目标和内涵知晓率
96
100
1
目标49
护士对科室奖金分配方案知晓率
90
100
1
目标50
责任制护理执行合格率
95
100
1
目标51
本班岗位职责及工作流程知晓率
90
100
1
目标52
患者对责任护士知晓率
100
100
1
目标53
层级管理执行合格率
95
100
1
目标54
交接班制度执行合格率
100
100
1
目标55
优质护理服务满意度（患者对手术室）
95
100
1
二、护理安全管理30分
考评内容
扣分
分值
扣分
备注
坠床事件
瞒报无分
5
跌倒事件
瞒报无分
5
管道脱落事件
瞒报无分
5
烫伤事件
瞒报无分
5
护理差错事件
瞒报无分
5
其他不良事件
瞒报无分
5
三、护理服务8分
考评内容
扣分
分值
扣分
备注
护理投诉
发生1例无分
3
护理纠纷
发生1例无分
5
四、病区管理7分
考评内容
好1分，差无分
0.5
扣分
备注
办公区整洁
好1分，差无分
1
手术区整洁
好1分，差无分
1
护士站整洁
好1分，差无分
0.5
走廊、门庭整洁
好1分，差无分
1
夜间工作质量
1处不合格扣0.1分
3
附件7：
重点部门综合质量考核表----新生儿科护理组（100分）
一、护理目标指标（55分）
目标号
目标名称
合格分
达标率（%）
分值
扣分
目标1
基础护理合格率
90
100
1
目标2
护士对等级护士知晓率
90
100
1
目标3
患者病情与护理级别符合格率
100
100%
1
目标4
危重患者护理合格率
90
100
1
目标5
抢救车管理合格率
100
100
1
目标6
治疗室药品存放管理合格率
98
100
1
目标7
高危药品管理合格率
100
100
1
目标8
毒麻（特殊）药品管理合格率
100
100
1
目标9
护理文书书写合格率
95
100
1
目标10
各种记录本（紫外线照射、财产交接）登记合格率
98
100
1
目标11
护理病历书写基本规范知晓率
90
100
1
目标12
查对制度执行合格率
100
100
1
目标13
核心制度知晓率
90
100
1
目标14
医嘱核制度与流程知晓率
90
100
1
目标15
用药观察及药物反应应急处理流程知晓率
90
100
1
目标16
患者身份识别制度知晓率
90
100
1
目标17
执行治疗时双人核对方法知晓率
100
100
1
目标18
关键治疗患者身份识别方法知晓率
100
100
1
目标19
特殊患者身份识别方法知晓率
100
100
1
目标20
腕带使用知晓与执行合格率
100
100
1
目标21
关键流程及转科患者身份识别与交接流程执行合格率
100
100
1
目标22
特殊情况下有效沟通执行合格率
98
100
1
目标23
沐浴室管理合格率（专科目标）
98
100
1
目标24
配奶室管理合格率（专科目标）
98
100
1
目标25
专科应急预案参培率（专科目标）
100
100
1
目标26
突发事件的应急预案演练执行率（专科目标）
100
100
1
目标27
护士知晓患者坠床、烫伤、摔伤防范及护理措施知晓率
95
100
1
目标28
患者入科时压疮风险评估率
100
100
1
目标29
压疮高风险告知率（难免压疮告知率）
100
100
1
目标30
压疮高风险和压疮发生的报告流程护士知晓率
90
100
1
目标31
压疮诊疗规范及护理措施护士知晓率
90
100
1
目标32
预防压疮措施执行有效率
100
100
1
目标33
护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率
90
100
1
目标34
护理安全（不良）事件上报告率
100
100
1
目标35
护理不良事件分析执行率
100
100
1
目标36
护士对患者安全管理十大目标知晓率
100
100
1
目标37
护理目标量化及不达标成因分析执行率
100
100
1
目标38
常用护理技术操作并发症预防与处理流程序知晓率
90
100
1
目标39
重点环节应急预案知晓率
90
100
1
目标40
管道护理执行合格率
90
100
1
目标41
输血前双人核对执行合格率
100
100
1
目标42
输血观察记录执行合格率
