公共卫生执业医师实践操作考试整理.docx

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公共卫生执业医师实践操作考试整理

2012年公卫执业医师实践技能考试大纲

考试范围和总体要求

　　公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。

　　一、考试范围

　　内科学、流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学。

　　二、总体要求

（一）临床基本技能

　　掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。

（二）公共卫生调查与分析能力

　　具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。

　　（三）公共卫生现场处置能力

　　具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。

　　考试项目

　　一、临床基本技能

（一）病种范围

　　1.传染病：

鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。

　　2.慢性病：

高血压、糖尿病、脑卒中等。

　　3.中毒：

有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。

（二）考核要求

　　1.病史采集：

根据案例提供的主诉症状，考查考生病史采集和流行病学资料收集的能力。

　　2.体格检查

（1）一般检查：

测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。

（2）胸部检查

　　胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝）

　　呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）

　　胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）

　　胸部叩诊（肺界、肺底移动度）

　　胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）

　　心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）

　　心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）

　　心脏叩诊（心界）

　　心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）

　　（3）腹部检查

　　腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）

　　腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）

　　腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音）

　　腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）

　　（4）神经系统：

膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、脑膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。

　　3.辅助检查结果判读

（1）X线片：

肺部感染、肺占位性病变、正常胸部正位片、四肢关节片。

（2）实验室检验结果判读：

血、尿、便常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶（血清ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（血清AST），总胆固醇、甘油三酯、血清总胆红素、总蛋白及白／球蛋白、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），抗HIV、CD4、CD4／CD8，病毒性肝炎血清标志物，血清学检查（鼠疫、流行性出血热、麻疹），脑脊液常规检查、病原学检验结果等。

　　4.病例分析与初步诊断：

根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果作出初步诊断，并给出诊断依据。

　　5.现场急救技术：

人工呼吸、胸外心脏按压。

　　二、公共卫生检查与分析能力

（一）专业范围

　　流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与医学、卫生统计学等

（二）考核要求

　　1.现场调查设计

（1）调查目的

（2）调查内容

　　（3）调查方法

　　（4）调查指标确定

　　（5）调查表设计

　　（6）调查步骤

　　2.现场样品采集、保存和运输的原则、方法及检测结果判读

（1）生物性样品：

血、尿、便、呼吸道分泌物

（2）环境样品：

空气、土壤、水

　　（3）食品样品及食品用具

　　3.资料分析方法及统计分析指标

　　4.调查报告提纲撰写及主要内容

 三、公共卫生现场处置能力

（一）案例范围

　　1.传染性疾病：

病毒性肝炎、流行性感冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、肾综合征出血热、鼠疫、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

