水利工程施工监理规范SL 288承包人常用表格.docx
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水利工程施工监理规范SL288承包人常用表格
施工监理工作常用表格
（承包人常用表格）
CB01 施工技术方案申报表
（承包［ ］技案 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
附：
□施工组织设计□施工措施计划
□专项施工方案□度汛方案
□灾害应急预案□施工工艺试验方案
□专项检测试验方案□工程测量施测方案
□工程放样计划和方案□变更实施方案
□□
□□
请贵方审批。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB02 施工进度计划申报表
（承包［ ］进度 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□年施工进度计划
□月施工进度计划
□专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）
□
请贵方审批。
附件：
1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB03 施工用图计划申报表
（承包［ ］图计 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
请贵方审批。
附件：
1.用图计划。
2.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB04 资金流计划申报表
（承包［ ］资金 号）
合同名称：
合同编号：
单位：
致：
（监理机构）
我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程和材料预付款（元）
完成工作量付款（元）
质量保留金扣留（元）
预付款
扣还
（元）
其他（元）
应得付款（元）
合 计
附件：
资金计划使用编制说明。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB05 施工分包申报表
（承包［ ］分包 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。
经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称
序号
合同工程量清单项目编号
分包工程名称
单位
合同工程量
合同单价（元）
合同金额（元）
分包工程量
分包金额工作
（元）
占签约合同总价的比例（%）
合 计
附件：
分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包［ ］机人 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：
1.组织机构图
2.部门职责及主要人员数量及分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
审核意见：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师/副总监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB07 原材料/中间产品进场报验单
（承包［ ］材验 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。
拟用于下述部位：
1. ；2. ；3. 。
经自检，符合规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序
号
原材料/中间产品名称
原材料/中间产品来源、产地
原材料/中间产品规格
用
途
本批原材料/中间产品数量
承包人试验
试样来源
取样地点
取样日期
试验日期
试验结果
质检负责人
附件：
1.质量证明文件。
2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3.检测报告。
4.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
审核意见：
□同意进场使用□不同意进场使用
理由：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB08 施工设备进场报验单
（承包［ ］设备 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。
拟用于的施工。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
完好状况
设备权属
生产能力
备注
1
2
3
4
5
6
附件：
1.进场施工设备照片。
2.进场施工设备生产许可证。
3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。
4.操作人员资格证。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场试验
理由：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB09 工程预付款申请单
（承包［ ］工程预付 号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计（大写） （小写 ），请贵方核查。
附件：
1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。
2.计算依据及结果。
3.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理机构将另行签发工程预付款付款证书。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB10 工程材料预付款报审单
（承包［ ］材预付 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号
材料名称
规格
型号
单位
数量
单价（元）
合价（元）
付款凭据编号
1
2
3
小计
附件：
1.材料报验单 份。
2.材料付款凭据复印件 份。
3.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
经核查，本批材料预付款金额为（大写） 元（小写 元），随工程进度付款一同支付。
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11 施工放样报验单
（承包［ ］放样 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注
附件：
□开挖或建筑物放样测量成果
□金属结构安装放样测量成果
□机电设备安装放样测量成果
□
承包人：
（现场机构名称及盖章）
技术负责人：
（签名）
日 期：
年 月 日
审核意见：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB12 联合测量通知单
（承包［ ］联测 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
项目工作内容：
任务要点：
施测计划时间：
年 月 日至 年 月 日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
□拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人，监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包［ ］测量 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：
施测说明：
附件：
□施工控制测量
□工程计量测量
□地形测量
□施工期变形检测
1.测量数据。
2.数据分析及平差成果
1.工程量计算表。
2.断面图。
3.其他
1.测量数据。
2.数据分析机成果（数据处理方法断面图或地形图）
1.观测数据。
2.数据分析及评价
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
审核意见：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14 合同项目开工申请表
（承包［］合开工号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的 合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：
合同工程开工申请报告。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
审核后另行批复。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构签收后，承包人，监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15 分部工程开工申请表
（承包［ ］分开工 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程名称、编码
承包人施工准备工作自检记录
序号
检 查 内 容
检 查 结 果
1
施工技术交底和安全交底情况
2
主要施工设备到位情况
3
施工安全和质量保证措施落实情况
4
工程设备检查验收情况
5
原材料、中间产品质量及检验情况
6
现场施工人员安排情况
7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
8
场地平整、交通、临时设施准备情况
9
测量放样情况
10
工艺试验情况
附件：
□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划
□确认的工艺试验成果□施工安全交底记录
□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工
作开工情况
□
承包人：
（现场机构名称及盖章
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
审核后另行批复。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15附件1 施工安全交底记录
（承包［ ］安交 号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称
承包人
分部工程名称
施工内容
主持人/交底人
/
时间/地点
/
1．施工安全交底依据文件清单：
（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。
）
2施工安全交底内容：
施工安全交底记录：
记录人：
与会人员签名：
说明：
可加附页。
CB15附件2 施工技术交底记录
（承包［ ］技交 号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称
承包人
分部工程名称
施工内容
主持人/交底人
/
时间/地点
/
1.施工技术交底依据文件清单
（合同文件、工程建设标准强制行条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。
）
2施工技术交底内容：
施工技术交底记录：
记录人：
与会人员签名：
说明：
可加附页
CB16 工程设备采购计划申报表
（承包［ ］设采 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期
计划进场日期
备注
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
审核意见：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师/副总监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审核签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包［ ］开仓 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申报意见
主要工序
具 备 情 况
备料情况
施工配合比
检测准备
基面/施工缝处理
钢筋制安
模板支立
细部结构
预埋件（含止水安装、监测仪器安装）
混凝土系统准备
附：
自检资料。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理单机构意见
审批意见：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB18 工序/单元工程施工质量报验单
（承包［ ］质报 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，
报请贵方复核。
附：
□ 工序施工质量评定表
□ 工序施工质量检查、检测记录
□ 单元工程施工质量评定表
□ 单元工程施工质量检查、检测记录
承包人：
（现场机构名称及盖章）
质检负责人：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理
机构
意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构份、返回承包人份。
CB19 施工质量缺陷处理方案报审表
（承包［ ］缺方 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交 施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。
附件：
1. 施工质量缺陷处理方案
2.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理
机构
意见
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
设代机构意见
设代机构：
（名称及盖章）
负责人：
（签名）
日 期：
年 月 日
发包人意见
发包人：
（全称及盖章）
负责人：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。
2.本表一式 份，承包人、监理机构、设代机构、发包人各1份。
CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表
（承包［ ］缺陷 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交 工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。
附件：
施工质量缺陷处理方案。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
质量缺陷
工程部位
质量缺陷情况
简要说明
拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述
缺陷处理时段
年月日至年月日
审批意见：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB21 事 故 报 告 单
（承包［ ］事故 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
2015年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下：
1、事故简述：
2、已采取的应急措施
3、初步处理意见
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日 期：
年 月 日
监理机构意见：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日 期：
年 月 日
说明：
本表一式 份，由承包人填写。
监理机构签署意见后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22 暂停施工报审表
（承包［ ］暂停 号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
升级会员 