氧疗不良反应.docx

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氧疗不良反应

氧疗的不良反应

当氧浓度高于60％，持续时间超过24小时，可能出现氧疗不良反应。

氧浓度与流量的换算:

吸氧浓度（％）=21+4X氧流量（L/分）

（1）氧中毒：

肺实质改变。

表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦燥、断续干咳。

预防应避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。

（2）肺不张：

表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。

预防应鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

（3）呼吸道分泌物干燥：

应加强湿化和雾化吸入。

（4）晶状体后纤维组织增生：

仅见于新生儿，以早产儿多见。

由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。

因此应控制氧浓度和吸氧时间。

（5）呼吸抑制：

见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高，）由于影响到外周化学感受器的调节机制。

因此，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给与低浓度、低流量（1-2L/分）吸氧。

吸痰的注意事项

（1）严格执行操作规程，治疗盘内吸痰用物每天更换1-2次，吸痰导管每次更换，储液瓶内的液体应及时倾倒，勤做口腔护理。

（2）密切观察病情，观察气道是否通畅，病人的生命体征，吸出夜的色、质、量。

（3）使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作，选择粗细适宜的吸痰管，不宜过粗，特别是小儿。

（4）插管时不可有负压，动作轻、稳，左右旋转，向上提拉，防止呼吸道黏膜损伤。

（5）每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧，连续吸痰操作时，两次间隔的时间是2-3分钟。

（6）自口腔吸痰有困难者，可由鼻腔进行。

鼻腔、口腔、气道切开需要同时吸痰时。

先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。

（7）痰液粘稠，可配合叩击或交替使用雾化吸入方法，加入化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。

常见输液反应及护理

1发热反应：

（1）表现：

畏寒、寒战，发热，体温38℃.重者伴头疼、恶心、呕吐等。

（2）护理：

a预防。

严格检查药液质量输液用具的包装及灭菌有效期，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。

b减慢滴数或停止输液，观察体温，通知医生处理。

c重者停止输液，送检残液。

d对症处理，如物理降温、抗过敏治疗。

2急性肺水肿：

（1）表现：

突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰（粉红色，就、亦可白色）；心率快且节律不齐。

（2）护理：

a预防。

严控输液速度与量，尤其是老年人、小儿、心肺功能不良者；

b发生肺水肿时，立即停止输液，通知医生紧急处理。

取端坐位、双腿下垂，以减少静脉回流量。

四肢轮扎，每5-10分钟轮换一侧肢体。

c高流量、20％-30％乙醇湿化后吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力

d遵医嘱给与镇静剂、扩血管药物、强心，如洋地黄、利尿剂。

3静脉炎：

（1）表现：

沿静脉走形出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛。

（2）护理：

a立即停止局部输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷

b超短波理疗

c遵医嘱给与抗生素治疗

4空气栓塞：

（1）表现：

呼吸困难，严重发绀，有濒死感。

（2）护理：

a立即停止输液，取头低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口

b高流量吸氧

c病情观察，对症处理。

输血反应及护理

1发热反应

（1）症状：

可在输血中或输血后1-2小时发生，畏寒、寒战、发热、皮肤潮红、恶心、呕吐。

（2）措施：

a反应轻者减慢滴数症状可自行缓解，严重者立即停止输血并通知医生，保留余血、输血器送检。

b对症处理，畏寒寒战时可保暖，高热时给与物理降温。

c遵医嘱给与抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素

d密切观察病情变化

2过敏反应

（1）症状：

轻者表现为局限性或广泛性的皮肤瘙痒或荨麻疹，重度可发生支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难，严重者可发生过敏性休克。

（2）措施：

a轻者减慢输血速度，重者立即停止输血，维持静脉通路，保留余血待查。

b遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml.给与抗过敏药物如异丙嗪、地塞米松

c密切观察病情变化呼吸困难者给与氧气吸入，喉头水肿严重时可做气管切开，有休克发生则协助抗休克治疗。

3溶血反应

（1）症状：

四肢麻木、腰酸背痛，黄疸和血红蛋白尿

（2）措施:

a立即停止输血保留静脉通道并通知医生紧急处理，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验

b双侧腰部封闭用热水袋热敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏

c遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，减少血红蛋白结晶，防止肾小管阻塞

d观察生命体征和尿量

4大量输血后反应

措施：

肺水肿同静脉输液反应

出血倾向：

密切观察患者皮肤、粘膜有无出血现象

枸橼酸钠中毒：

如无禁忌症，每输入库血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以补充钙离子。

肌肉注射的不良反应

1局灶性肌病 

（1）注射性肌挛缩症：

是肌肉注射引起的局灶性肌病中最常见的一种。

与局部反复接受肌肉注射密切相关。

肌注既存在针刺创伤引起局部渗血、水肿；也存在药物的局部刺激和吸收不良的情况，这种创伤性、化学性刺激导致局部肌膜、肌肉组织发生无菌性炎症变化，进而导致骨膜增厚、肌肉纤维化及瘢痕挛缩，造成局部功能障碍。

