中西医结合执业医师真题181含答案.docx
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中西医结合执业医师真题181含答案
中西医结合执业医师真题18-
（1）
A1型选择题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是______
A.消耗热
B.不规则热
C.回归热
D.稽留热
E.弛张热
答案：
B
[解答]不规则热可见于结核病、风湿热及长期使用激素类药物后。
回归热可见于回归热、霍奇金病、周期热。
稽留热见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒。
弛张热见于败血症、风湿热等。
2.可出现发热伴眼结膜充血的是______
A.尿路感染
B.支气管肺炎
C.流感
D.麻疹
E.肠炎
答案：
D
[解答]发热伴随眼结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
本题考查发热的伴随症状。
3.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经盘水肿提示______
A.脑血栓形成
B.颅骨骨折
C.偏头痛
D.颅内占位性病变
E.三叉神经痛
答案：
D
[解答]头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。
慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视神经盘水肿）应注意颅内占位性病变。
4.非化脓性肋软骨炎所致胸痛的特点是______
A.常伴呼吸困难
B.局部压痛、皮肤红肿
C.多在进食时加剧
D.疼痛发作时间短暂
E.多侵犯1、2肋软骨
答案：
E
[解答]本题考查胸痛的问诊要点。
非化脓性肋软骨炎，多侵犯第1、2肋软骨，单侧较多，局部肋软骨轻度肿大隆起，表现光滑，皮肤正常。
局部有压痛。
病程长短不一可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作。
5.肝区病变出现腹痛的特点是______
A.突发中上腹剧烈刀割样持续性疼痛
B.持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张
C.右上腹进行性锐痛
D.剑突下钻顶样疼痛
E.右上腹阵发性绞痛
答案：
C
[解答]突发中上腹剧烈刀割样疼痛为消化性溃疡穿孔引起的疼痛。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张，提示为急性弥漫性腹膜炎。
右上腹阵发性绞痛，可能是胆囊炎。
剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫梗阻的典型表现。
右上腹进行性锐痛提示肝区病变。
6.夜间咳嗽、咳痰比较明显者见于______
A.肺炎
B.肺结核
C.喉炎
D.肺癌
E.胸膜炎
答案：
B
[解答]肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于______
A.支气管黏膜微血管破裂
B.肺梗死
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并肺部感染
答案：
D
[解答]风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。
后期因静脉壁增厚，以及随着病情进展致肺血管阻力增加及右心功能不全，大咯血发生率降低。
8.夜间阵发性呼吸困难，见于______
A.急性脑血管疾病
B.高血压性心脏病
C.急性感染所致的毒血症
D.慢性阻塞性肺气肿
E.癔症
答案：
B
[解答]急性脑血管疾病多表现为潮式呼吸和间停呼吸。
癔症多表现为精神性呼吸困难。
急性感染所致的毒血症表现为潮式呼吸和间停呼吸。
慢性阻塞性肺气肿多表现为呼气性呼吸困难。
夜间阵发性呼吸困难，常见于高血压性心脏病、冠性动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。
9.按压形成后的皮肤凹陷在按压结束后很快恢复见于______
A.心源性水肿
B.肾源性水肿
C.肝源性水肿
D.营养不良性水肿
E.内分泌源性水肿
答案：
E
[解答]内分泌源性水肿见于甲状腺功能减退症等黏液性水肿。
特点是按压形成后的皮肤凹陷在按压结束后很快恢复，病人常伴有精神萎靡、食欲不振。
10.下列可引起呕吐物多且有粪臭味的疾病是______
A.胃潴留
B.肠梗阻
C.慢性胆囊炎
D.幽门梗阻
E.有机磷中毒
答案：
B
[解答]呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。
呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻，呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。
呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。
呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。
11.消化道出血时，一旦出现呕血，提示胃内贮积的血量为______
A.5～20ml
B.50～70ml
C.250～300ml
D.500～800ml
E.800～1000ml
答案：
C
[解答]出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：
成人每日消化道出血＞5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300ml可引起呕血。
一次出血量＜400ml时，一般不出现全身症状；出血量超过400ml，可出现乏力、心慌等全身症状；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
12.溶血性黄疸时下列哪一项不出现______
