24疼痛诊疗学 教学大纲.docx

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24疼痛诊疗学教学大纲

《疼痛诊疗学》教学大纲

第一章绪论

【目标】

1.掌握疼痛的概念与疼痛治疗的意义。

2.了解疼痛诊疗发展史。

3.掌握疼痛诊疗的范畴。

4.掌握疼痛的分类。

5.了解疼痛治疗的伦理观

【教学内容】

1.疼痛的概念与疼痛治疗的意义

1）疼痛的概念（掌握）

2）疼痛诊疗的意义（掌握）

2.疼痛诊疗发展史

1）疼痛学简史（了解）

2）我国现代疼痛学的发展与成就（了解）

3.疼痛诊疗的范畴

1）慢性疼痛（掌握）

2）急性疼痛（掌握）

3）癌性疼痛（掌握）

4.疼痛的分类

1）根据疼痛发生部位分类（掌握）

2）根据疼痛的性质分类（掌握）

3）根据疼痛的持续时间分类（掌握）

4）根据疼痛的原因分类（掌握）

5）疼痛的五轴分类法（掌握）

5.疼痛治疗的伦理观

1）疼痛治疗的道德规范（了解）

2）疼痛治疗的伦理观（了解）

3）完善告知义务、和谐医患关系（了解）

【教学方法】

讲授法，提问式教学。

【教学手段】

多媒体；板书

【授课学时】2学时

第二章疼痛的基础理论与知识

【目标】

初步了解疼痛诊疗学的基础理论知识，重点掌握疼痛的概念、分类及发病机制，熟悉疼痛敏化的外周及中枢机制。

引起同学对疼痛学的兴趣。

【要求】

1.掌握疼痛的概念、分类及发病机制。

2.熟悉痛觉敏化的外周及中枢机制。

3.了解“总疼痛”的起源及含义，以及目前对疼痛的正确认识。

【教学内容】

1.概述

1）疼痛的定义

2）疼痛的分类及特点

2.疼痛的外周机制

1）基础知识回顾：

神经基本结构及功能（反射及反射弧）；疼痛形成的过程（四个生理过程）。

2）周围神经痛觉敏化的机制：

外周敏化（掌握概念）；激活神经的物质；离子通道变化；继发性结构改变。

3.疼痛的中枢机制

1）中枢敏化

2）脱抑制和扩大的易化

3）结构重组

【教学方法】

讲授法；互动式教学

【教学手段】

多媒体+数字教材；教学PPT

【授课学时】

1学时

第三章疼痛的诊断学基础教学大纲

【目标】

1.掌握疼痛病史采集。

2.掌握疼痛患者的体格检查。

3.掌握疼痛的影像学诊断。

4.掌握疼痛的实验室诊断。

5.掌握疼痛的测量与评估

【教学内容】

1.疼痛病史采集

1）一般资料及发病原因（熟悉）

2）疼痛的特征及病程（掌握）

3）既往史、个人史和家族史（熟悉）

2.疼痛患者的体格检查

1）头面部检查（掌握）

2）颈、肩及上肢检查（掌握）

3）胸背及腰骶部检查（掌握）

3.疼痛的影像学诊断

1）、X线、CT、MRI检查（掌握）

2）二、ECT、超声检查（熟悉）

3）三、红外热图、PET（了解）

4.疼痛的实验室诊断

1）各项化验检查（熟悉）

5.疼痛的测量与评估

1）疼痛的测量方法（掌握）

2）疼痛的心理学评估（了解）

【教学方法】

讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体；板书

【授课学时】2学时

第四章疼痛的药物治疗

【目标】

明确药物治疗在疼痛治疗中的地位。

掌握镇痛药应用原则、镇痛药物种类及相关应用。

熟悉两种主要镇痛药物非甾体抗炎镇痛药和阿片类镇痛药的使用。

了解疼痛评估方法及癌痛三阶梯药物治疗原则。

【要求】

1.认清镇痛药物使用的误区，实现安全合理用药。

2.掌握临床两种常用镇痛药物的使用，包括药理作用、不良反应、适应症等。

3.熟悉辅助镇痛药物的种类及应用。

4.了解简易疼痛评估方法和癌痛三阶梯镇痛原则。

【教学内容】

一、镇痛药物应用原则

二、镇痛药物种类

1.非甾体抗炎药

2.阿片类镇痛药

3.双重作用机制的镇痛药：

曲马多的药理作用及临床应用

4.辅助镇痛药：

种类及应用原则

5.其它：

种类及适应症

三、非甾体抗炎镇痛药：

种类、作用机制、药代及药效动力学、不良反应及处理原则。

四、阿片类镇痛药：

明确相关概念；分类、作用机制、药代及药效动力学、不良反应及处理原则。

五、癌痛三阶梯药物治疗原则

【教学方法】

讲授法；启发式教学；互动式教学

【教学手段】

教学PPT；多媒体+数字教材

【授课学时】

4学时

第五章疼痛的神经阻滞与局部注射治疗

