呼吸内科试题及答案3.docx

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呼吸内科试题及答案3

题目局部，（卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分）

一、标准配伍型（B型题）（6小题,共19.0分）

（4分）[1]

A、胸膜顶

B、胸骨角平面

C、喉口

D、会厌软骨

E、声带

（1）上纵隔与下纵隔的分界 （   ）

（2）与喉咽相通 （   ）

（3）高出锁骨1/3段上方2.5cm （   ）

（4）参与构成喉的支架 （   ）

（4分）[2]

A、长期低热、盗汗、咳嗽，近日出现寒战、高热，咯脓痰

B、急性寒战、咳嗽、咳痰，痰量逐渐增多，有臭味

C、反复发热、咯血，并有大量脓痰

D、急性寒战、高热、胸痛、咳嗽，咯铁锈色痰

E、咽部发痒，干咳、无痰

（1）细菌性肺炎的典型临床表现为 （   ）

（2）肺结核合并感染的典型临床表现为 （   ）

（3）肺脓肿的典型临床表现为 （   ）

（4）支气管扩合并感染的典型临床表现为 （   ）

（4分）[3]

A、金黄色葡萄球菌肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、克雷白杆菌肺炎

D、铜绿假单胞杆菌肺炎

E、流感嗜血杆菌肺炎

（1）在整个病理过程中无肺泡壁和其他构造破坏的肺炎是 （   ）

（2）皮肤疖肿，因挤压出现发热、肺出现多发病灶是 （   ）

（3）合并慢性根底疾病患者易患的肺炎是 （   ）

（4）在院获得性感染中，最常见的是 （   ）

（3分）[4]

A、2HRZE/HR

B、2HRZSE/4～6HRE

C、2H3RZ3/4H3R3

D、6HRZE/6HR

E、4HRZ/8HR

（1）男性，25岁，1周前发现肺阴影，查痰结核菌（++），该患者适宜的治疗方案为 （   ）

（2）男性，25岁，1周前发现左肺阴影，经抗感染治疗1个月后无好转，PPD皮试呈强阳性反响，痰PCR阴性，痰结核菌涂片阴性，该患适宜的治疗方案为 （   ）

（3）男性，30岁，1年前发现肺结核，以INH、EMB连续治疗一年，目前治疗宜采取的方案 （   ）

（2分）[5]

A、上叶前段

B、上叶尖后段，下叶背段，后基底段

C、中叶及下叶外基底段

D、舌叶上段，下段

E、全部各叶肺段

（1）肺结核病变的好发部位是 （   ）

（2）肺结核病变较少见的发病部位是 （   ）

（2分）[6]

A、肺不

B、吸入性肺炎

C、结核性支气管扩

D、支气管扩

E、支气管肺癌

（1）女性，22岁，左肺结核，咯血后出现胸闷、气短，查体左下肺呼吸音减弱，可能为 （   ）

（2）男性，43岁，3年前患肺结核，抗结核治疗1年，病变吸收好转，痰菌阴转，近3个月来出现连续小量咯血，查痰结核菌阴性，X线胸片双上肺野纤维条索影，患者咯血的原因可能为 （   ）

二、病例串型最正确选择题（A3-A4型题）（2小题,共6.0分）

（3分）[1]

女性，67岁，咳嗽，咳痰伴喘息20年，加重1周。

痰白色泡沫状，量较多。

查体：

嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，BP175/100mmHg，R15次/分，脉搏120次/分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿（+）。

WBC12.8×10/L，N82%。

（1）神志障碍最可能的原因 （   ）

A、脑血管意外

B、低血糖昏迷

C、CO潴留引起的肺性脑病

D、感染中毒性脑病

E、高血压脑病

（2）为明确诊断应尽快进展以下哪项检查 （   ）

A、头颅CT

B、腰穿

C、血培养

D、血气分析

E、脑电图

（3）以下处理不当的是 （   ）

A、尽快使用利尿剂，减轻脑水肿

B、低浓度持续给氧

C、合理应用呼吸兴奋剂

D、抗感染治疗

E、保持气道通畅

（3分）[2]

