男性乳腺癌病人的治疗及护理.docx

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男性乳腺癌病人的治疗及护理

男性乳腺癌病人的治疗及护理

男性乳腺癌较罕见，肿瘤转移早，预后较差。

目前以手术治疗为主，同时联合放射、化学药物和内分泌治疗。

我科1987～1999年共收治男性乳癌病人7例。

介绍如下。

　　1、临床资料

　　7例中年龄最小39岁，最大67岁，平均58岁。

肿瘤位于乳晕下4例，乳头部2例，左乳房外上象限1例，并伴乳头溢液、溢血4年。

7例均行乳腺癌根治术，术后病理诊断乳腺浸润性导管癌5例、硬癌2例伴腋窝淋巴结1/7转移。

术后行化学治疗4例，放射治疗2例，内分泌治疗1例。

追踪观察，3例存活1.5年，2例存活3年，1例存活5年，1例存活至今（5年以上）。

　　2、治疗方法

　　2.1手术治疗是最有效的治疗方法。

手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁。

将整个乳腺连同癌肿周围至少5cm宽的皮肤、胸饥筋膜及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。

切口彻底止血，并置一胶管引流，缝合皮肤，皮肤有张力，予减张后缝合，加压包扎伤口。

　　2.2早期行化疗。

本组4例病人均在术后3周采用CMF方案化疗：

CTX（环磷酰胺）900mg加0.9%氯化钠注射液40ml溶解后静脉推注;再取MTX（氨甲喋呤）60mg用0.9%氯化钠注射液40ml溶解后静脉推注;取5%葡萄糖注射液1000ml均衡溶解5-Fu900mg行静脉点滴。

术后第22d开始计算化疗时间，每次第1、8d进行化疗，28d为1周期，3周期为1疗程，休息3月后重复1疗程。

对化疗不良反应可行对症处理[1]。

　　2.3放射治疗在术后折线2～3周进行。

2例病人行腋窝区放射治疗，放射治疗要求手术区及照射部位皮肤无炎症，腋淋巴结阳性。

每放射野照射剂量5周总量为45～50Gy，200cGy/d，每周照射5d（体息2d），均顺利完成放疗。

　　2.41例病人因雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）为阳性，术后3周行内分泌治疗。

采用三苯氯胺10mg口服，2/d，服用6月。

　　3、讨论及护理

　　3.1据报道，男性乳腺癌近年来有上升趋势，其发病率为女性乳腺癌的1%～2%[2]，一般发病年龄在60岁左右。

癌肿多发生在一侧，初起时乳头或乳晕下方见一小的界限不清的无痛性的肿块，并在短期内迅速长大，较女性乳腺癌发展快，质地由软变硬且表面不光滑，有结节感，无触痛，在生长过程中逐渐和皮肤粘连，皮肤溃烂及与胸膜粘连固定，疼痛也较女性出现早。

应引起临床医务人员重视，早期发现，早期治疗。

　　3.2男性乳腺癌心理护理尤为重要，由于本病少见，预后不良，病人极度恐惧。

护士应热情、真诚、主动与他们交谈，对病人提出的有关疾病的问题耐心听取，满足心理需要，并给予心理支持，增强机体调节系统机能及对疾病的耐受能力，针对病人自卑心理，耐心开导。

