院感应急预案.docx

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院感应急预案

发生医疗废物外泄和意外事故处理的紧急预案

一、依照中华人民共和国，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，由护理部、医院感染管理办公室、行政后勤保障部对本院工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识，认真执行有关分类管理，重视职业防护。

二、对从事医疗废物分类、收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

1．掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉医院制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作的要求。

2．掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。

3．掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等规定。

4．掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的报告及处理措施。

5．掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。

三、为从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品（如口罩、手套等），定期进行健康检查，同时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。

四、工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告部门负责人、医院感染办公室及保健科。

五、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下要求及时采取紧急处理措施。

1．立即向行政保障部、医院感染办公室、保健科以及主管院长报告。

2．行政保障部、医院感染管理办公室、医教部及有关科室组成调查小组，必要时请求上级部门协助。

3．确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

4．组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。

5．对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。

6．采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

7．对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。

8．工作人员应当做好自身安全防护后进行工作。

9．处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

六、如发生放射性废物泄漏，立即报告西安市疾病预防控制中心，帮助进行调查和处置。

七、如是人为造成，将追究其法律责任。

八、如发生重大事件，在向院领导报告的同时应立即向卫生行政部门报告。

医院感染暴发应急处理预案

医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。

根据卫生部《医院感染管理办法》精神，特制定医院感染应急处理预案如下：

一、工作原则：

1．严格贯彻执行《医院感染管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》等的有关规定，以及省卫生厅、市卫生局等卫生行政部门下发的有关文件，提高医院感染流行、暴发的应急处理能力。

2．落实各级部门报告制度，争取做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

3．认真做好消毒隔离工作。

4．重视医护人员的自身防护。

二、院内感染暴发应急处理常务专家组；

医教部：

检验科：

内科：

急诊科：

行政后勤保障部：

三、具体报告程序及处理流程：

1．临床科室或检验科细菌室发现医院感染暴发（同一病区短时间内发生3例以上同种同源医院感染病例）后，由科室感染监控管理小组成员负责报告医院感染管理办公室，医院感染管理办公室负责证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于本院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或暴发。

2．查找感染源。

对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。

3．查找引起感染的因素。

对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查，医院感染管理办公室组织医院感染管理委员会相关专家对相关因素进行分析研究，得出初步结论。

4．制定控制措施。

医院感染管理办公室根据专家讨论结果提出具体的控制措施，其中包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，医护人员自身防护，免疫接种等。

5．分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6．写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

处理流程：

科室发现感染病例→报告医院感染管理办公室→医院感染管理办公室核实流行或暴发→报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的因素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

四、严格执行以下预防隔离措施：

1．尽量隔离于单间，也可与其他相同感染患者共居一室。

2．接触该病人前后须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手。

3．一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用或用后及时消毒。

4．不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。

5．该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒。

6．该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

7．尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

8、如有任何疑问，请随时与医院感染管理办公室联系。

医务人员职业暴露应急处理预案

医务人员职业暴露主要是指在医疗职业活动中意外被血液、体液污染了皮肤和粘膜，或被血液、体液污染的锐利器械刺伤皮肤，有可能被各种病毒感染的情况。

发生职业暴露后，首先要立即进行局部的处理，然后按照程序进行报告、登记和后续处理。

1．局部的处理：

⑴用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

⑵轻轻由四周（近心端）向伤口挤压，尽可能挤出损伤处的血液，直到组织液变白，再用肥皂水和流动水进行冲洗。

⑶伤口冲洗后用消毒液消毒伤口，必要时进行外科处理。

⑷粘膜受到污染要反复用生理盐水冲洗干净。

2．报告科主任或护士长，尽快调查致伤锐器的污染情况，感染源病人血液检测情况。

3．24小时内报告医院医院感染管理办公室和保健办，对受伤者进行血源性传播疾病的血液检查和随访。

4．处理

⑴暴露于无血源性疾病传播的感染源中，局部伤口处理即可；

⑵暴露于乙型肝炎病毒（HBV）：

受伤者表面抗体阳性者不需进一步治疗；受伤者表面抗体阴性者，24小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗3针（0、1、6程序）；