15岁，男性，肾病综合征病史3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。

（1）该患高热的可能病因为 （   ）

A、合并军团菌肺炎

B、肾病综合征恶化

C、合并血行播散型肺结核

D、金黄色葡萄球菌性肺炎

E、肺炎球菌性肺炎

（2）对于该患者目前需要做的检查为 （   ）

A、肺穿刺活检

B、PPD皮试

C、腰椎穿刺术

D、胸部CT检查

E、肝肾功能检查

（3）对于该患者应禁用哪一类药物 （   ）

A、RFP

B、INH

C、PZA

D、EMB

E、喹诺酮类

三、病例分析（1小题,共9.0分）

（9分）[1]

女性，36岁，低热，乏力、盗汗、食欲减退2个月，加重伴咳嗽、咳痰1周，胸片示左肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。

体检：

消瘦、中度贫血貌左锁骨上下叩诊稍浊，咳嗽后闻及湿啰音。

（1）最不宜遗忘的检查是?

（2）诊断可能性最大的是?

（3）假设痰找抗酸杆菌阳性，应首先考虑的治疗方案是?

四、单项选择题（34小题,共34.0分）

（1分）[1]

对脏胸膜的描述，正确的选项是 （   ）

A、又称肺胸膜

B、与肺实质连接疏松

C、在肺根前方，参与肺韧带的形成

D、不伸入肺叶间裂

E、仅贴于肺外表

（1分）[2]

以下关于咳嗽的描述，不正确的选项是 （   ）

A、常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病

B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺间质纤维化

C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎

D、发作性干咳（尤其在夜间发作），可能是咳嗽变异型哮喘

E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌

（1分）[3]

如下图正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 （   ）

A、尖段

B、后段

C、尖后段

D、舌叶上段

E、前段

（1分）[4]

女，17岁，自3岁起开场喘息，诊断为支气管哮喘。

因喘息急性发作加重入院。

提高以下哪项受体兴奋性最有助于缓解哮喘 （   ）

A、α受体

B、M胆碱能受体

C、N受体

D、H1受体

E、β肾上腺素能受体

（1分）[5]

男性患者，69岁，胸闷气逼多年，近来咳嗽，无胸痛、无痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是 （   ）

A、慢性阻塞性肺疾病、右上肺肿瘤

B、慢性阻塞性肺疾病、右上肺炎性假瘤

C、慢性阻塞性肺疾病、右上肺结核瘤

D、慢性阻塞性肺疾病、肺转移瘤

（1分）[6]

以下哪种生物活性物质的作用可舒支气管 （   ）

A、缓激肽

B、组胺Ⅰ型受体

C、血小板聚集因子

D、嗜酸性粒细胞趋化因子

E、前列腺素E

（1分）[7]

女性，27岁，反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒，。

近日因重度哮喘急性发作住院治疗，好转出院时医生嘱其长期应用抗哮喘药物，应选择以下哪一种 （   ）

A、口服抗生素

B、口服泼尼松

C、口服舒喘灵（联合吸入激素）

D、口服氨茶碱

E、单用吸入激素

（1分）[8]

以下关于流感病毒的描述，哪一项不正确 （   ）

A、按抗原性分为甲、乙、丙、丁4型

B、属正粘科病毒，为RNA病毒

C、甲型常引起大流行，病情较重

D、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻

E、人类无法获得持久的免疫力

（1分）[9]

以下支气管扩的描述中，错误的选项是 （   ）

A、多在中、老年发病

B、下胸部持续存在局限性湿啰音

C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血

D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影

E、治疗以引流痰液和抗感染为主

（1分）[10]

男性，27岁，哮喘重度发作查体：

患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，以下哪一项体征预示病严重 （   ）

A、肺广泛高响度哮鸣音

B、肋间隙增宽

C、肺叩诊过清音

D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

E、心脏绝对浊音界缩小

（1分）[11]

最大呼吸流量（PEF）变异率为何时，可诊断哮喘 （   ）

A、日或昼夜波动率≤10%

B、日或昼夜波动率≥10%

C、日或昼夜波动率≥20%

D、日或昼夜波动率≤20%

E、无变化

（1分）[12]

关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的选项是 （   ）

A、咳嗽、咳痰伴有喘息

B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重

C、疾病早期可无异常体征

D、疾病晚期可有肺实变体征

E、肺部可出现干湿啰音

（1分）[13]

