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一、填空题

（260空，每空1分，共260分）

1.卫生部《三级综合医院评审标准》共有章节条标准与监测指标，其中核心指标项。

2.医院“两评一创”工作必须在规定时间完成，即今年完成“优质医院”创建，明年通过，2015年前达标JCI要求。

3.创评工作应以标准为核心，以为抓手，以不断优化服务流程为重点。

4.“三无”患者是指。

5.按照医院《关于落实卫生部三级综合医院评审标准实施细则责任分工》，做好本责任科室相关条款的落实工作，确保涉及本科室的责任条款中C级指标达标，B级指标以上达标，A级指标20%以上达标。

6.急危重患者实行先、后。

7.我院已实行的预约方式包括：

网络预约、、现场预约、短信预约。

8.因导致科室出现重大医疗事故或不达标而影响“优质医院”评审及“三甲”复评工作的顺利进行，医院将追究科室负责人的责任。

9.《三级综合医院评审标准》包括坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价七大类指标。

我院提出的中心工作“两评一创”是指，计划分别于时期达标，创评工作以为核心，以为抓手，以为重点。

10.国家卫生部将于明年月启动新一轮三甲医院评审工作。

11.卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》中涵盖核心条款项；其中要求管理人员年度培训时数学时；对本部门、本岗位的履职要求知晓率。

12.三甲评审时，医院自评工作不少于个月。

评审申请前12个月（不含评审当月）的资料。

14..医院评审的目的：

、、、

。

15.《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即，D即，C即，A即

16.“三重一大”是指：

、、

、。

17.省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进行评审时可以对部颁评审标准进行适当调整，但调整原则是：

，。

18.评审专家组分为四个组包括：

．医疗一组．医疗二组．

19.核心条款为保持医院的，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

20.医院评审包括和评价，共同构成医院评审的工作体系，产出医院评审结论。

21.医院的周期性评审包括书面评价、、和社会评价。

其中书面评价和医疗信息统计评价即包含了评审周期内医院接受各级卫生行政部门定期与不定期专科评价、技术评估、医疗质量评价的结果。

22.追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得及等服务的经历进行追踪。

23.医院评审的追踪评价方法包括和系统追踪；其重点在于质量和安全，核心是，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

24.按照部颁标准进行实地评审的重点是考查，．医院管理．，公立医院改革等方面工作情况.

25.患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的；等情况的重要指标。

26..医院至少开展2种以上形式的预约诊疗服务，目前我院开展的预约形式、、、等。

27.C、B、A条款评价原则：

C条款者，进行B条款评价；完全符合B条款者，进行A条款评价，各条款中如果有条不符合，均不能进行上一级评价。

28.建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院工作。

有院内、外和院内各部门、各科室间的，有明确的协调部门和协调人。

29.编制各类应急预案。

编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位与。

30.有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。

对医疗安全（不良）事件有分析，采取。

全院员工对不良事件报告制度的知晓率%。

31.在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。

达到B级标准，要求评审周期内无卫生行政部门查实的医疗机构或发生医疗事故。

32.三级综合医院运行基本监测的7大项指标分别、、、、患者负担、资产运营、科研成果。

33.医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。

新建、改建、扩建医院建筑体现“”的理念，满足优化的需要，做到。

34.医院应建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，对重大经济事项事项、，对重大经济项目有跟踪评价、成本分析和审计，向报告。