　　2.其他公共卫生问题：

食物中毒、职业中毒、环境（空气、水）污染。

（二）考核要求

　　1.传染病疫情处置

（1）传染源的控制措施

（2）传播途径的控制措施

　　（3）易感人群的保护措施

　　2.其他公共卫生问题处置

（1）患者处置

（2）现场监测（3）控制危险因素（4）保护暴露人群

3.个人防护：

三级生物防护服的穿脱。

4.卫生处理：

消毒、杀虫、灭鼠。

附１、公共卫生类医师资格实践技能考试试题卡（执业医师）

公共卫生类医师资格实践技能考试

疾病与危险因素的调查处理试题卡

执业医师

编号：

公3-1-01

一、案例：

1997年1月15日-2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一

种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1

月1日起供餐公司开始向学校供应午餐。

派你去调查处理这起疫情。

二、试题

1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案

（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）

2、这起疫情调查的目的是什么

编号：

公3-1-02

一、案例：

同上

二、试题：

1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案

（包括几个大方面，简单、扼要讲明）

2、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）

编号：

公3-1-03

一、案例：

同上

二、试题：

1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案

（包括几个大方面，简单、扼要讲明）

2、设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）

编号：

公3-1-04

一、案例：

同上

二、试题：

1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备。

2、这次疫情调查活动如何实施

（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面）

编号：

公3-1-05

一、案例：

同上

二、试题：

1、这次调查工作如何实施

2、你准备收集哪些调查资料。

编号：

公3-1-06

一、案例：

同上

二、试题：

1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运

2、你如何判定这次疫情采集的样本检测结果

编号：

公3-1-07

一、案例：

同上

二、试题：

1、这次疫情调查你准备收集哪些资料

2、如何分析所收集到的资料

编号：

公3-1-08

一、案例：

同上

二、试题：

1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施

2、如何评价控制措施的效果

编号：

公3-1-09

一、案例：

同上

二、试题：

你在撰写这次疫情调查报告时，准备从哪几方面着手。

附件1-2：

    公共卫生类医师资格实践技能考试

疾病与危险因素的调查处理评分标准

执业医师

编号序号内    容分数

公3-1-011调查方案：

调查目的，调查方法（现况、病例对照），调查内容，调

查表设计12

2调查目的：

    证实疫情诊断；确诊是否暴发；描述疾病分布、特

征，找出爆发疫情特异病因或病原，查明病因来源、传播方式、途径；查明暴露的易感人

群；采取预防控制措施；最终扑灭疫情。

18

公3-1-021调查方案（同3-1-01）12

2调查内容：

1、核实诊断（临床、化验、流行病学）2、对疫情作全面

考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述。

3、证实爆发，了解疾病分布、计算疾病的

罹患率。

4、提出初步假设，并验证假设。

5、提出针对性预防控制措施18

公3-1-031调查方案（同3-1-01）12

2个案调查表：

包括：

1、一般项目；2、临床特征（包括实验检查）3、

流行病学资料（接触史，可能受感染日期，地点，方式，传播途径，预防接种史，接触者

及接触程度）4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。

18

公3-1-041调查活动的实施；1、调查准备：

人、财、物2、调查活动的组织3、调

查资料的收集4、标本的采集与储运调查准备：

1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学

医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；2、经费预算：

调查人

员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；3、物资准备：

所用调查表

格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

1218

公3-1-051同3-1-041218

2调查资料的收集：

人口学资料、自然因素，社会经济情况，疾病资

料，学生缺课统计，送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

公3-1-061样本的采集：

（1）血（血清学特异诊断指标抗-HAVIgM，及根据需要做

部分生化指标ALT，TTT等）

（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）样本采集和储

运：

采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长期

保存）。

20

2判定样本检测结果：

水符合国家饮用水卫生标准；食品不得检出致病

菌，ALT正常值。

10

公3-1-071资料收集：

同3-1-05收集的资料初步分析：

计算各种罹患率、描述疾

病的三间分布、证实爆发、推算、暴露日期、流行因素分析，暴露与非暴露发病率及联系

程度比较。

1515

公3-1-081预防控制措施1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体

检，加强卫生监督；2、开展卫生宣教（对象：

学生、家长、学校方面、送餐公司等）；

3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校）：

随

时及终未消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝甲疫

苗（注意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。

30

效果评价1、发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并

注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）5

公3-1-09撰写调查报告（简明）1、背景材料2、疫情流行强度、分布3、爆发的

诊断及原因4措施及效果评价5、经验教训和建议6、结论30

附３、公共卫生类医师资格实践技能考试（流调部分）

食物中毒：

1判定食物中毒主要根据是：

（1）发病与进食有关

（2）进食至发病时间（潜伏期）较短，

发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。

2调查方案：

⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表

3调查哪些内容：

（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报

（2）调查前准备（3）现场

调查（4）分析中毒原因和预防措施

4准备采取哪些样品（标本）：

（1）可疑剩余食品

（2）工用具：

刀、墩、案板、盆、桶等

（3）患者呕吐物、大便（4）血

5撰写食物中毒调查报告：

（1）食物中毒发生的经过

（2）检验样品（标本）结果（3）中

毒事故的原因分析（4）处理措施和建议

6采样（或标本）应注意事项和如何储运

（1）采样应做详细记录，填写采样单

（2）样品

应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样

                                艾滋病：

1核实诊断的方面：

1、患者的临床表现：

长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等

2、实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：

CD8<1

3、流行病学调查：

传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等

2调查方案包括：

调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等

3个案调查表包括：

一般项目；临床及实验室资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和

方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及

调查者

4预防措施：

1、流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染

与流行情况，主要流行方式等。

2、患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。

3、开展监测与管理：

高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务

输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；

4、健康教育，洁身自好，安全套等；

5、保密，同情与心理支持。

                                  苯中毒：

1判定苯中毒的主要依据是：

（1）接触苯作业的职业史                                          

（2）主要症状                                                      

（3）检测喷漆车间的苯浓度                                            

（4）工人做血象检查                                                    

2调查内容：

（1）接报告，做好记录，向有关领导汇报                                    

（2）调查前准备

（3）现场调查              

3撰写苯中毒的调查报告          

1.职业中毒发生的经过情况                

2.喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果            

3.中毒事故的原因分析

4.处理措施和建议    

4扼要说明苯中毒调查活动的实施  

1.调查准备

2.调查活动的组织        

3.调查资料的收集

4.样品的采集和储运  

                        水污染事件：

1掌握疫情的方法：

确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对

工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。

