普外科护理常规.docx

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普外科护理常规

普外科一般护理常规

一、术前护理

1．协助医生准确、及时地做好患者的全面检查。

2．评估患者的身心状况和需求，做好心理护理和健康教育。

3．做好呼吸道准备：

戒烟，进行深呼吸和有效咳嗽咳痰的训练，预防上呼吸道感染。

4．做好胃肠道准备，根据病情给予合理饮食，一般术前禁食12小时，禁饮4~6小时。

5．做好手术区域皮肤准备，防止切口感染。

6．配血，完成药物过敏试验。

7．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。

8．按要求为患者留置胃管、导尿管等。

9．执行术前用药，将病历、术中带药交手术室工作人员，并做好交接记录。

10．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。

二、术后护理

1．妥善安置患者，做好手术病人交接记录。

2．与麻醉医师交班，了解术中情况及术后注意事项。

3．根据手术、麻醉方式以及全身状况选择合适的体位。

4．正确连接各种管道，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量并记录。

做好引流管留置期间的护理。

5．正确执行术后医嘱。

6．严密监测生命体征的变化直至平稳。

7．保持呼吸道通畅，按需要给予吸氧。

8．观察切口有无渗血、渗液。

9．注意保暖，防止意外损伤。

10．给予饮食指导，保证患者的营养需求。

禁食期间注意口腔卫生，给予口腔护理2次/日。

11．保证患者休息，必要时遵医嘱给予止痛剂。

12．加强基础护理，指导、协助患者有效咳嗽、翻身、拍背、做深呼吸运动，防止发生并发症。

13．根据病情鼓励、指导、协助患者早期下床活动，进行循序渐进的功能锻炼。

14．评估患者的身心状况，做好心理护理。

15．评估患者和家属的需求，做好健康教育和出院指导。

普外科常见症状护理常规

腹胀护理常规

1．正确评估病人腹胀程度，有胃肠减压者注意保持有效减压。

2．病情允许时让病人自我按摩、热敷，促进肠蠕动。

3．病情允许时让病人早期床上活动及下床活动。

4．必要时遵医嘱予肛管排气或高渗溶液低压灌肠。

术后尿潴留护理常规

1．术后6～8小时尚未排尿或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应在耻骨上区叩诊检查。

2．评估发现明显浊音区、明确有尿潴留时，先稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区及听流水声等多种方法诱导排尿。

3．若无禁忌，可协助病人坐位或立起排尿。

4．亦可根据医嘱用药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等促使膀胱壁肌肉收缩，以使病人自行排尿。

5．上述措施无效时则应考虑在严格无菌技术下导尿，一次放尿液不超过1000ml。

6．尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1～2天。

腹痛护理常规

1．疼痛监测：

观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。

观察非药物性和（或）药物止痛治疗的效果。

2．应用非药物性缓解疼痛的方法：

如指导性想象、分散注意力、行为疗法、局部热疗法和针灸止痛。

3．遵医嘱应用药物止痛。

4．生活护理：

协助病人取适当体位以利于休息，加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。

5．给予心理护理。

腹泻护理常规

1．病情监测：

严密监测病人生命体征、神态、尿量的变化，监测病人排便情况、伴随症状及血生化指标。

2．用药护理：

遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质，恢复和维持血容量。

应用止泻药时注意观察病人排便情况，应用解痉止痛剂如阿托品时注意药物副作用。

3．生活与休息：

急性期和全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，慢性轻症者可适当活动。

4．饮食选择：

饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。

5．肛周皮肤护理：

排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥、涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护皮肤。