A.非结合胆红素增加
B.粪胆红素原增加
C.尿胆红素原增加
D.尿中出现胆红素
E.粪便颜色加深
答案：
D
[解答]溶血性黄疸血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常，尿胆原增多，尿胆红素阴性，具有溶血性贫血的改变。
13.抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是______
A.急性脑血管病
B.脑外伤
C.癫痫
D.癔病
E.小儿高热惊厥
答案：
D
[解答]抽搐不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。
14.意识障碍伴瞳孔散大可见于______
A.海洛因中毒
B.巴比妥类中毒
C.有机磷中毒
D.酒精中毒
E.吗啡中毒
答案：
D
[解答]其余几项均为意识障碍伴瞳孔缩小。
意识障碍伴瞳孔散大见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。
15.适用于大量腹水而肝、脾难以触及时的触诊方法是______
A.浅部触诊法
B.深部滑行触诊法
C.双手触诊法
D.深压触诊法
E.冲击触诊法
答案：
E
[解答]浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。
深部滑行触诊主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。
深压触诊用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
冲击触诊（浮沉触诊法）适用于大量腹水而肝、脾难以触及时。
16.下列各项中，叩诊不会出现浊音的是______
A.肺不张
B.肺空洞
C.胸腔积液
D.胸膜肥厚粘连
E.未液化的肺脓肿
答案：
B
[解答]胸部叩诊浊音见于：
①肺部大面积含气量减少的病变：
如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等。
②肺内不含气的占位病变：
如肺肿瘤、肺包囊虫、未液化的肺脓肿等。
③胸膜肥厚、胸腔积液等。
但直径＜3cm的小范围病灶、少量胸腔积液或距胸部表面＞5cm的深部病变，难以叩出浊音。
17.关于体温测量，下列不正确的是______
A.应将汞柱甩到35℃以下
B.婴幼儿不宜用口腔温度计
C.肛测法测量的温度虽稳定，但使用不方便
D.腋测法时腋窝应干燥
E.昏迷者应用口测法
答案：
E
[解答]用口测法测量温度较可靠，但婴幼儿及意识障碍者不宜使用。
18.下列疾病中除哪项外均可见脉压增大______
A.主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.动脉导管未闭
D.严重贫血
E.老年主动脉硬化
答案：
B
[解答]脉压＞40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉硬化等。
脉压30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。
19.可出现强迫蹲位的疾病是______
A.急性腹膜炎
B.先天性发绀型心脏病
C.心绞痛
D.破伤风
E.急性肺水肿
答案：
B
[解答]强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病。
活动中因呼吸困难和心悸而采取蹲位以缓解症状。
20.又称风团块，是一种局限性暂时性水肿的皮疹是______
A.斑疹
B.玫瑰疹
C.丘疹
D.斑丘疹
E.荨麻疹
答案：
E
[解答]斑瘆只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。
见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部，对伤寒或副伤寒具有诊断意义。
丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害，见于药物疹、麻疹，猩红热及湿疹等。
斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。
见于风疹，猩红热、湿疹及药物疹等。
荨麻疹又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿。
主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现快，消退快，消退后不留痕迹。
见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。
21.落日征可见于______
A.小头畸形
B.维生素D缺乏（佝偻）病
C.脑膜炎
D.脑积水
E.颅内出血
答案：
D
[解答]巨颅，额、头顶、颞和枕部膨呈圆形，颜面部相对很小，头皮静脉明显怒张。
由于颅内高压，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊面容，称为落日现象，见于脑积水。
22.球结膜下水肿可见于______
A.动脉硬化
B.结膜炎
C.亚急性感染性心内膜炎
D.输液过多
E.沙眼
答案：
D
[解答]球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。
结膜发红、水肿、血管充盈为充血，见于结膜炎，角膜炎，沙眼早期；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；睑结膜有滤泡或乳头见于沙眼；结膜有散在出血点，见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下片状出血，见于外伤及出血性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化。
23.口腔黏膜出现蓝黑色色素沉着多见于______
A.麻疹
B.鹅口疮
C.系统性红斑狼疮
D.肾上腺皮质功能减退
E.维生素C缺乏
答案：
D