同时作好其周围人的工作，争取家人及组织的配合，使病人能安心治疗[3]。

　　3.3护理特点①男性乳腺腺体小，腋毛多，术前备皮动作轻柔，避免刀片划破皮肤，穿刺区用消毒纱布敷盖。

贴身内衣宜穿棉织品，以利透气。

②男性乳腺脂肪少，癌肿多和胸壁紧连，增加手术困难，术中创面大，易损伤胸膜。

术后为了避免伤口积液、积血，必须加压包扎伤口。

本组2例术后出现皮下积液，经消毒患处后用空针抽吸尽积液并加压包扎，伤口愈合良好。

因加压包扎伤口易引起呼吸困难，故术后应严密观察呼吸运动，注意有无呼吸困难，可适量给予氧气吸入;严禁调整绷带松紧度，使皮瓣和胸壁紧贴以利愈合。

③由于手术创面大，一定要鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利伤口愈合。

④腋下引流管一般放置48～72h，注意引流量，保持通畅，避免皮下积液、积血而影响伤口愈合，并导致皮瓣坏死。

⑤术后抬高患肢，注意血液循环，术后3d活动肘关节，5d活动肩关节，并逐步活动到患肢指尖能绕过头顶摸到对侧耳门。

冬天要注意保暖。

　　3.4术后化疗、放疗、内分泌治疗的病人，均应严密观察血常规、肝肾功能、胃肠道反应，注意各种不良反应的发生;治疗期间鼓励病人多饮水，可适当进行户外活动，增强机体的抗病能力，但避免到人流量多的场所，以减少呼吸道感染的机会。

治疗完毕，嘱病人定期来院复查。

人参皂苷Rh2与健康

免疫之王   癌症病人的希望    体弱多病者的福音

人参是我国传统的名贵药材，具有近4000年的药用历史。

早在战国时代，良医扁鹊对人参药性和疗效就有记载；秦汉时期的《神农本草经》中记载：

“主补五脏,安精神,安魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年”。

自古以来人参被视为祛病养身之珍品，素有“百草之王”之美誉。

随着现代医药科技的进步，人参的研究也取得了重大突破，医药学家逐渐揭开了人参神秘的面纱。

人参的化学成分比较复杂，有人参皂苷、氨基酸、肽多糖、维生素、脂肪酸与甾醇等，但主要功效成分是人参皂苷。

目前已经分离人参皂苷单体有近40种，其中包括含量非常低的Rg3、Rh1和Rh2。

不同种类的人参皂苷有不同的功效。

如：

Rb2、Re、Rg1、Rb1有降血脂作用；Rb1和Rg1具有促进和增强记忆、增强心脏的功能；Rb1、Rg1、Rh1、Re具有延缓衰老及抗氧化作用；Rh2、Rh1等可以有效提高免疫功能。

另外，有些人参皂苷还有抗疲劳、抗缺氧、抗辐射等作用。

此外，科学家发现，部分人参皂苷具有抗癌活性，比如Rb1、Rb2、Rc、Rd、Rh1、Rh2、Re、Rg3和Rg1对肿瘤都有一定抑制作用，其中以Rh2的抗肿瘤活性最强。

人参皂苷Rh2虽然含量很低，但药用价值很高。

人参皂苷Rh2不仅可以用来提升免疫功能，预防包括癌症以内的各种疾病，可以用来缓解疲劳，改善“亚健康”，还可以用于癌症辅助治疗。

一、人参皂苷Rh2提高免疫功能，保持健康状态，远离疾病侵袭

免疫功能是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来入侵的任何异物（病毒、细菌等），处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力。

免疫功能强，人体抵御外来疾病入侵的功能就强，人就不容易生病，身体状况也就更好。

反之，免疫功能低下，人体对外界入侵病原抵抗能力就弱，人就容易被各种疾病侵袭。

事实上，许多恶性疾病的发生也和免疫功能低下有着密切的联系，比如说恶性肿瘤。

当免疫系统被破坏，免疫系统就失去了其监视功能，发生基因突变的细胞就不能及时被发现和修复，细胞就会无限增殖，因而容易患上癌症。

如果通过医药、运动等手段增强免疫功能的话，患上肿瘤的几率就会大大降低，从而达到预防肿瘤的效果。

实验证明，人参皂苷Rh2在提高机体免疫功能方面具有很强的功效。

大连市中医研究所以巨噬细胞的吞噬功能、NK细胞活性与IL-2活性为指标，对人参皂苷Rh2进行了对免疫功能影响的试验。

试验结果表明，人参皂苷明显提高免疫功能

二、人参皂苷Rh2有效抗疲劳、改善”亚健康”

“亚健康”是现代社会特有的一种健康问题。

“亚健康”是处于疾病与健康之间的一种生理机能低下的状态或者就是疾病的前兆。

“亚健康”的典型表现是睡眠质量差，健忘，颈肩腰背酸痛、注意力不集中、食欲不振、焦虑不安、抑郁消沉、疲乏无力、头晕气短等等。

21世纪，社会进入经济高速发展时代，工作、生活节奏加快、人们身心压力增大，“亚健康”问题越来越严重。

调查显示，我国“亚健康”人群发生率在45％?