6．给予心理护理。

恶心呕吐护理常规

1．监测生命体征：

定时测量和记录生命体征直至稳定。

2．观察失水征象：

准确测量和记录每日的出入量。

3．观察呕吐情况：

观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色及气味。

4．积极补充水分和电解质，剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。

5．生活护理：

协助病人进行日常生活活动。

6．给予心理护理。

普外科疾病护理常规

甲状腺良性疾病（甲状腺瘤、结节性甲状腺肿）护理常规

一、执行普外科一般护理常规

二、术前护理

（一）一般护理

1．心理护理热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。

2．体位训练指导病人练习术时体位：

将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸位，每天2次，每次10分钟。

3．饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物。

三、术后护理

（一）一般护理

1．体位病人回室后，取平卧位，全麻清醒、血压平稳后改半坐卧位，有利于呼吸和引流。

2．饮食与营养术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。

以后逐步过渡到半流质和软食。

3．活动术后第2天可下床活动，使用镇静药物的病人暂时延迟下床时间

（二）病情观察监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化,及时发现创面敷料渗出情况，估计渗出量，并予以更换。

若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。

了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。

观察病人有无面部麻木、手足抽搐，及早发现异常并通知医师及时处理。

（三）引流管的护理病人回室后，予以正确连接引流装置，保持有效的引流，定期挤压引流管，保持其通畅，妥善固定，防止滑脱。

注意引流液的量、颜色及变化，定时倾倒、记录引流量。

（四）并发症护理

见甲状腺功能亢进并发症护理中1、2、3、4条。

健康教育

1．教会病人自行检查颈部，出院后按医嘱定期复诊。

2．药物指导对于甲状腺切除者，应给予足量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌，预防复发。

甲状腺癌护理常规

一、执行普外科一般护理常规

二、术前护理

（一）一般护理

1．心理护理热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。

2．体位训练指导病人练习术时体位：

将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸位，每天2次，每次10分钟。

3．饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，

4．做好常规术前检查包括三大常规、心电图、胸透、生化、电解质、输血前八项，甲状腺巨大肿块者，除全面的体格检查和必要的化验检查外还需查：

①颈部摄片，了解气管有无受压或移位；②心电图检查了解心脏有无扩大、杂音或心律不齐等。

③喉镜检查，了解声带功能；④测定血钙、血磷含量，了解神经肌肉的应激性是否增高、告之病人以上检查目的及注意事项。

（二）药物准备

甲癌病人术前晚可予镇静安眠药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。

三、术后护理

（一）一般护理

1．体位病人回室后，取平卧位，全麻清醒、血压平稳后改半坐卧位，有利于呼吸和引流。

2．饮食与营养术后清醒病人，即可给予少量温或凉水（颈淋巴结清扫术者须禁食1-2天），若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。

以后逐步过渡到半流质和软食。

3．活动使用镇静药物的病人暂时延迟下床活动时间

（二）病情观察

1．监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化,

2．及时发现创面敷料渗出情况，估计渗出量，并予以更换。

若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。

3．了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。

4．观察病人有无面部麻木、手足抽搐，及早发现异常并通知医师及时处理。

（三）药物指导甲癌病人术后使用甲状腺素制剂要按时服用

（四）引流管的护理病人回室后，予以正确连接引流装置，保持有效的引流，定期挤压引流管，保持其通畅，妥善固定，防止滑脱。

注意引流液的量、颜色及变化，定时倾倒、记录引流量。

（五）并发症护理

1．术后呼吸困难和窒息术后加强巡视、密切观察生命体征和伤口情况。

若出现情况，应立即查找原因。

若为血肿压迫，应立即返回手术室，在无菌条件下敞开创口；如病人呼吸困难严重，应立即配合床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿；如呼吸仍无改善，则行气管切开；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱可采用皮质激素作雾化吸入，应用大剂量激素氢化考的松300mg/d静脉滴注，呼吸困难无好转时，可行环甲膜穿刺或气管切开。

2．喉返神经损伤主要是手术操作直接损伤引起，少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。

前者在术中立即出现症状，后者在术后数天后才出现症状，切断缝线引起的是永久性损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致的多为暂时性，经理疗后，一般3～6个月内可逐渐恢复。

鼓励病人麻醉清醒后大声讲几句话，了解其发音情况。

一侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，此种声嘶可由健侧声带向患侧过度内收而好转，护士应认真做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

3．喉上神经损伤损伤喉上神经外支时会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低；如损伤其内支，则喉部粘膜感觉丧，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。