【目标】

明确神经阻滞在疼痛诊疗中的地位。

掌握神经阻滞的种类、作用机制、适应症及禁忌症。

熟悉临床常用的神经阻滞方法。

了解局部注射治疗的内容。

【要求】

1、掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制以及与神经阻滞麻醉的区别。

掌握痛点或扳机点的概念。

2、掌握脑神经阻滞疗法、神经节阻滞疗法、神经丛、神经干阻滞疗法。

3、熟悉常见的痛点注射的部位、药物配方及并发症的处理。

4、了解神经阻滞疗法的适应症、禁忌症、并发症。

【教学内容】

一、神经阻滞

1.定义及分类

2.作用机制

3.常用药物及器材

4.适应症、禁忌症与并发症

二、临床常用的神经阻滞方法

1.三叉神经阻滞

2.舌咽神经阻滞

3.枕大与枕小神经阻滞

4.肋间神经阻滞

5.交感神经阻滞：

星状神经节阻滞、腹腔神经丛阻滞

三、局部注射治疗

1.作用机制：

区分“封闭”与“局部注射治疗”的概念

2.适应症与禁忌症

3.常用注射部位与药物配方

【教学方法】

讲授法；互动教学；案例教学；

【教学手段】

多媒体+数字教材+相关技术操作视频

【授课学时】

6学时

第六章微创介入手术治疗教学大纲

【目标】

6.掌握椎旁、、椎间孔、椎间关节内缘硬膜外侧间隙、臭氧及射频介入治疗。

7.了解激光、胶原酶化学溶解、旋切及椎间盘水刀切吸术治疗术。

【教学内容】

1.椎旁及椎间孔介入治疗

1）椎旁微创介入治疗（掌握）

2）椎间孔微创介入治疗（掌握）

2.椎间关节内缘硬膜外侧间隙介入治疗

1）应用解剖（掌握）

2）操作技术（掌握）

3.并发症及其防治（掌握臭氧及射频介入治疗

1）一、臭氧介入治疗（掌握）

2）二、射频介入治疗（掌握）

4.激光及旋切介入治疗

1）激光及旋切介入治疗（了解）

5.胶原酶化学溶解及椎间盘水刀切吸术

1）胶原酶化学溶解及椎间盘水刀切吸术（了解）

【教学方法】

讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体+板书

【授课学时】

2学时

第七章疼痛的其它治疗方法教学大纲

课程名称：

疼痛的其它治疗方法

课程性质：

专业必修课

总学时：

2学时

适用专业：

麻醉学

【目标】

1.了解疼痛的神经外科、针刀及中医、针灸疗法。

20熟悉疼痛的物理疗法及心理疗法。

【教学内容】

1.疼痛的神经外科治疗

2.疼痛的物理疗法

3.疼痛的心理疗法

4.疼痛的针刀疗法

5.疼痛的中医、针灸疗法

【教学方法】

讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体+板书

【授课学时】

2学时

第八章头面部痛教学大纲

【目标】

1.了解偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛的病因与病理生理。

2.熟悉偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛的临床表现、诊断标准及治疗。

3.熟悉颈源性头痛、三叉神经痛及舌咽神经痛的病因与病理生理。

4.掌握颈源性头痛、三叉神经痛及舌咽神经痛的临床表现、诊断及治疗。

【教学内容】

1.概述及偏头痛

1）病因与病理（了解）

2）临床表现、诊断及鉴别诊断（熟悉）

3）治疗（熟悉）

4）需要掌握书本上的定义及英文名词，有助于让学生进一步理解定义。

2.紧张型头痛及丛集性头痛

1）病因与病理（了解）

2）临床表现与诊断（熟悉）

3）治疗方法（熟悉）

3.颈源性头痛

1）一、病因与病理（熟悉）

2）二、临床表现与诊断（掌握）

3）三、治疗方法（掌握）

4.三叉神经痛

1）病因与病理（熟悉）

2）临床表现、诊断及鉴别诊断（掌握）

3）治疗（掌握）

5.舌咽神经痛

1）病因与病理（熟悉）

2）临床表现、诊断及鉴别诊断（掌握）

3）治疗（掌握）

【教学方法】

讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体+板书

【授课学时】

2学时

第九章颈、肩、上肢疼痛的治疗教学大纲

【目标】

1.掌握颈椎病、颈椎间盘突出症以及颈源性神经痛的定义以及常见病因。

2.掌握颈椎病分型以及颈椎病、颈椎间盘突出症和颈源性神经痛的相应治疗手段。

