生态文明构建探析.docx
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生态文明构建探析
生态文明构建探析
生态文明构建探析
生态文明的核心系统是生态系统，其对象为社会、自然和经济等的复合系统，在各系统协调共生的前提下，依靠生态系统的承载能力，进而实现人类的可持续发展。
因此，生态文明是一个完整的文明形态，认为自然生态是可以与人类文明共生共荣的。
正如李思强所言事物共生的统一是人与物质世界的统一，是人和自然环境的统一，也是人类的自身统一，是我们认识、把握一切共生事物的唯一可行途径和根本方法。
生态文明的全面性是指地球生态系统为生态文明的发展对象。
从本质而言，地球这个母系统的发展是人类以及所有事物等子系统发展的前提和根本。
因为人类只是大自然的一小部分，而不是整个自然的主宰。
生态文明价值1生态文明价值的误区生态文明既要满足人类的生活生产需求，又要遵循大自然的生态规律。
只有采用新型的方式对大自然进行改造才能实现这个目标。
比如充分实现生态价值、精神价值以及经济价值的方式进行改造，以满足社会发展的各种合理需求。
而现代工业对生态系统的蕴含价值的实现存在许多的误区一是坚持主观价值，生态系统的自身价值和经济价值是人类赋予的，只有有效的利用，才能突出其对人类的贡献价值，否则没有任何的意义。
人类的劳动可以加工、改造自然事物，使其变为有用的东西，也就是说自然事物的价值生成过程也是人类的劳动过程。
二是强调价值价格化，一味看重生态系统经济价值，轻视其它方面的价值。
企图将其它价值归类于经济价值等。
三是对生态系统的价值实现局限于自然能源和资源的获取。
2生态文明全新的自然价值观主要表现在一是生态系统价值多样性。
生态系统的价值不仅仅表现在经济价值方面。
经济价值、科学价值、生命支撑、消遣价值、历史价值、宗教价值、生命价值、性格塑造价值、审美价值以及基因多样化等都是生态系统的价值体现。
总结而言，分为经济价值、生态价值以及精神价值，即生态系统的三重价值。
二是生态系统经济价值是人类的劳动所得，但人类的技术以及劳动并不是凭空而来，它只是自然事物的转化结果，任何非自然的能量、价值都不能凭空创造。
因此，劳动价值论严重忽视了自然基础。
三是生态系统的价值实现不仅仅局限于三重价值，其实现方式是多样的，为人类提供自然能源、资源只是其中的一方面。
四是生态系统具有深厚的蕴含价值，三重价值的全面实现能够有效的改善人类通过损坏大自然来获取经济价值，这是一种低级的粗放的价值实现，保护大自然的和谐、健康是促进经济社会快速发展的根本。
五是虽然生态文明价值的评价方式是主观的，但评价内容是客观的。
即使没有人类的存在，其生态功能、生产功能等蕴含价值也能够得以实现。
生态文明的构建1树立生态文明理念构建生态文明的首要条件是树立生态文明理念，若生态价值和系统经济价值相冲突时，人们应优先考虑生态价值，因为生态价值的实现是精神价值、经济价值得以实现的基础。
但在现实生活中，许多人都为了短暂的经济价值对生态系统进行肆意的破坏，轻视生态系统的重要性，其根本原因是缺少对生态文明的科学估计。
随着人类对生态系统的重视，越来越多的国家开始立项生态建设工程，但有一些人对此表示不理解，这也是对生态价值不理解的体现。
所以，完善生态价值的评估系统，树立生态文明理念对生态文明的构建有着重要的意义。
尤其对重大的工程项目，必须进行生态系统的影响评估，避免走西方工业时期先污染后治理的道路。
对生态建设项目，应首先确定其能够创造的生态价值，对工作人员和建设部门的功绩进行正确的评价。
避免人们认为生态建设是只有付出，没有收入的亏损工程，引起生态建设的偏废。
2经济价值的创造应符合生态规律生态文明的最终目的是回归自然，其离不开物质财富和科学技术的支持。
换言之，真正的生态文明能够创造出满足人类发展需求的物质财富。
同时，物质财富是由生态系统的内在经济价值产生的，是通过对生态系统能源、资源的改造而取得的。
在此过程中，应注意的是，由生态文明而产生的物质财富，并不是单纯的市场经济价值，它是生态意义上的经济价值，是符合生态规律的价值体现。
传统工业虽然创造了较大的经济价值，但由于产业建设过分追求扩张，导致无限扩张和有限环境的矛盾冲突。
另外，据传统经济学而言，产业的建设和发展需要利润和效率，这就在无形中加快了资本的流通和投资的扩大，从而引起资本循环和生态系统中能力缓速循环的矛盾。
