窝沟封闭文件.docx
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窝沟封闭文件
中西部地区儿童口腔疾病
综合干预试点项目工作手册
中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目管理方案
1
卫生部疾控局关于成立中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预试点项目办公室和技术指导组的通知
7
中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预试点项目办公室关于中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目补充说明
12
窝沟封闭技术操作规范
19
中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目督导工作指南
22
项目宣传要点
26
中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目管理方案
（摘自财社[2008]293号附件2-2008年中央补助地方公共
卫生专项资金项目管理方案）
口腔疾病是人类常见病，多发病。
口腔疾病不仅引起牙痛、咀嚼功能下降，降低生活质量，而且影响面部美观，对人的社会交往和心理行为产生影响，其致病菌还可以引起或加重胃病、糖尿病、心脑血管病、肾病、肺炎和关节疾病及并发症，造成孕妇早产或出生低体重婴儿等，成为许多具有极高死亡率的疾病的重要诱因。
口腔疾病的防治项目通过有组织地对群体实施预防干预措施，促进口腔及全身健康，减少消耗社会资源和个人负担，体现社会公平性原则。
同时，带动口腔疾病防治队伍建设，对于全面提高我国口腔卫生保健服务水平，提高政府的公信力具有重要意义。
我国中西部地区口腔卫生状况较差，口腔疾病患病率高，已成为严重危害广大群众身体健康和生活质量的重要公共卫生问题。
造成我国中西部地区儿童口腔卫生状况差的原因是多方面的，其中既包括口腔疾病防治知识和防治意识缺乏、口腔疾病防治力量薄弱，也包括经济发展滞后、地方政府和群众投入不足等原因。
因此，加强中央财政投入专项资金，加强中西部地区儿童口腔疾病综合防治，不仅将对帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，改善口腔卫生状况，从而促进口腔健康和全身健康产生重要影响，也将对提高卫生公平，实现公共卫生服务均等化产生积极的作用。
为了切实加强中西部地区儿童口腔卫生工作，特制定本方案。
（一）目标
1、在项目试点县开展口腔健康教育，小学生口腔卫生知识知晓率达到85％以上，正确刷牙率达到70％以上；
2、在项目试点县开展儿童口腔健康检查，适龄儿童口腔检查率达到90％以上，早期发现口腔疾病；
3、为项目地区适龄儿童进行窝沟封闭，窝沟封闭率达到90％以上，封闭完好率达到85％以上，降低儿童恒牙龋病患病率；
4、加强中西部基层口腔疾病防治队伍建设，提高防治水平。
（二）项目范围和内容
1、项目范围
选择我国中、西部地区的河北、山西、内蒙、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆等22个省、自治区、直辖市中口腔疾病防治网络比较健全，有一定防治经验和工作基础的2-3个县（区）作为试点县（区）。
2、项目内容
（1）深入开展宣传发动和健康促进。
项目县（区）卫生行政部门会同教育、广电等部门，通过发放健康教育材料、宣传画以及各地群众喜闻乐见的形式，进行深入的健康教育，培养群众养成良好的口腔卫生习惯，掌握基本的口腔预防保健知识和自我保健技能，营造人人关注口腔卫生的氛围。
广泛、深入地进行动员，引导适龄儿童自觉参加窝沟封闭；
（2）加强培训，提高口腔疾病防治人员防治水平。
根据工作任务严格筛选、确定承担项目工作的口腔疾病防治机构和人员，对其认真开展业务培训，使其能够准确掌握适应症、窝沟封闭技术和其他项目要求；
（3）对项目地区的8岁儿童进行口腔健康检查，严格筛选出适宜人群，并按照“自愿参与”原则，对参加的儿童严格按窝沟封闭适应症标准进行操作，保证工作质量。
每个省需要完成2.4万颗牙齿的窝沟封闭。
要严格按照消毒隔离的要求开展操作，防止交叉感染；
（4）加强信息收集、统计和分析。
各承担项目工作的单位和人员应按要求向当地卫生行政部门或其指定单位定期报告项目工作的信息资料。
各项目县卫生行政部门或其指定单位要采用计算机管理的手段，及时准确输入、整理、统计和分析数据，并按要求每月上报有关信息；
（5）定期复查，确保窝沟封闭工作质量。
各项目县（区）卫生行政部门应组织专家，按照“随机”的原则，在封闭后的第3个月选择5％的人群进行复查，了解窝沟封闭情况。
复查不合格者应由开展封闭的单位进行再封闭。
（三）项目组织形式
1、组织形式