35.医院与科室领导掌握现行的有关法律法规和部门规章，并能够定期参加管理技能培训，掌握管理技能。

达到A级标准，要求医院对有关法律法规有效执行，将运用于工作实际并取得良好成效，有总结或医院、专著发表。

36.部门内或部门间建立恰当的和机制。

建立多部门共同参与的制度，定期召开会议并有记录。

37.我院投诉管理部门统一设于，投诉电话。

38.医院要有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过谋取的情况进行监控与约束。

39.制定节假日及夜间应急相关工作预案，配备充足的应急处理资源，包括人员、、等。

40.医院开展法律法规教育，有教育评价。

达到B级标准，要求进行培训教育评价，提高培训效果,员工对的常用法律法规知晓率%;达到A级标准，,员工对常用法律法规知晓率%。

41.依据医院组织架构，制定全院性工作制度和流程，明确各部门职能划分，体现分层管理。

各部门据此制定内部工作制度和流程。

达到A级标准，要求管理人员对本部门、本岗位工作制度、和知晓率%，并自觉落实执行，成效良好。

42.医院目前拥有消化内科、普外科、心血管内科3个省市共建先进学科，内分泌科、呼吸内科、神经内科3个省市共建重点学科，眼科、骨科、肿瘤科、检验科、心胸外科、肾病内科、耳鼻喉科、麻醉科、康复科等19个学科为市级重点学科

43.医院《“十二·五”（2011-2015年）发展规划》中所提出的“151”人才工程是指：

10名首席专家、50名学科带头人、100名学科骨干。

“2611”人才工程是指：

即20名首席专家、60名学科带头人、100名拔尖人才及100名学科骨干。

44.公文的种类有：

决议、决定、命令、公报、公告、通告、意见、通知、通报、报告、请示、批复、议案、函、纪要共15种。

45.如无特殊说明，公文格式各要素一般用字体，每页面排行，每行排字，以撑满版心。

46.公文标题一般使用号字体。

47.标准公文一般由、、三大部分组成。

48.萍乡市人民医院为本地区由政府举办最早的公益性医疗机构，为本地区惟一的级等综合医院，贯彻“、以德治院”的管理理念，大力推行“品牌、、”三大战略，实施“、、环境”三大工程，不断提升医院整体实力，打造国家级区域性“优质医院”。

49.公文拟制包括公文的起草、审核、签发等程序

50.请示应当一一。

51.向上级机关行文需遵循的原则上，主送一个上级机关，不抄送下级机关。

52.医院院务公开应向、、公开。

53.院务公开方式有触摸屏、电子显示屏、院务公开栏、内外网、报纸等媒体、会议等。

54.医院院务公开事项审批流程：

由各相关科室负责人对公示信息进行预审、签字，再提交分管院领导审批签字，重大事项提交院长、书记审批后进行公示，一般公示时间为7-15天。

55、尊重患者，就是要维护患者的合法权益，尊重患者的、和，为患者保守医疗秘密。

56、医德，是医务人员应具备的______________，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。

医德规范是指导医务人员进行医疗活动的_____________的准则。

57、医德考评要坚持、客观公正的原则。

58、医德考评，是按照和的标准，对医务人员在医疗活动中的医德医风状况进行考评，是以加强医德医风建设，提高为目标，以规范医疗服务行为，提高，改善，优化医疗环境为重点，树立行业新风，构建和谐医患关系。

59、医院各级各类人员必须严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度以及各项工作制度，坚持，廉洁从医，确保质量和安全。