一般在治疗后自行恢复。

护理上应关心病人饮食，如进水及流质时发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

4．手足抽搐手术时，甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状腺功能低下，出现低钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高。

症状多发生于术后1～3天，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，2～3周后经未损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失；重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。

在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可口服维生素D3，每日5万～10万单位，以促进钙在肠道内的吸收。

最有效的是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。

抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

近年来应用带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植至腹腔内或腹股沟内，有良好疗效。

健康教育

1．教会病人自行检查颈部，出院后定期复诊，检查颈部，肺部等，若发现结节、肿块，及时治疗。

2．功能锻炼头颈部在制动一段时间后，可逐步练习活动，促进颈部的功能恢复。

颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时保持患侧高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。

功能锻炼应持续至出院后3个月。

3．心理护理不同类型的甲状腺癌的预后有明显差异，帮助其调整心态，配合治疗，

4．药物指导对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺素制剂，每日120-180mg,以抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。

甲状腺功能亢进护理常规

一、执行普外科一般护理常规

二、术前护理

（一）一般护理

1．心理护理热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。

2．体位训练指导病人练习术时体位：

将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸位，每天2次，每次10分钟。

3．饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物，营养丰富的食物，补充充足水分。

禁用对中枢神经有兴奋作用的刺激性饮料，如浓茶、咖啡、可乐等。

4．做好常规术前检查包括三大常规、心电图、胸透、生化、电解质，甲亢病人还需做基础代谢率测定、甲状腺摄131I测定及血清T3、T4测定，对于甲亢或甲状腺巨大肿块者，除全面的体格检查和必要的化验检查外还需查：

①颈部摄片，了解气管有无受压或移位；②心电图检查了解心脏有无扩大、杂音或心律不齐等。

③喉镜检查，了解声带功能；④测定血钙、血磷含量，了解神经肌肉的应激性是否增高、告之病人以上检查目的及注意事项。

（二）用药护理

1．（复方碘溶液）可以降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，是术前准备的重要环节。

服用方法：

常用碘剂为复方碘化钾溶液。

原发性甲亢者，每日3次口服，第1日每次3滴，第二日每次4滴，逐日增加1滴，直至每次16滴，然后维持此剂量至手术。

继发性甲亢者，每日3次，每次10滴，术前口服2周，碘剂可刺激口腔和胃粘膜，引起恶心、呕吐、食欲不振待不良反应。

可将药液滴于馒头、面包上服用或饭后冷开水稀释后服用。

2．甲亢病人术前晚可予镇静安眠药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。

（三）症状护理

突眼的保护原发性甲亢常伴有突眼，卧床时头部垫高，以减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时，可戴眼罩，睡眠时可涂抗生素眼膏，以避免眼睛干燥，预防感染。

三术后护理

（一）一般护理

1．体位病人回室后，取平卧位，全麻清醒、血压平稳后改半坐卧位，有利于呼吸和引流。

2．饮食与营养全麻清醒6小时后，病人即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。

以后逐步过渡到半流质和软食。

3．活动术后第2天可下床活动，使用镇静药物的病人暂时延迟下床时间

（二）病情观察

1．监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化.

2．观察神志变化，及时发现甲状腺危象的早期症状。

3．及时发现创面敷料渗出情况，估计渗出量，并予以更换。

若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。

4．了解病人的发音,判断有无声音嘶哑或音调降低,如有，告诉病人通过理疗症状可以改善。

5．了解病人的吞咽情况，判断有无误咽呛咳，如有，告诉病人暂停进流质饮食，可进较干的饮食

6．观察病人有无面部麻木、手足抽搐，及早发现异常并通知医师及时处理。

（三）药物指导

术后全麻清醒后立即口服16滴碘剂，6小时后再服16滴，第二日15滴，每日3次，以后逐日减少1滴直至术前口服始剂量.继发性甲亢者，术后继续口服10滴，1周左右。

（四）引流管的护理病人回室后，予以正确连接引流装置，保持有效的引流，定期挤压引流管，保持其通畅，妥善固定，防止滑脱。

注意引流液的量、颜色及性状，定时倾倒、记录引流量。

（五）并发症护理

1．术后呼吸困难和窒息术后加强巡视、密切观察生命体征和伤口情况。

若出现情况，应立即查找原因。

若为血肿压迫，应立即返回手术室，在无菌条件下敞开创口；如病人呼吸困难严重，应立即配合床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿；如呼吸仍无改善，则行气管切开；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱可采用皮质激素作雾化吸入，应用大剂量激素氢化考的松300mg/d静脉滴注，呼吸困难无好转时，可行环甲膜穿刺或气管切开。

