精神病学复习资料要点.docx

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精神病学复习资料要点

精神病学

精神病学是研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防以及康复的一门临床医学。

精神障碍又称为精神疾病。

心身疾病：

是指由心理因素所导致的身体机能的疾病，如胃溃疡、胃粘膜糜烂、肥胖、一些心血管疾病、呼吸运动障碍等。

精神病学是心理学的分枝学科

当前广泛提倡的新的医学模式是生物－心理－社会医学模式

对精神分裂症的研究表明，精神分裂症的阳性症状可能皮层下边缘系统有关

心理、社会因素可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展；可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用；可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用；可以引起心身疾病。

精神疾病：

是以精神活动异常为主要表现的一大类疾病。

主要指心理活动过程发生障碍，一般可以概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。

这些障碍的特殊的具体临床表现即精神症状。

感觉：

是客观事物的个别属性如光、颜色、气味等通过感觉器官在人脑中的反映，多见于癔症。

感觉障碍主要包括：

1、感觉增强：

对一般强度的刺激感到非常强烈，甚至难以仍受。

2、感觉抑制：

对强烈的刺激不能感知或感觉轻微。

3、感觉倒错：

对外界刺激产生了与正常人不同性质的或相反的异常感觉。

4、内感性不适：

体内产生不适的、难以忍受的异样感觉。

知觉：

客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑综合起来，并借助于以往的经验，形成一个完整的印象时便是知觉，其障碍多见于精神分裂症。

包括：

1、错觉：

是对客观事物的不正常感知，是一种歪曲的知觉，可有错时、错听、错嗅等。

2、幻觉：

没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验成为幻觉，常有幻听（思维鸣响、思维回响、读心症）、幻视、幻嗅等。

真性幻觉和假性幻觉的区别：

1、真性幻觉所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，形象生动逼真，而假性幻觉形象不具有生动鲜明性，轮廓不够清晰，结构往往是不完整的；2、真性幻觉位于外在客观空间，假性幻觉存在于主观之内；3、真性幻觉直接通过本人的感官获得，假性幻觉不是通过感官而获得；4、真性幻觉不以本人的意志为转移。

感知综合障碍：

是指病人能够正确认知事物的本质，但对它们的部分属性，如大小、形状、比例、色彩、或空间、时间关系去产生了歪曲的知觉。

包括空间感知综合障碍、时间感知综合障碍、运动感知综合障碍、体型感知综合障碍。

思维障碍：

可分为思维形式和思维内容两方面的障碍，前者以联想过程的障碍为主要表现，后者主要表现为妄想、超价观念和强迫观念等。

联想障碍：

一、联想数量和速度方面的障碍：

1、思维奔逸：

为一种兴奋性的联想障碍，联想速度加快、数量增多，常见于躁狂；2、病理性赘述：

言语量明显增多，但枝节联想过多，整个联想过程迂回曲折，以致思想内容繁杂，主题不突出，最典型的是癫痫性精神障碍；3、思维迟缓：

使患者联想困难，思路阻滞，对讯问反应迟钝，常见于抑郁症；4、思维贫乏：

表现为思维内容空洞，概念贫乏，词汇短缺，患者常默默少语，常见于精神分裂症；5、缄默症；6、思维松弛或思维散漫：

患者失去了正常的思维结构，联想范围较广泛，内容很散漫，谈话混乱且不合逻辑，并且不能通过进一步询问而澄清，在谈话结束时给人印象最深的是难解其意，为精神分裂症特征性症状之一；7、思维破裂：

患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语单独就没一句话听来，结构正确，内容可以理解，但整段话中居语句之间却无任何联系，常见于精神分裂症；8、思维不连贯：

联想断裂较思维破裂更为严重，不仅语句之间缺乏联系，就是概念与概念之间也毫无关联；谈话内容零碎、片断，躲在严重的意识障碍的情况下产生；9、思维中断：

思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿，经过片刻后才又继续说下去，多见于精神分裂症；10、思维云集：