3.了解肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管综合症以及腱鞘炎的发生原因。

4.掌握肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管综合症以及腱鞘炎的治疗方法。

【教学内容】

1.颈椎病

1）颈椎病的定义（了解）

2）需要掌握书本上的定义及英文名词，有助于让学生进一步理解定义。

3）颈椎病分型（掌握）

4）颈椎病的体征以及诊断（理解）

5）颈椎病常用治疗方法（重点）

2.颈椎间盘突出症

1）颈椎间盘突出症病因病理（了解）

2）临床分型（理解）

3）治疗方法（掌握）

3.颈源性神经痛

1）颈源性神经痛体征（掌握）

2）治疗方法（掌握）

4.肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管综合症以及腱鞘炎

1）上述疾病的病因（了解）

2）临床表现以及诊断（掌握）

3）治疗方法（掌握）

5.补充（0.5学时）

1）颈椎病查体手法现场演示

【教学方法】

讲授法，操作演示；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体+板书

【授课学时】

2学时

第十章胸腹部疼痛教学大纲

【目标】

1了解胸腹部疼痛的诊断对于疼痛科的意义。

2了解肋间神经痛以及肋骨软骨炎的病因。

3.理解上述疾病的常见临床表现。

4.掌握上述疾病的治疗方法。

【教学内容】

1.概述

1）本节的主要目的为概述胸腹部的常见疾病以及病因，并阐述其在疼痛诊疗上所具有的鉴别诊断的意义，简单介绍常见疾病的治疗原则。

2.肋间神经痛

1）病因（了解）

2）临床表现、体征（理解）

3）诊断、治疗方法（掌握）

3.肋骨软骨炎

1）病因（了解）

2）症状、体征（理解）

3）诊断、治疗方法（掌握）

【教学方法】

讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体+板书

【授课学时】

1学时

第十一章腰部痛及下肢痛教学大纲

【目标】

1.掌握腰腿痛、腰椎间盘突出症以及第三腰椎横突综合征的定义以及常见病因。

2.掌握腰椎间盘分型以及腰椎间盘突出症和第三腰椎横突综合征的相应治疗手段。

3.了解膝关节骨性关节炎及跟痛症的发生原因。

4.熟悉膝关节骨性关节炎及跟痛症的治疗方法。

【教学内容】

1.腰腿痛概述

1）一、腰腿痛的病因（了解）

2）需要掌握书本上的定义及英文名词，有助于让学生进一步理解定义。

2.腰椎椎间盘突出症

1）腰椎间盘突出症病因及分型（掌握）

2）腰椎间盘突出症的临床表现与诊断（掌握）

3）腰椎间盘突出症常用治疗方法（重点）

3.第三腰椎横突综合征

1）第三腰椎横突综合征病因与病理（了解）

2）临床表现（掌握）

3）诊断及鉴别诊断（掌握）

4）治疗方法（掌握）

4.膝关节骨性关节炎

1）病因与病理（了解）

2）临床表现与诊断（熟悉）

3）治疗（熟悉）

5.跟痛症

1）病因与病理（了解）

2）临床表现以及诊断（熟悉）

3）治疗方法（掌握）

6.补充（0.5学时）

1）腰椎间盘突出症查体手法现场演示

【教学方法】

讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体+板书

【授课学时】

2学时

第十二章风湿痛及软组织痛教学大纲

【目标】

1.熟悉类风湿关节炎、强直性脊柱炎以及痛风的定义及常见病因。

2.了解纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征的病因与病理生理及临床表现。

3.掌握类风湿关节炎、强直性脊柱炎以及痛风的临床表现及治疗。

4.了解纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征的治疗。

【教学内容】

1.第一节类风湿关节炎

1）病因与病理（了解）

2）临床表现、诊断及鉴别诊断（掌握）

3）治疗（掌握）

4）需要掌握书本上的定义及英文名词，有助于让学生进一步理解定义。

2.第二节纤维肌痛综合征

1）病因与病理（了解）

2）临床表现与诊断（了解）

3）治疗方法（了解）