25岁男性，自幼气反复咳嗽、大量浓痰，胸片见卷发状阴影，支气管镜如图，可能的诊断是 （   ）

A、肺结核

B、支气管扩

C、间质纤维化

D、支气管炎

E、正常

（1分）[14]

肺炎链球菌肺炎的治疗，以下不正确的选项是 （   ）

A、卧床休息、适当支持治疗

B、首选青霉素治疗

C、青霉素过敏者可选用红霉素

D、抗菌药物的疗程一般为7～10天

E、X线胸片浸润影吸收前需不连续使用抗生素

（1分）[15]

肺脓肿与空洞型肺结核的主要鉴别是 （   ）

A、发热、胸痛

B、咳嗽、脓痰

C、咯血

D、痰菌检查

E、血沉降率

（1分）[16]

男性，24岁，受凉后突起畏寒、发热、体温39℃，伴左侧胸痛，咳少许白痰，X线胸片示左下肺大片浸润影，青霉素治疗1天后，体温接近正常，最可能的诊断是 （   ）

A、肺炎克雷白杆菌肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、病毒性肺炎

E、肺炎链球菌性肺炎

（1分）[17]

男，27岁，受凉后突起高热、胸痛1周，少量血痰。

血常规：

WBC25×10/L，N0.88。

胸片示右下叶前段大片阴影，有一空洞且有液平面。

最可能的诊断是 （   ）

A、急性大叶性肺炎

B、肺结核

C、急性肺脓肿

D、癌性空洞

E、支气管囊肿并感染

（1分）[18]

男性，35岁，淋雨后突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片显示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体：

口周疱疹。

患者最可能的诊断 （   ）

A、肺炎链球菌肺炎

B、绿脓杆菌肺炎

C、支原体肺炎

D、结核性胸膜炎

E、克雷白杆菌肺炎

（1分）[19]

以下哪一项对病毒性肺炎无早期诊断的价值 （   ）

A、特异性IgG抗体

B、X线检查

C、病毒别离

D、临床病症

E、呼吸道分泌物中细胞核的包涵体

（1分）[20]

肺脓肿实验室检查方法的运用，以下何项错误 （   ）

A、痰细胞学检查不可靠

B、并发脓胸时，胸液致病菌培养无助于早期选用抗生素

C、并发脓胸时，胸液致病菌培养较痰菌培养可靠

D、慢性肺脓肿患者不应使用支气管造影

E、支气管镜检查在肺脓肿诊断中应列为常规

（1分）[21]

有关吸入性肺脓肿的发病部位，以下哪项不正确 （   ）

A、常为单发性，发病部位与体位有关

B、坐位时下叶后基底位多见

C、仰卧时下叶背段或上叶后段好发

D、左主支气管狭长引流不畅，故左肺较右肺多见

E、右侧位时右上前段和后段多见

（1分）[22]

机体对结核菌再感染与初感染不同反响的Koch现像，其机制为 （   ）

A、首次感染结核菌后的反响剧烈

B、结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散

C、人体对结核菌的自然免疫力

D、机体对结核菌的已具备免疫力

E、说明机体对结核菌无免疫力

（1分）[23]

女，40岁，连续咯血1周，低热，行胸部CT扫描如图，选择最可能的诊断为 （   ）

A、肺结核

B、肺部感染

C、支气管扩并感染

D、支气管囊肿并感染

E、肺脓肿

（1分）[24]

肺结核空洞、肺癌空洞和肺脓肿空洞的鉴别，最主要的工程是 （   ）

A、病史、病症、体征

B、痰细胞学和细菌学检查

C、放射性核素扫描

D、胸部正、侧位照片+体层照片

E、肺部B超

（1分）[25]

男性慢性喘息型支气管炎患者，近3个月咳嗽喘息加重，经用泼尼松治疗好转。

1个月前出现午后低热，并有盗汗及痰中带血丝，血沉加快，胸片左下肺有淡薄片状阴影，阴影似有透光区，双肺纹理增多。

用哪项治疗最正确 （   ）

A、青霉素+氨茶碱

B、雷米封+链霉素+利福平

C、红霉素+盐酸溴已新（必嗽平）

D、氟嗪酸+喘乐宁

E、丁胺卡哪霉素+乙胺丁醇+枸橼酸喷托维林（咳必清）

（1分）[26]