2．喉返神经损伤主要是手术操作直接损伤引起，少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。

前者在术中立即出现症状，后者在术后数天后才出现症状，切断缝线引起的是永久性损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致的多为暂时性，经理疗后，一般3～6个月内可逐渐恢复。

鼓励病人麻醉清醒后大声讲几名话，了解其发音情况。

一侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，此种声嘶可由健侧声带向患侧过度内收而好转，护士应认真做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

3．喉上神经损伤损伤喉上神经外支时会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低；如损伤其内支，则喉部粘膜感觉丧，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。

一般在治疗后自行恢复。

护理上应关心病人饮食，如进水及流质时发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

4．手足抽搐手术时，甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状腺功能低下，出现低钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高。

症状多发生于术后1～3天，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，2～3周后经未损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失；重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。

在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可口服维生素D3，每日5万～10万单位，以促进钙在肠道内的吸收。

最有效的是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。

抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

5．甲状腺危象护士应对术后病人定期巡回，严密观察病情变化，一旦发现症状（体温>39℃,脉搏>120次/分），应及时处理。

甲状腺危象的处理包括以下几个方面：

①降温：

用物理降温、退热药物、冬眠药等综合措施，使病人的体温保持在37℃左右。

②吸氧：

以减轻组织的缺氧。

③遵医嘱静脉输入大量的葡萄糖溶液以补充能量，维持水、电解质平衡。

④镇静药：

常用鲁米钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射6～8小时一次。

⑤应用抗甲状腺药物，阻断甲状腺激素的合成，一般首选丙基硫氧嘧啶，每次200～300mg，每6小时口服一次，神志不清者可经鼻饲管中注入。

碘剂：

口服复方碘化钾溶液，首次60滴，以后每4～6小时30～40滴。

病情危重时可用复方碘化钾溶液2ml或碘化钠1g，加入10%的葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制外周T4转化为T3。

一般应予抗甲状腺药物使用后1小时应用为宜。

⑥肾上腺皮质激素的应用，一般用氢化可的松300mg于24小时内静脉滴注，以拮抗应激。

⑦应用肾上腺能受体阻滞剂，利血平1～2mg肌肉注射或普萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对甲状腺激素的反应。

⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

经上述综合处理，病情一般于36至72小时可逐渐好转。

健康教育

1．康复与自我护理指导①指导病人自我控制情绪，保持精神愉快，心境平和。

②讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。

③指导术后病人早期下床活动，注意保护头颈部。

拆线后教会病人练习颈部活动，促进功能恢复。

指导声嘶者做发音训练。

④合理安排术后的休息，鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。

⑤饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物，营养丰富的食物。

2．用药指导介绍术后继续服药的重要性，并督促执行。

教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。

3．复诊指导嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。

甲状旁腺功能亢进护理常规

一、执行普外科一般护理常规

二、术前护理

（一）一般护理

1．心理护理热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状旁腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。

2．饮食护理应限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

3．活动：

有骨折的病人应给予功能位。

（二）病情观察

1．骨型病人观察骨痛、骨折情况。

2．肾型病人观察泌尿系统的症状：

疼痛、血尿、排尿困难、膀胱刺激症状。

三、术后护理

（一）一般护理

1．体位病人回室后，取平卧位，全麻清醒、血压平稳后改半坐卧位，手术当天在床上活动，第二天可下床活动。

2．饮食全麻清醒6小时后，病人即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血，第二天可进半流质和软食。