⑶暴露于丙型肝炎病毒（HCV）：

注射免疫球蛋白，咨询感染性疾病科，采取进一步处理办法；

⑸暴露于艾滋病病毒（HIV）：

按照《西安市艾滋病职业暴露应急处理预案》进行处理。

5、医院感染管理办公室对职业损伤者进行登记，定期进行分析通报。

（六）预防职业暴露的措施

1．进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须戴手套，操作完毕脱去手套后，应立即洗手。

2．在进行可能发生血液、体液的诊疗和护理操作过程中，医务人员除佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。

3．医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。

4．使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置，抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头回套；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

医务人员发生锐器损伤时的应急程序

医务人员在进行医疗操作时不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒阳性患者的血液、体液等污染的锐器划伤刺破时，应立即采取以下措施;

1、局部处理措施

①用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。

②污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。

③存在伤口时，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。

④用0.5％的碘剂对伤口局部进行消毒、包扎处理。

2、24小时内向感染办、保健办报告，进行血源性传播疾病的监测。

①活动性乙型肝炎病人血液污染的锐器损伤，须注射乙肝免疫高价球蛋白1-2次；

②被艾滋病病毒阳性病人的血液、体液污染的锐器损伤，要进行职业暴露危险评估，根据评估结果由专家决定是否使用预防性药物。

4、定期进行血液检验，查相关抗体及随访。

附：

应急流程

锐器伤→冲洗→挤压伤口→冲洗消毒→报告→监测→用药。

突发疫情应急处理预案、应急程序

为进一步落实《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《传染性非典型肺炎防治管理办法》、《禽流感防治管理办法》等突发疫情防治管理法律法规，做好我院突发疫情的预防和控制工作，切实有效地防止疾病流行，特制定本预案。

（一）工作原则：

1．严格贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和上级卫生部门下发的文件精神。

2．落实疫情报告制度，早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

3．高度警惕，预防为主，认真做好消毒隔离和宣传教育等防范工作。

4．高度重视医护人员的自身防护，确保医护人员的自身安全。

5．统一指挥、部门协作、积极配合、相互支持、各司其职、各负其责。

（二）部门职责：

1．陕西航天医院突发疫情应急处理领导小组、技术专家小组，负责医院内的技术培训，紧急会诊，疫情监测，疑似病人的排查和治疗。

技术专家小组由医教部负责调动。

2．建立专门的隔离病房，感染性疾病科负责病人的救治工作。

3．组织全体医护人员认真学习相关传染病的诊断标准、治疗原则和防护措施。

及时发现病人，避免漏诊、误诊。

由医教部负责组织协调，医院感染管理办公室负责培训。

4．医院感染管理办公室同时负责指导及培训重大传染病的消毒隔离、防范措施，做好消毒隔离和防范措施的技术指导及监督工作。

5．坚持首诊负责制，接诊医生一旦发现有突发疫情发生，应现场及时隔离病人并立即报告。

医院感染管理办公室负责向医教部报告，由院内技术专家组会诊并制定进一步处理方案；负责突发疫情工作的核查、报告和管理。

6．固定1辆专用救护车，固定专车司机，实行专人专车接送，车辆及人员由医教部和行政保障部负责，车辆和人员的消毒隔离由医院感染管理办公室负责监督和技术指导。

7．高度重视医护人员的自身防护，确保医护人员的自身安全，为医护人员配备防护服、隔离衣、手套、口罩、防护镜、隔离鞋（套）等防护用品，行政保障部负责采购和质量保证。

8．行政后勤保障部负责医院所有医疗设备保持24小时处于良好备用状态，由医教部统一调配，任何部门和个人必须无条件服从。

9．积极开展健康教育宣传，印发宣传材料，并在大厅大屏幕滚动宣传，由保健科负责资料准备，并协调门诊办公室开展宣传。

10．医院各个部门、科室负责人务必保持24小时通讯通畅。

突发疫情应急程序

首诊医生发现高度可疑病例

做好自我保护，登记相关资料，现场隔离病人

科主任、护士长

医院感染办总值班（节假日/夜间）

院内专家会诊

疑似病例

医务人员、司机加强防护、严密隔离、专车运送

传染病院

运送人员、工具消毒