临床用血管理本.docx
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临床用血管理本
崇仁县人民医院
儿科临床用血管理本
科室：
___________
年度：
___________
目录
一、儿科关于设立临床用血管理小组的文件
二、医院有关临床用血管理制度目录
1、临床输血管理制度
2、崇仁县人民医院临床输血技术指南
3、医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度
4、临床用血医学文书管理制度
5、临床输血过程的质量管理监控制度*
6、临床输血申请审核、用血报批及登记制度
7、临床用血申请分级管理制度
8、临床输血治疗知情同意制度
9、输血前检测管理制度*
10、输血前核对制度*
11、崇仁县医院临床输血考核标准
12、临床科室和医生临床用血评价及公示制度
13、临床输血前评估与用血后效果评价管理制度
14、输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度
15、自身输血管理制度
16、控制输血严重危害的预案*
三、儿科关于临床用血管理相关文件
四、儿科每月临床用血病例管理登记
五、儿科每月临床用血管理与持续改进记录
六、儿科季/年度临床用血质量管理总结
七、临床用血培训及考核材料
八、医务科、质控科医疗质量检查反馈
一、设立临床用血管理小组
一、二甲评审小组
组长：
组员：
职责：
（1）负责儿科与二甲评审工作相关的各类事务。
（2）负责负责儿科与相关职能科室的联络活动。
二、科室质量与安全管理组组成、职责
职责：
1、全面负责本科室医疗质量和安全管理。
2、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。
3、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。
制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。
5、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改体现医疗质量的持续改进、
6、科室主任是科室质量与安全管理的第一责任人。
组长：
组长职责：
做为科室的医疗质量、安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计划和会议议题，分析科室质量、安全管理方面存在的问题，提出改进措施。
组员：
组员职责：
负责对科室质量与安全各项资料和指标进行收集和整理，对科室的医疗质量进行检查和考核。
二、医院有关临床用血管理制度目录
1、临床输血管理制度
2、崇仁县人民医院临床输血技术指南
3、医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度
4、临床用血医学文书管理制度
5、临床输血过程的质量管理监控制度*
6、临床输血申请审核、用血报批及登记制度
7、临床用血申请分级管理制度
8、临床输血治疗知情同意制度
9、输血前检测管理制度*
10、输血前核对制度*
11、崇仁县人民医院临床输血考核标准
12、临床科室和医生临床用血评价及公示制度
13、临床输血前评估与用血后效果评价管理制度
14、输血反应反馈和不良反应调查处理与报告管理制度
15、自身输血管理制度
16、控制输血严重危害的预案*
三、儿科关于临床用血管理相关文件
（儿科文件2016-07）
儿科文件2016-07
---------儿科质量安全相关惩罚制度
为全面提高我科临床工作质量安全，并督促全科医务人员严格按科室制定制度进行工作，特制定相关惩罚制度：
1、抗菌药物使用：
为规范抗菌药物使用，如出现使用抗菌药物未进行细菌培养者，处罚主管医师100元/例。
2、危急值制度：
应及时在病历中记录，如无危急值记录及复查记录，给予警告一次，如再出现者，处罚主管医师100元/例。
3、输血制度：
应及时记录输血前后评估，未及时记录者，处罚主管医师100元/例。
4、医嘱管理：
应及时根据病情治疗需要及时停、开医嘱。
如发现患者服药种类及剂量与医嘱不符者，处罚治疗组100元/例（一、二线各50元）。
5、科室环境卫生
为保证科室卫生，禁止在晨会时进行早餐，发现者200元/次。
6、本规定自2016年7月23日起执行。
科主任签名：
日期：
2016.07.23
四、儿科每月临床用血病例管理登记
五、儿科每月输血质量管理与持续改进记录
1、（月）输血不良事件总发生数/率，各医师或医疗组输血不良事件发生数/率
2、每月成分输血率
3、每月无指征输血率
1、输血不良事件总发生数/率，各医师或医疗组输血不良事件发生数/率
输血例数
并发症例数
并发症发生率
备注（死亡数）
1
2
3
5
月总数
点评：
2、（月）成分输血率
输血例数
并发症例数
并发症发生率
备注（死亡数）
1
3
4
5
6
月总数
点评：
3、（月）无指征输血率
输血例数
并发症例数
并发症发生率
备注（死亡数）
1
2
3
4
5
6
月总数
点评：
六、季/年科室输血分析总结
一、总结及分析存在的问题包括以下几方面（使用管理工具）
1、（月）输血不良事件总发生数/率，各医师或医疗组输血不良事件发生数/率
2、每月成分输血率
3、无指征输血率
二、整改措施（持续改进）
七、儿.科输血培训计划及考核
1、培训计划
1）、定期参加医务科及输血科组织的培训
2）、科内定期进行输血知识培训，对我科新进人员进行专门输血知识培训
2、考核
1）、医院培训参加医院的考核。
2）、科室培训考核由输血管理小组组织考核。
八、医务科、质控科医疗质量检查反馈
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