两者结合起来，就导致经济力量超出了生态系统的承载能力，引起反自然的能源扩张。
在高速上涨的同时对环境造成了严重的破坏，所以说，反自然带来的经济价值是一种虚假的价值。
如何使经济价值的创造符合生态规律成为一个长期探索的新课题。
而现在需要明确的是，产业建设的生态化可以有效的改变以往重污染、高耗能、不循环、低产出的产业模式，以生态规律作为核心的生态产业能够真正的实现产业生态化。
生态化产业建设内容主要有①对产业结构进行调整，加快第三产业的发展，降低重污染、高能耗产业的比重。
②建设生态农业，减少或尽量不使用化肥农药的使用，采用生物防治或有机肥料，增强地力，减少残留毒害，降低因农业发展而引起的环境污染。
③建设生态工业，改善工业结构，努力促进生态工业循环的生产模式，增加高新技术产业的知识经济。
④转变生产方式，鼓励生产清洁、循环利用。
⑤开发新型产业，努力发展新材料产业和环保产业。
⑥优化使用能源，提高清洁煤、天然气以及核能的能源利用比重，减少化石燃料的能源使用，大力开展太阳能、风能、生物质能源、海洋能以及地热能等再生能源等。
3生态价值的产业化在现代工业生产过程中，由于人们没有充分的认识、承认生态系统的价值，导致环境保护成为企业生产中的额外付出，许多企业想尽一切办法使成本外部化，形成了企业与环境监管部门间的猫捉老鼠游戏。
然而，生态文明有异于企业文明的重要标志，就是充分认识到生态系统价值的优越性，通过生态经济的发展充分实现生态文明的系统价值。
生态经济理论是建立在生态价值理论的基础上，尤其是生态系统价值理论。
生态经济的最终目的就是实现生态价值的可持续发展。
从可持续发展角度而言，生态经济也是一种循环经济。
经济系统的构建是由生态自然系统中的能量流动和物质循环规律而来，组成资源、产品、再生资源的反馈模式，对物质能量进行不断的循环使用。
对自然资源的高利用、低投入是生态经济的突出特征，其目的是有效的降低无用的生态损耗，减少自然资本，消除自然环境与企业发展间的冲突。
同时，生态经济应努力开发生态服务业、新能源的加工使用等新型的生态系统产业。
例如，太阳能、地热能以及风能等能源的利用，开发森林氧吧等。
通过以上手段都能够有效的实现生态的系统价值，促进规模效益的形成。
4精神价值的产业化在生态系统价值中，精神价值是经济价值和生态价值的扩展、丰富和提升。
因此，必须充分挖掘生态系统精神价值，加快实现精神价值的产业化。
例如，在生态景观区开发生态旅游项目，通过人们的生态景观消费提升其精神价值，既满足人们的欣赏、需要，又可以促进经济发展。
同时，我们可以创建一系列实现生态系统精神价值的生态产业体系。
例如，通过山水画作品，再现生态系统的内在价值，艺术化、创造性的拍摄关于生态环境的影视作品等，在体现精神价值的同时，还能够带来丰富的经济利益。
若是生态系统能够保持充分的稳定、繁荣，人们就可以永久的再现、创造和欣赏其精神价值。
总之，生态文明是一种全新的文明形态，总结生态文明的构建，其整体思路表现在树立生态文明理念，重新了解人与自然的关系，自然的本性，在全面认识生态系统经济价值、生态价值以及精神价值基础上，在全面实现三重价值的同时，满足人们物质丰裕、生态美好、精神生活和文化品位的丰富、多样，实现人和自然的共荣发展。
作者程教过单位中共渭南市委党校
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篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC>10
99×10/L或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）20XX年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿（每日177μmol/L（2mg/dl）。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO2
20XX年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。
20XX年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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