副市长在深化医药卫生体制改革工作会上的讲话.docx

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副市长在深化医药卫生体制改革工作会上的讲话

副市长在深化医药卫生体制改革工作会上的讲话

　　同志们：

　　继全省召开医改工作电视电话会议后，我市继续召开全市医改工作电视电话会。

会议的主要任务是：

在深入总结雅安市三年医改工作的基础上，结合实际，深入贯彻落实全省医改工作电视电话会议精神，尤其是常务副省长的重要讲话精神，着力在加快全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。

统筹推进相关领域改革，加大工作力度，保持医改良好势头，扎实推进我市XX年度医改工作，为实现“十二五”医改目标奠定坚实基础。

　　下面，我讲几点意见：

　　一、三年医改成效的简要回顾　　

　　三年来，我市深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，按照国务院、省的总体部署，坚持公共医疗卫生公益性质，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，以着力解决群众“看病难，看病贵”重大民生问题为目标，大胆探索，锐意创新，医改五项重点工作有序推进并彰显成效。

在全省率先进行了卫生信息化、绩效工资、乡村一体化人员的招聘等试点改革探索，受到省委、省政府以及省医改办、省卫生厅、卫生部的充分肯定和高度评价，先后在卫生部、省政府、省卫生厅召开的相关会上进行经验交流。

成绩主要体现在两大方面：

　　全面完成国家、省下达的各项医改工作指标　　

　　其中，卫生部分指标根据省卫生厅医改办第24期《截至XX年2月全省各地医改进展情况通报》，18项指标列全省前10位，8项指标列全省第1位。

　　医改五项重点工作有序推进并彰显成效　　

　　一是巩固和完善基本医疗保障制度：

城、乡基本医保覆盖面快速增长，参保率达95%以上。

政府补助标准逐年提高，报销比例大幅度提高，支付限额已分别达到职工年平均工资、居民年人均可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，基本实现全民基本医保；二是破除“以药养医”，全面实施国家基本药物制度：

全市158家基层医疗卫生机构、871家村卫生室全面实施基本药物制度。

实施基药制度以来，基层医疗卫生机构门急诊次均费用、住院次均费用、基药实际销售价格与上年同比分别平均下降%、%、%，药品零差率销售惠及群众万人；三是夯实底，健全基层医疗卫生服务体系：

卫生投入逐年快速增长，全市财政医疗卫生支出分别较上年增长%、%和%。

基本医疗服务体系跨越发展，全市医疗卫生机构建设总投资约亿元，争取卫生基础设施建设项目共465个并全面建成完工。

目前，全市医疗卫生固定资产总额是三年前的倍，每千人口床位数达到张；四是以信息化为载体，促进基本公共卫生服务逐步均等化：

全市全面完成国家基本、重大公共卫生服务项目任务并取得实效，群众的满意度达95%以上；五是试点先行，稳步推进公立医院改革试点：

全市以改革管理体制、完善医药价格机制、实施单病种付费支付方式改革、开展对口支援形式等为载体，稳步推进公立医院改革试点。

　　三年医改的实践和成效充分表明，党中央、国务院确立的我国医改目标和原则符合我国国情，符合人民群众的愿望。

三年医改不仅提升了人民的健康福祉，而且增强了雅安经济发展的持续动力。

这些成绩的取得是市委、市政府和各级党委、政府高度重视，正确领导的结果；是我们市、县医改领导小组成员单位团结一致、奋进跨越的结果。

值此之际，我谨代表中共雅安市委、市政府向各县党委、政府，相关部门和医改办的同志们表示衷心感谢和崇高的敬意！

　　二、存在的差距和问题　　

　　在看到取得成绩的同时，我们更应客观总结我市医改推进中存在的差距和问题。

总体上讲，医改成效与社会期望之间还存在一定差距，进一步深化医改还需我们长期坚持不懈的努力。

突出表现在以下几方面：

一是县之间存在医改推进程度差距较大，改革进展不平衡的问题：

多数县还存在卫生人才不足、卫生资源配置不平衡、公立医院改革相对滞后、深化医改的一些关键环节尚未取得实质性的突破等问题；二是乡村一体化工作尚未实质性的推进：

去年，我市在宝兴县成功进行了乡村一体化人员的招聘试点改革，科学破解了村卫生室无村医、招人难的医改难题，探索出了一条解决乡村卫生服务一体化管理的有效路径，为实现村村有村医的目标，进一步健全基层卫生服务体系，提供了可资借鉴成功的实践经验。