（1）卫生部负责项目管理，组织有关专家制定具体技术方案，组织对各省技术指导小组人员进行培训，并对各省、自治区、直辖市项目实施情况进行抽查、考核。
（2）项目省、自治区、直辖市卫生行政部门负责当地工作的开展，针对本省特点制定项目实施方案，选择合适的项目县（区），协调、落实项目所需的经费，指导、督促项目县（区）开展项目工作。
要成立技术指导小组，负责本省的技术指导、培训、复查和每年两次的督导工作。
技术指导小组必须由具有副高级技术职称以上的口腔专家组成。
（3）项目县（区）卫生行政部门根据本地区的工作任务，本着“质量优秀、医疗安全、布局合理、方便群众”的原则，选择定点医疗卫生机构承担口腔健康教育、口腔健康检查、窝沟封闭。
进行窝沟封闭的操作人员必需是经过项目培训的口腔执业医师或口腔执业助理医师，实行持证上岗制度。
项目县（区）卫生行政部门应及时收集、整理、统计项目数据，并在规定的时间内向各省汇总、上报。
要求上报数据记录准确、完整，无缺项，无漏报或重复上报，误差率不超过5%。
2、资金安排
中央财政安排儿童龋病防治专项经费880万元，对中西部地区22个省、自治区、直辖市的人员培训、窝沟封闭、复查、健康教育、宣传发动、数据汇总给予补助。
具体补助项目及金额见附表。
（四）项目执行时间
2009年4月前，完成项目县（区）定点医疗卫生机构的选择，6月底前，完成培训，健康教育和宣传发动；年底前完成各项工作并向卫生部报工作总结。
（五）项目督导与评估
卫生部制定质量控制和评估方案，组织有关人员对各省、自治区、直辖市项目执行情况进行督导与评估。
各项目省（区、市）卫生行政部门要加强对项目的组织领导，严格按照国家有关专项资金管理的规定执行，加强项目经费管理，提高资金使用效益。
各省（区、市）要组织技术人员对各县（区）工作开展情况进行2次督导，确保工作质量。
各县（区）卫生行政部门要组织专家对各承担任务的医疗卫生机构开展工作质量监督检查。
完好率在85%以上的县（区）按完成人数划拨经费，对完好率不达标的，将不予拨款，并取消第二年的项目资格。
2008年中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目经费预算
省份
基本情况
需方补助
能力建设
工作经费
合计（万元）
窝沟封闭牙数（万颗）
窝沟封闭补助标准15元/牙（万元）
小计（万元）
县医生培训2万元/省（万元）
小计（万元）
宣传发动、健康促进1.8万元/省（万元）
数据汇总、复查0.2万元/省（万元）
小计（万元）
卫疾控口腔便函[2009]12号
卫生部疾控局关于成立中央补助地方
专项资金儿童口腔疾病综合干预试点项目
办公室和技术指导组的通知
河北、山西、内蒙古、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆（省、自治区、直辖市）卫生厅局疾控处：
为了更好地执行中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目（财社〔2008〕293号），经研究决定成立中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预试点项目办公室和技术指导组。
具体工作职责、成员名单见附件。
请在工作中予以支持。
附件：
1.中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预
试点项目办公室工作职责及成员名单
2.中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预
试点项目技术指导组工作职责及成员名单
二○○九年二月二十三日
抄送：
中华口腔医学会
附件1
中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预试点
项目办公室工作职责及成员名单
一、项目办公室的主要职责：
协助卫生部疾控局口腔卫生处，
（一）承担项目的日常管理工作；
（二）拟定项目实施细则；
（三）承担项目数据的收集、整理、统计、分析及反馈；
（四）组织技术培训；
（五）组织督导和检查；
（六）组织开展考核、评估并完成总结报告。
二、成员名单
主任
王渤
中华口腔医学会秘书长
副主任
刘雪楠
北京大学口腔医学院副研究员
成员
刘敏
北京大学口腔医学院主治医师
石一谷
首都医科大学附属北京口腔医院医师
三、办公地点
办公室设在中华口腔医学会。
地址：
北京市海淀区中关村南大街甲18号北京国际C座四层
邮编：
100081
电话：
010-********-213，137********
传真：
010-********
附件2
中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预试点
项目技术指导组工作职责及成员名单
一、项目技术指导组的主要职责
（一）拟订项目技术方案、质量控制标准；
（二）参与培训技术人员；
（三）参与项目技术指导；
（四）拟订复查标准、考核、督导方案；
（五）参与督导、考核、评估工作并完成技术报告。