即强制性思维，脑内不由自主的涌现出一些缺乏意义的联想，不受主观意愿控制，突现突消失，为精神自动症的表现之一；11、强迫观念：

一类反复出现的、难以排出的思维和联想，常见于强迫症或精神分裂症。

二、逻辑障碍：

常见于精神分裂症1、病理性象征性思维：

以一些很普通的概念、词句活动昨来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义；2、语词新作：

自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，其特殊意义只有他自己才能了解；3、逻辑倒错性思维：

推力缺乏逻辑依据，可能无提前，或者无根据，或者倒因为果；4、诡辩症：

病人对某些问题进行貌似合理但实际无效的辩论或探索，虽然长篇大论，滔滔不绝，但内容毫无意义。

思维内容障碍：

主要表现为妄想，为一种病理的信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。

其主要见于抑郁症和精神分裂症。

主要包括：

1、被害妄想：

坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害；2、夸大妄想：

坚信自己拥有无上权力和大量财富，做出了惊人的举动；3、罪恶妄想：

坚信自己犯了严重错误，罪大恶极；4、疑病妄想：

坚信自己的内脏器官患了严重疾病；5、虚无妄想：

认为现在所看到的一切都是虚无的，不真实的；6、贫困妄想：

坚信自己一无所有、一贫如洗；7、影响妄想：

坚信有人用无线电、雷达或某种特别机械在操纵它的思想和行动，或认为他的举动都是外来影响的结果；8、钟情妄想：

坚信自己为某异性所眷顾或迷恋；9、嫉妒妄想：

坚信自己的爱人对自己不忠实等；10、关系妄想：

坚信周围环境的各种变动和一些本来与他不想干的事物，都与他有关系；11、释义妄想：

对外界事物赋予特殊的意义或解释。

注意：

是指人的精神活动有选择性地指向一定对象的现象。

分为主动注意和被动注意。

常见的障碍包括：

1、注意增强；2、注意减弱；3、注意缓慢；4、注意涣散；5、注意狭窄；6、注意固定；7、注意转移。

记忆：

包括识记、保存、认知和回忆四个过程。

障碍包括：

1、记忆增强：

似乎久已遗忘的时间和体验又重新回忆起来，甚至细节都能被清楚无遗的回忆起来，常见于躁狂症、抑郁症、偏执型精神分裂症；2、记忆减退：

即往经验或重大事件难于回忆或一切新印象转瞬即逝，常见神经衰弱、脑血管病和其他脑器质性损害；3、遗忘：

某一时期患者的经验或重大事件记忆的却是；4、顺行性遗忘：

不能回忆紧接疾病发生以后一段时间内的经历见于意识障碍的患者或老年期精神障碍；5、逆行性遗忘：

不能回忆紧接疾病发生之前一段时间内的经历，多见于脑卒中，颅脑损伤伴意识障碍等；6、进行性遗忘；7、阶段遗忘：

指过去生活中某一阶段的经历或时间不能回忆，多与痛苦体验有关；8、错构：

患者在回忆中，对过去的经历不自觉地加以歪曲，并信以为真，多见于老年期精神障碍盒脑血管病所伴发的精神障碍；9、虚构：

病人在回忆中将过去事实上从未发生的事件或经历，说成是亲身经历；10、潜隐记忆。

智能障碍：

1、智力低下；2、痴呆，为起病于成年期，常见老年性痴呆、血管性痴呆、麻痹性痴呆及脑炎后遗症等。

自知力：

指病人对其本身精神病状态的认识能力，即是否察觉到自己的精神状态存在异常，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的那些表现属于病态。

定向力：

指一个人对时间、地点及任务，以及对自己本身的状态的认知能力。

包括对周围环境的认知和对自身状况的认知。

心境：

是指较为持久但强度不太大的情绪状态，是在一段时间内的精神活动的基本背景。

激情：

是指突然产生的猛烈、暴发的情感，并伴有相应的行为变化。

情感障碍：

一、情感性质的改变：

1、情感高涨：

自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近；2、情绪低落：

自我感觉很坏，心境已与悲观，落落寡欢，不愿与人交往；3、焦虑：

在缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下，对自身健康和客观情况做出过分严重估计而出现的内心不安；4、恐惧；5、情感淡漠：