为此，市政府去年印发乡村一体化村级卫生队伍建设三年行动计划，今年市医改办又印发加强村卫生室建设的指导意见进行全市推广，但从目前进展情况来看，多数县工作滞后。

究其根本原因就是没有充分发挥政府主导力量，没有从思想上解决认识问题。

此项工作牵涉面广，涉及编制、人社、财政、发改、卫生等多个部门，必须形成政府主导、部门协作、共同推进的工作保障机制。

在此，请相关县今天会后，对照差距，认真抓好整改落实；三是激励机制推进不力：

去年，我市在县率先进行了激励机制的创新并取得实效。

为了在全市构建既有激励，又有约束，既不片面追求利润，又不出现大锅饭高效的运行机制。

市政府去年下发文件在全市进行了全面推广。

从目前掌握的情况来看，多数县未引起高度重视，工作浮于表面，没有找到基层医改的抓手，个别县甚至不知道政府在推广激励机制。

请大家深思，我们当前应该如何切实履行医改的重任，提高执行力，把医改这项惠民工程切实抓实抓好，使我们点上的经验在面上开花结果；四是存在深化医改工作中执行力不强的问题：

存在督查不力、工作不到位、相互推诿等问题。

　　三、高度重视，深入推进XX年医改工作　　

　　近期，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《深化医药卫生体制改革XX年主要工作安排》。

总体要求是坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。

统筹推进相关领域改革，保持医改良好势头，为实现“十二五”阶段性改革目标奠定坚实基础。

今天会后，省委、省政府和市委、市政府将印发《深化医药卫生体制改革XX年主要工作安排》，并下达XX年度医改目标责任书。

　　下面，我就扎实推进我市XX年医改工作讲几点要求，这几点要求，是我们今年推进医改的重中之重：

　　一是以实现全民医保为目标，加快健全全民基本医保体系：

要健全以基本医疗保障为主体，通过以补充医疗保险和商业健康保险其它形式为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保险体系。

要通过扩大基本医疗保障覆盖面、提高基本医疗保障水平、规范基本医疗保障基金管理、完善城乡医疗救助等改革举措，实现全民医保的目标。

　　二是进一步深化基本药物制度和基层医疗机构运行新机制：

要以实施基本药物制度为切入点，推动基层医疗卫生机构综合改革，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层医疗卫生机构运行新机制。

首先，要巩固基本药物制度实施成果，落实基本药物全部配备和医保支付政策，省、市财政将提高村医补助，并将40%的公共卫生服务和经费下沉到村卫生室。

请各县要切实落实对乡村医生的各项补助和支持政策。

鼓励公立医院和其它医疗机构优先使用基本药物，并将基本药物监管纳入各级卫生执法监督机构日常检查；其次，要规范基本药物采购机制，坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付制、全程监控制，提高及时配送率。

加强基本药物质量监管，建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，各县政府要将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，确保基层医疗卫生机构正常运转。

全面落实一般诊疗费及医保支付政策，基层医疗卫生机构一般诊疗费继续按川发改价格〔XX〕283号执行，村卫生村卫生室一般诊疗收费标准全省调整为5元。

其中，新农合将元纳入报销范围，个人负担元。

职工医保、城镇居民医保将5元纳入报销范围；第三，要进一步深化基层医疗卫生机构管理改革，优化编制资源配备，深化人事制度改革，全面推行绩效工资改革。

加快清理化解基层医疗卫生机构债务工作，并抓好社区卫生服务体系建设。

　　三是深度推进公立医院改革：

各县及相关部门要围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，以落实政府办医责任、改革补偿机制、调整医药价格和建立现代医院管理制度、完善医院内部分配激励机制、全面开展惠民便民服务、提升服务能力等为抓手，研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，履行政府举办公立医院的职能，深化体制机制创新，提高服务质量和运行效率，尽快形成改革的基本路子。