3.第三节肌筋膜疼痛综合征

1）一、病因与病理（了解）

2）二、临床表现与诊断（了解）

3）三、治疗方法（了解）

4.第四节强直性脊柱炎

1）病因与病理（了解）

2）临床表现、诊断及鉴别诊断（掌握）

3）治疗（掌握）

5.第五节痛风

1）病因与病理（了解）

2）临床表现、诊断及鉴别诊断（掌握）

3）治疗（掌握）

【教学方法】

讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体+板书

【授课学时】

2学时

第十三章神经病理性疼痛

【目标】

1.掌握神经病理性疼痛的定义、特征。

2.理解神经病理性疼痛的发病机制，并了解神经病理性疼痛的分型。

3.了解神经病理性疼痛的常见类型，并掌握带状疱疹相关性疼痛临床特点、治疗及预防办法。

4.了解交感神经相关性疼痛、糖尿病周围神经病变等其他类型等神经病理性疼痛的临床特点、分型及目前的治疗办法。

【教学内容】

1.第一节概述（1学时）

1）神经病理性疼痛的定义（重点）

2）需要掌握书本上的定义及英文名词，并了解定义的更新情况，有助于让学生进一步理解定义。

3）神经病理性疼痛的病因、常见分型（了解）

4）神经病理性疼痛的特征（重点）

5）需要掌握神经病理性疼痛的特征，并熟记痛觉过敏、痛觉超敏的英文名词及定义。

6）神经病理性疼痛的机制（了解、复习）

7）神经病理性疼痛的治疗方法（掌握）

8）掌握药物治疗分类，了解其他介入治疗手段。

2.第二节带状疱疹及带状疱疹后神经痛（1学时）

1）带状疱疹的定义、带状疱疹相关性疼痛的分期（重点）

2）带状疱疹的发病过程、机制（了解）

3）结合示意图讲解，方便学生理解。

介绍基因多态性相关研究。

4）带状疱疹临床特点、治疗及预防（重点）

5）结合临床病例进行讲解病例特点及治疗方案。

并复习神经病理性疼痛特点及治疗方法。

有助于学生进一步理解该疾病特点，对临床常见药物治疗有更深刻的记忆，并了解当前有效的介入治疗手段。

3.第三节复杂性区域疼痛综合征（0.5学时）

1）复杂性区域疼痛综合征的定义、病因、发病机制。

（了解）

2）复杂性区域疼痛综合征的临床特征。

（掌握）

3）结合临床病例讲解CRPSI型的临床特点及诊断过程。

了解临床常见的辅助检查。

结合图片，使学生有更直观形象的认识。

4）复杂性区域疼痛综合征的治疗（了解）

5）目前临床上并无切实有效的治疗CRPS的手段，治疗方式多样，具有一定的治疗效果，但不能治愈。

在理解神经病理性疼痛治疗方法基础上，介绍目前的治疗手段。

让学生有一定程度了解即可。

4.第四节糖尿病性神经病变（0.5学时）

1）糖尿病性神经病变的病因、发病机制。

（了解）

2）糖尿病性神经病变的临床表现、诊断、鉴别诊断。

（了解）

3）结合临床病例、图片进行讲解糖尿病性神经病变的临床表现、诊断及治疗方法。

临床上就诊于疼痛科患者大部分已周围神经病变为主要表现。

4）糖尿病性神经病变的治疗方法。

（了解）

5）结合神经病理性疼痛基本治疗方法，介绍目前临床常用的治疗方法，药物治疗为基础，结合神经阻滞、免疫三氧血回输治疗等方法。

5.其他神经病理性疼痛（0.5学时）

1）手术疼痛综合征的常见类型、临床表现、治疗方法。

（了解）

2）结合临床上FBSS临床病例，讲解手术后疼痛综合征的临床表现、治疗方法。

3）残肢痛、幻肢痛的表现和治疗方法。

（简单了解）

【教学方法】

讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

【教学手段】

多媒体+板书

【授课学时】

2学时

第十四章癌性疼痛

第一节癌痛的病因、评估与诊断

【目标】

了解癌痛的病因

掌握疼痛的评估方法

掌握癌痛的诊断

【教学内容】

1.总疼痛：

是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称

2.癌症本身引起的疼痛，肿瘤本身导致的疼痛70%-80%，肿瘤转移和肿瘤相关疾病所致疼痛

3.抗癌治疗所致疼痛，手术引起，化学治疗引起的疼痛，放射治疗引起的疼痛

4.癌痛的特点，发生在一个特殊人群：

经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁；慢性持续性，有严重的难以忍受的爆发痛；难治性疼痛发生率高；全身多发。