对事物缺乏内心体验，无面部表情，长期处于无情感状态。

二、情绪波动性障碍：

1、易激惹：

一般刺激即可引起强烈而不愉快的情绪或激怒；2、情感脆弱；3、情绪不稳；4、病理性激情：

指突如其来的、强烈而短暂的情感暴发，常伴有意识模糊；5、强制性哭笑；6、情感迟钝；7、情感麻木。

三、情感协调性改变：

1、情感倒错：

情感反应与环境刺激不符；2、表情倒错：

表情与内心体验并不一致；3、矛盾情感；4、情感退化；5、情感幼稚；6、情感衰败。

意志障碍：

包括意志增强、意志减弱、意志缺乏、犹豫不决、意向倒错、矛盾意向。

动作和行为障碍：

1、精神运动性兴奋：

包括协调性和不协调性精神运动性兴奋；2、精神运动性抑制：

木僵，蜡样屈曲，缄默症；3、违拗症；4、被动性服从；5、刻板动作、语言；6、持续动作、语言；7、模仿动作、语言；8、作态；9、强迫动作。

意识障碍：

1、以意识清晰度降低为主的意识障碍：

嗜睡状态、混浊状态、昏睡状态、昏迷状态；2、以意识范围改变为主的意识障碍：

朦胧状态、漫游性自主症；3、以意识内容改变为主的意识障碍：

谵妄状态、精神错乱状态、梦样状态。

精神自动症：

是指在意识无明显障碍的情况下，患者的思维、情感和动作脱离了自己意志的控制，患者感到这些活动都不是自己的，而感到是由外力作用的影响所致。

包括假性幻觉、强制性思维，被控制感、被揭露感、以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的症状。

柯萨柯夫综合症：

又称遗忘综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

脑器质性精神障碍：

是指脑部已发现有明显病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、肿瘤等引起的精神障碍。

常见综合症包括谵妄、痴呆、遗忘综合症等。

谵妄：

又称为急性脑综合症，常由于颅内感染、脑外伤、脑血管疾病等引起，心理社会应激有诱发作用。

表现为定向力障碍，以时间及地点定向最易受损。

情感反应早期多表现轻度抑郁、焦虑、易激惹；严重时，情感相对淡漠。

行为障碍可表现为意志、反应迟钝，甚至出现木僵。

昼轻夜重。

治疗在于寻找原发病因，进行病因治疗，针对精神症状可应用小剂量氟哌啶醇。

痴呆：

临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。

又称为慢性脑综合症。

表现为认知功能缺损，最明显为近事记忆障碍，理解分析判断能力障碍；社会生活功能减退，早期日常生活能力一般无明显损害，但职业能力有明显下降；行为和精神症状，后期可由情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等。

人格改变，暂时的、多变的、片段的妄想观念。

片段的幻觉。

阿尔茨海默病：

是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。

多起病与老年期，潜隐起病，缓慢不可逆的紧张，临床上以智能损害为主。

临床表现为：

1、轻度：

首发近记忆障碍以及人格改变；2、中度：

痴呆程度加重，以及障碍日益严重，用过物品随手即忘，丢三落四；3、重度：

痴呆严重，不知自己是谁，不认识亲人。

血管性痴呆：

是指由于脑血管病变而引起，以痴呆为主要临床相的疾病。

抑郁性假性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别：

家族史：

心境障碍/痴呆；起病：

急性/浅隐；首发症状：

抑郁/记忆减退；睡眠：

入睡困难、早醒/节律紊乱；合作程度：

不愿合作/努力合作；心境反应性：

不积极/积极；使用抗抑郁药后：

症状改善/无效。

血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别：

起病：

较急，常有高血压史/浅隐；家族史：

心境障碍/痴呆；病程：

波动或阶梯恶化/进行性进展；首发症状：

神经衰弱综合征/近记忆障碍；精神症状：

以记忆障碍为主，局限性痴呆，情感脆弱，人格改变不敏县，自知力较好/全面痴呆，淡漠或欣快，人格改变，自知力丧失；神经系统：

局限性症状和体征/早期无体征；神经影响：

多发性腔隙性梗死灶/弥漫性大脑皮层萎缩；治疗：

症状改善或停止/无效。

非特异性脑炎伴发的精神障碍：

为一组可能与感染有关的急性脑病综合征，多急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，有意识障碍伴精神运动性抑制或兴奋症状，神经系统有肯定的症状和体征，脑脊液检查可有压力升高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常，IgG可增高。

