排污申报表小型企业含变更表0620.docx
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排污申报表小型企业含变更表0620
排放污染物申报登记简表（小型企业）
申报年度：
□□□□
行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）
法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）
（业主姓名（签章）身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□）
填表人报出日期：
年月日
北京市环境保护局制
一、基本情况及上年污染物排放情况
表1单位基本信息
▲1.单位地址
区（县）乡、镇及街（道、路）街（村）、门牌号
▲2.中心经度
度分秒
▲3.中心纬度
度分秒
▲4.邮政编码
▲5.联系人
▲6.电话
7.年末职工
人数
▲8.环保机构名称
▲9.负责人
▲10.电话/传真
▲14.注册类型
□国有企业□私营企业□集体企业□股份合作企业□港、澳、台商□联营企业投资企业□有限责任公司□外商投资企业□股份有限公司□个体经营□其他企业
▲11.投产（开业）日期
年月
▲12.行业类别
▲13.行业代码
▲15.环路位置
二环内□三环内□四环内□五环内五环外□
▲16.是否办理环保审批
手续
□是□否
▲17.是否办理环保验收手续
□是□否
18.上年缴纳排污费总额（万元）
19.上年环境违法罚款（万元）
20.上年生产经营天数（天）
▲21.所属工业园区名称
22.供暖
面积
（平方米）
23.主要产品名称
24.计量单位
25.上年度实际产量
26.主要原材料名称
27.计量单位
28.上年度用量
29.主要辅料名称
30.计量单位
31.上年度用（耗）量
本表中带“▲”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写
表2上年污染治理设施情况（如不够，可另附页）
1.设施
编号
2.治理设施名称
3.污染类别
4.处理污染物名称
5.处理方法
6．设计处理能力
7.实际处理量
8.去除效率
9.处理前浓度
10.处理后浓度
▲*11排向的排放口名称及编号
12.日运行小时数
13.运行天数
14.运行费用（万元）
▲15.投入使用日期
□废水
□废气
□噪声
□固体废物
□废水
□废气
□噪声
□固体废物
表3上年生产规律情况表
年生产规律
月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
合计
产量（%）
100
燃料用量（%）
100
日生产规律
日生产班次
1班
2班
3班
4班
合计日生产小时数
时间
时至时
时至时
时至时
时至时
备注：
1、企业有多种产品的，本表填写一种主要产品的月份产量比例。
2、对使用锅炉供热或生产的用户，本表中对应填报月份燃料用量比例。
表4用水、排水情况：
数据来源□污染源自动监控仪器；□自测；□物料衡算；□监督性监测；□排放系数
上年度
1.用水
总量
（吨）
2.其中新鲜
用水量（吨）
3.其中重复用水量（吨）
4.废水排放量（吨）
5.废水治理设施套数
本年度
6.用水
总量（吨）
7.其中新鲜
用水量（吨）
8.其中重复用水量（吨）
9.废水排放量（吨）
10..废水排放口数
11.废水排放去向
□直接进入江、河、湖、库等水环境□进入城市下水道（再入江、河、湖、库）□进入城市污水处理厂□直接进入污灌农田□进入地渗或蒸发地□进入其他单位□进入工业废水集中处理厂□其他
12.排入城镇集中处理厂名称
14.是否缴纳污水处理费
13.受纳水体名称
15.排放口名称（编号）
16.废水排放量（吨）
17.污染物名称
18.执行标准值（毫克/升）
19.排放浓度（毫克/升）
20.污染物排放量（千克）
21.其中达标排放量（千克）
22.排放口名称（编号）
23.废水排放量（吨）
24.污染物名称
25.执行标准值（毫克/升）
26.排放浓度
（毫克/升）
27.污染物排放量（千克）
