口腔组织病理学口腔颌面部发育.docx

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口腔组织病理学口腔颌面部发育

口腔组织病理学——第六章　口腔颌面部发育

　　第二部分发育：

包括颌面部发育、牙的发育。

（1）颌面部包括面部、腭部、舌等各组织发育的过程，以及各突起未能正常联合导致的发育异常；

（2）牙发育中各部分的来源及形成过程。

这部分内容也相对抽象，不易理解，可深入结合画图来理解其形成过程。

第六章　口腔颌面部发育

第一节　神经嵴的分化O

　　一般可人为地将出生前的发育分为三个阶段：

　　①增殖期：

此期为自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层胚盘的形成。

　　②胚胎期：

指受孕后第3～8周，此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形。

口腔颌面部发育基本在此期完成。

　　③胎儿期：

受孕后第9周至出生。

腭部的发育在此期的开始阶段完成。

　　胚胎发育的第3周，三胚层胚盘已形成。

发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。

　　神经板在发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板的外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷，称神经沟；隆起处称神经褶。

　　神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。

　　胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，衍化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。

　　1.神经系统组织　施万细胞、面神经的膝状节。

　　2.内分泌组织　甲状腺的滤泡旁降钙素细胞、动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。

　　3.结缔组织　包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等。

　　4.皮肤组织　皮肤及黏膜的黑色素细胞、皮及其平滑肌。

　　鳃弓及咽嚢的分化

　　在胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称、背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。

　　相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟，在咽侧者称咽囊。

　　■第一鳃弓：

下颌弓

　　■第二鳃弓：

舌弓

　　■第三鳃弓：

舌咽弓

　　■其余3对无特别的名称

　　下颌弓参与面部与腭的发育；第1234参与舌的发育

　　颈窦：

第2鳃弓，覆盖3，4，5鳃弓并在颈部融合形成的腔。

上皮残留：

鳃裂囊肿；囊肿与外部相通：

鳃瘘。

　　耳前窦道：

第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常。

此盲管继续向深部延长，与鼓室相通，即为耳前瘘管。

第二节　面部的发育

　　一、面部发育过程

　　面部发育包括面突的分化及面突的联合、融合。

　　突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合；有的突起和突起之间在生长过程中发生表面外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合。

　　1.胚胎第3周　发育中的前脑生长迅速，其下端出现了一个突起，称额鼻突。

额鼻突的下方是下颌突，即第一鳃弓。

两侧的下颌突迅速生长在中线联合。

　　2.胚胎第4周　下颌突两侧上方区域的间充质细胞增殖活跃，长出两个分支状突起，称上颌突。

此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。

　　胚胎第4周，口咽膜破裂，口腔与前肠相通。

同时，额鼻突末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板或鼻板。

细胞增生，边缘隆起，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。

鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻黏膜及嗅神经上皮。

　　嗅窝将额鼻突分成3个突起：

两个嗅窝之间的突起称中鼻突；嗅窝两侧的两个突起称侧鼻突。

侧鼻突由于嗅凹的出现，速向前方增生，几乎与中鼻突持平。

　　3.胚胎第5周　中鼻突生长迅速，末端出现两个球形突起，球状突。

　　4.胚胎第6周　面部的突起一面继续生长，一面与相邻或对侧的突起联合。

　　5.胚胎第7～8周　面部各突起已完成联合，颜面各部分初具人的面形。

　　两个球状突中央部分联合，形成人中。

　　球状突与同侧的上颌突融合形成上唇。

　　侧鼻突与上颌突联合,形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。

　　上颌突与下颌突由后向前联合,形成面颊部,同时使口凹缩小至正常口裂的大小。

　　口角即两侧两个突起联合的终点。

　　下颌突将形成下颌的软、硬组织；

　　中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，

　　中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙；

　　侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨；上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。

起源

突起

软组织形成物

硬组织形成物

额鼻突

中鼻突

（球状突）

鼻梁、鼻尖、鼻中隔各软组织、上颌切牙牙龈、腭乳头、上唇中部

筛骨、犁骨、前颌骨、上颌切牙、鼻骨

侧鼻突

鼻侧面、鼻翼、部分面颊

上颌骨额突、泪骨

第一腮弓

上颌突

上唇、上颌后牙牙龈、部分面颊

上颌骨、颧骨、腭骨、上3----上8

下颌突

下唇、下颌牙龈、面颊下部

下颌骨、下颌牙

3周

4周

5周

中鼻突

球状突

额鼻突

侧鼻突

下颌突

上颌突（24d）

　　二、面部发育异常

　　在胚胎第6周至第7周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常。

（1）唇裂：

多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未融合或部分融合所致。

　　两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，形成上唇正中裂;

　　两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂,均罕见。

（2）面裂：

上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。

　　如为部分联合则形成大口畸形;如联合过多则形成小口畸形;如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。

裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。

唇裂

成因

单侧唇裂

单侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致

双侧唇裂

双侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致

正中唇裂

两侧球状突之间未联合或部分联合

两侧下颌突在中缝处未联合

面裂

成因

横面裂

上、下颌突未联合或部分联合

斜面裂

上颌突及侧鼻突未联合

第三节　腭部的发育

　　一、腭部发育过程

　　胚胎早期，原始鼻腔和口腔是彼此相通的，腭的发育使口腔与鼻腔分开。

前腭突来自中鼻突的球状突。

　　1.胚胎第4周末　额鼻突下端出现了鼻板，继而发育为鼻凹。

其外侧为侧鼻突。

　　2.胚胎第6周　在嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成了前腭突。

前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。

　　3.胚胎第7周　末从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突或继发腭。

　　4.胚胎第8周由于下颌骨长度和宽度增加，头颅由于发育向上抬高，侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。

　　5.胎儿第9周　左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐融合。

前腭突和侧腭突融合的中心留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。

切牙管的口腔侧开口为切牙孔，其表面有较厚的黏膜覆盖，即切牙乳头。

　　二、腭部发育异常

　　1.腭裂　为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果。

腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。

　　约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。

　　腭裂也常伴有颌裂。

　　腭裂的程度，轻者可仅为腭垂裂，重者从切牙孔至腭垂全部裂开。

　　2.颌裂　可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂较常见，为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。

下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。

　　3.发育性囊肿　在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。

裂

成因

腭裂

两侧侧腭突之间及其与鼻中隔之间未融合或部分融合

上颌裂

前腭突与上颌突未联合或部分联合所致

正中上颌裂

两个前腭突未联合

正中下颌裂

两个下颌突未联合，常伴唇裂

　　侧腭突和鼻中隔融合处上皮残留—鼻腭囊肿、正中囊肿

第四节　舌的发育

　　一、舌发育过程

　　胎儿发育到第4周时,下颌弓的内表面长出三个膨隆的突起，两旁两个对称的突起体积较大，称侧舌隆突。

　　在两个侧舌隆突之间，有一个三角形的小突起，位置稍低，称奇结节。

在胚胎第6周时,侧舌隆突迅速增大,相互联合，并与奇结节联合发育成舌体。

　　来自第2鳃弓的联合突和一个较大第3、4鳃弓形成的鳃下隆起。

鳃下隆起掩盖了联合突，形成舌根。

　　舌体和舌根联合线处形成一个浅沟称界沟。

界沟所在部位就是口咽膜所在的位置。

　　舌发育过程

　　二、舌发育异常

　　如侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌或舌裂，罕见。

　　在舌盲孔前方，有时可见小块菱形或椭圆形红色区域，此区域的舌乳头呈不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。