湖南中医药大学《伤寒论》48学时必背原文.docx

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湖南中医药大学《伤寒论》48学时必背原文

湖南中医药大学《伤寒论》48学时必背原文及名解

1、

太阳病：

1、太阳病提纲：

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2、太阳中风：

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

3、

太阳伤寒：

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病经证之中风表虚证

1、桂枝汤证：

①太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

②太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

③太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

服药方法以及注意事项：

1.药后啜粥2.温覆微汗3.见效药停4.不效继进5.药后禁忌

2、桂枝加葛根汤证（太阳中风兼经气不利）：

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（麻黄、葛根加桂枝汤）

3、桂枝加厚朴杏子汤证（太阳中风兼肺气不利）：

①太阳病，下之微喘，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

（厚朴、杏子加桂枝汤）。

②喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

4、桂枝加附子汤证（太阳病发汗太过而致阳虚漏汗）：

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（附子一枚加桂枝汤）

5、桂枝去芍药汤证（太阳病误下后胸阳不振）：

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

6、桂枝去芍药加附子汤证（太阳病误下后胸阳损伤）：

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤。

7、

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证（汗后营气不足身痛证）：

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

太阳经证之伤寒表实证

1、麻黄汤证（太阳伤寒）：

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

（先煮麻黄，去上沫）

2、葛根汤证（太阳伤寒兼经输不利）：

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

3、葛根汤与葛根加半夏汤证（太阳阳明合病下利、呕吐的证治）：

①太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

②太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

4、大青龙汤证（太阳伤寒兼阳郁内热）：

①太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

②伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

（麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏）

5、小青龙汤证（太阳伤寒兼水饮内停）：

①伤寒兼表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

②伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

（麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏）

太阳病腑证之蓄水证

1、五苓散证：

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）

2、茯苓甘草汤证（辨水蓄下焦与水婷中焦）：

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

太阳病腑证之蓄血证（三证的鉴别）

1、桃核承气汤证（蓄血轻证）：

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下愈者。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝）

2、抵挡汤证（蓄血重证）：

①太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。

②太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。

小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。

（水蛭、甿虫、桃仁、大黄）

3、抵当丸证（蓄血证病势较缓）：

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

（水蛭、甿虫、桃仁、大黄）

太阳病变证

1、变证治则：

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

2、辨寒热真假：

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

3、论重发汗致心肾阳虚耳聋及水寒伤肺致喘证：

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。

所以然者，以重发汗，虚故如此。

发汗后，饮水多必喘，以水灌亦喘。

太阳病变证之证候分类

※热证

1、热证之栀子豉汤类证（热扰胸膈）：

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之（栀子、香豉）；若少气，栀子甘草豉汤主之（栀子、甘草、香豉）；若呕者，栀子生姜豉汤主之（栀子、生姜、香豉）。

2、热证之麻黄杏仁石膏甘草汤证（邪热壅肺证）：

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

——❤注意与麻黄汤证、厚朴杏子汤的比较书P63

3、热证之葛根黄芩黄连汤证（热迫大肠兼表证不解）：

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而无汗者，葛根黄芩黄连汤主之。

（葛根、黄连、黄芩、甘草）

太阳病变证之证候分类

※虚证

※虚证之心阳虚证

1、桂枝甘草汤证（发汗过多，损伤心阳而致心悸）：

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

（桂枝、甘草2:

1）

2、桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚）：

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。

（3＋2）

3、茯苓桂枝甘草大枣汤证（心阳虚欲作奔豚）：

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

（甘兰水，先煮茯苓）

※虚证之脾阳虚证

1、茯苓桂枝白术甘草汤证（脾虚水停）：

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

（❤重点大题：

注意与茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤的比较书P70）

2、厚朴生姜半夏甘草人参汤（汗后脾虚气滞腹胀）：

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

3、小建中汤（脾阳虚，里虚伤寒而见心悸而烦的证治）：

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

4、桂枝人参汤证（太阳病误下伤脾，脾虚下利而表邪不解）：

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

（桂枝、人参、甘草、白术、干姜）

※虚证之肾阳虚证：

1、干姜附子汤证（肾阳虚烦躁）：

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

2、真武汤证（肾阳虚水泛）：

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲壀地者，真武汤主之。

（茯苓、芍药、生姜、白术、附子）

※虚证之阴阳两虚证：

1、

炙甘草汤证（心阴阳两虚）：

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

（炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、清酒）

※结胸证

1.辨结胸证：

问曰：

病有结胸，有藏结，其状何如？

答曰：

按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

2.大陷胸汤证（水热互结于心下胸胁）：

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之则石硬者，大陷胸汤主之。

（大黄、芒硝、甘遂）

3.大陷胸丸证（水热互结，病位在上）：

结胸者，项亦强，如柔庢状，下之则和，宜大陷胸丸。

（大黄、芒硝、杏仁、葶苈子）

4.