二、成员名单
组长
胡德渝
四川大学华西口腔医学院教授
副组长
王伟健
北京大学口腔医学院教授
（主持日常工作）
韩永成
首都医科大学附属北京口腔医院副主任医师
成员
程敏
吉林大学口腔医学院教授
林居红
重庆医科大学口腔医学院教授
郑树国
北京大学口腔医学院主任医师
黄瑞哲
西安交通大学口腔医院副教授
王文辉
北京大学口腔医学院副教授
江汉
武汉大学口腔医学院副教授
三、联系方式
电话：
010-********-2554
传真：
010-********
中央补助地方专项资金儿童口腔疾病综合干预试点项目办公室关于中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目补充说明
一、项目范围
如2-3个县（区）适龄儿童数比较少，可酌情扩大到4-6个县（区）。
二、项目对象
根据项目地区儿童第一恒磨牙萌出的情况，选择7或8周岁儿童。
年龄按当期项目实际实施时间计算，假设项目启动之日为2009年4月1日，各年龄的出生日期应分别为：
7岁：
2001年3月31日-2002年4月1日
8岁：
2000年3月31日-2001年4月1日。
严格掌握适应证，确保效果。
对于非窝沟封闭适应证儿童，要对其详细解释不能封闭的原因，以免造成误解。
对符合窝沟封闭适应证的儿童必须在征得家长同意后方可进行操作，要有家长的知情同意书。
三、项目培训
各省（区、市）窝沟封闭的操作者资质报省（区、市）卫生行政部门或其指定单位备案。
四、登记和数据收集
对所有参加检查的儿童情况进行登记并备案，填写“中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目登记表”（附表1）。
五、窝沟封闭材料的选择
建议使用流动性好、配备有避光包装、性价比、销售和售后服务好的光固化封闭剂。
六、组织领导
（一）项目省（区、市）成立相应项目办公室，并填写“各省、自治区、直辖市中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目办公室及试点县（区）报表”（附表2）。
（二）项目试点县（区）要指定专人负责本县（区）的项目工作。
（三）应加强与教育及宣传部门的协调，争取支持和配合。
（四）及时妥善处理项目过程中发生的突发事件，逐级上报卫生行政部门。
七、经费管理
各级卫生行政部门要加强与同级财政主管部门的沟通与协调，及时划拨项目资金。
同时，严格项目经费管理与使用，做到专款专用，任何单位和个人不得以任何理由挤占或挪用。
八、参考进度
时间
工作进度要求
4月1日前
一、成立省项目办及技术指导组；
二、确定项目试点县（区）。
5月1日前
一、完成对项目县（区）各承担项目医疗卫生机构人员的培训；
二、完成健康教育和宣传发动及各项准备工作。
7月1日前
一、各省（区、市）完成对项目县（区）的第一次督导；
二、各项目县（区）完成对承担项目医疗卫生机构的第一次督导。
8月1日前
完成一半以上的封闭任务。
9月1日前
各项目县（区）完成对承担项目医疗卫生机构的第二次督导。
10月1日前
各省（区、市）完成对项目县（区）的第二次督导。
12月1日前
一、各项目县（区）完成对承担项目医疗卫生机构的第三次督导；
二、完成全部封闭任务。
12月15日前
完成并报项目总结。
项目办电子邮箱：
lxn1968@
附表1（详见Excel表格）
代码说明
萌出代码：
1=未萌出/缺失 牙冠在口腔中不可见；
2=部分萌出 牙冠在口腔中可见,但合面仍有部分牙龈覆盖；
3=完全萌出 合面完全暴露,没有牙龈覆盖。
牙面情况代码：
0=完好或浅窝沟 没有龋坏，没有充填体，窝沟浅，无需封闭；
1=有龋 有龋坏，不包括可疑龋；
2=充填有龋 有充填体，同时有龋坏；
3=充填无龋 有充填体，无任何部位龋坏；
4=封闭完好 所有窝沟封闭完好；
5=深窝沟 牙面有深窝沟，而且没有封闭或者封闭不完全；
6=其它情况 前面5项中没有包括的所有其它情况。
注：
（1）只检查各个牙面是否有龋、充填体、窝沟封闭和窝沟深浅情况，其它情况不作检查；
（2）如果牙面有龋或者充填体，则不再记录窝沟封闭和窝沟深浅情况。
封闭执行情况代码：
1=封闭 实施了窝沟封闭；
2=未封闭 因为各种原因没有进行窝沟封闭。
封闭复查情况代码：
1=有龋 有龋坏，不包括可疑龋；包括封闭剂完整、部分脱落、
全部脱落同时伴有龋的情况；
2=充填有龋 有充填体，同时有龋坏；
3=充填无龋 有充填体，无任何部位龋坏；
4=封闭完好 牙面窝沟封闭完好；
5=封闭剂部分脱落 牙面窝沟有部分封闭剂；
6=无封闭剂 牙面窝沟没有封闭剂；
7=其它情况 前面6项中没有包括的所有其它情况。
注：
（1）只检查各个牙面是否有龋、充填体和窝沟的封闭情况，其它情况不作检查；
（2）如果牙面有龋或者充填体，则不再记录窝沟封闭情况。
填表说明
1.地址：
如果同一张表格上的儿童地址相同，可以在表格的最顶端填写相应的内容，一般信息栏中的地址处可以不填；若儿童地址不相同，则在表格顶端只填写相同的内容，不同的内容填入一般信息栏中地址处。