由于肌注部位的不同，因而可发生虎口处的手内在肌挛缩症、三角肌挛缩症、臀肌挛缩症等多种类型。

其中以臀肌挛缩症最多见，几乎发生于儿童期患者身上。

本病一般于多次局部注射后2～3年，才逐渐出现症状。

a预防：

应尽量减少及避免滥用肌肉注射，掌握好注射的深度，避免将药液注在肌膜上。

对于确需反复多次肌注治疗者，应选用局部刺激性轻的药物，对局部作必要的热敷、按摩、TDP照射，活血化瘀舒筋活络药液的局部离子导入法处理等。

应避免对小儿采用合谷穴、曲池穴、三角肌等处的反复注射，注射过程严格无菌操作等。

b处理：

轻症患者对生活及活动影响不大，经非手术治疗及功能锻炼，可望恢复正常或好转。

对于症状明显、功能障碍严重者，应及早进行手术治疗。

对局部挛缩组织作切断及部分切除术，能有效地松解粘连，治愈绝大部分患者。

（2）局部硬结：

多见于长期反复进行肌肉注射的患者。

局部注射刺激性大、吸收困难的药液，注药深度不够，未能深达肌肉组织，而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良，均可造成对局部的刺激而产生硬结。

a预防：

应避免滥用肌注，避免或少用刺激性大的药物，掌握好肌注深度，避免反复在同一注射点上注射给药。

b处理：

①新鲜马玲茨箔片贴敷法：

取新鲜马玲茨洗净，切箔片贴敷于硬结表面，干时即更换新的箔片，每日4～6次；②枝子红花酒局部离子导入治疗，每日1～2次；③热醋患部湿敷，每次30分钟；④TDP局部照射，每日2次，每次30分钟；⑤硬结周围注射2%普鲁卡因2ml加地塞米松2～5mg，隔日1次，4次为1个疗程。

2周围神经损伤 

a原因：

肌注时选位不正确、局部神经走向异常，均可造成对神经的直接损伤。

注射部位过于靠近周围神经，注射刺激性较大的药液时，可因药液的渗透刺激而造成神经损伤。

因臀部肌注最多，坐骨神经损伤的机会也最多，小儿更应引起重视。

b表现：

坐骨神经损伤，年长者能诉说患肢放射性窜痛，年幼者仅表现为烦躁哭闹、患肢拒动、被动活动时每致患儿哭闹突起或加剧。

患肢运动障碍，跛行，膝踝关节屈曲无力，久病者可出现患肢肌肉萎缩，肢体变细。

c处理：

首先应停止再局部肌注，同时对局部进行红外线或电磁波照射、按摩理疗等处理，再结合全身使用营养神经的药物，是必不可少的治疗措施。

中药可选用活血通络、舒筋活络的汤剂内服或外用薰洗。

3局部感染

a原因：

主要发生在注射局部清洗消毒不严的情况下，因此应强调无菌操作。

久病卧床或大小便失禁、糖尿病的患者，由于容易引起细菌感染，因此更应注意局部的无菌消毒，最好使用先碘酊后酒精的消毒法，以确保安全。

b处理：

除对局部做抗炎封闭治疗外，应该积极结合全身使用抗生素治疗，局部加用红外线照射，可加速治愈。

4局部无菌性炎症反应 

a原因：

由于注入的药液在局部吸收不完全，药液滞留于局部，形成假性囊肿的缘故。

b预防：

避免长期反复局部注射难于吸收的药液，同时掌握好选位和注射的深度。

处理：

一旦发生无菌性假性囊肿，应及早作局部穿刺抽吸或切开排除滞留局部的药液，滞留药物一经清除，假性囊腔即行关闭。

5出血、断针 

（1）出血

a原因：

多为注射时损伤局部血管而引起，因此注射时应注意避开表浅静脉.