小陷胸汤证（痰热互结，正在心下）：

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

（黄连、半夏、瓜蒌）❤注意比较小结胸病和大结胸病P86

※痞证

1.痞证的成因和病候特点：

脉浮而紧，而后下之，紧反入里，则作痞。

按之自濡，但气痞耳。

2.大黄黄连泻心汤证（无形之气痞，痞塞心下）：

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

（大黄、黄连）

3.附子泻心汤证（无形邪热，痞塞心下兼卫阳不固）：

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

（大黄、黄连、黄芩、附子）

❤寒热错杂痞证

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤的比较（方药、条文、病机、辩证、主证）

4、旋覆代赭汤证（痰气痞—心下痞硬，噫气不除）：

伤寒发汗，若吐若下，后解，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤诸主之。

（旋复花、人参、生姜、半夏、甘草、代赭石）

※上热下寒证：

1、黄连汤证（上热下寒，升降失调）：

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣）

二、阳明病：

1.阳明病提纲：

阳明之为病，胃家实是也。

2.阳明病脉证：

①问曰：

阳明病外证云何？

答曰：

身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

②伤寒三日，阳明脉大。

3.白虎汤证（阳明无形邪热）：

①伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

②三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。

发汗则谵语。

下之则额上生汗，手足逆冷。

若自汗出者，白虎汤主之。

（知母、石膏、甘草、粳米）

4.白虎加人参汤证（邪热炽盛，津气两伤）：

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

（知母、石膏、粳米、甘草、人参）

5.❤猪苓汤证（热盛伤阴，水热结于下焦）：

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

（茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶）

6.大小调胃承气汤比较（书P120-127）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

7.麻子仁丸证（脾约）：

扶阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则硬，其为脾约，麻子仁丸主之。

8.吴茱萸汤证（阳明中寒饮邪上逆证）：

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。

得汤反剧者，属上焦也。

（吴茱萸、人参、生姜、大枣）

9.

栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤三者的比较。

书P139❤

三、少阳病：

1、提纲：

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

2、小柴胡汤证（本证）：

伤寒五六日中风，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

3、少阳病病机：

血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

4、小柴胡汤运用原则：

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

书p150

5、少阳兼里虚寒证：

伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

6、柴胡桂枝汤证（少阳兼太阳表证）：

伤寒六七日，发热恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（黄芩、人参、半夏、柴胡、桂枝汤）

7、❤大柴胡汤分析P155（少阳枢机不利，阳明腑实热结）：

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也与大柴胡汤，下之则愈。

8、柴胡加龙骨牡蛎汤证（少阳邪气弥漫，烦惊谵语）：

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

四、太阴病：

2、提纲及治禁：

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

3、太阴主证：

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

4、太阴发黄证治：

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

五、少阴病：

1、提纲：

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

2、少阴寒化证辨证要点：

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。

五六日自利而渴者属少阴也，虚故引水自救。

若小便色白者，少阴病形悉具。

小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

3、四逆汤证（少阴病阴盛阳衰）：

少阴病，脉沉者，急温之。

宜四逆汤。

4、通脉四逆汤证（少阴阴盛格阳）：

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

（甘草、附子、干姜）

5、❤真武汤证（少阴阳虚水泛）：

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

（茯苓、芍药、白术、生姜、附子）

6、附子汤证（少阴阳虚寒湿身痛）：

①少阴病，得一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

②少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

（附子、茯苓、人参、白术、芍药）❤注意与真武汤、麻黄汤的比较P182

7、吴茱萸汤证（少阴阳虚阴盛，浊阴犯胃）：

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

8、桃花汤证（下利便脓血—脾肾阳虚，大肠滑脱）：

①少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

②少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

（赤石脂、干姜、粳米）

9、❤少阴热化证--黄连阿胶汤和猪苓汤的比较P185-186

六、厥阴病：

1、提纲：

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

2、乌梅丸证（上热下寒，蛔虫内扰）：

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、苦酒、蜜）

3、当归四逆汤证（血虚寒凝，血行不畅）：

手足厥寒，脉微欲绝者，当归四逆汤主之。

（当归、通草、细辛、桂枝、芍药、甘草、大枣）

4、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证（血虚寒凝兼肝胃沉寒）：

若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

（吴茱萸、生姜、当归、通草、细辛、桂枝、芍药、甘草、大枣）

5、吴茱萸汤证（肝寒犯胃，浊阴上逆）：

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

6、白头翁汤证（肝经湿热，下迫大肠）：

热利下重者，白头翁汤主之。

7、❤厥逆的病机与证候特点：

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也。