并同步统筹推进10类国家基本公共卫生、重大公共卫生服务项目、加强医疗费用及卫生全行业监管等相关领域改革。

　　四是稳步抓好探索创新的九项医改目标：

市委、市政府高度重视医改工作的深度推进。

今年2月，孟加书记、越良市长两位主要领导亲自部署医改重点工作，分别对深化医改工作作出指示，明确要求下一步深化医药卫生体制改革工作在市委、市政府的领导下，围绕“巩固亮点、做实常规、探索创新、保持领先”的发展定位，在全面完成省下达各项医改任务的基础上，抓好探索创新的九项医改目标，攻坚破难为“十二五”医改开好局、起好步。

　　第一、建立城乡居民一卡通体系：

全市通过以居民健康卡为基础，采取银政合作方式制卡，与人社、民政等部门衔接，完善和整合城乡医保结算系统，建成全国领先的一卡通体系，实现便民、利民、惠民的目标。

到XX年实现病人在各医疗机构之间的持卡就医和身份识别，新农合参保者市内异地即时结报，访问人社和民政部门实现跨部门结算，方便病人医保结算。

年内发卡比例要力争达到50%。

　　第二、全面推进“乡招村用”，构建新时期本土化的村医培养新模式：

从根本上解决农村缺医少药的问题。

为深入推进此项工作，近期我市将下发《雅安市农村医学生定向培养工作实施方案》，请各县认真抓好辖区内学生定向招收和定向分配工作，并加强乡村医生培训和后备力量建设。

到XX年实现乡村医生全覆盖，强化底人才队伍建设，并实现规范化运行，结合轮岗、巡回医疗、下派驻点等多种形式，带动乡、村两级医疗技术水平全面提高，有效地服务于当地人民群众。

　　第三、在全市建立质量、服务、费用、床位等主要指标评价体系：

建立医疗机构信息公开制度，保证公平性、公正性、科学性，搭建医疗机构良性竞争机制。

建立社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。

加强行业自律和医德医风建设。

定期公开贯彻落实上级有关卫生和医改工作的政策、文件和会议精神过程中的新情况、新思路、新举措、典型案例、成功经验等。

　　第四、在每个县选择一个县级公立医院开展县级医疗机构取消“以药补医”药品加成改革试点：

通过改革补偿机制。

采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。

将试点县公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格，通过增加市、县政府投入等途径予以补偿。

调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

增加的政府投入由中央财政给予一定补助，市、县地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。

同步调整医药收费价格，取消药品加成政策。

按照“总量控制、结构调整”和“省调增量、市调结构”的原则，提高诊疗费、手术费、护理费等体现技术和劳务价值的医疗技术服务价格。

降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。

进一步完善县级公立医院药品上集中采购，推进药品带量采购和高值医用耗材、医疗器械集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格，保证质量，确保供应。

　　第五、推进公立医院的深度改革：

定位在构建西部医疗服务中心，整合市医院与雅职院，通过打破现有按部门和行政隶属关系形成的条块分割、布局不合理的医疗卫生服务体系，整合辖区内的医疗卫生资源，对区域内卫生资源的规划、审批、调整、监督、评价等进行统一管理。

同步整体上划市中医院。

充分发挥雅安市中医院的龙头作用。

　　第六、推进公立医院人事制度改革：

建立健全公立医院岗位设置管理和人员聘用制度，推进公立医院人事管理由身份管理向岗位管理转变，实现公立医院人事管理的科学化、规范化、制度化，助推我市医改向纵深推进。

　　第七、强势推进药事服务社会化改革：

市委、市政府决定在去年市二医院试点药事服务社会化改革的基础上，今年7月市医院、雅职院附院将纳入试点，9月份起将尽快扩大到各县公立综合医院。

为此，各县政府和相关改革试点医疗卫生机构，要按照今年　4月10日　市委书记主持召开三届市委常务委员会第15次会议精神，加快推进药事服务社会化改革步伐，切实解决药费贵的根本问题，力争实施改革后惠民的量度至少下降15%以上。