60、医务人员在服务过程中，必须文明礼貌，优质服务，无、、、、、现象。

61、医务人员要因病施治，严格执行诊疗规范和用药指南，坚持、、。

62、医院每年进行一次全院员工医德医风考评。

63、医德医风考评结果分为四个等级：

、、、。

64、《医德规范》要求医务人员时刻为，为病人解除病痛。

65、医疗机构从业人员基本行为规范：

；

遵纪守法，依法执业；尊重患者，关爱生命；；；严谨求实，精益求精；；乐于奉献，热心公益。

65、医德医风考评结果与医务人员的、、、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

66、医院文化建设内涵要能够体现以为中心导向，根植于本院理念的特色价值趋向和行为标准。

67、医务人员要尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，严禁、患者。

68、医院院训：

。

69、医院宗旨：

。

70、医院愿景：

。

71、医院使命：

。

72、医院核心价值观：

。

73、医院服务宗旨：

。

74、“三好一满意”活动是指_________好，_____________好，____________好，___________满意。

75、_________指第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

___________在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由_________。

76、转诊病人病情稳定后，我院应在__________的前提下及时将病人转回社区卫生服务机构或病人住址附近基层医院，继续进行康复治疗。

77、纪检监察是和行使的两种职能。

78、纪检监察的方针是。

79、我院召开“整作风、提效能、优环境”活动动员会的时间是。

80、“整作风、提效能、优环境”主题活动分4个阶段全面推进，分别是阶段、阶段、阶段、阶段。

81、我院向社会公布的投诉电话是，为受理投诉的专职部门，负责医院投诉管理工作。

82、我院推行风险岗位廉能管理工作，从、、

三个层次，认真查找思想道德、制度机制、岗位职责可能引发腐败的风险问题。

83、今年我院集中开展了落实领导干部防止利益冲突专项活动，一方面着力解决问题，一方面切实抓好的贯彻落实。

84、医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作重点治理医疗服务中是否存在开“大处方”、或接受医药生产、经营单位赞助的、等问题。

85、医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作要立足自查自纠，重在问题整改，坚持、。

86、医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作中，要求药品采购要着力完善和落实、行为。

87、党员领导干部违反《廉政准则》的，依照有关规定给予批评教育、组织处理或者纪律处分，涉嫌犯罪的，依法追究其法律责任。

88、加强合理用药监测，解决、等增加群众负担的问题。

89、医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作要紧紧抓住

四个关键环节。

90、党员领导干部组织实施和执行廉政准则的情况，应列入的重要内容，考核结果作为对其任免、奖惩的重要依据。

91、医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作中自查自纠是医疗机构及其工作人员进行、、的有效形式。

92、《廉政准则》颁布时间是，它用个“不准”规范党员干部行为。

93、“整作风、提效能、优环境”主题活动要求：

严禁利用职权和职务便利，为亲属、朋友招投标、、、或谋取非法利益。

94.工作满10年不满20年者，每年带薪休假天。

95.当年内事假累计超过天或病假累计超过个月以上，当年不再享受年带薪休假。

96.病假在两个月以内的，发给本人基本工资；超过两个月，工作年限不满10年的发给本人基本工资的%；工作年限满10年的，发给本人基本工资。

97.未婚职工探望父母的，每年给假一次，假期为天。

98.正常分娩者，给予产假天，年满24周岁生育第一胎的增加产假30天。

99.医院为所有员工办理医疗保险手续，医疗保险共计缴纳工资总额%费用，其中个人缴纳2%。

100.在职职工规范化培训制度要求医务人员每年修满继续教育学分25分。

101.每年继续教育学分中国家级学分不得低于25分，省级继续教育学分不得低于5分，市级继续教育学分5分，院级学分不得低于10分。

其中国家级学分可以替代省级学分，省级学分可以替代市级学分，院级学分不可替代。

102.我院住院医师规范化培训基地有14个。

103.申购实验动物需在计划实验时间前至少15天向科教科提交“动物实验申请审批表”，科教科联系具体购买事宜。

实验动物购入后，在实验室观察饲养7天无异常后即可开展实验。

104.根据AHA最新版心肺复苏指南，胸外按压和人工呼吸次数比例为30:

2。

二．单项选择题

1、医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于的自评工作。

（）

A．3个月B．6个月C．9个月D．12个月E．24个月

2、评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理．专科技术水平等进行不定期重点评价，分值应当不低于下次周期性评审总分的（）。

A．30%B．25%C．20%D．15%E．10%

3、坚持医院公益性章（第一章）共有（）款核心条款。

A．4B．5C．6D．7E．8

4、部颁评审标准很多条款（如：

医疗安全（不良）事件、院感等）在多个章节均有涉及，评审专家在实地评审时的评审原则是（）。

A．就高不就低原则　B．平均折中原则C．就低不就高原则　Ｄ．分开评审原则

5、在“贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行‘首诉负责制’，设立或指定专门部门统一接受．处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人”条款中，下列哪项不属于B级所包含内容（）。