脑电图检查大多呈弥漫性改变或在弥漫性改变基础上出现局灶性改变。

艾滋病伴发的精神障碍：

感染艾滋病后全身衰竭和免疫功能低下，引起一系列机会感染，同时伴随的神经精神障碍。

可根据病史，特别是艾滋病的高危因素结合实验室检查，即可诊断。

麻痹性痴呆：

是由于梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的慢性脑膜脑炎。

常隐性起病，发展缓慢，神经系统症状和体征亦较明显。

脑外伤伴发的精神障碍：

一、急性精神障碍：

1、脑震荡：

轻度只出现短暂的意识模糊，很快自行恢复，恢复后对受伤前后的经历遗忘，患者可有头昏、头疼、恶心、对声光刺激敏感、易激惹、易疲劳、注意力不集中、失眠、多梦等；2、外伤性谵妄。

二、慢性精神障碍：

1、神经症：

头昏、头疼、恶心、易激惹、注意力不集中、失眠等；2、持久性认知功能障碍：

其严重程度与脑组织损伤程度成正比；3、人格障碍：

表现为情绪不稳、易激惹；4、外伤后精神病性障碍：

可出现精神分裂症样症状。

癫痫性精神障碍：

一、发作前精神障碍：

主要指癫痫发作的先兆和前驱症状，前者在发作前数秒或数分钟出现，后者在发作前数小时至数天出现精神异常表现。

二、发作石景山障碍：

包括特殊感觉性发作，指幻觉和错觉等；内脏感觉性发作，常见腹气或胸气上升感；记忆障碍性发作；思维障碍性发作；情感障碍性发作；自动症。

三、发作后精神障碍：

常有意识模糊，定向障碍，生成幻觉。

四、发作间精神障碍：

为经反复多年发作后，在意识清晰情况下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状。

躯体疾病所致精神障碍：

是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。

例如意识障碍、记忆和注意障碍、智能障碍等。

可能由于能量代谢障碍、中枢神经系统障碍、毒性物质作用于中枢神经系统、躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱、躯体对各种外源性有害因素发生应激反应所致。

特点：

1、精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致；2、精神症状呈昼轻夜重；3、有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。

临床表现：

可涉及感知觉、思维障碍、情感和心境障碍登记或精神活动所有方面。

1、急性脑综合征：

主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感异常等，并伴有不协调的精神运动性粉，又称为谵妄，发生较急，并以意识障碍为主要表现。

2、慢性脑综合症：

是由慢性躯体疾病所引起的，或发生于严重躯体疾病之后的，或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称，表现为缓慢发病、病程迁延和补办意识障碍，主要有智能障碍、人格改变、遗忘综合症等。

治疗：

1、对原发病的治疗；2、对精神症状的治疗；3、支持治疗；4、加强对躯体疾病和精神症状的护理。

内脏器官及病所致精神障碍：

为内脏器官疾病通过导致脑供血、供氧不足、代谢产物及累活水、电解质紊乱等造成中枢神经系统功能紊乱，进而导致各种精神障碍。

临床表现：

1、肺性脑病：

表现为意识障碍，脑衰弱综合征，有的患者可出现精神病性症状。

2、心脏疾病所致精神障碍：

包括冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂所致精神障碍。

3、肝脏疾病所致的精神障碍：

统称为肝脑综合征或肝性脑病，可有前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

4、肾脏疾病所致精神障碍。

甲状腺功能亢进所致精神障碍：

可出现躁狂综合症。

甲状腺功能减退所致精神障碍：

主要为抑郁综合征、情感平淡或情感淡漠、幻觉、妄想、智能障碍、粘液水肿性昏迷。

药物依赖：

也称药物成瘾，指对药物有一种强类的渴求，并反复的应用，以期的快感或避免断药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体性病理状态。

包括精神依赖和躯体依赖，前者是指病人对药物的渴求，以期获得服药后的特殊快感；后者是指反复服用药物是中枢神经系统发生了某些生理、生化变化，以致需要药物持续的存在于体内，以免发生特殊的、称之为阶段综合症的现象。