28.其中达标排放量（千克）
表5燃料、原料消耗及废气污染物排放情况：
数据来源□污染源自动监控仪器；□自测；□物料衡算；□监督性监测；□排放系数
锅 炉
窑 炉
燃 料
名称
1.数量（台）
2.规格（蒸吨）
3.用途
（生产、生活）
4.是否常年运行
5..数量（台）
6.规格
7.种类
8.耗用量（吨）
9.含硫量（%）
10.灰分（%）
上年度
本年度
11.排放口名称（编号）
12.废气排放量（万立方米）
13.污染物名称
14.执行标准值（毫克/立方米）
15.排放浓度（毫克/立方米）
16.污染物
排放量
（吨）
17.林格曼黑度（级）
18.排放口名称（编号）
19.废气排放量（万立方米）
20.污染物名称
21.执行标准值（毫克/立方米）
22.排放浓度（毫克/立方米）
23.污染物
排放量
（吨）
24.林格曼黑度（级）
□0级
□1级
□2级
□3级
□4级
□5级
□0级
□1级
□2级
□3级
□4级
□5级
表6上年固体废物产生及去向情况（单位：
吨）
固体废物
名称
年度
产生量（吨）
是否属于危险废物
综合利用量
处置量
贮存量
排放量
数量（吨）
利用方法
处理单位名称
符合环保标准处置量（吨）
不符合环保标准处置量（吨）
处理单位名称
符合环保标准贮存量（吨）
不符合环保标准贮存量（吨）
上年
本年
表7上年危险废物产生及去向情况（单位：
吨）
1.废物
名称
2.代码
3.产生量
利用情况
处置情况
贮存情况
排放情况
16
转移出本
市量
17.利用处置往年量
18.自行利用方式
19.是否办理转移联单
4.利用量
其中
7.
自行利用能力
8.处置量
其中
11.
处置工艺
12.贮存量
13.往年贮存量
14.排放量
15.排放去向
5.自行利用量
6.委托利用量
9.自行处置量
10.委托处置量
⑴
⑵
⑶
委托利用单位名称：
委托处置单位名称：
表内指标关系：
3=4+8+12+14,4=5+6,8=9+10，13≥17。
备注：
按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。
表8VOCs污染产生及排放情况表
1.行业类别
涂装工艺及涂料使用情况（涂装工艺类型及涂料使用类型从以下项中选择序号填写）
工艺类型：
⑴滚刷涂⑵空气喷涂⑶无空气喷涂⑷静电喷涂⑸淋涂⑹辊涂⑺浸涂⑻电泳涂装⑼粉末涂装⑽手工⑾其他
涂料类型：
⑴醇酸树脂漆⑵硝基漆⑶丙烯酸漆⑷环氧树脂漆⑸聚氨酯漆⑹酚醛漆⑺过氯乙烯漆⑻聚酯漆⑼油脂漆⑽天然树脂漆⑾其他
其他溶剂使用情况
汽车
制造行业
（C36）
2.工序名称
3.工艺类型
4.涂料类型
5.年用量（千克）
6.溶剂含量，%
7.稀释剂用量（千克）
8.固化剂用量
（千克）
9.清洗剂用量吨；
10.清洗剂溶剂含量%
11.密封胶用量吨；
12.密封胶溶剂含量%
13.回收的废有机溶剂名称，
14.回收量：
吨
底涂
中涂
面漆（底色器漆）
面漆（罩光）
修补漆
家具制造行业
（C21）
底涂
15.胶粘剂用量吨；
16.胶粘剂溶剂含量%
17.回收的废有机溶剂名称
18.回收量吨
中涂
面漆
修补漆
有涂装工序的装备制造业
（C24，C33，C34，C35，C37，C38，C39，C40，
C43）
底涂
19.清洗剂用量吨;
20.清洗剂溶剂含量%
21.胶粘剂用量吨;
22.胶粘剂溶剂含量%
23.回收的废有机溶剂名称
24.回收量吨
中涂
面漆
修补漆
半导体及电子产品制造行业
（C3961,C3962,C3963,C3969,C3971,C3972）
25.有机溶剂使用及回收情况，用途从以下项中选择
（1）清洗
（2）稀释（3）萃取（4）粘结（5）其它（并列出具体名称）
26.有机溶剂名称
27.年用量（千克）
28.用途
29.废有机溶剂回收量（千克）
30.废有机溶剂溶剂含量（千克）
包装印刷行业（C2311，C2312，C2319，C2320）
31.印刷类型:
（1）平版印刷：
A.单张纸胶印□B.轮转胶印□C.印铁□
（2）凸版印刷□
⑶凹版印刷A.塑料凹印□B.纸品凹印□
⑷柔性版印刷A.纸品柔印□B.塑料柔印□C.其他□