70％之间，以从事脑力劳动承受精神压力过大的高端人群为主。

“亚健康”成了严重危害人们的身心健康的“隐形杀手”。

多少白领人士、社会精英，事业上蒸蒸日上，身体上每况愈下，饱受亚健康的折磨，不但生活质量严重下降，有的人甚至抵抗不了强大的社会、工作、家庭压力而精神崩溃，做出过激行为，给家庭及社会带来严重不安定因素。

因为亚健康虽有功能性改变但并没有明显的器质性病变，具有很强的隐蔽性，也最容易被忽视；同时，亚健康是否会发展为严重器质性病变具有不确定性，因此需要引起重视。

况且，为了防患于未然，亚健康本身就是需要解决的问题。

《黄帝内经》有曰:

“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。

夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？

”由此可鲜明地看出我们的祖先已认识到对疾病应“未雨绸缨、防患未然”的重要。

“亚健康”问题不及时解决，等到亚健康演变成严重疾病的时候，就为时已晚了。

“亚健康”成因很多。

国内外研究发现，造成“亚健康”的主要原因是身心疲劳和因衰老、疾病前期引起的免疫系统功能下降以及身体各个系统间的失调。

因此，提高社会适应能力、增强自我心理调节能力，降低压力、缓解疲劳和提高免疫功能是改善“亚健康”的重要手段。

另外，科学家也通过各种实验证明，人参皂苷Rh2在抗疲劳、加速体力恢复、提高劳动效率方面同样有明显的作用。

因而，人参皂苷Rh2在改善“亚健康”领域可以发挥重要的作用。

哈尔滨医科大学对人参皂苷Rh2抗疲劳等功效进行了科学实验。

试验结果：

经口给予试验对象不同剂量的人参皂苷Rh230天，能明显延长其负重游泳时间；减少肝糖原的消耗量；降低运动时血清尿素水平；对试验对象运动后血乳酸升高有明显的抑制作用。

因此认为人参皂苷Rh2具有缓解体力疲劳作用，且有剂量依赖关系。

即人参皂苷Rh2剂量越高，抗疲劳功效越显著（也就是说，要取得一定的疗效，含量是关键）。

三、人参皂苷Rh2：

辅助疗效显著，癌症患者福音

据统计，目前全世界有恶性肿瘤病人约1400万，我国每年癌症发病人数约180万，死亡约130万。

恶性肿瘤已超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手，人类饱受了癌症恶魔的折磨。

许多风华正茂的杰出精英，名人权贵，因不幸罹患癌症而英年早逝，来不及享受自己努力得来的成功，抛下金钱、荣誉、地位、家庭，带着痛苦，过早地地离开了人世。

留给自己无尽的遗憾，留给家人以无尽的悲痛和思念，留给社会不和谐音符。

令人遗憾的是，现代医学的的迅猛发展不但没有能够研发出有效治愈癌症的方法和药物，甚至无法阻止癌症发展和上升趋势。

手术、放疗、化疗的作用虽然起到了积极的治疗作用，但同时，放、化疗对正常组织细胞无选择性杀伤会引起身体重要器官毒性反应。

这给患者带来了极大组织损伤和毒副作用，使得有些病人并不是死于癌症，而是死于癌症的过度治疗。

因此，如何有效遏制癌症？

如何提高化疗药物的药效、降低放化疗毒副作用？

如何让癌症患者在癌症治疗和带瘤生存中减少痛苦，成了焦点问题，越来越受重视。

研究发现，人参皂苷Rh2在增效减毒的辅助治疗方面，功效非常确切。

具体表现在以下方面：

1）当Rh2与化疗药物联合应用时，会呈现协同作用，增强机体对化疗药物的敏感性、增加化疗药物的效果；

2）人参皂苷Rh2能够对抗放、化疗对外周血细胞造成的伤害，减轻放化疗带来的毒副作用。

人参皂苷Rh2可以克服化疗药物带来的骨髓抑制、过敏、脏器毒性等副反应。

能够有效保护胃粘膜，改善肠胃功能，明显减轻放化疗导致的恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，对防止脱发、白细胞下降、有明显的疗效。