需常规加用激素治疗的结核病有 （   ）

A、继发性肺结核

B、支气管淋巴结结核

C、结核性脑膜炎

D、肾结核

E、原发性肺结核

（1分）[27]

结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括 （   ）

A、减轻心包炎症

B、加快心包渗出液的吸收

C、缓解病症

D、减少发生心包缩窄的危险

E、降低死亡率

（1分）[28]

肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需 （   ）

A、9个月

B、12个月

C、18个月

D、24个月

E、>24个月

（1分）[29]

男性，52岁，肺结核病史2年，近1周来出现咳嗽，咳痰，伴发热，体温38℃，入院时突然咯血300ml。

有高血压病史，对该患不适宜应用的止血药为 （   ）

A、安络血

B、白药

C、垂体后叶素

D、立止血

E、肾上腺皮质激素

（1分）[30]

双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是 （   ）

A、气管、支气管淋巴结结核

B、嗜酸性粒细胞增多症

C、恶性淋巴瘤

D、结节病

E、硅沉着病

（1分）[31]

治疗肺结核，主要应抓好 （   ）

A、定期普遍预防性服用INH

B、进展结核菌素试验普查，阳性者进展化疗

C、接种卡介苗及活动性肺结核的化疗

D、不要随地吐痰，提倡戒烟

E、凡胸片有改变，均应住院治疗，防止扩散

（1分）[32]

关于继发性肺结核，以下哪项不正确 （   ）

A、一般发生在曾有过结核感染的成人

B、肺部局部组织炎症反响较轻

C、可通过源性感染而来

D、可通过外源性感染而来

E、病灶多在肺上野

（1分）[33]

关于结核菌，以下哪项是错误的 （   ）

A、生长快，难培养

B、涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌

C、对外界抵抗力较强，不易死亡

D、结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌

E、70%乙醇接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭

（1分）[34]

女性，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果欠佳，应进一步采取的措施是 （   ）

A、应用血管扩剂

B、人工呼吸机

C、加大强心、利尿药剂量

D、高压氧治疗

E、给予激素

五、多项选择题（4小题,共8.0分）

（2分）[1]

对气管软骨环的描述，正确的选项是 （   ）

A、为完整的软骨环

B、一般为14～17个

C、气管切开术通常在第3～5气管软骨环处施行

D、气管由气管软骨环构成

E、甲状腺峡位于第4～6气管软骨环前方

（2分）[2]

COPD的危险人群是 （   ）

A、长期重度吸烟

B、儿童时期的下呼吸道感染

C、伴有湿疹

D、老年男性

E、有肺结核史

（2分）[3]

肺部影像为空洞性病变可见于以下哪些疾病 （   ）

A、肺结核

B、肺癌

C、肺脓肿

D、慢性支气管炎

E、支气管扩

（2分）[4]

结核菌素试验结果硬结直径在10mm以，表示下述哪些种情况 （   ）

A、营养不良

B、HIV感染

C、重症结核病

D、结核分枝杆菌感染8周以

E、结核病治疗强化期完毕时

六、填空题（2小题,共7.0分）

（5分）[1]

如图为左右心房层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段：

右肺：

D:

__________E:

__________G:

__________H:

__________J:

__________

左肺：

D:

___________E:

___________F:

___________G+H:

___________J:

___________

（2分）[2]

请按图填写以下箭头所指的解剖学名称:

A__________;B__________;C__________;

七、问答题（2小题,共17.0分）

（7分）[1]

试述急性发作期重症哮喘的治疗。

（10分）[2]

肺炎合并感染性休克时应做哪些处理?

答案局部，（卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分）

一、标准配伍型（B型题）（6小题,共19.0分）

（4分）[1]

答案4小题：

（1）B 

（2）C （3）A （4）D 

（4分）[2]

答案4小题：

（1）D 

（2）A （3）B （4）C 

（4分）[3]

答案4小题：

（1）B 

（2）A （3）C （4）D 

（3分）[4]

答案3小题：

（1）A 

（2）C （3）B 

（2分）[5]

答案2小题：

（1）B 

（2）C 

（2分）[6]

答案2小题：

（1）A 

（2）C 

二、病例串型最正确选择题（A3-A4型题）（2小题,共6.0分）

（3分）[1]