⑸丝网（孔版）印刷□
（6）数字印刷A.静电类型□B.喷墨类型□
32.油墨类型用量（单位：
吨/年）:
33.胶印油墨:
单张纸油墨用量；
34.报纸轮转油墨用量；
35.商业轮转油墨用量；
36.印铁油墨用量；
37.其它胶印油墨用量
38.凹印油墨:
溶剂型凹印油墨用量；
39.水性凹印油墨用量
40.凸版油墨用量
柔41.印油墨:
溶剂型柔印油墨用量
42.水性柔印油墨用量；
43.UV柔印油墨用量
44.丝印（孔版）油墨用量
其它溶剂使用情况:
45.稀释剂用量吨,溶剂含量%
46.润版液用量吨,溶剂含量%
47.清洗剂用量吨,溶剂含量%
48.煤油用量吨汽油用量吨
49.复合胶用量吨
50.光油用量吨
51.回收的废有机溶剂名称
52.回收量吨
化学制品生产行业（C2614,C2631.C2632,C2641,C2642,C2643,C2644,C2645,C2651,C2652,C2653,C2661,C2681，2682，2683，2684）
有机类产品情况
有机类原辅材料使用情况
53.有机类产品名称
54.产量（吨）
55.有机溶剂含量%
56.有机类原辅材料名称
57.有机类原辅材料年用量（吨）
其它溶剂使用行业（C2021,C2022,C2023,C2029,C29,C2710,C2720,C2740,C2750,C2760）
58.有机类原辅材料使用及回收情况、用途从以下项选择
（1）清洗
（2）稀释（3）萃取（4）粘结（5）作为原材料进入产品（6）其它（列出名称）
59.有机类原辅材料名称
60.年用量（吨）
61.溶剂含量%
62.用途
63.废有机类原辅材料回收量（千克）
64.废有机类原辅材料溶剂含量%
表9噪声源噪声排放情况：
数据来源□自测；□监督性监测
声源名称
工作时间
昼间噪声排放
夜间噪声排放
边界100米以上是否有两个超标点
月份
昼间
（天/月）
夜间
（天/月）
执行标准db（A）
厂界噪声值db（A）
超标分贝数
执行标准db（A）
厂界噪声值db（A）
超标分贝数
表10物料露天堆放情况
1.料堆
序号
2.料堆物料名称
3.堆存量（吨）
4.料堆最大堆存高度（米）
5.料堆最大占地面积（平方米）
6.备注
备注：
此表内容由尚未采取全密闭或半密闭料仓方式贮存，采用露天堆放的各种料堆、渣堆的企业填写。
表11上年储罐情况表
储罐类型
个数
储存物质类别
名称
储罐总容积（m3）
年总周转量（m3）
有一级密封的储罐个数
有二级密封的储罐个数
卧式固定顶罐
□A□B□C
立式固定顶罐
□A□B□C
内浮顶罐
□A□B□C
外浮顶罐
□A□B□C
圆形外浮顶罐
□A□B□C
备注：
储存物质：
A——原油，B——石油馏分（包括汽油、柴油、航空煤油、石脑油、渣油），C——有机液体。
填报方式：
请先选择大类别，如果是B类填写括号中的储存物质，如果是C类，请填写主要储存物质的名称。
储罐总容积：
该类型所有储罐的容积之和。
年总周转量：
该类型所有储罐的年周转量之和。
二、本年污染物排放申报
表2-1本年污水及污染物排放情况
1.排放口名称
2.排放口编号
3.排放月份
1月□2月□3月□4月□5月□6月□
7月□8月□9月□10月□11月□12月□
4.年用水总量（吨）
5.年污水排放量（吨）
6.月均污水排放量（吨）
7.污染物名称
排放浓度（毫克/升）
10.数据
来源
11.年排放量（千克/年）
月排放量（千克/月）
8.执行标准值
9.排放浓度
12.合计
13.达标排放量
14.超标排放量
（1）化学需氧量
（2）
（3）
表内指标关系：
4≥5，4≥6，5≥6，11=9×5/1000，12=13或12=14（当9≤8时，12=13；当9>8时，12=14）
本表中带“▲”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写
表2-1-1污水排放特征值月情况
特征值名称
计量单位
特征值数量
小型企业污水排放量
吨
饮食娱乐服务业污水排放量
吨
医院污水排放量（或病床数）
消毒
吨
床
不消毒
吨
床
备注：
1、表中污染排放特征的填表对象是指小型企业和第三产业等无法进行实际监测或物料衡算的排污者。