[解答]正常人的口腔黏膜光洁呈粉红色。
出现蓝黑色的色素沉着多见于肾上腺皮质功能减退。
在相当于第二磨牙的颊黏膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹黏膜斑，是麻疹的早期（发疹前24～48小时）特征。
在黏膜下出现大小不等的出血点或瘀斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏。
口腔黏膜溃疡见于慢性复发性口疮，无痛性黏膜溃疡可见于系统性红斑狼疮。
乳白色薄膜覆盖于口腔黏膜、口角等处，为鹅口疮（白色念珠菌感染），多见于体弱重症的病儿或老年患者，或长期使用广谱抗生素的患者。
24.下列关于甲状腺检查说法错误的是______
A.甲状腺肿大H度，能看到肿大，又能触及，但不超过胸锁乳突肌
B.甲状腺肿大常可听到低调的连续性血管杂音
C.甲亢时肿大的甲状腺质地多较柔软
D.甲状腺癌时，包块有结节感、不规则、质硬
E.甲状腺癌触诊时可摸到颈总动脉搏动
答案：
E
[解答]慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本甲状腺炎），甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。
由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，以此作为鉴别。
25.检查发现患者胸廓扁平，前后径常不到横径的一半，应考虑为______
A.鸡胸
B.漏斗胸
C.桶状胸
D.扁平胸
E.正常胸廓
答案：
D
[解答]扁平胸：
胸廓扁平，前后径常不到横径的一半。
颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷，腹上角呈锐角。
见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
26.正常支气管呼吸音的最明显听诊部位在______
A.喉部
B.肩胛下部
C.胸骨角附近
D.右肺尖
E.肩胛上部
答案：
A
[解答]正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。
27.对不稳定型心绞痛是否发生了微小心肌损伤，有确诊价值的是______
A.CK—MB
B.cTnT
C.LDH
D.FABP
E.Mb
答案：
B
[解答]CTnT是诊断AMI的确定性标志物。
AMI发病后3～6小时开始增高，10～24小时达高峰，10～15天恢复正常。
对诊断AMI的特异性优于CK—MB和LDH；对亚急性及非Q波性心肌梗死或CK—MB无法诊断的心肌梗死患者更有诊断价值。
用于判断不稳定型心绞痛是否发生了微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。
对判断AMI后溶栓治疗是否出现再灌注，以及预测血液透析病人心血管事件的发生都有重要价值。
28.强直性肌张力增高（铅管样强直）的病变部位在______
A.锥体外系
B.锥体束
C.小脑
D.脊髓前角
E.脑桥
答案：
A
[解答]折刀样肌张力过高见于锥体束损害；铅管样肌张力过高见于锥体外系损害。
29.表示药物安全性的是______
A.药物的效能
B.治疗指数
C.半数有效量
D.最小有效剂量
E.极量
答案：
B
[解答]LD50与ED50的比值称为治疗指数，是反映药物的安全性的指标，比值越大，药物越安全。
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.患者，男，65岁。
既往无心脏病史，体检发现胸骨右缘2～3肋间3级收缩期杂音，粗糙吹风样，A2减弱，余无异常。
诊断多为______
A.风心病主动脉瓣狭窄
B.先心病主动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣下狭窄
D.老年性主动脉瓣退行性改变
E.主动脉硬化
答案：
D
[解答]根据患者65岁，既往无心脏病史，胸骨右缘2～3肋间3级收缩期杂音，粗糙吹风样，A2减弱，无异常症状，考虑年老主动脉瓣退化所致。
2.患者，女，18岁。
疲乏，月经量多半年。
面色苍白，皮肤可见散在出血点。
检查：
肝、脾肋缘下未触及，血红蛋白86g/L，白细胞2.8×109/L，血小板4.5×109/L，骨髓增生低下，未见巨核细胞。
其诊断是______
A.缺铁性贫血
B.急性白血病
C.脾功能亢进
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
答案：
D
[解答]缺铁性贫血、急性白血病、溶血性贫血骨髓增生均活跃，可排除；脾功能亢进检查可见脾脏明显增大，此患者脾肋缘下末触及，不支持C项；只有再生障碍性贫血可见全血细胞减少，骨髓增生低下。
3.患者，女，32岁。
饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。
检查：
体温39℃。
心率120次/分，腹部紧张，有压痛、反跳痛，血清淀粉酶400U，血钙1.63mmol/L。
应首先考虑的是______
A.急性心肌梗死
B.溃疡病穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性肠梗阻
答案：
C
[解答]急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低。
4.某患者，诊断肺叶发生肺不张时，典型的X线表现是______
A.中等密度，边界不清的云絮状阴影
B.密度增高，边缘清楚，呈散在小花朵状阴影
C.密度增高，边缘锐利的粗乱的线条状阴影
D.斑点状或小块状密度增高的高密度阴影
E.三角形密度均匀增高的片状阴影
答案：
E
[解答]肺叶发生肺不张时X线可见普遍密度增高，纵隔移向患侧，膈肌升高，肋间隙变窄，呈三角形密度均匀增高的片状阴影。
5.患者，男，59岁。
近两日来出现头晕，胸闷，心脏X线表现为左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长，迂曲，有肺瘀血和肺水肿征象，考虑最可能的诊断是______
