青少年体育俱乐部申报书.docx

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青少年体育俱乐部申报书

附件1：

青少年体育俱乐部

申报书

俱乐部名称：

依托单位：

（公章）

负责人：

（签名）

申报时间：

填　表　说　明

1．申报书是申办俱乐部的重要资料，填写前，请仔细阅读体育总局《关于申报2011年青少年体育俱乐部的通知》。

2．《申报书》所列内容必须实事求是地逐项填写，数据要真实，文字表达要明确严谨。

3．本表各栏除特别规定外，一律不得自行加行、加页，否则按废表不予受理。

4．申报书报送一式三份（原件打印后可复印），复印请用A4复印纸，于左侧装订成册，在规定时间内报送国家体育总局青少司。

如未被批准，申报书不再退回。

一、俱乐部基本数据表

申请俱乐部名称

依托单位类型

学校

体校

体育场馆（中心）

协会

街道

其他

所在省（自治区、直辖市）

省（区、市）地（市）县（区）

所属系统

教育

体育

其他

周边地区有无

俱乐部

有

没有

有无固定办公用地

有

没有

是否已开展创建活动

已开展

没有

俱乐部负责人姓名

场地设施能否满足

拟开展项目需要

能

不能

俱乐部负责人学历

职称

年龄

办公室电话

手机

通讯地址

E-mail地址

邮政编码

已开展项目

拟开展项目

二、申报理由

（限300字以内）

注：

本表不得加行、加页。

三、依托单位概况

依托单位名称；占地面积、基本条件等方面情况。

（限300字内）

四、法人代表简况

五、必要性和可行性

（一）创建背景及必要性，对所在地青少年体育发展的意义和作用。

（二）实施的可行性分析。

具体内容：

创建工作思路、设想、步骤与措施；受益范围和预期效益分析；预算的合理性与可靠性分析。

（限1500字）

六、内设机构

内设机构名称

负责人

职务

职称

主要职责

七、专、兼职人员简况

姓名

性别

学历

职称

工作年限

专/兼职

本人职责

注：

1、俱乐部专、兼职人员包括管理人员、指导人员和财务人员；

2、专、兼职人员名单、基本情况简介和相关证明材料，包括：

学历、职称证明、社会体育指导员证书。

八、2011年经费预算及使用计划

支出项目

数量

单价

总金额

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

九、场地、设施、器材清单

序号

名称

数量

主要功能

场地设施状况

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

注：

依托单位与俱乐部签订的场地使用协议书或合同以及场

地设施向公众开放证明材料等作为附件材料报送。

十、推荐意见

依托单位意见：

（申报书所填写的内容是否属实；俱乐部负责人的政治业务素质是否适合管理工作）。

负责人签名

（盖章）

年月日

地方体育行政部门意见：

负责人签名

（盖章）

年月日

省、自治区、直辖市体育局意见

负责人签名

（盖章）

年月日

十一、评审组评审意见

评审意见（目标、内容、计划、资金安排、效益分析等）：

评审组长签名：

职务：

年月日

十二、审核批准意见表

青少司意见：

负责人：

公章

年月日

备注：