2、污染排放特征值是指每月：
①小型企业的污水排放量；②饮食娱乐服务业的污水排放量；③医院的病床数或污水排放量。
表2-2本年废气及污染物排放情况
1.排放口名称
2.排放口编号
3.年废气排放量
（万标立方米）
4.月均废气排放量（标立方米）
5.排放月份
1月□2月□3月□4月□5月□6月□7月□8月□9月□10月□11月□12月□
6.燃料名称
7.年燃料消耗量（吨/立方米）
8.除尘效率（%）
9.脱硫效率（%）
10.SO2使用
○高硫○低硫○其他
11.燃料硫分（%）
12.燃料灰分（%）
13.燃料氮分（%）
14.燃料热值
15.污染物名称
排放浓度（毫克/立方米）
排放速率（千克/小时）
20.数据来源
21.污染物年排放量（吨/年）
污染物月排放量（千克/月）
16.执行标准值
17.排放浓度
18.执行标准值
19.排放速率
22.合计
23.达标排放量
24.超标排放量
（1）烟尘
（2）二氧化硫
（3）氮氧化物
（4）
（5）
表内指标关系：
3≥4，21=3×17/1000000，22=23或22=24（当17≤16时，22=23；当17>16时，22=24）
表2-3本年固体废物情况
1.排放月份
1月□2月□3月□4月□5月□6月□7月□8月□9月□10月□11月□12月□
2.固体废物名称
3.产生量（吨）
4.综合利用量（吨）
处置量（吨）
贮存量（吨）
12.排放量（吨）
5.合计
6.符合环保标准处置量
7.不符合环保标准处置量
8.其中运往集中处置厂量
9.合计
10.符合环保标准贮存量
11.不符合环保标准贮存量
年
月均
年
月均
年
月均
年
月均
年
月均
年
月均
年
月均
年
月均
年
月均
年
月均
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
表2-4本年危险废物产生及去向申报表（单位：
吨）
1危险废物类别
2编号
3产生量
4主要有害成分
5利用量
6其中委托利用量
7委托利用单位名称
8处置量
9其中委托处置量
10委托处置单位名称
11贮存量
12拟转移频次
13上年联单结转份数
⑴
⑵
⑶
⑷
（5）
合计
----
----
----
----
表内指标关系：
3=5+8+11,5≥6，8≥9
表2-5边界噪声月排放情况
1.测点名称
2.位置
▲3.对应噪声源及编号
▲4.噪声源性质
▲5.功能区类别
6.昼间噪声排放时间
（时--时）
11.夜间等效排放时间
（时--时）
16.夜间峰值排放时间
（时--时）
21.边界超标长度是否超过100米
▲7.执行标准LeqdB（A）
8.等效声级dB（A）
9.超标分贝数
10.超标天数
▲12.执行标准LeqdB（A）
13.等效声级dB（A）
14.超标分贝数
15.超标天数
▲17.执行标准LeqdB（A）
18.峰值声级dB（A）
19.超标分贝数
20.超标天数
⑴
昼□
夜□
⑵
昼□
夜□
⑶
昼□
夜□
（4）
昼□
夜□
本表中带“▲”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写
表2-6关、停、并、转、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、安装污染物处理设施等情况变更记录表
1.序号
2.变更时间
3.变更内容
4.变更原因
5.备注
⑴
⑵
⑶
⑷
审核意见
经办人意见：
经办人：
年月日
环境监察机构审核意见：
负责人：
单位（盖章）
年月日
本申报表需附的相关材料：
1、污染源监测报告单复印件；
2、单位的用水情况单复印件；
3、燃料检测单复印件；
4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；
5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；
6、当年新增排放口情况说明；
7、其他需
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