A.高血压心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.心包积液
E.以上都不是
答案：
A
[解答]左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长、迂曲，有肺掀血和肺水肿征象，均为高血压心脏病X线的特征性表现。
B1型选择题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每一个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.靴形心
B.梨形心
C.烧瓶状心
D.脉搏短绌
E.心浊音界明显缩小
1.二尖瓣狭窄可见到______
答案：
B
2.心包积液时可见到______
答案：
C
[解答]二尖瓣狭窄可见到梨形心，心包积液时可见到烧瓶状心，主动脉瓣关闭不全可见到靴形心，房颤可见到脉搏短绌，肺气肿时心浊音界变小。
A.面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀
B.表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态
C.眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌
D.面色苍白，颜面水肿
E.面色潮红，兴奋不安，口唇干燥
3.典型二尖瓣面容的特点是______
答案：
A
4.典型伤寒面容的特点是______
答案：
B
[解答]二尖瓣狭窄的典型面容是面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀；面色潮红，兴奋不安，口唇干燥是阿托品化的表现；面色苍白，颜面水肿为肾病面容；眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌是甲状腺功能亢进症的表现；表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态为伤寒面容。
A.肺气肿
B.大量胸腔积液
C.气胸
D.支气管肺炎
E.肺空洞
5.肺部叩诊呈过清音的是______
答案：
A
6.胸部叩诊呈实音的是______
答案：
B
[解答]正常肺部叩诊呈清音，其音响、音调轻柔，和肺含气量多少有关，含气增加呈过清音，见于肺气肿、支气管哮喘、气胸；有大的含气囊呈鼓音，见于肺空洞、气胸；肺组织含气减少可呈浊音，见于肺不张、肺炎；大量胸腔积液叩诊呈实音。
A.左侧卧位
B.前倾坐位
C.深吸气
D.仰卧位
E.平静休息时
7.使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显的是______
答案：
A
8.使主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音更明显的是______
答案：
B
[解答]体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊断。
例如，左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显；前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到；仰卧位则使肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的杂音更明显。
深吸气时可使右心（三尖瓣、肺动脉瓣）的杂音增强；深呼气时可使左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音增强。
运动后心率加快，增加循环血流量及流速，在一定的心率范围内可使杂音增强。
例如，运动可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音增强。
A.巴宾斯基征
B.戈登征
C.拉塞格征
D.霍夫曼征
E.布鲁津斯基征
9.脑膜炎应出现的是______
答案：
E
10.坐骨神经痛应出现的是______
答案：
C
[解答]脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎，同时并有颈强直、克尼格征和布鲁津斯基征。
巴彬斯基征、戈登征、霍夫曼征见于椎体束损害。
拉塞格征见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等。
A.ALT明显升高
B.血氨明显升高
C.BUN明显升高
D.UA明显升高
E.ALP明显升高
11.急性病毒性肝炎可见______
答案：
A
12.阻塞性黄疸可见______
答案：
E
[解答]急性病毒性肝炎，ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显。
各种肝内、外胆道阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高。
阻塞性黄疸ALP明显增高，肝细胞性黄疸ALP轻度增高。
A.去甲肾上腺素
B.肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.多巴胺
E.麻黄碱
13.稀释后口服治疗上消化道出血可用______
答案：
A
14.可引起局部组织缺血坏死的药物为______
答案：
A
[解答]去甲肾上腺素适当稀释口服，收缩食道或胃局部黏膜血管，产生止血效果。
正因其有收缩血管作用，静脉滴注时浓度过大、时间过长或渗漏出血管外，可引起局部缺血坏死。
A.肼屈嗪
B.硝苯地平
C.硫氮酮
D.普萘洛尔
E.氢氯噻嗪
15.适用于高肾素型高血压的药物是______
答案：
D
16.适用于高心输出量型高血压的药物是______
答案：
D
[解答]普萘洛尔阻断肾脏β1受体·减少肾素释放。
普萘洛尔阻断心脏β1受体，抑制心肌收缩力并减慢心率，使心输出量减少。
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