b处理：

一旦发生穿刺针口出血，可用消毒棉签压迫局部2～3分钟，一般可以止血，多无大碍。

若遇有出血倾向的患者（血友病、坏血病、出凝血功能障碍的其他疾病），局部压迫不能控制出血时，应静脉注射促凝剂，必要时可输全血治疗。

（2）断针

a原因：

肌注时可因患者（尤其是儿童）躁动不安，使针头扭曲而致断针；也可因针头使用日久，针梗与针栓交接处裂痕而致折断；极少数可因操作者基本功差、进针方法失误而致断针。

b预防：

掌握正确注射法，勿使用有裂痕、起钩秃针或弯曲的针头，进针后应使针梗尽量有13～14长留在皮肤外，尽量使患者肢体安静。

c处理：

首先应使患者安静，防止患者惊恐，身体躁动而使断针移位；同时用手固定断针处皮肤，使断针近端尽量暴露于体外，并用止血钳钳夹拔出。

若备有高强磁铁，则可快速将断针吸出，并避免断针随肌肉收缩（尤其是臀肌）运行而深入组织内。

6坏死性筋膜炎

a原因：

由于局部无菌技术差，致使细菌从注射口深入筋膜组织而引起筋膜感染坏死，甚至发生败血症。

局部注射刺激性大的药物、注射深度不足未达肌层而仅在筋膜层，也是导致筋膜脶伤坏死的因素。

b预防：

应着眼于无菌操作，掌握正确注药深度，使药液不致于滞留在筋膜层，同时应注意尽量少用刺激性强的药物。

c处理：

首先应作全身的抗感染、抗休克治疗，同时应积极彻底清除坏死的筋膜组织，防止毒素的再吸收。

留置导尿常见并发症及处理

1疼痛

（1）刺痛或灼痛

a原因：

置管时动作欠轻柔或导尿管涂抹润滑剂过少，插管时擦伤黏膜所致。

b防治办法：

置管时动作轻柔、多涂抹润滑剂，最好涂抹润滑止痛胶，可减轻或避免疼痛。

（2）持续胀痛

a原因：

多为置管时一见尿液流出就匆忙向球囊注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入3～5cm才注入液体，但在向气囊注入液体前，尿管已向外脱出，球囊位于后尿道，此时向球囊注入液体，球囊却在后尿道膨胀，因压迫不仅使病人感到持续胀痛，而且可能造成后尿道出血，形成后尿道瘢痕，导致排尿困难。

b防治办法：

将球囊内液体抽出，重新将尿管向膀胱内放入,见尿液流出后再放入3～4cm，用手固定好，再向球囊注入液体。

2出血

a原因：

常常是尿道黏膜或其血管损伤而致出血。

（1）动作欠轻柔；

（2）方向不对，尿管的尖端紧抵黏膜,用力插入时损伤黏膜;（3）润滑剂太少。

b防治措施：

当黏膜损伤较轻出血少时，无需特殊处理即可自行止血，但需清洁尿道外口及尿管上的血迹,做好会阴护理，防感染。

若损伤黏膜较大血管出血较多时，需向外牵引球囊压住膀胱颈，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管；局部及静脉应用止血药，一般能止血；若仍出血则应立即报告医生做出相应处理。

c预防措施：

应该在导尿前向患者讲明导尿的目的、方法，消除患者恐惧心理，使其肌肉放松，防止尿道痉挛。

尿管上应多涂抹润滑剂，若使用润滑止痛胶更好，以减轻疼痛减少导入尿管时的阻力。

导入时应按解剖方向进入，若遇阻力勿过于用力，应改变方向缓缓进入，则可避免尿道损伤。

3尿管脱出

 a原因：

（1）球囊注水量过少扩充度不够，不能起到固定的作用，而自行脱出；

（2）注水过多超过球囊最大容量，致使球囊破裂而自行脱出；（3）球囊质量差自行破裂脱出。

b预防措施：

导尿前一定要认真，检查尿管是否为合格产品，是否是过期产品,气囊是否漏气；球囊内注入的液体量应该按照该球囊尿管的规定略少于其最大容量，过多易破裂，过少则易自行脱出。

4尿管不通畅

尿液不能通过尿管腔流出，而从尿管周围溢出。

a原因：

（1）尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅。

（2）当空气充盈球囊时，球囊悬浮在尿液面上，尿管打折致使尿管不通畅。

　b防治办法:

（1）用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管，以冲出血块或沉渣。

（2）抽出空气换液体注入球囊。

5无法抽出球囊内液体，以致不能取出尿管

　a原因:

导尿管质量差，水囊通道之管壁因体温影响变形膨胀而闭塞通道；向球囊注入盐水形成结晶致使球阀失灵；注入之液体内含有沉渣或纤布之纤维等异物。

b处理办法:

在B超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出液体；用输尿管导管之支架钢丝，从阀门套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，从而拔出尿管。

c预防措施:

置管前认真检查球囊、尿管质量是否合格，球囊注水后能否抽出；注入之液体必须清亮无沉渣及异物；切勿用盐水，而用注射用水，以免结晶形成致使尿管阀门失灵。

6尿管拔不出

球囊内液体已完全抽出，但仍无法取出尿管。

a原因:

留置尿管时间过长，球囊周围形成结石；若强行拔出尿管，则易损伤膀胱颈、括约肌、尿道，致膀胱、尿道大出血，导致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狭窄。

b处理办法:

B超在膀胱区进一步明确，若为结石先行ESWL（体外振波碎石）之后可顺利取出尿管。

才预防措施:

留置尿管时间不宜过长，若超过3周应更换尿管；若需长期留置宜膀胱造瘘；每天使用含抗生素的生理盐水冲洗尿管1～2次。

7感染

感染是留置尿管难以避免的常见并发症.留置时间越长感染率也越高。

a预防措施：

使用质量好的尿管可减少感染率；缩短留置尿管日期；使用密闭式引流。

8尿道狭窄

取出留置尿管后，在近期或远期可发生排尿困难尿线细的现象。

a原因:

（1）尿道损伤，如前所述；

（2）尿管过粗，压迫尿道黏膜致缺血坏死瘢痕形成；（3）留置时间过长感染致瘢痕形成。

b预防措施:

（1）防止导尿时损伤，前已有所述；

（2）选择优质尿管减少感染减少尿管对黏膜的刺激；（3）尿管不宜太粗成人以16～18号尿管为宜。

c处理方法:

尿道扩张，若多次扩张无效，则需手术治疗。

压疮的预防及护理

1原因：

a局部组织长期受压

b皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激

c医疗用具使用不当

d全身营养不良

2分期

淤血红润期：

表现红、肿、热、麻木或有触感，皮肤完整性未破坏，为可逆性改变。

炎性侵润期:

受压表面呈紫色，皮下产生硬结，表皮有水泡，有痛感。

溃疡期：

轻者表皮水泡逐渐扩大，真皮创面有黄色渗出物，感染后脓液流出，溃疡形成；重者脓性分泌物增多，坏死组织呈黑色，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症。

3预防措施

（1）避免局部组织长期受压

a鼓励和协助卧床患者经常更换卧位：

一般每2小时翻身一次，必要时没1小时翻身一次，建立翻身记录卡。

避免拖拉推，以防擦破皮肤。

b保护骨隆突出和支持身体空隙处：

将患者体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫。

c正确使用石膏、夹板固定和牵引：

对使用石膏、夹板和牵引的患者，衬垫应平整、松软适度，尤其注意骨骼突起部位的衬垫，仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变，认真听取患者反映，适当调节，若有异常，及时报告医生。

（2）避免局部受理化因素（潮湿、摩擦及排泄物等）刺激

a保持皮肤干燥

b不可使用破损便器

（3）促进局部血液循环

对易发生压疮的患者，要常检查，用温水擦澡、擦背或用湿热毛巾行局部按摩。

4治疗

a淤血红润期：

此期减少摩擦、保护皮肤、止痛，增加翻身次数，防局部继续受压、受潮，皮肤发红禁忌按摩。

b炎性侵润期：

保护皮肤，严防感染。

对未破的小水泡消毒，不需刺破。

大水泡消毒后，用针头穿破水泡，纱布吸干水泡内渗出液，透气性薄膜敷料刺洞后粘贴，覆盖纱布（纱布需每日更换）。

c溃疡期：

清创坏死组织及异物，降低感染机会，促进伤口愈合。

用生理盐水、1:

5000高锰酸钾冲洗，可用海藻类敷料堵塞伤口，覆盖伤口，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。

d其他治疗方法：

云南白药：

Ⅰ压疮，可将云南白药粉溶于75%乙醇中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天3-4次。

Ⅱ或Ⅲ压疮，按无菌操作法，抽出皮肤水泡中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药一次。