这有助于增强患者对癌症病痛以及各种治疗的耐受力，使得治疗顺利完成；

3）人参皂苷Rh2够增加癌症病人特异性与非特异性免疫功能，提高巨噬细胞的吞噬能力和NK细胞的杀伤活性，增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，降低肿瘤复发几率；

4）人参皂苷Rh2对正常细胞没有毒性，不会“治一经损一经”。

这对增强患者抗病能力，延长患者生存时间、改善病患生活质量，有着积极的意义。

5）逆转肿瘤耐药性：

临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。

研究发现，人参皂苷Rh2可以促进白血病耐药细胞系P388/ADM发生耐药逆转,从而提高了柔毛霉素和长春碱的细胞毒作用。

因此，人参皂苷Rh2可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗。

以上分析了Rh2辅助治疗功能，这是其最大的优势。

此外，Rh2也有一定的治疗癌症功效，虽然人参皂苷Rh2直接杀伤癌细胞的作用目前还比不上许多典型的化疗药物，但无毒副作用的特点使得其在癌症治疗领域显示了其自身的优越性。

人参皂苷Rh2的抗肿瘤机制如下：

1、抑制癌细胞增殖：

⑴介导DNA的合成

由于人参皂苷Rh2作用细胞后,能直接抑制癌细胞的DNA复制和转录能力,使癌细胞的蛋白质合成受阻,从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停止。

⑵介导cyclin和CDK

细胞周期蛋白（cyclin）和周期素依赖性蛋白激酶（CDK）组成重要蛋白网络，控制着细胞周期。

人参皂苷Rh2针对这些重要蛋白的合成与代谢适时进行调控,癌细胞周期“开关”关闭，就可以使癌细胞的增殖受到抑制。

2、诱导癌细胞凋亡：

⑴介导细胞G1期

多种和G1期相关的细胞周期调节蛋白被人参皂苷Rh2所调节,结果导致人参皂苷Rh2诱导的G1期细胞生长受到阻滞,最终导致细胞发生凋亡，遏制肿瘤疯狂增殖。

⑵通过影响p53基因，诱导癌细胞凋亡

人类肿瘤50%与p53基因的突变或缺失有关。

在人参皂苷Rh2作用下，突变型p53基因表达下调，正常p53基因的量迅速积累，从而发挥促进肿瘤细胞调亡的作用。

3、诱导癌细胞分化：

人参皂苷Rh2通过诱导分化，能抑制多种肿瘤，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞的方向演变，包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。

【专家观点】

1.中国医学科学院中国协和医科大学药物研究所刘红岩　韩锐:

  人参是祖国医学的传统中药，具有扶正固本之功效，自古以来就被人们视为珍品。

近年来，许多研究表明人参及其有效成分皂甙Rh2具有多方面的抗肿瘤活性，能有效抑制癌细胞运动及分泌Ⅳ型胶原酶。

   与化疗和放疗配合应用，既可减轻毒副作用，又能增强疗效，还可防止肿瘤转移，为临床肿瘤治疗开辟新的前景。

2.北京中医药大学东直门医院肿瘤科主任陈信义教授:

　 通过癌细胞体外培养与癌症动物模型最新研究证明：

红参Rh2对黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、结肠癌、血癌等癌细胞从以下几方面发挥抑制作用：

1．抑制癌细胞生长；2.诱发癌细胞凋亡；3.诱导癌细胞分化；4.增强机体免疫功能……现在研究证明，红参Rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。

在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。

3.吉林大学中日联谊医院、吉林大学基础医学院病理生理学教研室徐洪君、孟艳、孙宇新：

   人参皂苷Rh2与DDP联合应用，会对肿瘤的治疗起到协同作用，从而减少DDP的用量，以达到减少化疗的毒副作用之目的。

4.云南省中医中药研究所、昆明医学院云南天然药物药理重点实验室杨玉琪，李玛琳：

   人参皂苷可直接作用于癌细胞，通过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转；可通过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移；可逆转肿瘤的耐药性，提高化疗药物的抗肿瘤活性；也可通过影响代谢和调节免疫功能，增强机体对疾病的抵抗能力，从而抑制肿瘤的生长；还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致癌剂的作用起化学防癌的作用。