2.电话：
最好留孩子家长的电话，其目的是方便复查时找到孩子。
3.颊/腭：
封闭执行情况和封闭复查情况中的“颊/腭”，在16和26表示“腭沟”，在36和46表示“颊沟”。
4.检查/操作者：
填写执行窝沟封闭的操作者，如果该牙只检查，没进行窝沟封闭，则填写检查者。
检查/操作日期的填写也按照同样的原则处理。
5.按照要求应该填写的必须填写，不能空格。
复查：
只检查已经封闭过的牙面，没有封闭过的牙面不查。
附表2
各省、自治区、直辖市中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目办公室及试点县（区）报表
项目省（区、市）名称
项目办联系人
地址
邮编
电话
传真
电子邮箱
项目试点县（区）
备注
窝沟封闭技术操作规范
（摘自卫办疾控发〔2009〕15号卫生部办公厅关于印发
《口腔预防适宜技术操作规范》的通知）
1.定义
窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。
窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。
2.适应证
窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。
封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。
有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：
1）咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）；
2）对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；
3）牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。
有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：
1）咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；
2）牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。
3.器械和材料
1）器械：
口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。
2）材料：
酸蚀剂（常用的是37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。
4.临床操作方法
1）清洁牙面 在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。
2）酸蚀 清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。
用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。
常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为30秒，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。
酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。
边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。
3）干燥 冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。
操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
4）涂布封闭剂 用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。
要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。
5）固化 光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。
照射时尽量靠近，但不能接触牙面。
照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。
采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。
通常调拌10～15秒。
调拌时要避免产生气泡。
自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。