毒品：

是指能使人成瘾，并在社会中禁止使用的化学物质。

我国主要指阿片、海洛因、大麻、吗啡、可卡因等物质。

耐药性：

是指在重复使用某种药物后，临床效应逐渐减低，如欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量。

交叉耐药性：

是指对某种药物产生了耐药性，往往对同类药理作用的药物也产生耐药性，出现敏感性降低的改变。

药物依赖的诊断：

右反复使用精神药物或精神活性物质的历史，所出现的精神症状是由于使用这些药物或物质引起的，排除其他脑器质性疾病等。

治疗：

1、脱瘾治疗，分快速脱瘾和缓慢脱瘾；2、对症治疗：

主要是治疗躯体症状、戒断症状和精神症状；3、支持治疗；4、康复治疗，主要从社会支持和心理治疗角度进行。

酒精所致的精神障碍：

临床表现：

一、急性酒中毒：

1、普通性醉酒：

又称生理性醉酒，为一次大量饮酒所致，现有兴奋期，其后共济失调，可伴有轻度的意识障碍，数小时或睡眠后可恢复；2、病理性醉酒：

为个体特异性体质引起的对酒精过敏反应，一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，可伴有紧张惊恐、可攻击伤人；3、复杂性醉酒：

为一种介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的中间状态，一般均有脑器质性疾病和躯体疾病，在此基础上，对酒精耐受力下降，当饮酒超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，可出现攻击和破坏行为。

二、慢性酒中毒：

1、酒依赖：

表现为对饮酒的渴求、固定的饮酒模式、饮酒高于一切、耐受性逐渐增加、反复出现戒断症状（可有晨饮）、戒断后重染；2、震颤谵妄：

经典的三联症包括有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱；3、酒中毒性幻觉症，其中幻听多为言语性；4、酒中毒性妄想症，可出现嫉妒妄想与被害妄想；5：

酒中毒性脑病：

以谵妄、记忆缺损、人格改变、痴呆为主要特征。

治疗：

1、戒酒；2、拮抗剂治疗，如戒酒硫；3、对症治疗；4、支持治疗：

补充B族维生素；5、康复治疗：

改善环境，参加活动，激发保持长期戒酒的愿望。

韦尼克脑病：

为慢性酒中毒常见的一种代谢性脑病，为一种硫胺缺乏所致的急症，表现为眼肌麻痹、精神异常和共济失调。

柯萨柯夫综合症：

又称遗忘综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

酒中毒性痴呆：

为在长期慢性酒中毒之后缓慢起病，先是人格改变，记忆障碍，逐渐发展为痴呆，严重者个人生活不能自理，预后极差，多因严重的躯体并发症而死亡。

精神分裂症：

临床表现：

一、早期症状：

可有个性改变，类神经症症状，零星出现不可理解的行为，多疑，对自身某个部位的不合理关注。

二、核心症状：

1、急性症状：

又称阳性症状，主要指正常心理功能的偏移，涉及到感知、思维、情感和行为等多个方面。

可有知觉障碍，最常出现的为听幻觉；思维联想障碍，主要表现为思维散漫和思维破裂，思维云集、思维中断、思维插入、思维被夺取等；思维逻辑障碍；妄想；内向性思维；情感障碍；行为障碍。

2、慢性症状：

又称阴性症状，是指正常的心理功能的缺失所表现出的各种障碍，包括思维贫乏、情感平淡或淡漠、意志活动的减退。

3、认知功能障碍：

表现为智力损害、学习与记忆功能损害、注意的损害、运动协调性的损害、言语功能的损害、自治力的损害。

常见临床类型：

1、单纯型；2、青春型；3、紧张型；4、偏执型；5、未分化型；6、残留型；7、分裂症后抑郁；8、精神分裂症I型和精神分裂症II型：

I型起病较急，以阳性症状为主要临床表现；II型起病缓慢，甚至不知不觉，临床表现以阴性症状为主。

起病年龄：

青少年/青春期/青年或中年/青壮年或中年；起病形式：

缓慢/急性或亚急性/较急/缓慢；病程特点：

持续进行/发展较快，易复发/发作性/持续；治疗效果：

较差/一般/较好/较好；临床表现：

逐渐发展的人格衰退/思维、情感、行为不协调性兴奋/紧张性兴奋或紧张性木僵/以妄想为主。

治疗：

药物治疗：

主要包括传统药物如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌替啶等，非典型抗精神病药物，此类药物除能拮抗中枢神经系统多巴胺2受体以外，还同时具有拮抗中枢5-羟色胺2受体的作用，可有效控制精神分裂症的阴性症状，主要有利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。