5.南京工业大学制药与生命科学学院李欣、万红贵、卢定强、韦萍：

   通过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较发现，人参皂苷Rh2抑制癌细胞增殖作用的能力最强，人参皂苷Rg3次之。

   1983年，北川勋首次从朝鲜红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。

现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，抑制癌细胞增殖和转移的作用……

6.吉林大学第一医院、北华大学附属医院罗毅男、王占峰等：

   通过实践已经证实，Rh2可以通过诱导分化或凋亡，抑制多种肿瘤细胞的增殖和生长，并证明对正常细胞毒性作用甚低。

（1）抑制肿瘤细胞DNA合成……

（2）诱导肿瘤细胞的凋亡和分化……

 （3）抗肿瘤的免疫机制…

 （4）抗肿瘤转移、抗耐药性…

7.长春生物制品研究所赵越、苏适：

   作为传统中药的人参在中药史中占有重要的地位……其主要成分人参皂苷具有多种药理作用，其中二醇组皂苷Rh2为从人参中提取的天然活性成分，经现代医学研究证明具有很高的抗肿瘤活性，对肿瘤细胞具有分化诱导、增殖抑制、诱导细胞凋亡等作用。

8.大连市中医研究所葛迎春、李晨燕、任慧君、马天舒、刘平：

   人参皂苷Rh2能提高荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能和促进荷瘤小鼠血清中羊红血球抗体生成。

   人参皂苷Rh2通过调节和增强机体免疫功能，发挥其抗肿瘤作用。

9.江西省肿瘤医院、南华大学第一附属医院、郴州医专附属医院樊光华、姜浩、欧文胜：

   人参皂苷Rh2是一种原人参二醇型皂苷，是红参的主要抗癌成分。

……我们的实验已证实GS-Rh2能通过诱导凋亡而发挥抗肿瘤作用……。

10.吉林大学、北方学院郭志廷、王鲁、褚秀玲、王春元、韦旭斌：

   Rh2抗肿瘤的机制非常广泛，但对肿瘤细胞增殖周期进行调控和诱导凋亡使其抗肿瘤机制中最基本、最有效的途径。

   Rh2作为人参天然活性成分之一，以其毒性低、分子量小、脂溶性好、具有很强的抗肿瘤活性等优势，近年来人们对其的研究甚多。

尽管这些研究还远不能全面揭示其调控肿瘤细胞增殖周期和诱导凋亡的机制，但已初步形成Rh2防治肿瘤研究的一个新动向。

而其机制也必将随着研究的深入更加清晰，为临床有效防治肿瘤疾病带来希望。

11.首都医科大学附属北京安贞医院检验科、重庆医科大学医学检验系临床生化教研室曾小莉、涂植光：

   最近又发现人参皂苷单体Rh2（G-Rh2）对人肝癌细胞株SMMC-7721有诱导分化作用。

12.河北医科大学李丽、齐凤英、刘俊茹、左连富：

   GS-Rh2是由人参中提取的天然活性成分，属于二醇组皂苷。

各国学者先后通过多种体内外实验证实，可以通过改变细胞周期的时相性分布，诱导细胞分化或凋亡，从而抑制多种肿瘤细胞的增殖与生长，是一种有应用前景的癌细胞分化诱导剂。

13.吉林大学基础医学院病理生理学教研室、吉林大学前列腺疾病防治研究中心、美国马里兰大学医学院邵月婷、李峰、高丽芳、孙连坤、胡嘉弟、李扬、赵雪俭：

    本室对激素非依赖性前列腺癌的前期研究表明：

人参皂苷Rh2能在体外诱导激素非依赖性人前列腺癌细胞株（PC-M3细胞）凋亡，并显著抑制其生长，且呈剂量依赖性。

   人参单体皂苷Rh2生物作用专一，具有较强的抗癌活性，无明显的毒副作用，是理想的抗肿瘤药物，其潜在的抑癌作用已经引起亚洲许多国家科研部门的重视。