以后逐步过渡到普通饮食。

应限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等

3．活动：

术后第2天可下床活动，有骨折的病人要注意保护患肢以免再次受伤。

（二）病情观察

1．监测生命体征，尤其注意病人的呼吸变化,

2．观察病人有无面部或四肢麻木、手足抽搐，监测血钙、血磷值，及早发现异常并通知医师及时处理。

3．及时发现创面敷料渗出情况，估计渗出量，并予以更换。

若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。

4．了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。

（三）症状护理

1．病人出现面部、手、足麻木、抽搐时，通知医生，按医嘱查血钙并静脉补充钙剂。

2．有骨折的病人按骨科常规护理。

（四）引流管的护理病人回室后，予以正确连接引流装置，保持有效的引流，定期挤压引流管，保持其通畅，妥善固定，防止滑脱。

注意引流液的量、颜色及性状，定时倾倒记录引流量。

（五）并发症的观察和护理

见甲状腺功能亢进并发症护理中1、2、3、4条。

健康教育

1．药物指导：

出院后继续服用钙剂

2．按医嘱来院复查

乳房良性疾病护理常规

乳房纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生

一、执行普外科一般护理常规

二、术前护理

（一）一般护理

1．心理护理多与病人交谈，了解其想法与担心，加强心理疏导，向病人及家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑。

2．皮肤准备备皮范围上至锁骨上部、下至脐水平、两侧至腋后线，包括腋窝和同侧上臂上1/3处。

三、术后护理

（一）一般护理

1．体位全麻病人术后平卧位，全麻清醒后改半卧位，以利于呼吸。

第二日可下床活动。

2．饮食术后6小时全麻清醒后无恶心、呕吐者可正常饮食。

（二）病情观察：

1密切观察生命体征变化，并记录。

2观察伤口渗血情况。

（三）引流管护理：

如有引流管需妥善固定引流管，定时挤压引流管，保持其负压吸引状态;注意观察

引流液的色、性状、量，并记录，发现异常及时通知医师处理。

健康教育

1．教会病人乳房自我检查的方法.见乳房癌护理常规

2．定期来院复查。

乳房癌护理常规

一、执行普外科一般护理常规

二、术前护理

（一）一般护理

1．心理护理：

多与病人交谈，了解其想法与顾虑，加强心理疏导，向病人及家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑。

2．皮肤准备：

备皮范围上至锁骨上部、下至脐水平、两侧至腋后线，包括腋窝和同侧上臂上1/3处，如需植皮，取大腿皮者需做好供皮区的皮肤准备。

包括会阴部和关节。

3．饮食：

鼓励病人进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件。

4．做好常规术前检查，包括三大常规、心电图、胸透、生化、电解质，必要时可作B超、乳管镜、钼钯摄片等。

三、术后护理

（一）一般护理

1．体位：

全麻病人术后平卧位，全麻清醒后改半卧位，以利于呼吸及引流，患肢下垫软枕

并放置功能位。

第二日可下床活动。

2．饮食：

术后6小时全麻清醒后无恶心、呕吐者可正常饮食。

（二）病情观察：

1．密切观察生命体征变化，

2．观察伤口渗血情况。

3．观察患肢血运情况包括皮肤的颜色、温度.观察患肢有无水肿。

4．观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。

5．如行乳癌扩大根治术者有损伤胸膜可能，术后应观察呼吸，若病人感胸闷、呼吸困难，

应作肺部听诊、叩诊和X线检查，以早期发现和处理气胸。

（三）引流管护理：

妥善固定引流管，定时挤压引流管，保持其负压吸引状态、注意观察引流液的色、性状、

量，并记录，发现异常及时通知医师处理。

（四）潜在并发症护理：

1．皮瓣坏死观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。

2．皮下积液定时挤压引流管，保持其负压吸引状态，保持引流通畅。

3．患肢肿胀：

忌在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射，平卧时患肢下垫软枕抬高10～15度并放置功能位。

下床活动时用吊带托住患肢放于胸前，按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，患肢肿胀严重者可带弹力袖，以促进淋巴回流。

健康教育

1．患侧上肢的护理及康复训练

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