5.癌痛的评估疼痛特点评估；部位程度性质发作时间持续时间（背景痛、爆发痛）频率缓解加重因素治疗经过疼痛所带来的影响

【教学方法】

讲授法、提问式教学、启发式教学

【教学手段】

多媒体+教材

【授课学时】

2学时

第二节癌痛的治疗

【目标】

了解癌痛治疗的原则

掌握癌痛治疗的目标

掌握癌痛的药物治疗，WHO“三阶梯”治疗

熟悉癌痛的介入治疗

【教学内容】

1.癌痛治疗的原则，总原则：

安全、有效、毒副作用小、简便易行依从性好

药物治疗原则：

应早期、持续、有效、联合

其他治疗应当权衡利弊，个体化选择

限制不良反应，降低患者心理负担

提高其生活质量

2.癌痛治疗的目标：

控制或缓解疼痛

提高生活质量

尽可能恢复患者的“正常生活”

改善患者的活动能力

延长无痛期

实现患者的期望与愿望

3.三原则

疼痛强度数字评估法<3；24小时爆发痛<3次；24小时内需要解救药物<3次

4.WHO“三阶梯”治疗

根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物和辅助药物

首选口服及无创途径给药（途径）

按时用药（时机）

按阶梯用药（种类）

个体化给药（剂量）

注意具体细节（预防不良反应，再评估）

5.癌痛的辅助药物

使用原则：

治疗特殊类型的疼痛，改善其他症状，增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用，非常规给予，按需给药

6.吗啡类镇痛药

吗啡与阿片受体结合发挥镇痛作用

不良反应：

便秘、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒、镇静、认知障碍和幻觉、痛觉过敏

7.癌痛的介入治疗

神经阻滞、神经毁损、硬膜外阻滞、神经根阻滞、星状神经节阻滞、胸交感神经节阻滞

8.内脏神经毁损术：

适应症：

上腹部肿瘤引起的内脏痛、腹腔血管痉挛性疼痛、腹部手术后内脏痛、不明原因的内脏痛

9.上腹下神经丛毁损术适应症：

顽固性下腹疼痛、腰骶术后疼痛、直肠癌、前列腺癌、膀胱癌性疼痛、宫颈癌、卵巢癌、和骶骨转移疼痛

10.植入性药物输注系统（implantabledrugdeliverysystems,IDDS）

植入性药物输注系统适应症：

慢性难治性疼痛治疗中无防腐剂硫酸吗啡无菌溶液的慢性脊柱内（硬膜外）输注、用于严重慢性疼痛治疗的无防腐剂齐考诺肽无菌性溶液的慢性鞘内注射、用于严重痉挛治疗的巴氯芬注射的慢性鞘内输注、用于原发性和转移性癌的氟脲苷或甲氨蝶呤慢性血管内输注

【教学方法】

讲授法、提问式教学、启发式教学

【教学手段】

多媒体+教材

【授课学时】

2学时

第十五章手术后疼痛教学

第一节手术后疼痛对机体的影响

【要求】

8.理解手术后疼痛对机体各方面的影响。

9.理解术后充足镇痛的意义。

【教学内容】

概述手术后疼痛对机体的不利影响，以及术后充分镇痛的必要性，学生需要理解此部分内容。

第二节术后镇痛的方法

【要求】

1.掌握术后镇痛的常见方法。

【教学内容】

一、超前镇痛的定义以及意义（理解）

二、多模式围术期镇痛（理解）

三、阿片类药物镇痛（掌握）

四、非阿片类药物镇痛（掌握）

五、硬膜外镇痛（掌握）

六、骶管阻滞镇痛（了解）

七、单次鞘内阿片类药物镇痛（掌握）

八、周围神经阻滞（了解）

九、胸膜间局部镇痛、关节内镇痛以及非药物性治疗方法（了解）

【授课学时】

共1学时

第十六章分娩镇痛

【目的要求】

1、掌握镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。

2、掌握分娩镇痛椎管内给药的适应症和禁忌症。

3、熟悉第一产程、第二产程中的分娩痛。

4、了解与分娩疼痛有关的神经分布。

【教学重点、难点】

重点：

1、镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。

2、分娩镇痛椎管内给药的适应症和禁忌症。

【教学内容】

1、分娩疼痛的原因。

2、镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。

3、镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响。

4、分娩镇痛的方法。

【课时分配】

【授课学时】

1学时