实现“惠民、安全、反腐、规范、增效”药事服务社会化改革目标。

　　第八、要整体推进我市信息化建设，着力打造全国亮点和智慧雅安样板：

到XX年底，完善雅安市区域卫生信息平台，基本实现面对卫生机构、决策机构、人民群众交流共享的三大功能。

将信息化建设纳入医院等级评审和复查范围，年底实施评估考核，确保市医院、100%的二级医院达到数字化医院标准。

加快推进市级卫生应急指挥系统建设，组织完成卫生应急指挥视频交换平台项目，实现与省指挥系统平台互通对接。

　　第九、实施我市执业医师多点执业试点工作：

结合我市医改工作的发展目标和集团医院建设工作的需要，同步推进全科医生执业方式和服务模式改革试点工作。

到XX年底，实现全市有200名全科医生的目标，确保城市每万名居民有1——2名全科医生，每个乡镇卫生院有1名全科医生。

　　四、坚定信心，奋力打好医改攻坚战　　

　　医改是一个世界性难题，没有现成模式可循，但三年医改取得的成效坚定了我们的信心，也坚强了我们的决心。

从今年起，医改渐进深水区，体制机制矛盾凸显。

深化医改需要进一步突破若干关键性的难题和问题。

前行的道路任重道远，如逆水行舟。

机遇与挑战并存，我们要充分认识深化医改的重要性、紧迫性和复杂性，进一步解放思想，坚定信心，攻坚克难，坚定不移地推进医药卫生体制改革，奋力打好这场攻坚战和持久战。

　　为确保今年各项医改目标的顺利推进，市医改领导小组办公室将　　

　　进一步强化目标责任制，落实责任制和问责制。

强化督查考核机制，进一步加强对各县医改实施进展情况和效果的监测评估，实行按月通报、按季考核、全年评估的绩效考核机制。

为了增强改革前瞻性、预见性和科学性。

市医改办将向社会公布工作电话、信箱，多方听取群众对医改工作的意见和建议。

　　在此，我强调几点：

　　一是高度重视，切实履行政府主导医改的重任：

政府主导医改是改革稳妥有序推进的力量之源。

请各县政府进一步加强领导，切实担负政府主导医改重任，要强化对重大问题研究。

围绕医改推进中出现的新情况、新问题开展深入调查研究，确保医改工作做到组织机构健全、措施有力、责任落实、经费到位，为医改的顺利推进提供坚实的保障；二是要提高执行力，形成推动医改的合力：

各县要进一步健全督导机制，落实分片包保责任制保障机制。

要强化目标责任制，建立健全责任制和问责制。

强化财力保障措施，各县政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，切实保障年度医改任务所需的资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位。

县医改办要向社会公布工作电话、信箱，多方听取群众对医改工作的意见和建议，增强改革前瞻性、预见性和科学性。

针对医改推进中存在的问题和差距，坚持定期督查和随时抽查相结合，深入基层分析调研，落实整改，进一步提高执行力，为改革顺利推进提供坚强保障；三是坚持正确的医改宣传导向：

各县、各部门要继续深入开展医改宣传工作，积极营造良好的舆论支持，为改革顺利推进提供强大精神动力。

　　同志们：

“十二五”时期是深化医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。

雅安医改工作面临着新形势、新挑战。

让我们以高度的历史使命感和政治责任感，抢抓机遇，攻坚克难，勇创一流，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。

抓住医保、医药、医疗三个重点环节，实施“三轮驱动”，为进一步提高雅安人民的幸福指数，夺取医改新胜利作出更大的贡献。