100
100
1
目标43
输血反应应急处理知晓率
98
100
1
目标44
输血查对制度知晓率
98
100
1
目标45
正确洗手合格率
98
100
1
目标46
护士依法执业上岗执行率
100
100
1
目标47
优质护理服务执行合格率
95
100
1
目标48
优质护理服务的目标和内涵知晓率
96
100
1
目标49
护士对科室奖金分配方案知晓率
90
100
1
目标50
责任制护理执行合格率
95
100
1
目标51
本班岗位职责及工作流程知晓率
90
100
1
目标52
护士对新生儿护理质量与安全管理目标知晓率
100
100
1
目标53
层级管理执行合格率
95
100
1
目标54
交接班制度执行合格率
100
100
1
目标55
优质护理满意度
95
100
1
二、护理安全管理30分
考评内容
扣分
分值
扣分
坠床事件
瞒报无分
5
跌倒事件
瞒报无分
5
管道脱落事件
瞒报无分
5
烫伤事件
瞒报无分
5
护理差错事件
瞒报无分
5
其他不良事件
瞒报无分
5
三、护理服务8分
考评内容
扣分
分值
扣分
护理投诉
发生1例无分
3
护理纠纷
发生1例无分
5
四、病区管理7分
考评内容
扣分
分值
扣分
预处理区整洁
好1分，差无分
1
监护区整洁
好1分，差无分
1
配奶间整洁
好1分，差无分
1
生活办公区整洁
好1分，差无分
1
夜间工作质量
1处不合格扣0.1分
3
附件8：
重点部门综合质量考核表-----供应室护理组（100分）
一、护理目标指标（55分）
目标号
目标名称
合格分
达标率
（%）
分值
扣分
备注
目标1
器械清洗合格率
98
100
1
目标2
护士知晓重点环节应急管理制度与预案
90
100
1
目标3
消毒物品合格率
100
100
1
目标4
灭菌效果合格率
100
100
1
目标5
灭菌物品包装密闭合格率
100
100
1
目标6
无菌内器械数目符合率
100
100
1
目标7
无菌包标识合格率
100
100
1
目标8
无菌物品发放合格率
98
100
1
目标9
生物监测出现阳性报告率
100
100
1
目标10
各种记录本（紫外线照射、财产交接）
登记合格率
98
100
1
目标11
护士对本科室目标管理知晓率
100
100
1
目标12
查对制度执行合格率
100
100
1
目标13
核心制度知晓率
90
100
1
目标14
下收流程晓率
98
100
1
目标15
下送流程晓率
98
100
1
目标16
安全上岗合格率
100
100
1
目标17
急救物品供应滞后发生率
100
100
1
目标18
洁污区分开流程知晓率
100
100
1
目标19
人力资源正确分配合格率
100
100
1
目标20
缓冲间洗手设施完好率
100
100
1
目标21
感染控制措施执行率
100
100
1
目标22
消毒效果监测记录合格率
100
100
1
目标23
灭菌效果监测记录合格率
100
100
1
目标24
灭菌器故障应急预案知晓率
100
100
1
目标25
蒸汽发生器故障应急预案知晓率
90
100
1
目标26
灭菌过程中突然停水应急预案知晓率
90
100
1
目标27
灭菌过程中突然停电应急预案知晓率
90
100
1
目标28
清洗消毒机故障应急预案知晓率
90
100
1
目标29
制水机故障知晓率
90
100
1
目标30
环氧乙烷灭菌器故障应急预案知晓率
90
100
1
目标31
制水机停水应急预案知晓率
90
100
1
目标32
火警应急预案知晓率
90
100
1
目标33
护理安全（不良）事件报告制度知晓率
90
100
1
目标34
护理安全（不良）事件上报告率
100
100
1
目标35
护理不良事件分析执行率
100
100
1
目标36
患者安全管理十大目标知晓率
100
100
1
目标37
护理目标量化及不达标成因分析执行率
100
100
1
目标38
无菌物品存放区环境管理合格率
100
100
1
目标39
护理技术操作合格率
90
100
1
目标40
护理理
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