答案3小题：

（1）C 

（2）D （3）A 

（3分）[2]

答案3小题：

（1）C 

（2）C （3）E 

三、病例分析（1小题,共9.0分）

（9分）[1]

答案

（1）最不宜遗忘的检查是痰涂片抗酸染色检查，因为患者有低热、盗汗等结核毒血病症，胸片提示浸润性病灶，考虑结核可能性大，所以从痰中找结核杆菌具有重要意义。

（2）诊断可能性最大的是继发性肺结核。

因成人患者，并结合胸片表现，继发性肺结核可能性大。

（3）假设痰找抗酸杆菌阳性，初治患者治疗方案是2HRZE/4HR或2H3R323E3/4H3R3；复治患者采用2HRZSE/6HRE或2H3R323S3E3/6H3R3E3，

四、单项选择题（34小题,共34.0分）

（1分）[1]

答案A

（1分）[2]

答案B

（1分）[3]

答案D

（1分）[4]

答案E

（1分）[5]

答案C

（1分）[6]

答案E

（1分）[7]

答案C

（1分）[8]

答案A

（1分）[9]

答案A

（1分）[10]

答案D

（1分）[11]

答案C

（1分）[12]

答案D

（1分）[13]

答案B

（1分）[14]

答案E

（1分）[15]

答案D

（1分）[16]

答案E

（1分）[17]

答案C

（1分）[18]

答案A

（1分）[19]

答案A

（1分）[20]

答案B

（1分）[21]

答案D

（1分）[22]

答案D

（1分）[23]

答案A

（1分）[24]

答案B

（1分）[25]

答案B

（1分）[26]

答案C

（1分）[27]

答案D

（1分）[28]

答案C

（1分）[29]

答案B

（1分）[30]

答案A

（1分）[31]

答案C

（1分）[32]

答案B

（1分）[33]

答案A

（1分）[34]

答案A

五、多项选择题（4小题,共8.0分）

（2分）[1]

答案BC

（2分）[2]

答案ABD

（2分）[3]

答案ABC

（2分）[4]

答案ABCD

六、填空题（2小题,共7.0分）

（5分）[1]

答案外段 段 基底段 前基底段 后基底段 舌叶上段 舌叶下段 背段  前基底段 后基底段

（2分）[2]

答案右主支气管 右肺静脉 左肺动脉

七、问答题（2小题,共17.0分）

（7分）[1]

答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。

重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：

①平喘药：

持续雾化吸入β受体冲动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯（LT）受体拮抗剂。

②糖皮质激素：

静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。

③维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。

④无创或有创机械通气：

病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进展机械通气。

（10分）[2]

答案严重的肺部感染患者有时可出现感染性休克，治疗时应注意以下几个方面：

（1）补充血容量一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐以维持有效血容量，减低血液粘稠度，防止DIC的发生。

酸中毒明显时，可适当加用5%碳酸氢钠。

出现以下情况说明血容量已补足：

神智清楚，口唇红润，肢端温暖，尿量>20ml/h，收缩压>11.97kPa（90mmHg），脉压差>3.989kPa（30mmHg），脉率<100次/分，血红蛋白和血细胞压积恢复正常。

（2）应用血管活性药物血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。

适量参加血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素，间羟胺等，可使收缩压维持在12～13kPa（90～100mmHg）左右，然后根据病情逐渐减量。

血管扩药能改善微循环，使肢端变暖、口唇红润、脉压差增宽，故也可适当使用。

出现肾功衰竭、少尿时，可用利尿剂；心衰时可酌用强心剂。

（3）加强抗感染加大抗生素用量，如青霉素G800万～1600万U/d静脉滴注；也可用头孢菌素如头孢他啶、头孢哌酮钠等，或2～3种广谱抗生素联用，如联合应用氨基糖苷类抗生素等，待药敏结果出来后再作适当调整。

（4）.糖皮质激素的应用对病情严重、中毒病症明显，经上述治疗病情仍不能控制时，可短期应用糖皮质激素，如静脉滴注氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg。

（5）纠正水、电解质和酸碱紊乱随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒。

注意输液速度不能过快，否那么容易导致心力衰竭及肺水肿的发生，假设血容量已补足而24小时尿量仍<400ml，比重<1.018时，考虑合并急性肾衰竭。