A．有专门部门统一受理、处理投诉。

B．有投诉管理相关制度及明确的处理流程。

C．有明确的投诉处理时限并得到严格执行。

D．实行“首诉负责制”，各科室、职能部门可自主处理投诉。

E．有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。

6、为了便于标识患者身份，防止出现身份误差，医疗机构可以在患者病床前设置床头卡，但应注意（）：

A、征得患者或患者家属同意

B、标识正确，通俗易懂

C、保护患者隐私

D、方便、清洁、美观

7、医德规范是指导医务人员进行医疗的（）

A、技术规程

B、技术标准

C、行为准则

D、思想准则

E、思想和行为准则

8、医疗机构从业人员行为规范适用于那些人员（）:

A管理人员B医护人员C药学技术人员与医技人员D其他人员E以上都是

9、“以人为本，践行宗旨”的行为规范，主要体现在（）:

A坚持救死扶伤、防病治病的宗旨B发扬大医精诚理念和人道主义精神

C以病人为中心，全心全意为人民健康服务D以上都是

10、“不索取和非法收受患者财物；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销”体现了哪项基本行为规范（）

A廉洁自律，恪守医德B遵纪守法，依法执业

C严谨求实，精益求精D优质服务，医患和谐

11、关于医疗机构从业人员行为规范的实施与监督，下列哪个说法不准确（）

A医疗机构行政领导班子负责本规范的贯彻实施，相关职能部门应积极协助

B各级卫生行政部门对于辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的情况，负有监督检查的责任

C实施和执行本规范的情况，是医疗机构年度考核和医师定期考核的重要内容，但不影响医疗机构等级评审、医务人员职称晋升

D对于违反规范的从业人员，视情节严重程度，应给予批评教育、通报批评等处理，严重时可以解聘

12、医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得（）同意。

A、科主任；B、患者本人或者其家属；C、市卫生局；D、省卫生厅。

13、教学记录包括教学查房记录、教学讲课记录和病例讨论记录。

其中教学查房是提高教学质量、增强学生和住院医师动手能力的重要环节。

每次教学查房应选择有教学意义的典型病例，从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面进行重点讲解，集中示教、示范。

