江苏名牌申请表食品农产品.docx
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江苏名牌申请表食品农产品
江苏名牌申请表
（食品、农产品）
商标名称：
产品名称：
规格型号：
企业名称：
（盖章）
企业代码：
□□□□□□□□□
企业所在地：
市县
填表日期年月
江苏省质量技术监督局 印制
2011年江苏名牌申报材料制作及填写说明
一、基本版式要求
1、所有申报材料一律使用统一的申请表。
使用标准A4纸（210mm×297mm），双面打印。
申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。
2、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。
3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。
二、填写要求
1、规格型号填写齐全，如果表中位置不够，可以另附详细材料。
2、表1、表2、表3由企业填写。
表1中“企业性质”按国有、国有控股、集体、集体控股、外资、民营企业填写。
3、每份申请表只填写一个注册商标的单一种产品，若同一企业申报的同一产品有不同注册商标或同一企业申报的同一注册商标有系列产品的，按照实际注册商标或产品数分别填报。
4、以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表3中予以具体填报。
5、表中“企业员工通过质量专业技术人员职业资格考试的人数”，应填写参加人事部、国家质量监督检验检疫总局联合开展的质量专业技术人员职业资格考试并通过考试获得证书的人数，同时提供有关证书复印件。
6、表4推荐意见包括：
申报产品实物质量状况，最近三年监督抽查或出口商品检验情况，用户对申报产品投诉情况，申报企业的质量管理状况，新产品开发情况等。
7、有关指标解释
a、成本费用利润率（%）=利润总额/成本费用总额×100%
b、总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支
出）/平均资产总额×100%
目录
一、申报江苏名牌告知书………………………………………………
第页
二、企业申报江苏名牌产品综述……………………………………
第页
三、表1-企业基本情况………………………………………………
第页
四、表2-企业申报及综合评价表……………………………………
第页
五、表3-申报产品生产企业基本情况表……………………………
第页
六、表4-省辖市质监部门或省有关部门推荐意见…………………
第页
七、证明材料（原件、复印件或扫描件）………………………………
第页
1、申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片……………
第页
2、企业营业执照及注册商标证书……………………………
第页
3、其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书等）
…
第页
4、省辖市统计部门出具的近三年销售量、销售额证明………
第页
5、省辖市外经贸（海关）部门出具的近三年出口量、出口额证明
第页
6、省辖市国税和地税部门出具的近三年纳税额证明…………
第页
7、省辖市环保部门出具的环保情况证明………………………
第页
8、申报产品采用标准首页复印件………………………………
第页
9、申报产品的主要性能指标……………………………………
第页
10、近两年省辖市（或以上）质检机构出具的申报产品检测报告
第页
11、获质量体系认证和环境体系认证证书……………………
第页
12、获HACCP（或ISO22000）认证证书…………………………
第页
13、获市级以上计量体系确认证书……………………………
第页
14、获质量专业职业资格证书人数及编号……………………
第页
15、企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料
…
第页
16、获国家或省级农业产业化龙头企业证明……………………
第页
17、获绿色食品证书………………………………………………
第页
18、获有机食品证书………………………………………………
第页
19、获原产地域保护产品证书……………………………………
第页
20、近三年会计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）
…
第页
21、专利证书及清单………………………………………………
第页
22、国家级或省级科技进步奖证书………………………………
第页
23、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明…………
第页
24、提供承担国家或省科技项目名称和数量清单………………
第页
25、获国家级质量奖证书………………………………
第页
26、获驰名商标证书…………………………………………
第页
27、获省级质量奖证书…………………………………
第页
28、企业信用情况…………………………………………
第页
29、获市级质量奖证书…………………………………
第页
30、获市级名牌产品证书………………………………………
第页
申报江苏名牌综述
（限4000字以内）
（介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国际市场、品牌建设、技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况；分别按照行业、产品、地区说明近三年企业主营业务产品的销售额及销售量。
）
表1企业基本情况
企业名称
详细地址
企业法人代表
邮政编码
联系人
所属部门
办公电话
传真
手机
E－mail
申报产品名称
注册商标名称
何地注册
企业性质
所属行业
是否为国家或省级农业产业化龙头企业
企业获证时间
是否为有机食品
产品获证时间
是否为绿色食品
产品获证时间
是否为原产地域保护产品
产品获证时间
是否属于食品质量安全市场准入管理产品
产品获食品质量安全市场准入（QS）时间
是否属于出口质量许可证管理产品
获出口质量许可证时间
是否属于出口食品卫生注册登记管理产品
获出口食品卫生注册登记时间
其他
其他
表2企业申报及综合评价表
评价指标及评价内容
2008年
2009年
2010年
一
市场评价
申报品牌产品销售量（不包括出口）
申报品牌产品销售额（不包括出口）
万元人民币
万元人民币
万元人民币
申报品牌产品出口量
申报品牌产品出口额
万美元
万美元
万美元
申报企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口量
申报企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口额
万美元
万美元
万美元
二
质量评价
申报产品执行标准及标准水平
（填写执行标准的标号、附标准首页、采标证书）
申报产品的主要性能指标
（另附检测报告）
通过质量体系认证年份
通过环境体系认证年份
获HACCP（ISO22000）认证年份
通过计量确认情况（）
1、计量检测体系确认；2、计量保证确认；3、计量合格确认
通过质量专业技术人员职业资格考试人数
（附质量工程师证书编号、姓名、获证时间、供职部门等内容列表）
专职从事质量工作人数
企业职工总人数
企业售后服务网点建设、“三包”及对用户意见处理情况
续表2企业申报及综合评价表
评价指标及评价内容
2008年
2009年
2010年
三
效益评价
企业纳税总额
国税
万元人民币
万元人民币
万元人民币
地税
万元人民币
万元人民币
万元人民币
申报产品纳税额
国税
万元人民币
万元人民币
万元人民币
地税
万元人民币
万元人民币
万元人民币
成本费用利润率
总资产贡献率
企业总资产规模
万元人民币
万元人民币
万元人民币
企业总销售额
万元人民币
万元人民币
万元人民币
四
发展评价
企业研发费用占销售收入比重
申报产品获得专利名称、项数
（附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等内容列表）
产品获得科技进步奖情况
企业参加行业、国家以及国际标准制修订情况
承担国家或省科技项目名称和数量
五
信用评价
获国家质量奖情况
（指国家质量管理卓越企业、全国质量管理先进企业）
获得驰名商标年份
获省级质量奖情况
（指江苏省质量管理奖、江苏省质量管理先进企业）
企业信用情况
获得市级名牌产品年份
获市级质量奖情况
品牌知名度情况
不必填写
顾客满意度情况
不必填写
表3申报产品生产企业基本情况表
企业名称
（盖章）
企业地址
年份
2008年
2009年
2010年
申报产品总销售量
申报产品总销售额
生产厂家
基本
情况
生产
厂家1
厂名
厂址
生产线情况
申报品牌产品销售量（不含出口）
申报品牌产品销售额（不含出口）
申报品牌产品出口量
申报品牌产品出口额
贴牌产品出口量
贴牌产品出口额
企业上缴税额
国税
地税
申报产品上缴税额
国税
地税
生产
厂家2
厂名
厂址
生产线情况
申报品牌产品销售量（不含出口）
申报品牌产品销售额（不含出口）
申报品牌产品出口量
申报品牌产品出口额
贴牌产品出口量
贴牌产品出口额
企业上缴税额
国税
地税
申报产品上缴税额
国税
地税
表4省辖市质监局推荐意见
（盖章）年月日
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