使用氯氮平时易导致粒细胞缺乏，故应定期查血象。

电抽搐治疗。

预后：

病程短者预后好，偏执型、紧张型预后较好，单纯型预后最差，发病年龄越小，预后越差。

心境障碍：

又称为情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。

多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

多发于女性。

多在21~50岁发病。

可由于神经内分泌功能失调如：

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）、下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）功能异常所致。

临床症状：

一、躁狂发作：

表现为心境高涨、思维奔逸和活动增多，1、心境高涨：

主观体验特别愉快，自我感觉良好，具有一定的感染力，部分可以愤怒、易激惹、敌意为体征；2、思维奔逸：

表现为联想过程明显加速，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，概念接踵而至，言语增多，滔滔不绝，口若血和，手舞足蹈，眉飞色舞，但讲话内容交付前，林峦不切实际，常感觉信口开河。

3、活动症状：

表现为精力旺盛、兴趣范围广泛、动作快速敏捷、活动明显增多，但多虎头蛇尾，有始无终，随心所欲不计后果，行为轻浮切好接近异性；4、躯体症状：

可有心率加快，交感亢进，食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少；5、其他症状：

可有意识障碍，又错觉、幻觉及思维不连贯等。

二、抑郁发作：

以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

1、心境低落：

表现为情感低落，抑郁悲观，可有晨重夜轻，自我评价低；2、思维迟缓：

思维联系速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难；3、意志活动减退：

呈显著持久的抑制，表现为行为缓慢，生活被动，不愿与周围人接触，常闭门独居、疏远亲友、回避社交，严重时可有不语、不动、不食，可达木僵状态。

4、躯体症状，主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、性欲减退、睡眠障碍表现为早醒，不能再入睡；5、其他：

可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

三、混合发作。

四、环性精神障碍。

五、恶劣心境障碍：

指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。

病程：

躁狂多急性或亚急性起病，好发于春末夏初；抑郁多急性或亚急性起病，好发于秋冬季。

诊断：

1、躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，躁狂发作时，在心境高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动的增多；抑郁发作时，在心境低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。

2、可伴有躯体不适症状。

躁狂发作时常伴有食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少；抑郁发作时，可出现早醒，食欲减退，体重下降，性欲减退等。

3、发作多有季节性。

4、家族中有阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性反应。

治疗：

躁狂的治疗：

药物首选锂盐，常用碳酸锂，急性期治疗血锂浓度应维持在0.8~1.2mmol/L，维持治疗时为0.4~0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防中毒，另可用抗惊厥药如卡马西平、丙戊酸盐，抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平及奥氮平等。

电抽搐治疗也有一定效果。

抑郁的治疗：

药物治疗主要有三环类及四环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；可作电抽搐治疗；心理治疗。

神经症：

为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、奋力挣扎、转换症状或各种躯体不适感。

特点：

发病常与心理社会因素有关，患者具有某种个性特征并由其决定易患程度以及所患症状亚型的倾向，症状没有相应的器质性病变作基础，社会功能相对完好，自知力充分。

分型：

恐怖性神经症、焦虑型、强迫性、抑郁型、疑病性神经症、神经衰弱、癔症。

恐惧症：

是指患者对某些特殊处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验，可因而出现回避反应，且在明知没有真正威胁且这种反应极不合理情况下，仍难以控制。

临床表现：

场所恐惧症：

不敢进入某些地方如广场、旷野、幽室等；社交恐惧症；单一恐惧症：

症状恒定，多只限于某一特殊对象，不改变，不泛化。

治疗：

可采用行为疗法，药物治疗主要为抗焦虑药，其他如气功、松弛疗法等。

焦虑症：

是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，