教学查房的记录频率是（）。

A、每月至少2次；B、每年1次；C、每天1次；D、每季度1次。

14、根据《萍乡市人民医院学术活动接受社会捐赠资助管理办法》，医院必须以（）名义接受社会捐赠资助,捐赠款（物）必须财务科统一管理使用。

A、临床科室；B、医务科；C、科主任；D、法人。

三．多项选择题（公共题，共15题，每题2分）

1、此次评审突出了医药卫生体制改革与公立医院改革，属于其范围的包括（）。

A．坚持公益性．建立服务体系B．加强运行管理．加强内部管理

C．基本用药D．应急管理．实施对口支援

E．住院医师规培．调动医务人员积极性

2、周期性评审的评价方式包括（）。

A．不定期重点检查B．医疗信息统计评价C．现场评价

D．社会评价E．书面评价

3、医院在等级证书有效期内出现下列哪些情形，卫生行政部门应当撤销原评审结论，取消评审等次，并收回证书和标识（）。

A．医院在医德医风．医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷的；

B．经查实在接受评审过程中弄虚作假的；

C．拒不配合评审工作的；

D．拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的；

E．出现因诊疗科目、床位等事项改变而变更登记的情形，按照医院评审暂行办法第四十二条的规定，提前申请评审的。

4、应急管理方案的制订应遵循的原则是（）。

A．科学性B．流程实操性C．培训可及性D．演练方案合理性

E．具备存在问题归因分析能力

5、现场评价的主要内容包括（）

A．医院基本标准符合情况B．医院评审标准符合情况

C．医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；

D．与公立医院改革相关工作开展情况；

E．省级卫生行政部门规定的其他内容。

6、医疗信息统计评价的主要内容包括（）

A．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；

B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；

C．DRGs等方法评价医院绩效；

D．地方政府开展的医疗机构行风评议结果

E．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。

7、评审专家组现场评价时采用的检查方法包括（）

A．追踪检查法B．人员访谈C．明查暗访D．文档审查E．数据分析

8、下列属于公立医院所承担的政府指令性任务包括（）。

A．对口支援B．传染病防治C．急诊绿色通道D．健康教育E．双向转诊

9、追踪检查法的目标是通过深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。

最终评估（）。

A．医院的服务态度B．医院的技术水平

C．医院内的团队协作D．医院的整体系统E.医院的管理能力

10、医院质量与安全管理组织至少包括（）。

A．医院质量与安全管理委员会B．各质量相关委员会

C．质量管理部门D．各职能部门E．科室质量与安全管理小组

11、医院应急管理组织和应急指挥系统包括（）。

A．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。

B．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。

C．主管职能部门负责日常应急管理工作。

D．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。

E．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。

12、“妥善处理医疗纠纷”（2.7.1.2）至少包括（）

A．有医疗纠纷范围界定．处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷。

B．有法律顾问．律师提供相关法律支持。

C．相关人员熟悉流程并履行相应职责。

D．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。

E．职能部门对上述工作进行督导．检查．总结．反馈，有改进措施。

13、以下属于“主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”C级条款是（）

A．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。

B．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。

C．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。

D．每百张床位年报告≥15件。

E．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。

14、以下符合“为患者提供就诊接待、引导、咨询服务”条款要求的是（）

A．有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程；

B．实行首问负责制；C．有清晰、易懂的医院服务标识；

D．有预防意外事件的措施与警示标识；

E．医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。

１5、医院污物的处理原则正确的是（）

Ａ、防止污染扩散　　Ｂ、分类收集

C、分别处理D、医疗垃圾、生活垃圾一同处理

E、尽可能采用焚烧处理

16.收文办理的主要程序有（）

A.签收、登记

B.初审、承办

C.传阅、催办

D.答复

17.发文办理的主要程序有（）

A.复核

B.登记

C.印制

D.核发

18、在医德考评周期内，出现下列哪些情形，应当认定为较差（）。

A、因工作不认真造成医疗事故，负完全责任或主要责任的当事人

B、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的

C、使用未经批准使用的药品、制剂、消毒药剂和医疗器械的

D、不服从组织安排，拒绝参加基层卫生帮扶、卫生对口志愿的

19、在医德考评周期内，出现下列哪些情形，应当认定为较差（）。

A、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件非正常死亡，不按照规定报告的

B、泄露患者隐私，造成严重后果的

C、在医疗服务活动中，接受患者及其亲友红包、物品、宴请的

D、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的

20、因受市场经济负面效应的影响，少数医务工作者政治学习有些放松，为人民服务的思想观念有些淡薄，在行业作风建设的认识上产生了误区，表现为（）

A、重经济效益、轻社会效益

B、服务意识不强，对患者检查不仔细，诊疗不认真

C、不按规章制度办事，缺乏责任心

D、以上都不是

21.单位对有下列情况之一，经教育无效的专业技术和管理人员可以辞退：

①连续两年岗位考核不能完成工作任务，又不能服从组织另行安排或重新安排后在一年内仍不能完成工作任务的

②无正当理由连续矿工时间超过十五天，或一年内累计旷工时间超过三十天的；

③损害单位经济权益，造成严重后果以及严重违背职业道德，给单位造成极坏影响的；

④违反工作规定或操作规程，发生责任事故，造成严重经济损失的。

22.申报科研立项的要求？

（ACD）

（A）课题应具有“四性”，科学性、先进性、新颖性、实用性。

（B）有利于建设和发展医学重点学科，对个人职称晋升成功起保证和促进作用的关键课题研究；

（C）根据疾病谱变化选择常见病、多发病的诊断、治疗中关键技术与方法研究的课题；

（D）消化、吸收和开发国内外最新技术、最新方法，提高医疗技术水平方面的研究课题；

23.申请医学科研成果鉴定需符合哪些条件？

（ABCD）

答：

（A）已完成科研计划合同。

（B）技术资料完整、档案检查合格。

（C）应用实验动物的医学科研成果须有提供动物实验条件合格证和实验动物质量合格证。

（D）提供省级以上医学科技情况中心出具的成果查新结论报告。