2初步分析：

计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民

工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。

3病例对照调查：

明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮

水、饮食、接触、外出等。

4调查目的：

核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑

灭疫情。

5饮用水污染引起的腹泻主要依据是：

1.饮用水受到污染

2.饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状  

3.进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测

6制定调查方案

1.调查目的    

2.调查方法    

3.调查内容

4.设计调查表    

7撰写调查报告      

1.饮用水污染引起的腹泻发生的经过    

2.饮用水及病人粪便检测结果    

3.污染事故原因分析      

4.处理措施和建议  

8控制与干预措施  

1.消防用水与饮用水不能合用一个水箱  

2.泄水管要远离下水道口  

3.水箱定期清洗

4.有人负责管理及健全的卫生管理制度  

9预防控制措施：

1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原

因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；3、加强饮水卫生，工

厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学

观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教

                                  碘缺乏病：

1采用现况调查。

按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽

样；                        

2调查内容：

甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘        

检测指标：

甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率          

3病区性质：

（1）非病区：

甲肿率≤%，尿碘≥μg/L；

（2）轻病区：

甲肿率~%，尿碘~μg/L。

（3）重病区：

甲肿率≥%，尿碘＜μg/L。

4预防控制措施：

1、全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规

划、计划；  

2、开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动；

3、补碘  

非病区：

（饮水碘含量≤50μg/L，学生尿碘≤300μg/L）应推行食盐加碘预

防；                      

轻病区：

全民食盐加碘；              

重病区：

在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、

0~2岁婴幼儿）。

4、做好病情监测和碘盐的监督、监测等  

5碘盐：

碘化物和食盐比例为1：

2000~5000为宜。

储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防

晒，避免受热和久存，以免碘的逸失。

6学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：

一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲

状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂及服用情

况。

                      7甲状腺触诊分度标准                              

（1）0度：

颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；

（2）Ⅰ度：

颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到，  

腺体可随吞咽动作上下移动；

（3）Ⅱ度：

颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。

寄生虫病：

1调查方案：

调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、

检验方法  

2选用现况调查

3防治措施

1、平时：

（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；

（2）粪便进行无害化处理；（3）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污

染；                

2、集体驱虫：

宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱

虫。

4常用药物：

（任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可）              

（1）驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人3g/日，分2~3次服用，连服3日；小儿0。

15g/  

kg  2次/日，连服1~2日。

肾功能减退者减量使用。

（2）肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及2岁以上儿童一次服用100mg。

2岁以下儿童不宜服

用，孕妇忌服。

（3）驱钩蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，儿童2~3mg/kg睡前1次顿服或早晚分2

次服用。

（4）速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人及4岁以上儿童2片顿服，孕妇忌服。

5撰写调查报告主要应包括：

⑴调查目的

⑵调查方法

⑶调查内容

⑷结果与建议  

1掌握疫情的方法：

确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对

工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。

2初步分析：

计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民

工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。

3病例对照调查：

明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮

水、饮食、接触、外出等。

4调查目的：

核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑

灭疫情。

5预防控制措施：

1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原

因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；3、加强饮水卫生，工

厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；4、接触人群的医学

观察；5、疫点、疫区的消毒；6、卫生宣教

麻疹：

1调查方案包括：

调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。

2调查内容包括：

（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）

（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例

（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等

（5）针对性措施，应急接种

3疫情性质及判断依据：

暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，

同源性（相同传播途径）。

4个案调查表包括：

一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接

种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。

5预防控制措施：

1.病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告

2.同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种

3.医学观察及早发现病人，进行巡视

4.卫生宣教，开窗通风

6效果评价：

观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然

下降还是采取针对性措施的下降。

1、    描述性研究资料、分析性资料应如何收集？

答：

⑴描述性研究资料：

采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；

⑵分析性资料：

①病例对照（现场询问、调查表、采样）②队列（现场、追踪、随访、监督）③流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。

2、    要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？

答：

同上，是以上收集方法的注意事项。

3、    抽样调查时样本的大小如何确定怎样保证样本的代表性？

答：

现况：

①预期现患率②结果精确性；对照：

①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度；保证代表性：

随机原则、监督、控制偏倚。

4、    传染病爆发时，应如何进行调查？

答：

①制定调查方案：

调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：

1）调查准备：

人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：

1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。

5、    简述粪便标本的采集方法及储运要求。

答：

不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。

6、    病例对照研究资料应如何分析？

答：

描述性分析→推断性统计：

①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。

7、    在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？

答：

①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。

8、    疫苗接种的一般反应及处理原则。

答：

一般反应：

局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。

处理原则：

一般不需处理（1-2