调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。
涂布后不要再污染和搅动。
6）检查 封闭剂固化后，用探针进行全面检查。
检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。
5.注意事项
窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。
封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。
影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。
封闭后还应定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。
中西部地区儿童口腔疾病综合干预
试点项目督导工作指南
为了保证中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目工作的质量，提高窝沟封闭完好率，特制定中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目督导工作指南（以下简称“督导指南”）。
省（区、市）级督导工作指南
一、督导的实施主体
项目省（区、市）成立督导组，对所有项目试点县（区）实施督导。
督导组由卫生行政部门、项目管理人员和专家组成。
二、督导频次
在项目实施中，省（区、市）督导组要对各阶段的工作情况进行督导。
督导次数不少于2次。
采用座谈、现场考察和查阅资料相结合的方式。
每次督导要如实记录、形成督导报告并存档备查。
应及时将督导结果反馈各项目试点县（区），总结、推广好的经验，对存在的问题提出意见，限期整改。
三、各阶段督导内容、方法及指标
（一）在项目执行初期，主要督导内容、方法及指标见附表1。
附表1项目执行初期主要督导内容、方法及指标
内容
方法
指标
项目管理
1．是否指定专人负责项目工作
2．是否按照布局合理、方便群众就医的要求选择承担项目的医疗卫生机构
检查相关文件、现场工作照片、承担项目医疗卫生机构名单和布局等。
定性描述
健康教育和宣传发动情况
随机抽取不少于总封闭人数1%的儿童，对口腔健康知识知晓率和刷牙情况进行问卷调查
口腔健康知识知晓率不低于85%，刷牙率不低于70%
服务提供（应至少抽查一个承担项目的医疗卫生机构）
操作人员是否为参加过项目培训的口腔执业（助理）医师
检查所有参加操作医师
培训率应达到100%，资格证书持有率应达到100%
所有接受检查儿童的登记是否完整、准确
现场检查项目登记表
项目登记表差错率应低于5%
服务态度
是否在明显位置设立导诊标志，以方便群众查找
有/无
是否按照自愿参与原则开展窝沟封闭
现场检查是否有知情同意书
知情同意书填写率应达100%
1．是否按照消毒隔离要求
2．操作程序是否严格遵照《窝沟封闭技术操作规范》
现场考察操作者对窝沟封闭操作技术掌握情况，重点考察口腔检查技术、窝沟封闭适应证的掌握、窝沟封闭材料的选择、隔湿效果、颊/舌侧沟是否封闭等易出现问题的环节和步骤
合格/不合格
（二）在项目执行后期，主要督导内容、方法及指标见附表2。
附表2项目执行后期主要督导内容、方法及指标
内容
方法
指标
项目管理
1．对上次督导反馈意见的整改情况
2．经费使用情况
3．对承担项目的医疗卫生机构的督导情况
检查相关文件、督导报告、现场工作照片等。
定性描述
服务提供（应至少抽查一个承担项目的医疗卫生机构）
窝沟封闭质量
随机抽取接受窝沟封闭的儿童，对封闭完好情况进行检查，总抽查人数不少于总封闭人数的1%
封闭完好率不低于85%
县（区）级督导工作指南
一、督导的实施主体
项目试点县（区）成立督导组，对所有承担项目的医疗卫生机构实施督导。
督导组由卫生行政部门、项目管理人员和专家组成。
二、督导频次
在项目实施中，县（区）督导组要对各阶段的工作情况进行督导。
督导次数不少于3次。
采用座谈、现场考察和查阅资料相结合的方式。
每次督导要如实记录、形成督导报告并存档备查。
应及时将督导结果反馈各承担项目的医疗卫生机构，总结、推广好的经验，对存在的问题提出意见，限期整改。
三、各阶段督导内容、方法及指标
（一）在项目执行初期，主要督导内容、方法及指标见附表3。
附表3项目执行初期主要督导内容、方法及指标
内容
方法
指标
操作人员是否为参加过项目培训的口腔执业（助理）医师
检查所有参加操作医师
培训率应达到100%，资格证书持有率应达到100%
所有接受检查儿童的登记是否完整、准确
现场检查项目登记表
项目登记表差错率应低于5%
服务态度
是否在明显位置设立导诊标志，以方便群众查找
有/无
是否按照自愿参与原则开展窝沟封闭
现场检查是否有知情同意书
知情同意书填写情况应达100%
1．是否按照消毒隔离要求
2．操作程序是否严格遵照《窝沟封闭技术操作
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